Bronhiaalastma: klassifikatsioon, tüübid

Astmahaiguste klassifikatsioon jagab haiguse kategooriatesse, etappidesse, fenotüüpidesse, vormidesse ja faasidesse. Klassifitseerimise vajadust selgitab haiguse multifaktoriline krooniline kulg, mille ravi tuleks läbi viia erinevalt.

Arstid on astma tüüpe juba pikka aega uurinud, kuid hoolimata tehtud tõsisest tööst ei ole haiguse etioloogiat täielikult kindlaks tehtud. Näiteks tänaseks on selgitatud peaaegu kõik astmaatilise rünnaku algust soodustavad põhjused, kuid on juhtumeid, kui nende sümptomid on ebatüüpilised ja haigust on võimatu standardi järgi klassifitseerida skeem.

Hoolimata asjaolust, et astmaatilist haigust on raske ravida, keskendutakse sellele ravi on vältida rünnaku ägenemise tekkimist, samuti peatada juba ilmunud lämbumine.

Haigus klassifitseeritakse etioloogia, sümptomite raskusastme ja bronhide obstruktsiooni kulgu tunnuste põhjal. Siiski klassifitseeritakse astma peamiselt sümptomite raskusastme järgi, kuna edasine ravi sõltub sellest omadusest.

Klassifikatsioon arenguetapi järgi

Kõik haigused klassifitseeritakse vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile (ICD). See on üks arstidele kogu maailmas. Astmahaiguste klassifikatsiooni on üsna raske kindlaks teha, kuna sellega võivad kaasneda mitmesugused patoloogilised protsessid.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste tegurite järgi:

• astma raskusaste ravi alguses;
• astma sümptomid enne ravi alustamist;
• voolu faasid;
• komplikatsioonide olemasolu.

Selle klassifikatsiooni kohaselt on võimalik määrata patsiendi seisund ravimteraapia määramise ajal, seetõttu tuleks kõiki neid tingimusi kaaluda koos.

Haiguse klassifikatsioon kulgu olemuse järgi

Haigus on jagatud 4 kraadi:

Mina - vahelduv bronhiaalastma areng, kui lämbumishoog esineb üsna harva ja rünnakute vahelisel ajal patsiendi tervislik seisund ei muutu. Öösel võivad astma sümptomid ilmneda mitte rohkem kui 2 korda kuus;

II - püsiv kerge staadium, mida iseloomustab lämbumine sagedamini kui üks kord nädalas ja rohkem kui 2 korda kuus öösel;

III - haigus kulgeb mõõduka raskusega ja öiseid rünnakuid täheldatakse mitu korda nädalas. Päevased rünnakud esinevad peaaegu iga päev;

IV - mida iseloomustab raske kulg, mis sunnib teda võtma glükokortikosteroide. See etapp võib viia astmaatilise seisundi tekkeni.

Sümptomite klassifikatsioon

Bronhiaalastma korral on järgmised etapid:

Eelkäijad. See seisund ilmneb mitu päeva või tundi enne rünnaku algust. Selle etapiga võib kaasneda vasomotoorne riniit, kuiv ninaõõne, raske röga väljaheide ja perioodiline õhupuudus.

PIKENDATUD. Rünnaku kõrghetkel tunneb patsient teravat õhupuudust. Sellisel juhul võib patsient võtta sundasendi (istuda toolil, toetada käed põlvepiirkonnale). Hingamistegevusse on kaasatud täiendavad lihased ja sissehingamisel täheldatakse roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist. Väljahingamine on tavaliselt pikem ja seda tehakse vähese vaevaga. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest on võimalikud hüpoksia sümptomid.

PÖÖRDUV ARENG. Seda haigusvormi iseloomustab viliseva hingamise ja õhupuuduse järkjärguline kadumine, millele järgneb hingamisteede aktiivsuse normaliseerumine.

ASTMAATILISE ARENGU ARENG. Tegelikult on see bronhide rünnak, kuid seda iseloomustab haiguse pikem ja raskem areng. Sellisel juhul suurenevad sümptomid järsult ja täheldatakse hapnikuvaegust. Kui õigeaegset abi ei anta, võib patsient surra.

Astmaatilise haiguse vormid

ICD järgi on bronhiaalastma jagatud mitmeks vormiks. Need sisaldavad:

ALLERGIC. Sellisel juhul on haiguse provokaator allergeen. Samal ajal vabaneb astma atoopiline vorm, mille tundlikkus kodukeemia suhtes on suurenenud.

MITTEALLEERGILINE. Sellesse rühma kuuluvad aspiriini astma, mis avaldub aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kollaste ravimite talumatuses.

SEOTUD. See rühm ühendab kõik bronhide haiguse sümptomid.

Lisaks eristatakse haiguse püsivaid, mõõdukaid, kergeid ja raskeid vorme. Kõiki neid etappe iseloomustavad ühised nähud hingamisteede kahjustuse, astmahoogude ja vähenenud jõudluse näol.

Allergiline (atoopiline) vorm

Seda tüüpi haigused on üks levinumaid, mille aluseks on äge reaktsioon erinevat tüüpi allergeenidele. Tavaliselt on astmahoogudega tavaliselt seotud allergeenid järgmised:

kodutolmus leiduvad tolmulestad;

• loomad (vill, sülg, väljaheited);
• kipitav putukahammustus;
• õistaimede õietolm;
• Toit;
• kosmeetika jne.

Selle astmaatilise vormi ravi seisneb kokkupuute peatamises allergeeniga ja ravimite võtmises.

Aspiriini bronhiaalastma

Seda tüüpi haigus kuulub allergilisse sorti ja see vorm sai oma nime tänu sellele, et kõigi põletikuvastaste ravimite hulgas põhjustab selle leevendamiseks kõige sagedamini äge negatiivne reaktsioon aspiriin.

Laste bronhiaalastma klassifitseerimine on keeruline erinevate komplikatsioonide tõttu, seetõttu on vajalik nende kohustuslik ravi ja patsiendi juurdepääsu piiramine allergeenile. Bronhide luumenite laiendamiseks ja immuunvastuse vähendamiseks ärritajale on ette nähtud adrenomimeetikumid ja glükokortikosteroidid.

Haiguse püsiv vorm

See astma vorm on erineva raskusastmega. Püsiv astma võib olla raske, mõõdukas või kerge. Seda tüüpi haigusi iseloomustab bronhide pidev ärritus ning põletikulisel protsessil on iseloomulikud sümptomid ja see võib kesta kaua (kuid või isegi aastaid). Püsiv vorm nõuab komplekssete ravimeetmete kasutamist koos glükokortikosteroidide ja beeta-2-adrenergiliste agonistide määramisega.

Vahelduv bronhiaalastma

Seda tüüpi haigusi iseloomustab episoodiline areng. Erinevalt püsivast astmast on selle vormi haigust palju lihtsam ravida ilma tõsiseid probleeme tekitamata. Vahepealsed astmahood on episoodilised, seetõttu on terapeutilised meetmed suunatud konkreetselt rünnaku peatamine ja pikaajalise remissiooni saavutamine, võimaldades patsiendil säilitada tuttavat viisi elu. Lisaks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vältida stressi tekitavate olukordade teket, järgida spetsiaalset hüpoallergeenset dieeti ning magada ja puhata. Üsna sageli nõuavad seda tüüpi bronhiaalastma kõik võimalike kontaktide vältimist allergeenidega, nii et haigus vähendab selle aktiivsust järsult.

Kontrollimatu bronhiaalastma

Seda tüüpi haigusi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna patsient ei saa reeglina hinnata sümptomite tekkimise tõsidust. Siiski ei saa ta spetsiaalselt määratud ravi. Kontrollimatu astma areneb äkki ja sellega kaasneb sümptomite järsk suurenemine. Kui ravi ei tehta õigeaegselt, võib haigus muutuda raskemaks krooniliseks vormiks. Kontrollimatu astma arengu vältimiseks on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine ja spetsialistide õigeaegne konsulteerimine.

Tööalane astma

Seda tüüpi bronhopulmonaarne haigus moodustab 20% kõigist bronhiaalastma juhtudest. Reeglina areneb see inimese kutsetegevusega seotud ebasoodsate tegurite (värv, lakid, kahjulikud tooted, kemikaalid jne) taustal. Haigus esineb ainult tööealistel täiskasvanud patsientidel.

Ravi ajal positiivsete tulemuste saamiseks on kohustuslik muutus kutsetegevuses, välistades kahjulike ainete tungimise patsiendi hingamisteedesse. Haiguse raske arengu korral kasutatakse ravimteraapiat vastavalt spetsiaalsele protokollile.

Kõige arusaadavam on bronhiaalastma klassifitseerimine seisundi raskusastme järgi (kerge, mõõdukas ja raske). Tuleb meeles pidada, et mõnikord on astma raskusastme kohta üsna raske järeldust teha, kuigi see on vajalik edasise ravi kohta otsuse tegemiseks.

Haiguse raskusastme määramisel võetakse arvesse kõiki tegureid (sümptomid, rünnakute kestus, ravi efektiivsus jne). Lisaks viiakse läbi füüsiline ja instrumentaalne diagnostika.

Haiguse klassifikatsioon raskusastme järgi

Haiguse klassifitseerimine kursuse raskusastme järgi on vajalik piisavate terapeutiliste meetmete määramiseks, mis on vajalikud organismi patoloogilise protsessi neutraliseerimiseks.

Haiguse tõsidust hinnatakse järgmiste näitajate järgi:

• kui sageli esinevad päevased ja öised rünnakud;
• vajalik aeg astmahoogude leevendamiseks;
• haiguse negatiivse mõju aste patsiendi üldisele seisundile;
• välise hingamisteede aktiivsuse näitaja.

Kliinilised sümptomid, mis iseloomustavad astmahoogu:

• hingamissagedus;
• abilihaste osalemise aste hingamisteedes;
• vilistav hingamine ja vilistav hingamine;
• turse rindkere piirkonnas hingamise ajal;
• auskultatiivse uurimise käigus ilmnenud kopsu hingamise olemus;
• südamelihase kokkutõmbumise sagedus (südame löögisagedus);
• patsiendi õrn kehahoiak rünnaku tekkimisel;
• patsiendi käitumise muutus (põnevus või, vastupidi, letargia, letargia);
• nõutav füüsilise tegevuse piiramise määr;
• vajaliku terapeutilise sekkumise hindamine ja meetmed ägeda astmahoogude leevendamiseks.

Astmaatilise rünnaku astme aste

• valgus;
• keskmise raskusega;
• raske;
• väga raske (iseloomustab astmaatilise staatuse arengut).

Võimalikud tüsistused astmahoo ajal

Tõenäoliste komplikatsioonide hinnangu kohaselt klassifitseeritakse astma tüsistusteta ja keeruliseks. Tähelepanuta jäetud astmahoo tõenäoliste komplikatsioonide hulgas on kõige levinumad:

• kopsu südame sümptomid (äge, alaäge ja krooniline staadium);
• kopsuemfüseemi võimalik areng (subkutaanne, interstitsiaalne ja mediastiinne);
• spontaanse pneumotooraksi esinemine;
• kopsu atelektaasi areng (polü- ja segmentaalne);
• häired hormonaalsüsteemi töös;
• närvisüsteemi kahjustus.

Reeglina määrab kliiniline praktika astma arengu kõige raskemad juhtumid, kui nende erinevad ilmingud on kõige silmatorkavamad. Sellisel juhul on patsientidel sageli madal steroidravi lävi, seetõttu on neil sageli kompleksse astma sekundaarne areng ravi. Seetõttu on astmahaigetel soovitatav läbi viia intensiivravi ja kõige raskematel juhtudel elustamismeetmed.

Bronhopulmonaalsete haiguste arenguga eristatakse remissiooni ja ägenemise perioodi. Ägenemise ajal on astmahoog kõige enam väljendunud ja võib tekkida ka obstruktsioon. Astma ägeda arenguga kaasneb väljahingamise lämbumine, vilistav hingamine ja paroksüsmaalne köha, millega kaasneb kiiruse vähenemine aegumishetkel. Seda seisundit märgivad nii patsient ise kui ka ümbritsevad inimesed. Rünnaku sümptomid võivad korduda erineva raskusastmega.

Hüperreaktiivsuse ja bronhide obstruktsiooni sündroomi põhjal eristatakse 2 haiguse arengufaasi:

• süvenemine;
• remissioon (selles faasis klassifitseeritakse haigus püsivaks, kui rünnakuid pole üle 2 aasta).

Remissiooni periood on täielik või puudulik. See määratakse kliiniliste ja funktsionaalsete näidustuste analüüsi põhjal.

Fenotüpiseerimine bronhiaalastma korral

Bronhide funktsionaalsuse rikkumine astmahaiguse korral võib toimuda paljude tegurite mõjul. Haiguse klassifitseerimise lihtsustamiseks ja vajaliku terapeutilise sekkumise kindlaksmääramiseks bronhiaalastma jaguneb fenotüüpideks (elusorganismi iseloomulike tunnuste kogum koos teatud vormidega) areng). Seda terminoloogiat saab rakendada erinevate haiguste, näiteks astma korral.

Astmaatiline fenotüüp sisaldab:

• sümptomite raskusaste;
• patsiendi vanusekategooria;
• bronhide obstruktsiooni arengu aste;
• füüsilise tegevuse mõju kehale;
• allergeenide ja kahjuliku keskkonna mõju;
• arvukalt füsioloogilisi nüansse;
• kliinilise pildi sümptomatoloogia ja haiguse käivitajad.

Bronhopulmonaarsete haiguste klassifitseerimine fenotüübi määramise teel on oluline nende valimiseks individuaalne ravi, mis annab kõige tõhusama tulemuse ja võimaldab teil seda saavutada pikaajaline remissioon.

Tuleb meeles pidada, et haiguse algfaasis esinevate astmaatiliste ilmingute korral peaksite kohe nõu küsima kõrgelt kvalifitseeritud arst, kes määrab mitmeid diagnostilisi ja laboratoorseid uuringuid, et määrata kindlaks haiguse klassifikatsioon ja edasi efektiivne teraapia. Te ei saa ravimeid iseseisvalt võtta ilma arsti retseptita. See võib põhjustada pikaajalise astmaatilise rünnaku tekkimist ja haiguse üleminekut kroonilisele vormile.