Adrenalektoomia adrenalektoomiat - operatsioon, et eemaldada ühepoolse neerupealistes( neerupealise).See toimub tavaliselt seoses arengu uudismoodustiste neerupealise. Operation saab läbi, et eemaldada üks neerupealistes ja kahepoolsete adrenalektoomiat( kahepoolne adrenalektoomiat).In healoomulised kasvajad või mitteaktiivsed neerupealiste praktiseeritakse osalise adrenalektoomiat, kus ainult eemaldatud kasvaja( adenoom, tsüsti) eemaldamata neerupealistes. Saadud biopsia saadetud histoloogilise analüüsi arvamuse saamise eesmärgil tüübist ja põhjus kasvaja. Selline säilitav operatsioon on mõttekas juhul, kui patsient erineval määral üllatunud nii neerupealised ja on võimalus hoida neerupealistes, t. Et. Inimesed nii neerupealiste eemaldamine elu muutub sõltuvaks hormoonasendusravi.

morfoloogia ja asukoha

Neerupealiste näärmete morfoloogia ja asukoht neerupealiste Neerupealised selguvad elundi paiknev ülemise poolus neeru külgne selg. Iga neerupealistes on kaal keskmiselt 4 grammi.Õige neerupealiste kontakti õõnesveeni ja maksas. Vasakul neerupealise kõrval on kõhunääre ja põrna laevad. Taga nii neerupealised kontaktis diafragma. Neerupealistes ise koosneb kahest kihist - kortikaalpiirkondade( välis) ja aju( sise).Mõlemad kihid on erinevad embrüonaalsete päritolu ja toota erinevaid hormoone. Korteksikude kiht on vastutav tootmiseks suguhormoonide ja kortikosteroidide ja aju katehhoolamiinide( adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin) ja mõned peptiidid. Neerude neerupealised ümbritsetud rasvkoest kapsli ja neeru sidekirme on kaetud. Tähiste
instagram viewer

operatsiooni

  • Cancer neerupealise( cortex vähk).
  • tõbi, häireid neerupealistes, kellega toodetakse liiga palju ühe hormooni( Cushingi sündroom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenoom kartsinoom).
  • suur mass neerupealise.
  • neerupealiste häire tundmatu etioloogiaga.

Diagnostics neerupealise kasvajad

mõõtmed, asukoht ja kättesaadavus neerupealise kasvaja metastaaside tulemuste kohaselt määrab ka neerupealiste ultraheli, kompuutertomograafia( CT) või magnetresonantstomograafia( MRI).Et selgitada hormonaalset aktiivsust kasvaja toota vere- ja uriinianalüüsid. Mõningatel juhtudel, tehes biopsia kahjustuse diagnoosi kinnitamiseks. Meetodid adrenalektoomiat

Adrenalektoomia meetodid Traditsioonilised adrenalektoomiat-kõhu laparotomy toimub läbi ava kõhuõõne( transabdominaalse) või Rindkereõõs( torakoabdominaalne).Seda kasutatakse eemaldamist pahaloomulised kasvajad koos ulatusliku kahjustuste ümbruskonnas elundite ja kasvaja suurus ületab 10-12 cm. Pärast õmbluse on umbes 20-30 cm.
laparoskoopiline adrenalektoomiat .Kõige sagedamini praktiseeritav nüüd viidates väheinvasiivsete puuduseks peetakse suurenemise operatsiooni ajal( võrreldes avatud kirurgia ajal suureneb kuni 20 minutit).4 viiakse läbi väikese sisselõike kaudu( umbes 1,27 läbimõõduga) kasutades spetsiaalset endovideoskopicheskoy tuntud. On kahte tüüpi juurdepääsu neerupealise operatsiooni ajal:
Laparoskoopiline retroperitoneoscopic juurdepääsu .Operatsioon viiakse läbi tagaküljelt minemata kõhuõõnde. Seda tüüpi adrenalektoomiat on kõige tõhusam ja ohutu, t. K. kahjustuse oht kõhuõõnde on minimaalne. Patsient operatsioonilaual lamades kõht kaudu lõikus retroperitoneaalruum on kehtestatud eriline gaasi, mis toimib seevastu võimaldades lõikuskoha kirurg. Lisaks sõltuvalt retroperitoneoscopic adrenalektoomiat:

  • tavapärasel retroperitoneoscopic adrenalektoomiat( Cora) 2-3 kirurg lisab trocar endoskoopiline instrumentide( kaamerad, käärid, klambrid, coalescers, jne. ..).
  • all-port retroperitoneoscopic adrenalektoomiat( SARA) läbi ühe sisselõike 3 cm. Endoskoopide on sisestatud ja tööriist. Pärast operatsiooni on vähemärgatav arm nimmepiirkonda.

transabdominaalse laparoskoopiline juurdepääsu - teostatakse läbi kõhu kasutades endosurgical tööriistu. On kahte tüüpi:

  • laparoskoopiline transabdominaalse külgne lähenemist. Patsient on paigutatud küljel( vastupidine mõjutatud neerupealistes), kirurgiline tabelis tuuakse kallutamise positsiooni 30 kraadi nimme piirkonnas on kindlalt fikseeritud. Järgmine, gaas juhitakse ruumi ja subcostal trokaarid jaoks manipulaatorid. Sisestage kõhuõõnde, siseorganeid ja tagasi pärast läbipääsu tagaseina peritoneaaldialüüsi suunduda eemaldamist neerupealistes.
  • laparoskoopiline transabdominaalse otsest juurdepääsu. Patsient on selili, ning kallutada tabeli nimmepiirkonna. See ühendus on mugav, sest see võimaldab kirurgil rohkem töömahud ja võime kasutada nii neerupealised.
Robot-abistab laparoskoopiline adrenalektoomiat .Esitavad robot põhineb Da Vinci robotsüsteem. Seade ise koosneb kahest osast - neli relvastatud masin, mis täidab kõik manipulatsioonid operatsiooni ajal ja juhtpuldiks mille tegevuse masina kontrolli.

vastunäidustused laparoskoopiline operatsioon

Absoluutne:

  • terminali patsiendi, kooma;
  • progresseeruva dekompensatsioonita kardiopulmonaalse aktiivsuse;
  • sepsis, hajusa mädane peritoniit;
  • teiste haiguste ja täpsustab suure riskiga kirurgia;

Üldine:

  • ülekaalulisus viimases staadiumis( sageli nimetatakse suhtelised vastunäidustused);
  • rikkumise vere hüübimine;
  • kohalike või hajusa peritoniit ega kahtlust see;
  • raseduse hilisematel perioodidel;
  • tavalised nakkushaigused;

Kohalik:

  • nakkuse kõhu eesseina;
  • edastati eelnevalt kõhuõõnde avatud kirurgia, adhesioonid kõhuõõnes, kõhupiirkonda armi deformatsiooni;

Laparoskoopilise kirurgia vastunäidustused At otsuse kasuks avatud operatsiooni mõjutab selline seisund nagu - olemasolu neerupealise vähi märgid suurenenud tihedalt paigutatud kudede ja organite( remahulist läbivaatamist retroperitoneum) ja paistetus 10cm( keerukuse tõttu selle eemaldamine ja suurendada viibeaeg patsiendi üldnarkoosis ajal laparoskoopilineoperatsioon).Kui

adrenalektoomiat ei saa lõpule endoskoopiliselt Ümberkujundamise otsust - üleminek traditsioonilise avatud kirurgia. Kõige sagedasem põhjus konversioon laparoskoopiline operatsioon on verejooks, peritoniit( tingitud kahju sooled), võimetus selgitada neerupealistes, operatsioonieelne diagnoos on vale.

operatsiooniks:

päev enne operatsiooni patsiendi keelatud süüa, see on tingitud riski lämbus okse taotlemisel anesteesia. Vahetult enne operatsiooni toimumise eelravimita( manustatav ravim, hõlbustada ja suurendada mõju anesteesia).Käitamisel kuubikujulised veeni kateetri manustamiseks saades ettevalmistused enne ja töötamise ajal, tähendab Anestesioloogiaõdede narkoosained. Juhitakse läbi maski ja eriline segu hingamine pannakse patsient magada( anesteesia).Pärast hingetoru intubatsiooni jätkaks adrenalektoomiat.

Võimalikud tüsistused kirurgia

  • vererõhku alandava( ristuv kinnipigistamine tsentraalsesse veeni neerupealiste)
  • verejooksu
  • kahju teistele organitele
  • kõrvaltoimel anesteesia

operatsioonijärgsel

Avatud operatsioon on keha jaoks suurepärane stress. Esimeses tundi pärast operatsiooni järgult meetmeid anesteesia manustada tugevad valuvaigistid. Jälgige äravoolu. Söömine esimeses tundi pärast operatsiooni on keelatud, toitained pärinevad parenteraalselt manustada adekvaatselt vedelikku. Hoolikat jälgimist töö seedetraktis vältimiseks arengut liimiga haigus. Pärast operatsioonijõudu töödeldakse iga päev. Laparoskoopilises operatsioonis on voodipäev kuni 1 päev. Kui punktsioonikohas on õmmeldud imenduvad õmbluse eemaldamine õmbluste ei nõuta, kui mitteabsorbeeruvad teemasid - õmbluste eemaldatakse 5-7 päeva, sageli kliinikus kogukonnas Esmane toidu piiranguid enamasti seotud heakskiidu alates anesteesia. Unilateraalsetel adrenalektoomiat kogu koormuse lülitub ülejäänud neerupealise( profülaktikaks neerupealiste puudulikkus manustada steroidhormoonid) ja eemaldamiseks kahepoolsete neerupealiste hormoonasendusravi on ette nähtud.

Võimalik operatsioonijärgsed komplikatsioonid

  • verejooksu
  • trombemboolia( phlebothrombosis, kopsuemboolia)
  • operatsioonijärgsel soolepareesi
  • kopsutüsistused( reageerivad pleuriit, gipoventilyatsionnaya kopsupõletik, õhkrinna)
  • neerupealiste puudulikkust( väljendatakse hüpotensioon, hüpoglükeemia, hüponatreemia, temperatuur, segadusnõrkus)
  • nakkav ja mädane haav lüüasaamist