Vastsündinute sepsis

Vastsündinute - see on tõsine infektsiooniprotsess laste esimese nelja nädala jooksul elu, mis on tingitud organismi viimist oportunistlike mikroobide ja arengut atsüklilised raske infektsioon kogu organismi. Vastsündinute sepsise arengu alus on immuunsuse häire, peamiselt selle fagotsütaarne osa.

Käivitav push arengut vastsündinud sepsis on mädane taimelava, millest mikroorganismid siseneda patsiendi vereringesse tõttu Infektsioonivastase riigikaitse talumatult, seda nimetatakse - baktereemiasse. Bakterid viiakse verdesse teistesse elunditesse. Seoses arengut süsteemse põletikulise vastuse arendab hulgielundhäire väljendatakse häirete hemostaatiliste süsteemi kahjustuste mikrovaskulatuur.30-40% juhtudest viib vastsündinu sepsis surma.

Põhjustab vastsündinu sepsis

Milline patogeeni põhjus Vastsündinute, sõltub infektsiooni aja, samuti kehtestamine infektsioonikohal. Kui see juhtus sünnituse ajal, on tõenäoline, et põhjus oli soolestiku tingimuslikult patogeenne taimestik ja emaka suguelundid. Sellisel juhul haigus algab esimesed kaks - kolm päeva pärast sündi.

Vastsündinute hilinenud sepsis on sageli tingitud B-rühma streptokokkidest sünnikodal. Klebsiella, enterobakterite, Staphylococcus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli on sagedased sepsis patogeene. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Ja teine ​​gramnegatiivne floora võib põhjustada sepsist juba intensiivravi osakonnas. Infektsioon toimub meditsiiniseadmete, meditsiinitöötajate kätega, venoossete joontega. Vastsid, mis võivad põhjustada vastsündinu sepsise, tuleb märkida tsütomegaloviirust ja enteroviiruseid. Lisaks esineb seente etioloogia sepsis. Sageli on valitseva patogeeni muutus lapse haiguse perioodil või isegi taimestiku segaduses. Kui mikroobide sissepääsuava on nabanääre, on sepsis sagedamini kui stafülokoki etioloogia. Vähem sagedamini on selle põhjuseks E. coli. Uute vastsündinu sepsis tekitab tõenäolisemalt stafülokokke ja streptokokke. Haiglafloora tungib lapse kehasse läbi venoossete kateetrite, kanalisatsiooni, intubatsioonitorude ja kanalisatsiooni kateetrite.

Pärast sündi vastab vastsündinu mikroorganismide arvukusele. Tema nahk, limaskestad, sooled hakkavad asuma mikroobidega. Kuid mitte kõik ei ole sepsisega haige. Sageli on kahjustatud lapsed, kes sündisid enne 37-nädalast rasedust ja väikelapse. Poisid haigeid sagedamini. Apagri skaala väikseimad tulemused viiendal minutil on ka infektsiooni soodustav tegur. Ei töödeldud aeg emade kuseteede infektsioonid, samuti vedu rühm B streptokokid suurendada riski haigestuda sepsis nende lapsed. Kui emad märgitud palavik, vesi valatakse enne tähtaega( eriti enneaegne sünnitus) ja veevaba lõhe oli rohkem kui 18 tundi, siis on võimalus realiseerimise sepsis kasvanud nende lapsed.

Sümptomid vastsündinu sepsis

Hoolimata vormist vastsündinu sepsis iseloomuliku ekspressiooni raskusest lapse seisundile. Kas vaevatud lapsed on tõenäoliselt palavik. Enneaegsete beebide, samuti väiksemate laste sepsist kaasneb sageli hüpotermia. Laste nahk on kahvatu, marmor, must-halli värviga. Lapse näo tunnusjooned on suunatud. Kiiresti progresseeruv kollatõbi võib alata varakult. Lapse käitumine muutub. Ta võib olla nii vaimukas ja rõhutud, kui ärritunud, rahutu. Mõnikord on krambid, mõned lapsed langevad kooma. Limaskestade spontaanne verejooks, vereproovide võtmine vereproovist on iseloomulik. Kiire või harv hingamine, hingamisteede nõrgenemine ja hingamine räägivad hingamispuudulikkuse progresseerumisest.

Südamepuudulikkuse suurenemine näitab, et normaliseerunud südame löögisageduse tõus või langus on madalam, vererõhk, tursed ja hepatomegaalia langenud. Neerupuudulikkus avaldub diureesi märkimisväärse vähenemisega. Sepsise lapsed ei söö, nad on puhutud üles kõhus, stagnates söödas võib olla sagedased tagasivool, oksendamine ja isutus. Iseloomulik ka sepsis väljendatud venoosse võrgu kõhu, põrna suurenemine. Mõnikord põhjustab sepsis soolepereos. Esimees võib tuvastada erinevate lisandite nagu lima või lehestik.

hulgas teisese( metastaatilise) koldeid sepsis vastsündinute on kõige sagedamini mädane meningiit, pneumoonia, osteomüeliit, enterokoliit. Harvemad on neeru- ja maksahaigused, artriit, mediastiiniit, kardiid, püelonefriit ja teised.

Diagnostika Vastsündinute

Esimeses etapis sepsis diagnoosi vastsündinute vaja selgitada koldeid infektsioon. Samuti juhtub, et ema kehas või platsentris ei esine esmase infektsiooni esilekutsumist. Eriti puudutab see vastsündinu varajast sepsist. Hoolikas ajalugu ema, tihkestitega tarne üksikasjade üksikasjalik uurimine lapse hindamise dünaamika sümptomid - vajaliku diagnostilise samme. Rindkere ja kõhuorganite röntgenograafiline uuring

aitab tuvastada kopsupõletikku, kardiitu, enterokoliiti, peritoniiti. Meningiidi diagnoosimisel on seljaajutõmbamine hädavajalik. Samuti aitab röntgeniuuringus kasutada artriiti või osteomüeliiti.

Diagnostika teises etapis on vaja hinnata kõigi kehasüsteemide toimimise adekvaatsust. On vaja mitte ainult määrata organi rikete raskust, vaid ka jälgida elutähtsate näitajate õigeaegset ravi.

Üks esimesi laboriuuringuid on laiendatud vereanalüüs. Aneemia, leukotsüütide ja neutrofiilide arvu vähenemine või suurenemine, trombotsüütide arvu vähenemine - olulised kriteeriumid vastsündinu sepsise diagnoosimisel.

Veregaasid on tingimata uuritud. Sepsist iseloomustab hapniku küllastatuse vähenemine, respiratoorne või segatud atsidoos.

südame elektrokardiograafiline uuring näitab elektrolüütide tasakaaluhäireid. Südame ultraheli iseloomustab südame võimsuse vähenemine koos südamepuudulikkuse arenguga.

Rate neerutalitluse saab tulemuste põhjal vereanalüüside kohta uurea ja kreatiniini( kui nad suurendavad neerupuudulikkust).Eriräinud uriini kogust tuleb päeva jooksul hoolikalt hinnata.

Maksakahjustus võib diagnoosida bilirubiini ja transaminaaside testide tulemustega.

Närvisüsteemi funktsioonide häirete uurimiseks kasutatakse kõige sagedamini neurosonograafiat. See annab võimaluse näha ajuturse, hüdrotsefaalse sündroomi, intraventrikulaarset hemorraagiat.

. Koagulogrammi uuringut ei saa teha, et tuvastada hemostaatilise süsteemi õigeaegseid rikkumisi, mis ohustavad haige lapse elu.

Süsteemse põletikulise vastuse( SVO) hindamine on diagnoosimise kolmas etapp. Selle kriteeriumid hõlmavad temperatuur kaenla( 37,5 ° C kõrgemal või madalamal 36,2 ° C), muutused Üldanalüüsist vere suurenenud C-reaktiivse valgu sisaldus veres lapse üle 6 mg / l, seda rohkem suurendamises prokaltsitoonist 2 ng /Ml ja interleukiin-8 vereplasma suurenemine on suurem kui 100 pg / ml.

Kui esimesel kolmel elupäeval on lapsel kolm või enam CBO märki, on võimalik sepsis kahtlustada ja kohe alustada ravi.Üle nelja elupäeva vanemad lapsed teevad "sepsise" diagnoosiks, kui NWS-il pole ainult kolme märki. On vaja kindlaks teha esmane nakkusfookus, samuti vähemalt kahe organisatsiooni süsteemi funktsioonide rikkumine.

Haiguste diagnoosimise väga oluline etapp on erinevate kehakeskkondade mikrobioloogiline uuring. Seda tehakse külvamisel vere, seljaaju vedeliku, eraldatud fookustest, aspireerida maost ja hingetorust. Tuleb meeles pidada, et seemnevedu võib anda valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Uurimistööks tuleb võtta materjal, järgides kõiki eeskirju, nii et vähem vigu oleks.

ravi Vastsündinute

Kõik sepsise vormid vastsündinute koheldakse intensiivraviosakonnas või vastsündinu patoloogia.

Soovitatav on rinnaga toidetav laps rinnapiimaga sepsisega. Kui tema seisund seda võimaldab, saate lapse rinnale panna. Kui imetamine rinnast nõuab palju pingutusi last, siis on väärt panna väljendatud rinnapiim pudeli või keeduklaasi. Kui laps ei saa oma seisundi või liiga väikese rasedusaja tõttu imeda, väljutatakse rinnapiim sondiga maos. Kui emapiima ei ole, tuleb lapsele toita piimapulber. Need võivad olla hapupiim, madal laktoos, laktoosivabad, rikastatud prebiootikumide ja muude komponentidega. Segu valitakse sõltuvalt sellest, kuidas laps imab toitu, olgu selleks siis puhitus, kas väljaheide on purustatud. Enneaegseid lapsi tohib sööta spetsiaalsete piimavalemitega, mis sisaldavad parema seedimise jaoks purustatud valku.

Laste haiguse keskel on parem panna see kuveziks. Kuvezi niiskus ei ole madalam kui 60% ja temperatuurid vähemalt 30 ° C on haige lapse korraliku hoolduse olulised komponendid.

Neonataalse septitseemia ravimine toimub otseselt kahel viisil. Esimene on mõju otseselt haiguse põhjustanud patogeenile. Ja teine ​​on protsessi kaasatud organite funktsioonide rikkumiste korrigeerimine.

Kui võimalik, määratakse antibiootikumravi. Sõltuvalt neonataalse sepsise vormist on valitud üks või teine ​​ravim. Kuni toimeaine eraldumiseni on välja kirjutatud antibiootikum või nende kombinatsioon, mis on kõige tõhusam kahtlustatavate mikroorganismide suhtes. Kui patogeen on teada, antakse antibiootikumile kitsam toime spekter. Valiku teeb kasuks ravim, mis võib kergesti tungida tserebrospinaalvedelik ajus aine, samuti luu- ja kopsukude. Prioriteetseks on kõige vähem mürgised ravimid lastele. Eelistatult manustatakse antibiootikume intravenoosselt.

Kõige tavalisem Ravi alustatakse antibiootikumide klassi kuuluv penitsilliinide( oxacillin, ampitsilliin, Amoxiclav).Tavaliselt kombineeritakse neid aminoglükosiide, mille hulka kuuluvad gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin. Kasutatakse ka cefalosporiine. Antibiootikumide alustamise ebaefektiivsuse korral määratakse vankomütsiin, Meronem, Linezolid. Võite olla kindel käimasolevate tegevuste efektiivsuse osas, kui kahe päeva pärast ravi alustamist on laps parem. Kui SVO sümptomid ja organi kahjustused püsivad või suurenevad, tuleb antibiootikumit muuta.

lisaks antibiootikumid sepsise vastsündinuid ülekantavad ravi suunatud parandatakse immuunsust, intravenoosse infusioonina nõutava koguse vedelikuga( glükoos, soolasid ja vitamiine) protivoshokovym ravi ja taastamiseks funktsioonihäired siseorganite. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutatakse inimese immunoglobuliine( pentaglobiini).Sellist ravi saavate laste suremus on oluliselt vähenenud. See on eriti tähtis enneaegsete beebide sepsis, kuna immuunsüsteem on algselt nõrgenenud. Glükoosi-soola lahuste intravenoosne infusioon aitab täita vedelikupuudust, parandab vere omadusi. Kui võim ei imendu läbi suu, siis on vaja sisestada intravenoosselt lapse valke, rasvu ja süsivesikuid, mida nimetatakse parenteraalse toitmise.

antishock vastsündinu sepsis ravile hõlmab ravi ravimitega, säilitada vererõhku normaalsel tasemel( dopamiin, dobutamiinile, epinefriini).Mõnikord on vajalik hormonaalsete ravimite( hüdrokortisoon) ravi täiendamine. See suurendab haigete laste elulemust. Vere hüübimishäirete häirete korrigeerimiseks lastele valatakse värske külmutatud plasma. See aitab korvata sepsisega kaasnevate hüübimisfaktorite puudumist.

lisaks eluohtlikuks teraapia ravi viiakse läbi üheaegselt seenevastaseid aineid( Dyuflyukan), vitamiiniravi interferoonraavi( Viferon).

ennetamine Vastsündinute

ennetamine sepsis vastsündinute - on rida tegevusi, mille eesmärgiks on vältida infektsiooni lapse, alustades raseduse. Raseduse ettevalmistamine, abordi ennetamine, naise uurimine enne lapse sündimist - kõik see aitab tagada, et see rasedus on ilma komplikatsioonita.

hoolikalt jälgida rase naine, identifitseerimine bakterid uriinis ja kuseteede infektsioonid, vedu rühm B streptokokid, õigeaegse maakorralduse koldeid nakkuse ema võib vähendada riski vastsündinu infektsioonid. On soovitusi kehtestamine antimikroobsete ravimite rasedate - vedajate streptokokk rühma B. Arvestades, et suur osa mõjutatud lapsed on sündinud enneaegselt, peate kõik jõupingutusi, et vältida laste sündi enne tähtaega.

Üks raskemaid ülesandeid vastsündinute intensiivravi osakonnas peaks võitlus haiglanakkustega. Laste nakatumise vältimiseks tuleb rangelt järgida sanitaar- ja hügieenimeetmeid haiglas. Koolitus meditsiinipersonali, õige tehnika kätepesu, kasutamise naha antiseptikumid ja ühekordselt kasutatavaid kindaid vähendab riski edastamise kahjulikke mikroorganisme lapsele.laps tuleks julgustada jääma koos emaga, pannes mõned ema kõht pärast sünnitust see purustab emade taimestiku alates sünnist, mitte haiglas. In intensiivravis tuleks kaasata ema lapse eest hoolitseda, teda toita, kasutage "känguru" meetod hoole enneaegsetel imikutel. Imetamine edendamine, abi- ja koolitusprogrammi oskusi emad last rinnaga esimestel päevadel pärast sündi aidata kaasa normaalse anti-nakkuse kaitse.