Kolorektaalne vähk

Pärasoolevähki - vähihaigus on üks levinumaid Haigused in Oncology. Struktuuris pärasoolevähki paikneb asemel 2, kohal ainult onkoloogia bronhopulmonaalsete süsteemi. Cancer substraadi protsessi vooderdavale epiteelkoele käärsoole-, pärasooles. Statistika järgi on diagnoositud haigestumus episoode 30 100,000 elanikkonnast, ja see arv kasvab iga aastaga, ja see trend on säilitada maailma tasemel. See mõjutab( olulise) osakaalu suurenemine lihatoodete toidus oluline vähenemine kiudaineid ja kehaline aktiivsus.

Mis on kolorektaalvähi?

Pärasoolevähki tähistab üldnimetus epiteelipäritoluga kasvajad arenevad erineva käärsoole osades, pärasooles.70% juhtudest - seda kaotust sigmoidaalsetelt ja pärasoole naistega tõenäolisem onkoizmeneniya sigmakäärsooleni, meespopulatsioonist on mõjutatud pärasoole. Lüüasaamist kasvavalt osa ja pime soole esineb 10% juhtudest. Morfoloogiliselt 96% juhtudest - see on adenokartsinoom.

Kõrgus kolorektaalse vähi seostatakse ülekaalu päevase toidukoguse lihatoodete ja järsk langus kiudaine kogus tarbitud. Seda kinnitab asjaolu, et taimetoitlased selle patoloogia on väga haruldased. Ka kõrge avastamise määr Kolorektaalvähivastane puidutööstus töötajate ja ettevõtete tootmise asbesti.

soodsa prognoosiga haiguse ainult avastamisel vähivormide 0-1 etappidel viie aasta elulemus on 95%, kuid hiljem diagnoositi vähktõbi, seda halvem prognostiliste andmeid. Kui diagnoosimiseks pärasoolevähki etapis 3-4 registreerisid väga suur protsent suremuse esimese aasta jooksul, see mõjutab mittespetsiifilised varajased sümptomid, vähene teadlikkus, vähene onkonastorozhennost arstid, patsiendi soovimatus teostada sõeluuringu diagnoosi( rekteromanoskopiya, kolonoskoopia).

pärasoolevähi sõeluuringute - on avalikult kättesaadav diagnostika- lihtne selle täitmist, võimaldades paljastada selle vähi varajases staadiumis. Selle patoloogia sellised meetodid: analüüs peitevere väljaheites, päraku kontroll ja endoskoopia Jämesoole uurimist. Sõelumine Kolorektaalvähivastane vanuserühmas vanemad kui 40 aastat tuleks läbi 1 kord 3 aasta jooksul, riskirühma patsientidel, on soovitatav läbi sõelumine 1 kord aastas. Spetsialistid tegelevad selle vähivormi patoloogia - on onkoloog, proctologist, gastroenteroloogia, kõhuõõneoperatsioonide.

Põhjused kolorektaalvähi

ainus tegur, mis põhjustab pärasoolevähki ei ole võimalik kindlaks teha see haigus on multifaktoriaalne haige, stMitmed erinevad tegurid mõjutavad haiguse esinemist.

geneetilised tegurid - see on üks põhilisi soodustavaid tegureid. Patsiendid kelle perekonnas on esinenud kellel on sugulased pahaloomuliste kasvajatega sooles, piisanud moodustumise pärasoolevähki on palju suuremad kui need, kes on perekonnas olnud ei koormata. Lihtsalt geneetiliste tegurite hulka perekonna hajus polüpoos, turgi sündroom( polüpoos käärsoole koos KNS kasvajad), Gardner sündroom( kombinatsioon polüpoos koos osteoomide või pehmete kudede kasvajate), Lynch sündroom( pärilik mittepolüpoosse vähk, arendab noortes mõjutatavad paremal küljelsoolestikus).

toidu tegur on fookuses uurimistöö haiguse etioloogia. Selle protsessi seedimist liha ta toodab palju rasvhappeid, mis on kantserogeenne mõju lisaks rasvhapped aitavad kaasa kasvu bakteriaalse floora, tekitades kantserogeenseid aineid, vähendades seega kiudoptilise kaabli kasutamine, mis muudab Inaktiveeriva mõju onkoobrazuyuschie aine aitab moodustada selle patoloogia. Väike kogus kiudaineid toidus ja minimaalse füüsilise aktiivsuse annavad panuse aeglustades soolemotoorika, suurendades seeläbi kestus sooleepiteeli kontaktis kantserogeene, mis samuti suurendab riski moodustumise soolevähi.

Krooniline põletikuline soolehaigus( haavandiline koliit, Crohni tõbi), oluliselt suurendada riski haigestuda pahaloomuline protsess. HVZK iseloomustab alade Tugeva epiteeli düsplaasia, pahaloomulise moodustub taustal need muutused. Need protsessid suurendavad riski haigestuda pärasoolevähki ning krooniline põletik enam, seda suurem on risk vähi, nii et kui NUC kestus vähemalt 5 aastat tagasi, pahaloomuliste kasvajate riski on umbes 5%, mille kestus on üle 20 aasta, pahaloomuliste kasvajate riski suurendatakse kuni 50%.

Muud faktoreid on:

- vanus üle 50 aasta;

- rasvumine;

- vähene liikumine;

- diabeet;

- ebatervislike harjumuste( alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine);

- immuunpuudulikkusega.

vähi tekkimist tervete kudede kaudu adenomotozny polüübi vähki staadiumis, toimub 3-5 aastat. Saavutamisel kriitilise hulk geneetilisi defekte rakkudes soodustab hüpata kontrollitavate rakukasvu kontrollimatu kasv ja pahaloomuliste kasvajate teket. Sümptomid

pärasoolevähki

Aeglase kolorektaalse vähi ja varajase ilmingud haiguse puudumine, suurte sümptomid hiljem. Alguses võib-olla ainult välimus aneemia ja subfebrile kehatemperatuuri.

kliinilised nähud on väga mitmekesine, ei ole alati täpsed, nende tekkimine oleneb asukohast ja suurusest kasvajad, selle tüüp ja levimus, samuti komplikatsioone. Basic "alarm sümptomid", et kaitsta spetsialist ja mis vajavad põhjalikku uurimist - veri väljaheites, mis väljenduvad onkoprotsessa pärasoole muutust väljaheite konsistents nii suunas konsolideerimise, samuti kergendamise suunas juhatusel.

manifestatsioonid pahaloomuliste protsessi õiges osa jämesool tulenevad selle struktuuri. See osa seedeluumeni on suurema läbimõõduga ja piisavalt õhuke sein ja vedel sisu. Kui asukoha pahaloomulise kasvaja õiges osa soolestikus iseloomustab: raske aneemia ja sellega kaasnevad nõrkus, väsimus. Obturation luumeni esineb palju hiljem, kui kasvaja on suures mahus, siis võib kombelda on aistingutega. Põhimõtteliselt kasvaja paremal pool on exophytic kasvajate kasvu ja vereringe võrgustik ei ole piisavalt arenenud, seega võib esineda nekroos, haavandid, põletiku, kasvaja, näitama mürgitust, välimus peitevere ja pus väljaheites.

jäänud osa jämesool - käärsoole- ja sigmakäärsooleni, on väiksema diameetriga luumeni, ja seda iseloomustab sisu pooltahket konsistentsiga, mis põhjustab kasvaja sümptomid tekivad siin. Vasak käärsoolekasvajates, eriti mugavalt distaalse, võib põhjustada obstruktsiooni, kasvaja altid ahenemine seedeluumeni ringikujuline, mis avaldub vahelduva kõhukinnisuse kõhulahtisus kuni moodustumist soolesulguse ilmuda ka koolikulaadne kõhuvalu, lindikujulised tooli verega. Perforatsiooni esineb põletiku teket kõhukelme - peritoniit.

kasvajate lokaliseeritud pärasoole osa, mida iseloomustab vere esinemist väljaheites, mis on nähtav palja silmaga, valulik roojamine, tunnet ei ole täiesti tühi soole. Samuti on võimalik esinemise JA -PÕLETIK kasvaja, mis põhjustab valu ja lisandi pus väljaheites.

iseloomulike sümptomite mistahes lokaliseerimine pärasoolevähki:

- nõrkus;

- isutus;

- röhitsus;

- iiveldus;

- turse koos soolestikus;

- korin. Aluseks

avaldub kliiniliste sümptomitega isoleeritud vorme pärasoolevähki:

- mürgised aneemiavastane, mida iseloomustab aneemia, üldine nõrkus, väsimus, subfebrile;

- enterokoliticheskaya vormis, iseloomustab ilminguid soolehäired;

- kõhulahtisuse kujul erineb tulekuga röhitsemine, iiveldus, isutus, kõhuvalu;

- vormi obstruktsioonisümptomeid on suured soolesulgus.

Kolorektaalse vähi metastaasid levivad hematogeenselt ja lümfentselt. Lymphogenous metastaaside kaudu lümfisõlmed tabanud mesenteersete lümfisõlmed ja vaagna sõlmpunktina kõhuaordi. Kolorektaalse vähi hematogeenset metastasi külvab maks ja luud. Etapp

pärasoolevähki pärasoolevähki

jagunemise etapp on vajalik mõistmaks pahaloomulisuse astmega ja proliferatsiooni tase vigastuse, mis on vajalik moodustumist taktikat ja prognostiliste haiguse ravi andmeid.

• Varajane staadium - staadium 0, seda etappi nimetatakse ka in situ vähiks, mida iseloomustab onkoloogiaprotsessi olemasolu, mis ei ületa limaskesta piire. Antud staadiumi diagnoosimisel ja täielikult rakendatud ravimisel on elulemuse prognoos 99%.

• Esimese astme tunnuseks on pahaloomuline protsess, mis hõlmab käärsoole lihaskihti ja ulatub submukosaalsele kihile. Kahjustuse suurus ei ole suur, selged piirid. Metastaatilisi muutusi ei esine. Prognoos on ravi alguses selles etapis 90% ja viieaastane elulemus.

• 2. etapi kasvajate iseloomustati tungimine sooleseina ja protsess seoses vistseraalne kõhukelme ja külgneb organitesse. Võib olla üksikud, metastaatiliselt muutunud lümfisõlmed. Positiivne prognoos, kui seda tuvastatakse selles etapis, on märgatavalt vähenenud ja on 65-70%.

• Sammul 3 turvaelement on kasvajate igas suuruses, kohalolekul muutused mitu metastaseerunud konglomeraadid naaber sõlmed või juuresolekul tekkinud suured infiltratsiooni kõrvalasuvaisse elundite ja kudede. Soodsa tulemuse statistika on 20-50%.

• Kolorektaalse vähi 4. etappi iseloomustab kaugemate metastaaside esinemine kasvaja mis tahes suuruses. Levitakse maksa, kopsud, luud, erineva lokaliseerimise lümfisõlmed. Sellel eluea pikkusel 5 aastat on see ainult 5%.

Kolorektaalse vähi metastaasid levivad mitmel viisil. Hematogeenne külvamise viis - mõjutab maksa, kopsud, luud. Lammastav lümfisoodus põhjustab metastaatiliste muutuste tekkimist erinevate kohtade lümfisõlmedes.

Metastaatiline kolorektaalne vähk on onkoloogilises protsessis viimane etapp. See juhtub primaarsetena, stIlmnenud onkoloogilises protsessis selles etapis ja sekundaarselt ebaefektiivse ravi tulemusena. Statistiline kolorektaalne vähk on statistiliste andmete kohaselt esmane peaaegu 50% diagnoosimise juhtudest, mis oluliselt halvendab ravi efektiivsust ja prognostilisi andmeid. Histoloogiliselt

tuvastada mitu alamtüüpi pärasoolevähki:

- adenokartsinoom, kihistus sedalaadi ole kaasatud näärme rakkudest, on kõige levinum pahaloomuline muutus - 80% juhtudest pärasoolevähki. Prognoositavad andmed sõltuvad rakuliste struktuuride diferentseerituse tasemest, mida kõrgem on rakkude diferentseerumine, seda paremini prognoosivad andmed;

- 5% -l patsientidest areneb küünarakkude tüüp ja sellel on väga ebasoodsad prognoosid;

- tahke vähk moodustub näärmekudest. Eriomaduseks on rakkude vähene diferentseerumine, see on haruldane;

- jämesooles esineb lamerakujulist kolorektaalvähki, seda iseloomustab metastaatiliste muutuste esinemine varases staadiumis;

- melanoom on moodustatud anasõõnde asuvatest melanotsüütidest, mida iseloomustab ebasoodne prognoos.

diagnostika kolorektaalvähi diagnostika

otsing eesmärk on välja selgitada lokaliseerimise protsessi, selle levimus, morfoloogilist struktuuri onkoobrazovaniya. On vaja moodustada õige meditsiiniline taktika.

Diagnostilised protseduurid, mis määravad kolorektaalse vähi diagnoosi, on järgmised:

- sõrmejälg( rektaalne);

- sigmoidoskoopia( RRS);

- kolonoskoopia;

- jämesoole röntgenuuring, vastupidi, kui täisfunktsionaalseid endoskoopilisi uuringuid pole võimalik kasutada;

- hemokultuurikatsetus( vere olemasolu määramine väljaheites).

diagnostika otsing taktika pärasoolevähki koosneb sõeluuringule riskiga patsientide ja suunatud diagnostiline hindamine inimeste sümptom, murettekitav juuresolekul pärasoolevähki.

pärasoolevähi sõeluuringute on päraku kontroll, et määrata rektaalne kasvaja 70% juhtudest;analüüs fekaalid esinemise veres, ei ole nähtav palja silmaga( veri väljaheites - tagajärg vähi protsess) ja endoskoopia soole.

kaebuste korral ja haigusloo annavad alust kahtlustada pärasoolevähki patsiendid kirjutatakse:

- laboratoorseid meetodeid: üldkliiniliste vereanalüüsi ja verebiokeemia võimaldavad hinnata patsiendi seisundist, elundite ja süsteemide juuresolekul aneemia. Varjatud verest väljaheidete analüüs võimaldab varakult vähktõbe kahtlustada ja tuvastada;

- digitaalne rektaalne läbivaatus aitab diagnoosida moodustumise pärasoole kättesaadav palpatsioon. Statistika kohaselt 70% adenokartsinoomide kunsti leidub nii;

- sigmoidoscopy - pärasoole inspekteerimismenetlustest seadme kasutamise valgustus- element otsas, andes võimaluse hinnata limaskesta pärakust ja distaalse sigmoidaalsetelt 25 cm ning kui tekib vajadus, võimaldab biopsia muundatud saite; .

- kolonoskoopia - on "kuld" standard diagnostika järeldust pärasoolevähki. Kolonoskoopia võimaldab hinnata objekti soole limaskesta seisundit, paljastab juuresolekul muutnud valdkondades, võimaldab biopsia, mistõttu on võimalik määrata histoloogilise struktuuri haridustase - põhjal kontrollida diagnoosi. Osaliselt alternatiivina kolonoskoopia, painduva endoskoobi on virtuaalne kolonoskoopia( CT kolonoskoopia), mis on tehtud spiraal tomograafiat visualiseerimist seedeluumeni 3D-formaadis. Usaldusväärsete tulemuste, kasutades seda tehnikat, pead põhjalikku puhastamist soole palju põlemisõhu, mis põhjustab ebamugavust.

Kui leiate kasvajad, biopsia on vaja selgitada morfoloogiline haridus, mis on toodetud tavapäraste kolonoskoopia. Seega, see meetod on harva kasutatud, kuid kui patsient keeldub kolonoskoopiat paindlik sond;

- röntgeniuuringud - kontrastiga nihked. Seda tehnikat kasutatakse võimatus läbiviimisel endoskoopia, kuid ergography vähem informatiivne võrreldes klassikalise kolonoskoopia. Rohkem

kasutada järgmisi täiendavaid diagnostikatehnikat:

- USA BIO ja HTA koos transrektaalseks sond, mida kasutatakse selgitada, mil määral jagamise onkoprotsessa ja selle toimivus;

- CT SSB kasutatakse millega üldseisundit Organismi juuresolekul Kaugmetastaaside, sügavus idanemise pahaloomuliseks;

- määramiseks kartsinoomembrüo antigeen( CEA) sisaldust veres. KEA - mittespetsiifiline tuumorimarkeritena pärasoolevähki ning vajadust dünaamilise haigete jälgimise toimumas radikaalsed operatsiooni. Tiitri tõus näitab haiguse või metastaaside retsidiivi esinemist.

varasema avastati pahaloomuline protsess, seda suurem on võimalus võtta vastu õige ravi, mis annab soodsa prognoosiga. Seetõttu ei tohiks skriinimismeetodeid tähelepanuta jätta, eriti ohustatud inimeste jaoks. Teaduslik kera onkoloogias ei seisa paigal, ja täna on arenenud eriline test programme selgitada kandidaatide ohus( oncotypDX, coldx).Selline testid aitavad aeg võtta ennetavaid meetmeid ja aidata diagnoosida kasvaja staadiumis 0-1.

kolorektaalvähi raviks pärasoolevähi Therapy

eesmärk on täiendada väljalõikamist põranda- kirurgiliselt ja taastekke ennetamiseks ja metastaase, kasutades keemiaravi ja kiiritusravi.

operatsioonimeetodist - on kõige sagedamini kasutatavad ja tõhusaim viis selle haiguse ravimiseks. Valik operatsiooni tehnikat, selle kogus ja tüüp sõltuvad asukoha onkoprotsessa käärsoole aste idanemist kasvu iseloomu formatsiooni. Enamik prognostically tõhusa toimimise läbi varajases staadiumis haiguse, kuigi metastaatilise muudatusi, kirurgia suurendab pikkuse ja elukvaliteeti. Kirurgiline meetod hõlmab väljalõikamist sooles tekkega fragment, väljalõikamist kudede ja regionaalsetesse lümfisõlmedesse, ümbruskonna selles kohas. Viimastel etappidel eemaldatakse kõik pahaloomulises protsessis osalevad lähedased kuded. Sageli need toimingud nõuavad rekonstrueerimine gut ja soolepermeaablusel taastumine, võib ta samaaegselt toota ja järk-järgult. Esimene etapp viiakse läbi kasvaja eemaldamiseks, ning moodustati kolostoomia kohta kõhupiirkonda pärast muidugi taastusravi ja patsiendi stabiliseerimine, teine ​​etapp on soole rekonstrueerimise ja taastada oma avatuse. Kõige raskem, praktilist rakendamist, pahaloomulised kasvajad pärasoole tänu oma kättesaamatuse ja nõudes kompleksi plastilise kirurgia, kõige sagedamini nendel patsientidel kolostoomiga väljundi eluks. Praegusel arengustaadiumis kirurgilised hoolt, kohaldamise Mikrokirurgiliste protseduuride käigus kolonoskoopia või sigmoidoscopy, kuid neid tehnikaid saab rakendada ainult muutumise korral limakihis, kui onkoprotsessa mõjutatud lihaste kiht ja nõutud radikaali operatsiooni. Number Mikrokirurgiliste sekkumiste on oluliselt halvem klassikaline tegevuse tõttu väike protsent diagnoositud vähk patoloogia etappidel 0-1.

Kolorektaalse vähi keemiaravi kasutatakse täiendava ravimeetodina. Kasutatavad ravimid kolorektaalvähi: 5-leukovoriin, oksaliplatiini, Tomudex. Neid saab määrata monoteraapiana ja nende kombinatsioonina. Keemiaraviagenseid meetod on suunatud võitlevad otse kasvajasse - kohaliku keemiaravi ning kasutatakse ka ravi metastaseerunud muudatused - süsteemset kemoteraapiat. Kohalik kemoteraapia hõlmab ravimite kasutuselevõttu otse maksaarterisse. Keemiaraviagenseid meetodid enne operatsiooni, et vähendada ja piirata onkoprotsessa ja pärast operatsiooni profülaktikaks metastaseerunud külvamist. Keemiaravi ei nõua haiglaravi seire, tihti toimub ambulatoorselt, järelevalve all kliiniline analüüse.

Targetravi on kõige uuem onkoloogiliste ravimite areng. Suunatud ravimeid inkorporeerida valgud vähirakkude ja ainult neid mõjutavad, mõjutamata terveid kudesid, mistõttu ei ole kõrvaltoimeid. By Suunatud kasutatavad ained pärasoolevähki hulka Avastin, Zaltrap, Erbutiks, Stivaga.

pärasoolevähki Kiiritusravi kasutatakse Preoperatsiooniliselt, et aeglustada harituse kasvule ja parandamine eemaldatavus äärtest moodustumist. Pärast operatsiooni on profülaktikameedet metastaatilise leviku ja haiguste ägenemiste. Kiiritusravi kasutatakse koos keemiaravi, maksimaalse positiivse efektiga.

Väljatöötamisel on immunoteraputiliste preparaadid - vaktsiinid, mille mõju eesmärgiks on tugevdada kasvajavastast immuunsus.

diagnoosiga patsientide pärasoolevähki ning täites kompleksi ravi nõuavad pikaajalist jälgimist onkoloogil. Esimesel kahel aastal pärast ravi, iga 6 kuu järel patsiendi läbib üldvaatlus: kolonoskoopia, ultraheli OBP, OBP CT, tuumorimarkeritena varaseks avastamiseks metastaaside ja kordumise haigus. Tulevikus viiakse iga-aastane kontroll läbi 3-5 aastat.

kolorektaalvähi ennetamiseks on juhtiv tervislike eluviiside kindlasti jääda ratsionaalse tasakaalustatud toitumisest, pass sõeluuringud.