Vastsündinu asfüksia

vastsündinu asfüksia - on võimetus lapse märke elussündide, hingamine kohe pärast sündi. Gaasivahetus kopsudes ei toimu. Lihtsamalt öeldes on vastsündinu asfiksia lämmatumine. Enamik neist imikud see tingimus ei kaasnenud ägeda häired kardiovaskulaarse süsteemi pärssimine tingimatu reflekse. Esinemissagedus see tingimus on üks - pool protsenti ülekaal imikud gestatsiooniajaga alla 36 nädala. Enamikul asfiksimunud vastsündinutel tekivad rasked neuroloogilised häired.

Põhjused vastsündinu asfüksia

patogeneesis vastsündinu asfüksia suurt tähtsust on kestus hüpoksia kogenud loote poolt samas emakas. Kui see on lühiajaline hapnikupuudusest organismis loote hulka kompensatsioonimehhanismid, millel ei ole lubatud arendada pidevaid rikkumisi rakkude metabolismi.

Püsiva hapnikumatagastuse korral ei suuda kompenseerivad mehhanismid seda seisundit korrigeerida. Siia on protsess anaeroobset glükolüüsi veres siseneb Suure koguse piimhappe ja oksüdeerimata tooteid, kogunemine mis põhjustab hapestumist veri, mis mõjutab ebasoodsalt loote elundkondade. Samuti vähenevad looteorganismi kompenseerivad võimalused sünnituse ajal.

Erinevad vastsündinu asfüksia arengu mehhanismid. Need on kõik platsenta funktsioonihäired, olenemata nende häirete põhjustest. Põhjused võivad olla ka ema ja areneva lapse tervis.

on järgmised riskifaktorid vastsündinu asfüksia:

- Jää ema seisundis raskekujulist aneemiat, kroonilist südameveresoonkonna või hingamispuudulikkus, šokk. Need on tingimused, mille korral ema organism ise ei saa hapnikku piisavalt. Kuna ema veri ei saa lootel piisavat hapniku kogust, tekib krooniline hüpoksia.

- vastuvõtt ema raseduse ajal keelatud ravimid võivad pärssida töö kõrgem närvi keskused lootele põhjustada vigu aju arengut, südame ja hingamisteede süsteemide täielik perspektiivis lapse sündi ebaküpsed või enneaegse välimuse vastsündinud valgust. Kõik need tegurid toovad kaasa vastsündinute ebapiisava hingamistegevuse.

- Püsiv kõikumisi vererõhku ema kui ülespoole ja allapoole suunas tema eeskuju ebapiisavate vereringet platsenta, põhjustades loote hüpoksia. Verejooks raseduse ajal, Mitmikraseduste oligohüdramnioos või polühüdramnion, loote gestatsioonivanus lahknevus, kasutamise rasedate alkoholi, narkootikumide, suitsetamise, ema diabeet, surnult sünd või surm vastsündinute eelmiste raseduste kõik riskifaktorid vastsündinu asfüksia.

tõestanud, et suudab pärssida lubatud loote hingamine liikumise põhjustada mitte vähem kui 30 minutit spasm emaka laevad isegi pärast ühe suitsutatud sigareti;See suurendab riski, et laps ülierutuvuses t. Et. Aktiveeritud adrenergilise süsteemi lootele.

Tegurid vastsündinud lämbus riski hõlmavad platsenta patoloogia ise( previa, enneaegne irdumine, paistetus, põletikulised muutused), naha enneaegset vananemist( lubjastumise hemorraagia).

vastsündinu vastsemine võib põhjustada nabaväädi süvenemist. Kui laps ajal sündi oli tuharseisus positsiooni, siis pärast sündi pea ei peredavit laevade nabanööri;Lapse kaela nabanööri või mõne muu kehaosa külg nöörijuhe;Nabanööri läbipõlemine.

ema vanus mängib ka rolli riski vastsündinu asfüksia. Kõige ebasoodsamad tarneajad on alla 16-aastaste ja üle 35-aastaste rasedate naiste vanus. Pikaajalisel hüpoksia

lootele raseduse ajal viib aeglasem ajuveresoonkonna üksikjuhul lootevee aspiratsiooni. Normaalsetes tingimustes lootele neelu on suletud ja hingamine liikumise, pinnapealne, nii allaneelamine lootevesi toimub. In hapnikupuuduse tingimustes on reflektoorne hingamisteede ärritust keskus, mistõttu häälepilu avaneb, puu ei sügav hingamine toimub liikumine sissepääsu lootevesi lapse kopsudesse.

Koostis

amnionirakud väga agressiivne lapse kopsudesse, ning selle tulemusena sissevõtmist võib tekkida põletikuline vastus kopsukoe, st. E. Kopsupõletik, mis raskendab esialgse kujunevast kopsude pärast sündi. Seepärast arvatakse, et amniootilise vedeliku aspiratsioon viib alati vastsündinu asfiksia arengusse.

tuleb märkida, et ei ole alati lämbumise riskitegurid raseduse ajal on realiseeritud vastsündinu asfüksia. Selliste tegurite kindlakstegemisel tuleb vastsündinute asfiksia korral vältida. Ennetamine vastsündinu asfüksia

kannab tähelepanu raseduse vahendite abil parandada uteroplatsentaalset ringlusse. Juuresolekul nagu põletikuliste haiguste naiste suguelundite moonutamise läbi ravi, mis vähendab nakkuslike tüsistuste pärast sündi.

Rasedusnähud on tingitud vastsündinu asfiksia arengust. Vastsündinud asfüksia arengul ja sünnituse ajal on mitmeid tegureid. See on enneaegne, kiire või tarvitamine erakorralise keisrilõike teel. Pikaajalisel toimetamiseks( üle 24 tunni), ebanormaalne esitlemise lootele, kasutades vaakumit eemaldi ja tangidega ekstraheerimiseks loote veevaba kaua( 18 tunni jooksul), mille kasutamine üldnarkoosi sünnituse ajal kõrge toon emakas, abruptio platsenta koorionamnioniidi. Looduse osa on bradükardia, ebastabiilne südame rütm lootel. Mõnikord suureneb vastsündinute lämmatamise oht, kui ema võttis narkootikume 4 tundi enne sündi.

kraadi lämbus vastsündinud

Alates 1952. aastast riik lapse sünni hinnanguliselt skoor kaks korda Apgar. Skaala hõlmab viit märki, mida hinnatakse esimesel ja viiendal minutil pärast sündi. Nende märkide loend sisaldab: nahavärvuse hindamist;Südame löögisagedus;Hingamine;Lihaste toon;Refleksi hindamine. Iga atribuut on määratud. Punktide summa on järeldus sündinud lapse seisundi tõsidusest.

täpseks kindlaksmääramise eluiga vastsündinud sünnihetkel Apgar taimer on aktiveeritud.

Terve lapsele on Apgari skoor 7-10 punkti.

4 - 6 punkti on vastsündinu mõõduka astme asfüksia märk.

1-3 punkti - diagnoositakse vastsündinu tõsine asfüksia.

Hingamisteede hindamine: 0 punkti - hinget ei leita;1 punkt - nõrk naeratus, bradüpnoe;2 punkti - tugev nut( kopsude normaalne ventilatsioon).

HR hinnang: 0 punkti - ei;1 punkt - vähem kui sada;2 punkti - enam kui sada.

reflekse auaste valduses imiku vastuseks nina kateetri: 0 punkti - mingit reaktsiooni;1 punkt on grimass;2 punkti - aevastamine, köha, karjumine.

Lihase toonuse hindamine: 0 punkti - madal tase;1 punkt - on jäsemete talumatu paindumine;2 punkti - suur toonus, aktiivsed jäsemete liikumised.

Nahavärvi hindamine: 0 punkti - sinine või valge;1 punkt - akrozianoz( tsüanoos jäsemed) taustal roosa värvi, teine ​​kehaosad;2 punkti - kõikuv roosa nahavärv.

Apgar punktisumma ei peegelda täies ulatuses raskusest atsidoosi ja ainevahetushäired. See ei tohiks unustada, ja diagnoosi riigi vastsündinu ei sõltu üksnes andmete sellise ulatusega. Samuti on vaja läbi viia mitmeid laborikatsed diagnoosi kinnitamiseks lämbus( CBS määratluse biokeemiliste parameetrite).25-75% tavalise Apgari skoori vastsündinutel oli märgatavaks ilmnenud atsidoos.

Tähtis kriteeriumid vastsündinu asfüksia raskusjõu väärtust on ravivastusest ja tulemus esimestel vastsündinu perioodi, et täielikult näitab kahju oluline keha funktsioone. Ravi vastsündinu asfüksia

Sissejuhatus narkootikume alustada, kui südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pluss puudumisel spontaanne hingamine, isegi pärast esialgse elustamist.

Esimene uimasti, mis vastsündinud lapse abistamiseks on kasutusele võetud, on adrenaliini vesilahus. Võite sisestada selle veeni ja endotrahheaaltoru kaudu. Pärast kasutuselevõttu 30 sekundit, jälgida riigi vastsündinu ja kui südame löögisagedus hakkas ületada kaheksakümmend lööki minutis, ravimite enam teostatud IVL jätkus kuni spontaanne hingamine ja rindkere kompressiooni lõpetada.

Kui aga Adrenaliini kasutuselevõtt ei andnud sellist efekti, südame massaaž on IVL taustal suletud ja adrenaliini korratakse.

Kui esineb ägedat verekaotus, täienenda tsirkuleeriva vere kogus isotoonilise naatriumilahusega.

Atasotsiumi säilitamisel IVL taustal viiakse korrektsioon 4% võrra läbi naatriumbikarbonaadi lahuse.

Kui 20 minuti jooksul pärast elustamist ei ole lastel iseseisvat südametegevust - see on alustamatus elustamist peatada.

Kui 20 minuti jooksul luuakse iseseisev südametegevus, kuid puudub iseseisev hingamine, viiakse laps riistvara IVL-i.

Kõige soodsamas olukorras on pärast esmast elustamist 20 minuti jooksul lapse nahk muutunud roosaks, iseseisvaks hingamise ja südametegevuseks. Elustamismeetmed peatuvad.

Pärast elustamist viiakse laps üksikute vaatluste postitusse. Siin on laps kabiinis kiirgussoojuse allikana. Organismi elutähtsate tunnuste pidev seire viiakse läbi ja jätkatakse vajalikku ravi.

hädaabi juures lämbus

Kui diagnoositakse võimalust imiku sünniasfüksia juurde saal on tingimata käesoleva elustamist meeskond kohest abi vastsündinule kohe pärast sündi.

Kohe pärast sündi hinnatakse märke elussündide, kui leitakse üks neist, vastsündinu elustamine algab lämbus.

Ainult 0,5-2% juhtudest vajavad vastsündinuid suletud südamemassaaži, hingetoru intubatsiooni ja ravimite manustamist saalis.

Kui on prognoosi lapse sündi suure riski lämbus vastsündinute alustada esma- elustamist toas perekonna. Nende sündmuste kestus ei tohi olla pikem kui üks minut.

Esialgsed elustamismeetmed on järgmised. Hingamisteede sisu hingamine kohe pärast pea sünnitust. Kui sünnieelne periood näitas lapse elu ohtuvaid tingimusi, tuleks klambrid paigutada nabaväädi, ootamata pulseerumist peatada.

Soojuskaitse tagatakse seejärel. Radiaatorkütuse allika võime peaks olema 400 W.Lasteallikas tuleb eemaldada 60 cm kaugusel. Kehatemperatuuri kõrvalekaldumine nõutavatest parameetritest, kas jahutamine alla 36,5 kraadi või ülekuumenemine, põhjustab hingamisdepressiooni.

Anna vastsündinud eriline positsioon. Lapse õlgadele asetatakse rull ja pea ots langetatakse 15 kraadi võrra. Seejärel viiakse läbi suu ja ninaõõne sisu aspiratsioon. Lapse esialgsete tegevuste viimases etapis pühkige kuivatage mähe, eemaldage niiske mähe ja katke see kuiva lapiga.

puudumisel äsja sündinud lapse hingamisteede liikumise, samuti juuresolekul Hingamishäirete lisaks kõik eespool toimub otsese laryngoscopy, endotrahheaaltorusse on sisestatud ja leidis hingetoru aspireerimine.

Järgnevalt hinnatakse hingamisteede, südamepekslemise ja naha värvuse olemasolu. Kui taust esialgse elustamist nahavärvi kahvatu või on levinud tsüanoos, kui laps ei tee esimese hinge, kui see on bradükardia, tuleb enne esimese minuti pärast sündi( hinnata seisundi Apgari) algatada elustamist.

Ventilatsiooni teostab Ambo kott juhul, kui laps ei võta esimest hinget ega ebakorrapärast hingamist. Näoskaussi kaudu hapnikku tarnitakse kontsentratsioonis 60-100%.IVL-i peetakse efektiivseks, kui südame löögisagedus hakkab ületama 100 lööki minutis, kui laps hakkab vabalt hingama ja naha värvus muutub roosaks.

Kui pärast mehaanilist ventilatsiooni jooksul 30-60 sekundit, ei ole märke tõhusust ja südame löögisagedus väheneb jätkuvalt, siis tuleb läbi intubatsiooni ja mehhaanilise ventilatsiooni läbi valgust läbi intubatsioonitoru.

Suletud ventilatsiooni taustal sulgevad südame massaaž algab südame löögisageduse langusega alla kuuskümmend lööki minutis.

Siis jälle hinnatakse elustamistõhususe märke. Südame kaudne massaaž peatatakse, kui südame löögisagedus ületab kaheksakümmend lööki minutis, vastasel juhul tuleks suletud südamemassaaži jätkamist ja ravi alustamist. Ventilatsioon jätkub seni, kuni toimub hingamine.

tagajärjed vastsündinu asfüksia

kui pikema loote hüpoksia ei ole tagajärgedeta ja lämbus on omad tagajärjed või komplikatsioone. Kõige kahetsusväärsemad tagajärjed on vastsündinu tõsine asfiksia. Varasemad tüsistused on täheldatud esimestel tundidel ja päevadel pärast sündi.

Esimeses tundi pärast sündi vastsündinud seisundis lämbus, määratud neuroloogiliste häirete, arendades tulemusena hapniku nälga kesknärvisüsteemis. Kliiniliselt ilmneb see käsitsi värisemise näol. Treemor on madal, intensiivistatakse lapse nutmise, ärevuse, karjumisega. On hüperesteesia. Patoloogiline reflektsioon Ilpo( kui koputades jäsemete rinnakukkumist) tekkis spontaanselt tekkinud Moro refleks. Laps tihti vastab. On unehäireid. Võimalikud lihastoonide rikkumised. Sellise iseloomuga kliiniline pilt on mõõduka raskusastmega lämmatunud väikelastel.

Sarnased rikkumised tekivad spontaanselt, on sissetulevad tegelased. Kui vastsündinu resistentsus koos asfiksiaga ja edasine ärajätmine on piisav, siis vastab 4.-5. Päev vastsündinu seisund rahuldavale tasemele.

Kui laps sünnib tõsise asfiksia olukorras, siis on esimeste eluajal uuringu jaoks nõrk reaktsioon. Uisutele iseloomulikud füsioloogilised refleksid ei ole sageli provotseeritud. Naha värvus on tsüanoetiline, muutub see aeglaselt roosa. Mekoonium väljub sünnituse ajal. Südame toonid on summutatud. See kliiniline pilt kinnitab ainult tugevat hapnikuvaegust ja tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid.

Väga tõsises seisundis on lapsel täheldatud hüpovoleemilise šoki pilti.

Esimese päeva lõpuks on suurte käte värisemine. Intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused( suurfedanali paistetus), lihastoonus vähenenud. Võimalik, et imetavate ja muude vastsündinutele iseloomulike tingimusteta reflekside puudumine. Kolmanda päeva lõpuks hakkasid refleksid järk-järgult elama. Hemodünaamika hakkab stabiliseeruma. Hingamine muutub korrapäraseks, püsivad neelamis- ja imemise refleksid.

Varajased tüsistused hõlmavad seedetrakti häireid( düsfunktsioon, paresis, enterokoliit);neerude manifestatsioonid veresoonte tromboosist tingitud funktsionaalse neerupuuduse kujul, neeru interstitsiaalse kudede turse, torukujuline nekroos;kopsuhaigused ilmselge mekoonium aspiratsiooni sündroomist, kopsupõletik, veritsemine, rikkudes sellega süsteemi pindaktiivse sünteesi.

Vere osa esineb vastsündinute asfiksatsiooni varajastes efektides aneemia, trombotsütopeenia kujul.

Hilinenud tüsistused on täheldatud esimese nädala lõpuks ja hiljem.

Esimene koht hilisemate tagajärgede seas on jagatud nakkushaiguste ja neuroloogiliste haiguste vahel.

Neuroloogiliste komplikatsioonide kõige ebasoovitavam on hüpoksilise entsefalopaatia tagajärjed. Selle areng on tingitud pikaajalise energia nälgimise ajuneuronites t. K. tõttu tromboosi arterite veenuleid, häirete venoosse väljavoolu ajust ja arendatud hüpotensioon vähendatud verevarustuse ajurakke. Kannatage vastsündinu tõsise asfiksia, peamiselt tallamuse piirkonna, aju basaal- ja varreosa. Hüpoksiaalse ajukahjustuse tagajärjel võib see olla lapsevia ajuhalvatus, vaimne aeglustumine.

Laste asfüksiajärgsel vastsündinute, isegi ilma neuroloogiliste häirete hiljem suurem risk strabismuse, unehäired, nad on tõenäolisem, et kannate prille, on raskusi koolis( eriti uuringu täppisteaduste, nagu matemaatika), nad sagedamini kui teiste laste, on puudujääktähelepanu.

vastsündinute asfiktsioonide infektsioossed tagajärjed on sellised nagu kopsupõletik, sepsis, meningiit, nekrotiseeruv enterokoliit. Hapnikravi on ka selle tagajärgedega. See avaldub bronhopulmonaarse düsplaasia, retinopaatia kujul.