Borrelioos

borrelioos - seda tüüpi edasikanduvate nakkushaiguste on lokaliseeritud loomulikku koldeid, sageli on kalduvus krooniliste ja korduvate muidugi. Borrelioos spirochetes on patogeenide Borel. Soodsalt haigus kahjustab nahka, südant ja närvisüsteemi, lihasluukonna, eriti liigeseid.

borrelioos on mitmesuguseid sümptomeid, kui edukalt moondab teiste haiguste ja raskendab õigeaegse diagnostika samme.

suur kandja tunnustatud puugid, on tema keha on reservuaar B. burgdorferi. Omapära selline puugid, et infektsioon kestab kogu elu vältel ning võib edastada transovarially järglaste.

geograafiline levik on üsna ulatuslik, Borrelioosi tegelikult esineb kõikjal kõikidel mandritel, välja arvatud liustikud. Natural infektsiooni kolded valitsevad metsamaastikele infektsioon võib olla 5 kuni 90%.

borrelioos haigustekitaja suudab tungida keharakkudesse ja seal on "salvestatud seisuolek," ei kuvata, tunduvalt kaua - umbes 10 aastat, on see, mida põhjustab kroonilise Lyme'i tõve ja kordumise haigus. Lyme patsiendi teistele ei ole ohtlik ja ei ole nakkav. Vastavalt

patofüsioloogiliste mehhanismide väljatöötamise protsessis on sarnane süüfilis arendamise protsessi, nii et esiteks on vaja differentsiirovat nende kahe haiguse.

vorm eristada puukborrelioosi:

- asümptomaatiline. Määratud laborikatsete, kuid ei ole sümptomaatiline ilmingud.

- Stormy ilmselge. See hõlmab nii täieliku kompleksi sümptomid ja laboratoorsed-rikas pilt.

Etapp borrelioos, sümptomite järgi, on alatüübid:

- Äge( 3 kuu jooksul) ja alaägeda etapis( 3-6 kuud), mis on jagatud alatüüpide: erüteem eutaneous ilming asemel puugihammustusest, bezeritemnaya - esinemine palavikuga sündroom, mürgitus sümptomidkuid punetus puudub.

- Krooniline borrelioos( pidevalt progresseeruv vorm) - pideva ja progresseeruv keerukuse häired. Iseloomulik patoloogilisi protsesse naha lagunemine liigesed, muutused närvistruktuuridega areng südamehaigusi.

Mis on puuginakkuste puukborrelioosi?

Puukborrelioosi - haigus, mis kahjustab kõiki organsüsteeme keha kompleksiga patogeneesi ja kogu kompleksi immunoloogilised reaktsioonid.

haiguse suhteliselt hiljuti esile eraldi nosoloogia, esmakordselt kirjeldati esmakordselt 1975. aastal, kui puhang artriit.

Paljud loomad on võõrustajad patogeeni borrelioos - lammas, linnuliha, veised, hirved, närilised, koerad. Aga mees kõige ohtlikum puugid, kandjad, mis on juba kokku nakatunud hosts või mõnel muul viisil, on Ixodes Damini, Ixodes ricinus ja Ixodes persulcatus.

kõige levinum lestad lisada riided külastades puhkusel või milline metsa jalutama, kui inimene liigub, see puudutab harude puud, põõsad, istub murul.Ülejäänud peal riideid või nendega seotud asjad( voodikatted, toolid), lestad võib indekseerida inimestele ja hiljem pärast väljumist endeemiline ala infektsioon. Lisaks puugid borrelioos patogeenide saab sisestada elutuba lilled, puit, hein, kantakse tänavalt loomi.

peamine mehhanism infektsioon 89% juhtudest - on tingitud imemiseks emane lest. Alates hetkest kontakti keha riided ja väike amps läheb aega läbipääsu umbes 1-2 tundi. Lemmikkohad on kaela piirkonnas, rind, kaenlaaluste, kubemepiirkond lastele - see on kiuline kate pea, siis on kohti peene, legkoprokusyvaemoy naha rikas verevarustus.

ise hetkeks kinnituskohta keha rist enamus märkamata, sest sülg naised kuuluvad valuvaigisteid, sosudodilyatiruyuschie ja antikoagulantidega. Ebamugavustunnet või sügelemine esineb ainult pärast 10-12 tundi või palju hiljem.vereimemise protsess võib kesta kuni nädal, aga üleandmise patogeenide süljega esineb esimese paari tunni jooksul. Borrelia vohada ja migreeruvad veres tungida erineva nahapiirkondadele ja siseorganite vooluga lümf, veri ja perineuraalsete tungides kuni ajumembraanidest.

Enamik Borrelia tappis, rõhutades samas surma endotoksiin, mis jookseb kogu kaskaadi immunopatoloogilisi reaktsioonid ja hüperimmuunne vastust. Organismis suurendab tootmist IgM ja hiljem järgnes IgG.Suurenemine veres immuunkomplekse ringlevatest, mis on sadestatud siseorganeid kujul limfoplazmaticheskie põletikuinfiltraadid( nahas, nahaaluskoehaigused lümfisõlmed, ajus, perifeersetes ganglionides).Neutrofiilide infiltratsioon provotseerib pika menetluse põletikulist protsessi järgneb hävitamise elundite ja kudede struktuurides.

rakulise immuunsuse reageeriv suurendada edasiliikumist, millele järgnes mononukleaarsed rakud sihtida kudedes, suurendab tase T-abistaja rakud, T-summutajat lümfotsüüdid ja stimuleerimisindeksina.

jooksul aeglase reageerimise väljendatuna väheaktiivsed borrelioos veres, arendada autoimmuunsuse ja püsivust toimub rakusiseselt, mis viib krooniliseks.

samuti võimalik tee kaudu penetratsiooni borrelioos lestade väljaheiteid, mis tungivad läbi naha Haavapinnale. Mehaaniline - kogemata purusti keha samal ajal üritades taastada või eemaldada parasiitide ja nende sooled langevad osakesed haavas naha või silma sidekesta mikropraod. Vähemalt sageli esinenud edastamise loomasöödana viisil kui allaneelamine töötlemata toorpiima ja piimatooteid.

esinemissagedus on otseselt seotud aja tegevus parasiitputukate, neid iseloomustab hooajalisus soojal aastaajal.

Ja lastel ja täiskasvanutel borrelioos on võrdselt ohtlikud sümptomid, mis võivad veelgi invalidizirovat. Immunity ebastabiilne ja seega uuestinakatumise on võimalik pärast 5-7 aastat.

põhjustel

borrelioos Põhjusteks arengu haiguse nagu Lyme'i tõbi inimestel on ohtlikud patogeeni nelja liiki üherakuline algloomad. Andmetüübid spirochete Borrelia burgdorferi kitsamas tähenduses, bakterid Borrelia gariniPst, Borrelia afzeliPst ja B.miyamatoi.

sõltuvalt sellest, mida alamliik tungib temperatuuril puukide hammustuse süljega inimese ringluses sõltub: sümptomi iseloomu spetsiifilise elundite kahjustused terapeutiliselt meetmed ja järgnevate võimalikke tüsistusi eluliste sest iga alamliik radadest erinevaid siseorganeid, lahendades temperatuurilmis algab ja tagastusmehhanismi immuunvastuse reaktsioonid mõjutatud mikroorganismi.

B. afzelii provotseerib 90% arengut nahakahjustusi, eriti krooniline atroofiline dermatiit ja rändav erüteem.

B. garinii viib 40% juhtudest ebanormaalse protsesse närvisüsteemi struktuuride, ilmutamata väga intensiivne sümptomaatika.

B. burgdorferi tropic mootorsõidukile-support aparaadi tervikuna, eriti lemmik on liigesekudesid, kõige sagedamini määramisel patogeeni tähistada niinimetatud Lyme'i artriit.

V. miyamatoi see seotud teket ägenemiste vormid palavikuga sündroom kuid ilma erütematoosne ilminguid.

Sümptomid

borrelioos borrelioos hakkab avalduma kliiniliselt pärast hammustatud poolt nakatunud puukide, kuigi umbes 30% patsientidest ei mäleta või keelata ajalugu hammustada. Liigitada kahe perioodi ja kolme etappi borrelioos: alguses - I ja II etapi, Hiline - III etapp.

→ I borrelioos etapis võib arvestada alates hetkest kokkupuutepunkti aine kehasse, kui protsess jätkub Borrelia aktiivse paljunemine lümfisõlmedesse. See võib kesta mitu kuud, kuid see on sageli vahemikus 3 kuni 30 päeva. Esimesed sümptomid kaovad sootuks isegi ilma ravita, ainus püsiv - see ringikujulise rändav erüteem.

järgmised tunnused on seotud esimese sammu borrelioos:

- Alustades äge, 37,5-39,5 ° C temperatuuri, 50% patsientidest - palavikuga iseloomu. Külmavärinad, köha, munandite paistetus;

- Suurendada regionaalsetesse lümfisõlmedesse - üldistatud lümfadenopaatia;

- näonaha ilmingud, lööve, urtikaaria, punkt või väikese rõngakujulise lööve, konjunktiviit, mõnikord vale roosi;

- 10% -l patsientidest ilmneb meningiidi sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, ärrituvus, fotofoobia, hüperesteesia;

- nahavigastusega hepatiit, hepatomegaalia.

- 80% patsientidest moodustub rõngakujuline rändavate erüteem, mis on kogu haiguse peamine marker. Punane makula ümbritsevate rõngakujuliste ringidega, kalduvus laiale levikule. Servad on piiritletud helepunasele piirkonnale, rohkem hüperemeeslikum kui keskosa ja väljaulatuvad üle mõjutamata naha. Keskel on hele toon, mis lõpuks muutub tsüanootseks. Keskmes võivad vesiikulid kujuneda või tekkida nekroos. Suurused 3-70 cm, kuid haiguse raskus ei ole sellega seotud. Erüthemaa jätab end pigmentatsiooni, värvimise, nõela koha kaetud koorikuga, mille edasine muundamine on arm. Patsiendid kurdavad ebamugavusi, põletust, sügelust, valu ja kontraktsiooni. Asukohaks on peamiselt jalad, kuid see võib ilmneda kõhtal, ristmikul, kaelal, kaelal ja kubemikul, kuid selle suurus on siis palju väiksem.

Laste borrelioos, eriti selle erüteemi vorm, on kerge, vastupidiselt vanemale vanusegrupile.

→ II borrelioos etapp vastab faasi levitamine Borrelia kuni verevoolu organsüsteemide. Tingimused on erinevad, kuid sageli on see 1-3 kuud hammustamisest. Manifestatsiooni vältel kaob esimese perioodi sümptomaatika. Borrelioosi debüüdi on registreeritud teisel etapil kohe, kuid see on keerulisem arengu variant.

kliinilised nähud on väga erinevad, nagu ka paljud siseorganite on mõjutatud:

- esimene avaldub hävitava protsesse kesknärvisüsteemist nagu kraniaalse ja seljaajunärvid. Juured tekitavad jäsemete pisaraväärtusi, mille tagajärjel tekib valu, mis on suunatud allapoole suunatud või libisemiseks. Soovitav on eristada posindromno sümptomatoloogiat. Senssionaalne myalgaalne sündroom - müalgia, valu mööda närvi, piksalgia, radikuloosia. Myotroofiline sündroom on segmentaalne radikuloneuriit, isoleeritud neuriit n.facialis, müeliit. Vähem levinud paralüütiline sündroom.

Praegusel borrelioosi lastel esineb kõige raskemini 32% juhtudest näinud Bannwart triaad sündroom: aseptilise meningiidi, neuropaatia n. Facialis ja polüneuropaatia. Lastel on meningeaalsed kahjustused tavalisemad täiskasvanutel - perifeerne närvisüsteem on haavatav, eriti kui n on nakatunud. Facialis: kuulmine on katki, näo asümmeetria, pisaravool, veidi avatud suu, silmalaugude pool avatud. Mõjutada ka kuulmis- ja nägemisnärvi: STRABISM, kuulmishäired, häirimine liikuvus silm, lihasjäikus, valu oimupiirkonnale, valguskartus, unehäired ja mälukaotus protsessi.

- Südame kahjustuste kujul Tugeva arütmia, kõige AV blokaad hinne 1-2, vatsakeste juhtivuse haiguse, laienenud kardiomüopaatia, pancarditis. Tavalised sümptomid: õhupuudus, südamepekslemine, jäiga valu pigemine.

- avaldumine nahal healoomulised limfotsitomy koos lainetaoliste voolu ja välimus ühe sõlme või levitatakse naastud kõrva hõlmaga, niplite, näo, suguelunditele.

→ III etapil borrelioos või hiline krooniline tekib pärast aastaid kestnud Mulgustust nakkustekitajaga organismis, on kogu aeg see säilib konkreetse organsüsteemide. Efektiivse või üldse mitte ravimi korral tekib püsiv krooniline borellioos koos lühikeste remissioonidega ja korduva organi puudulikkusega.

sümptom hilises staadiumis sisaldab:

- atroofiline acrodermatitis ta järk-järgult arenenud tekkega sinine-punane leproomide sirutajakõõluse: põlved, põlved, käed. Siis esineb kiulisi sõlmed, tupe, piirkondlik lümfadenopaatia. See protsess kestab rohkem kui 8 aastat, paratamatu muutus fookuskaugus sklerootiliseks kujul: atrofeerunud naha näeb välja nagu kortsunud ehitus paber, 47% patsientidest häirete tundlikum ja liikumist.

- närvisüsteem: entsefalopaatia riaasi, paraparesis, ataksia, amneesia, dementsus, aksonite radikulopaatiaga, polüneuropaatia koos radikulaarsete valu.

- lihasluukonna keha. Tähistame luuvalu, lihaste, kõõluste ja Periartikulaarse kottides. Mis areng krooniline artriit laastav mõju see mõjutab nii suured ja väikesed liigesed. Kõhre õrnemad ja arendada ühiseid deformeerimine ja hävitava protsesse. Luustikusüsteemis - osteoporoos, Kõhrealuse skleroos, ajukoore Uzury, mis asub kaasatud lihaskiudude.

on järgmised liigeskahjustuste:

• Esiteks - vahelduvad liigesevalu, valud, eriti kaela piirkonnas, tendovaginitah, monoartriit. Eesmärk põletikuliste märke puuduvad, isegi täielikku fikseerimist patsientidest. Valu kestab paar päeva ja kaovad ise.

• Teiseks - healoomuline korduvad artriit, koos sellega kaasneva kõhuvalu, migreen, poliadenita. Kõige tavalisem sümptom - Asümmeetriline mono- või oligoarthritis suurte liigeste: 50% - põlve, 30% - õla 20% - küünarnuki ja hüppeliigese. On käed ja jalad, väike liigesed, crouches 10% ja on palju haruldasi - leida Bakeri tsüstid. Valu kestab 2-3 nädalat, piiratud liikuvusega ning Periartikulaarse koe pundub. Samavõrd sageli ühekülgne ja sümmeetriline lüüasaamist.

• Kolmas - krooniline progresseeruv artriidi 10%, siis on healoomuline haiguse teisendi, kestusega kuni 5 aastat. Eraldatud liigessündroom sündroom pannuse moodustumine, erosioon kõhre mõjutatud synovium ja Periartikulaarse kudedes.

- On olemas ka mitmeid sellega seotud häired kogu organismi, nii borrelioos lastel põhjustab kasvu aeglustumine lapse ja tema puberteet, on vaimse puudega, halvenenud koordinatornyh funktsioone. Borrelioosi täiskasvanutel provotseerib häired vaagna ja krambid, raske emotsionaalne käitumuslikud muutused.

diagnoos ja analüüs puukborrelioosi

diagnoosimiskompleks sisaldab järgmisi etappe:

- selgitamine kuupäeva kontakti vektoritega borrelioos, selgitamisel viibimist endeemiline ohtlikke piirkondi, kui külastate metsa sobitamine hooaja ja haiguspuhangut, kasutamisetoorpiimaproduktides. Valmistamine tüüpilise kliinilise leiu rõngakujuline rändav erüteem ja kaasnevate elundi häired( neuroloogilised, liigesekõhr, südame-).

- on olulised näitajad laboratoorsete uuringute. Pöörduvad morfoloogia mikroskoopilise meetodeid võib defineerida etiopathogenetic agent kuid mitte selle patogeensed omadused. Borrelia kaevandatud bioloogilistes vedelikes ja kudesid: ääreosal erüteemi, nahabiopsiate ja atroofilise akrodermatita lümfotsütoom.

- arv Borrelia veres veidi ja tõstame on peaaegu võimatu. Laboratoorsete analüüside veri borrelioos võib eristada ühiseid põletiku tunnuseid, suurendades esitus: leukotsüütide, erütrotsüütide settereaktsiooni( lastel 80% täiskasvanutel 50%), C-reaktiivse valgu, transaminaaside aktiivsus. Gross hematuuria uriiniga.

- Väga oluline on seroloogiline uuring vereseerumis, lumbaalpunktsiooni ja sünoviaalvedelik. Tulemused meetodid sõltuvad otseselt lavastus haigus. PCR meetodil identifitseerib juuresolekul isegi ühe Borrelia DNA proov. NRIF meetod on halvem ELISA ja immuunblottimine, kuna neil on suurem spetsiifilisus, võime standardiseerida. Aga seal on viga kõik meetodid, kuna immuunvastuse puukborrelioosi antikehad on suhteliselt hilja. Seetõttu peate uuesti analüüsi pärast 2-4 nädalat.

- Valepositiiv reaktsioonide korral selliste haiguste: süüfilis, tüüfuse ja muu spirochetosis, reumaatilised, nakkuslik mononukleoos. Diferentseerumiseks kasutatakse Western-blot.

- Ajavahemikus punktsiooni seljaaju on CSF rõhu suurendamiseks 280 mm VM, lümfotsüütiline pleocytosis 250 rakku / ul valgu kuni 1 g / l, glükoosi suureneb veidi. Kui koostis ei muutu, siis peetakse meningismus.

- tunnustatud kui kõige usaldusväärsem meetod puudub eriline proovi töötlemist, fluorestseiiniga märgistatud antikeha.

- Kui EEG määrati väikesed muutused hajutatud ajukoore rütmi, eriti vähendamine alfa-rütmi tsoonipoliitikale siledust, suurenenud aeglase teeta ja delta laineid pidevaid rikkumisi bioelectric ajutegevust.

- On CT ja MRI määratakse atroofia ajukoores, laienemine Ajuvatsakesed, arahnoidiidi.

- Artrotsentez näitab polümorfotuumaliste leukotsütoos 100000 rakku / ul, valgu kasvu kuni 0,8 g / l, 50% CEC, fibriini ladestused Käesoleva lümfotsüütiline infiltratsioon, vohamist veresooned. Peamine tegur on diagnostiline avastamis- Borrelia antikehad ja vähene revmofaktora.

- On ultraheli diagnostika mõjutatud ühine pitser vaadatud sünoviaalkestades suurenenud vedeliku, muudab ümbritsevatesse kudedesse - nende paksenemist ja turse, kõõlusepõletik.

- röntgenikiirgus näita muutusi akuutses faasis pehmete kudede krooniline - kaotus kõhr, kõhrealune tsüstid ja osteoporoos Baker koos Uzury.

- eemaldamisel hüpoksilised vaadeldud muutused EKG( venivus Q-T, T-saki inversioon), AV-blokaad, juhtivuse häired jalad kimbu sääre blokaad, arütmia.

ravi borrelioosi

Kui te kahtlustate, Lyme kohe haiglasse patsiendi nakkuslik haigla poks. Ravi hõlmab erinevaid raviprotseduuride keskendudes juhtivaid põhjuslikku antimikroobse ravi. Alguses borrelioos õigeaegne mahasurumine antibiootikumid on kõik võimalused, et vältida tüsistusi.

suukaudselt, eelistatud tetratsükliin seeria( doksütsükliin) Kergematel piisavalt borrelioos sihtkoha ravimitena. Keskpaiga ja raskete vood, ühinemiskompensatsioone neuroloogiliste ja südamehäired, sobivas tsefalosporiinid II-III Generation( Tseftriaksoonil, Tsefoperasoon ja Tsefobid) ja penitsilliinid, semi-tehismaterjalid( Bensüülpenitsilliini), kuid lihasesisese või intravenoossel manustamisel. Drugs ratsionaalselt add-sünergistid( Eufillin naatriumi Kofeinbenzoat), et parandada läbilaskvust hematoentsefaalbarjääri et luua maksimumsisaldusest kesknärvisüsteemis.

Praegu kõige tõhusam tseftriaksooni, nii varases ja hilises staadiumis ja juuresolekul juba tekkisid tüsistused või krooniline protsess.

puhul allergilisi reaktsioone, talumatus eespool kasutatavad ravimid Kloramfenikool või klaritromütsiin. Kui kordumise haiguse ravi kestusega kahekordistatakse. Pärast lõppu põhikäigu ja lõpuks toetades lõplik, 1 kuu, antibiootikumides koos pikendatud toime( retarpen, Ekstentsillin).Sageli

reaktsiooni Jarisch-Herxheimer'i arengu esineb 25% esimesel päeval, kui ägeda haiguse teostuses algusest vastuvõtu antibiootikumi või 3 tundi - krooniline muidugi. Sümptomi kuuluvad: palavik, külmavärinad, peavalu ja lihasvalu, suurenemine suurusest punetus, turse ja valu. Selline reaktsioon - see ei ole põhjus katkestamiseks antibiootikum, kuna on olemas eraldi depressioon ilmingud või vähem võimalikku pöördumist võõrutus ravi.

borrelioos lastel on oma nüansid ravi, sest levitamine patogeeni on palju kiirem ja seetõttu ei ole mõtet suukaudsele ravimeid tõttu aeglane imendumine. Suuremalt kiireks kõrvaldamiseks infektsiooni kohaldada kaheetapilise path parenteraalne põhjuslikku ravi lisada Tseftriaksoonil, tsefaperazon, retarpen. Parandada ja suurendada mõju kontsentratsioon kahjustus lapsi, on mõttekas anda ensüümi: Wobenzym või Flogenzim. Ja muidugi, paralleelselt teostada õiguserikkumiste ärahoidmiseks soole mikrofloora Probiootikumidesisaldusega.

patogeneetilised teraapias borrelioos määratletud haiguskolle sündroom. Nõutav narkootikumide tarvitamist, korrigeerivad töö siseorgani süsteemid:

• Kui närvisüsteemi kahjustus - närvirakke: Gliatilin, nootroopikumid, Piratsetaam, Pantogam. Ravimid, mis parandab peaaju vere: pentoksüfülliini, Kkavinton.

• Kui palavikuseisundid sündroom ja mürgistuste kulu infusioonravile glükoos-soolalahused.

• Kui ajuturse: mannitool, Lasix, metüül-, prednisoloon, Deksazon.

• Rakenda kehavälise tehnikat tõsised eluohtlikud seisundid: plasmafereesil plasma vahetada, samaaegselt või pärast hormoonide manustamise.

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid( Plakvinil, indometatsiin, Hlotazol), antipüreetikum ja valuvaigistavad: Paratsetamool, ibuprofeen.

• Ettevalmistused toetada südame töö: Panangin, Asparkam, Riboksin.

• Allergilise ilmingud desensitiseerimisel ained tavapäraste annustena: Fenkarol, loratadiini Tavegil, Diazolin.

• Adaptogeenid, vitamiinid, antioksüdandid, massaaž, harjutusravi, HBO.

Borrelioosi tagajärjed

tagajärjed on sageli tekkinud enneaegse diagnoosi tõttu, sest varases staadiumis esinev haigus on väga edukalt maskeeritud. Borrelioosi tüsistused tekivad tavaliselt teises ja kolmandas etapis. Borrelioosi võib pikendada ühe aastaga koos progresseerumise ja invaliidsusega kuni surmaga lõppenud tulemuseni.

Borelioosi tagajärjed on järgmised:

- püsivad peavalud, mis on spasmolüütikute või valuvaigistite poolt halvasti kontrollitud;

- mälukaotus või osaline amneesia;

- vaimne ebaõnnestumine, seda on eriti ohtlik lapsepõlves arendada, sest raskem ravida ja areneda kiiresti, mõjutades kõiki uusi ajupiirkondi;

- dementsus või omandatud dementsus;Täiskasvanute laste seksuaalse küpsemise edasilükkamine, vaagnaelundite piisava toimimise katkemine koos krampidega;

- halvasti töödeldud paralüüsid ja paraparees;

- koordineerimisliikmete rikkumine;Silmade visuaalsed häired, nii taju kui ka motoorilised võimed;

- kuulmisfunktsiooni halvenemine ja kõnesünteesi mehhanismi kahjustamine;

- afektiivsed käitumishäired;Südame arütmia, mis põhjustab südame struktuuri stabiilset muutust, vähendades nende funktsionaalsete võimete kestust, pakkudes inimelu;

- mitu deformeeruvat artriiti kroonilise pikemaajalisusega;Naha kahjustused, peamiselt healoomulised, mis regresseeruvad väga aeglaselt.