murskata oireyhtymä: ensimmäinen tuki potilaalle

murskata oireyhtymä( traumaattinen anuria, bywaters oireyhtymä, traumaattinen rabdomyolyysi) - patologinen tila liittyy verenvirtauksen palauttaminen kudoksissa pitkään riistää.SDS tapahtuu, kun poistat uhreja raunioista, jos ne ovat maanjäristysten aikana ja ihmisen aiheuttamat katastrofit, terroriteot.Muunnelma tämän patologian - asennoissa lihasaitio-oireyhtymä, joka esiintyy raajojen ihmiset pitkään säilyttää liikkumattomuus( kooma, alkoholimyrkytys).Samalla puristus raajojen tapahtuu painon alla potilaan oman kehon.

Sisältö: aiheuttaa Crash oireyhtymä Tyypit pitkä lihasaitio-oireyhtymä Mitä tapahtuu elimistössä törmäyksessä-oireyhtymän oireita murskata oireyhtymä Diagnostiikka Ensiapu oireyhtymä pitkittynyt puristus Komplikaatiot

Syitä murskata oireyhtymä

Useimmat ihmiset kärsivätmurskaa oireyhtymä aloilla, joilla sotilaalliset harjoitetaan, maanjäristyksissä, auto-onnettomuuksissa.Viime vuosina yhä tärkeämmäksi syyksi SDS tulee terrorismin, jossa rakenteet räjähdykset voi johtaa tunkeutuminen uhrien raunioissa.

Kaikissa näissä tapauksissa, paitsi auto-onnettomuudet, on olemassa tilanteita, joissa on massiivisista uhrien terveyspalveluja.Siksi on erityisen tärkeää nopeasti tunnistaa SDS kehitystä ja alkaa hänen hoitonsa jopa prehospital vaiheessa.

tyypit pitkittynyt puristus

luokan A oireyhtymä on patologinen tila useista kriteereistä:

• tyypin puristus se on jaettu murskaus( traumaattinen lihasvaurioista), suora puristus ja sijoitteluun;
• lokalisointi - rinta-, vatsa-, lantion, ranne, kyynärvarren, reiteen, vasikka, jalka erilaisina yhdistelminä;
• yhdistelmällä vaurioita muihin kehon osiin:
  • sisäelimissä;
  • luut ja nivelet;
  • suuret verisuonet, hermo runkoja;
• esiintyminen komplikaatioita;
• vakavuus;
• yhdessä muiden haitasta:
  • palovammoja tai paleltumia;
  • säteilysairaus;
  • myrkytykset jne. D.

Mitä tapahtuu elimistössä kun romahdus oireyhtymä

pohjalta patologian on massa kuoleman lihassoluja. syitä tähän prosessiin on useita:

• suunnata niiden tuhoamista ahdistaa
• lopettamisen verenkierron ahdas lihaksia;
• soluun hypoksia liittyy verenvuotosokin, liittyy usein massiivinen trauma.

Vaikka lihasten puristaa - ei murskata oireyhtymä.Se alkaa, kun puristetussa ruumiinosa vapaa ulkoisista paineista.Näin peredavlennye verisuonet auki ja veri rikas hajoamistuotteet lihassoluja, kaislat osaksi valtavirtaa.Saavuttaa munuainen, myoglobiinin( suurten lihasten proteiini) sulkee mikroskooppisen tubulukset, estää virtsan tuotanto.Muutaman tunnin kehittää tubulusnekroosi ja kuoleman munuaisiin.Tulokset näistä prosesseista tulee akuutti munuaisten vajaatoiminta.

oireet murskata oireyhtymä

taudin kulkuun vaikuttaa suoraan sekä ajan puristus, ja tilavuus vaurioituneen kudoksen.Näin ollen, kun puristus kyynärvarren 2-3 tuntia, akuutti munuaisten vajaatoiminta ei, vaikka lasku virtsan tuotanto on edelleen vietetään.Eikä myrkytyksen, väistämätön puristuspainon tullein.Tällaisia ​​potilaita lähes aina takaisin ilman seurauksia.

Laaja puristus ulottuu 6 tuntia johtaa oireyhtymän kaatua vakavuus.Tässä tapauksessa ilmiö havaittiin kirkas endotoksemia( myrkytys) ja munuaisten vajaatoiminta viikon tai enemmän.Ennuste riippuu ajoituksesta ensiapu- ja ajantasaisuutta sekä oheisten tehohoitoa.

yli 6 tunnin puristus kehittää SDS vakava muoto.Endotoksemia kasvaa nopeasti, munuaiset sammuttaa kokonaan.Ilman dialyysi ja tehohoito vahva mies väistämättä kuolee.

Oireet murskata oireyhtymä riippuu ajanjakson kehitystä patologian.

alussa aikana( 1-3 päivää), pääasiassa läsnä sokkioireet ovat: kalpeus, väsymys, takykardia, verenpaineen lasku.Vaarallisin hetki tällä kaudella - suoraan talteen loukkaantunut raunioista.Kun palautettu verenkiertoa raaja, veri heitetään suuri määrä kaliumia, joka voi johtaa välittömän sydänpysähdys.Mutta ilman että vakavien muotojen SDS ensimmäisenä päivänä kehittää ilmiö munuaisten maksan vajaatoiminta ja keuhkoödeema, ja sydämen rytmihäiriöt.

varten alkuvaiheessa on tunnettu siitä, että paikallinen ilmentymiä raaja:

• iho - tiukka( johtuen soluväliturvotusta), vaalea ja sinertävät, kylmä kosketus;
• iholla, on kuplia;
• pulssi perifeeristen valtimoiden puuttuu;
• kaikenlaisen herkkyys, tai masentunut, tai puuttuu;
• kapasiteetti aktiivista liikettä vaikuttaa raajan vähentynyt tai eliminoitu.

Yli puolet uhreista on diagnosoitu murtumia vastaaviin luihin.

Välissä aikana( 4-20 päivää) tulevat ensin myrkytysoireita ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.Aluksi potilaan tila on vakiintunut lyhyeksi ajaksi, mutta sitten alkaa huonontua nopeasti, on tajunnan häiriöt jopa syvään tainnuttaa.Virtsa tulee ruskea, sen määrä putoaa nollaan, ja tämä tila voi kestää jopa 3 viikko.Jossa edullinen taudin kulun, tämä vaihe tulee vaihe polyuria, jossa virtsaneritystä kasvaa dramaattisesti.Se on osavuosikatsauksissa useimmiten kehittyy infektiokomplikaatioita, altis yleistys( levitä koko kehoon), ja se voi aiheuttaa keuhkopöhön.

Jos siirtymäkauden aikana, potilas ei kuollut, sitten tulee kolmas jakso - myöhässä.Se kestää 3-4 viikkoa useisiin kuukausiin.Tällä hetkellä vähitellen normalisoitumassa toiminta vaikuttaa elinten - keuhkot, maksa, ja, mikä tärkeintä, munuaisiin.

Diagnostiikka

Epäillään kehittääkseen pitkän osaston oireyhtymä voi jo paikalle.Tietoja katastrofista, noin pitkä oleskelu henkilön raunioissa, ehdottaa mahdollinen kehittäminen hänen SDS.Objektiivista tietoa salli diagnoosin murskata oireyhtymän melko suurella varmuudella.

Laboratorio-olosuhteissa on mahdollista saada tietoa hemoconcentration( kondensaatio veren), elektrolyyttitasapainon häiriöt, tason nostaminen glukoosi, kreatiniini, urea, bilirubiini.Veren kemia paljasti lisäys maksan transaminaasitasot, vähentää proteiinin pitoisuus.Analyysi happo-emäs-asema veren osoittaa läsnäolon havaitsemiseksi.

analyysissä virtsan aluksi mitään muutosta, mutta sitten virtsa muuttuu ruskea väri, sen tiheys kasvaa, se näyttää valkoiselta, pH siirtyy happamalla puolella.Mikroskooppinen tutkimus paljasti useita sylintereitä, punasolujen, valkosolut.

Ensiapu pitkäaikaiseen oireyhtymä puristus- ja hoidon

Ensiaputoimenpiteiden oireyhtymästä pitkittynyt puristus riippuu siitä, kuka tarjoaa heille sekä saatavuus voimia ja ammattitaitoisen henkilöstön.Kouluttamaton henkilö ei voi tehdä paljon kehittymisen estämiseksi vakavia komplikaatioita, kun taas ammatilliset pelastajat teoistaan ​​vakavasti parantaa ennustetta potilaalle.

ensisijaisesti uuttaa alla on siirrettävä turvalliseen paikkaan.Paljasti pintapuolisesti tarkasteltuna haavat, hiertymät on peitettävä aseptisella side.Jos ilmaantuu verenvuotoa olisi ryhdyttävä toimiin sen lopettamiseksi mahdollisimman pian, ajokieltoon murtumien erikoisrenkaista tai improvisoitua keinoin.Jos aloitus- laskimoinfuusion tässä vaiheessa ei ole mahdollista, potilaan tulee olla tarjota runsaasti juomista.Nämä toimenpiteet voi suorittaa kuka tahansa mukana pelastustöissä.

kysymys kiristyssidettä on raaja keskustellaan parhaillaan.Käytännössä, kuitenkin, osoittaa vaikutus tämän menetelmän, kun sitä käytetään oikein.Määrätä puristusside edullisesti ennen vapauttamista uhrin, määrätään paikka - yläpuolelta, jolloin puristus.Puristusside estää vaikutus suuria annoksia kalium, samanaikaisesti saavuttaa sydänlihakseen ja johtaa kehitystä romahduksen ja sydämen fataalien rytmihäiriöiden suhteen. Jätä se pitkään on suositeltavaa ainoastaan ​​kahdessa tapauksessa:

• täydellinen tuhoaminen raajojen
• kuolio.

Seuraavaksi apua antaa koulutetut ihmiset - pelastajia, ensihoitajat, sairaanhoitajat.Tässä vaiheessa välttämättä vaikuttaa perustaa laskimoon katetri( vaikka mieluiten tehdä niin jopa ennen vapautumista roskat), jonka kautta veri-korvaten alkaa infuusiona suolaliuosta ilman kaliumia.Nestehoitoa tulee jatkaa niin kauan kuin mahdollista, on toivottavaa olla keskeyttämättä häntä, ja kun evakuointi lääketieteen laitoksen.On pakko riittävää kivunlievitystä.Jos apua annetaan asiantuntija, sitä voidaan käyttää narkoottisten kipulääkkeiden( Promedolum) - jos ei, käyttää mitään puudutusta tai ketorolaakkiin baralgina haluavat olla parempi kuin hylkääminen kivunlievitystä.Tässä vaiheessa on mahdollista leikata vaatteita merkitty turvotus raaja.

rinnakkain potilaille laskimonsisäisesti natriumvetykarbonaattiliuoksella korjausta varten asidoosi, kalsiumkloridia ylijäämän neutraloimiseksi kalium glukokortikoidien vakauttaa solukalvoja.

Sairaalassa suorittaa toimia, joilla stimulaation munuaistoiminnan - käyttöönoton diureettien rinnakkain infuusion suolaliuoksella ja natriumvetykarbonaatin.Ehkä veren käytössä puhdistusmenetelmiä, ja etusijalle olisi asetettava kaikkein lempeä heistä - hemosorption, plasmafereesin.Soveltaa niitä olla varovainen ja vain jos kyseessä on ilmeinen alusta keuhkoödeema tai uremia.

Antibioottihoidon käytetään vain selkeää näyttöä haavainfektion.Hepariini ennaltaehkäisevästi kehittymisen estämiseksi DIC - erityisen vakava komplikaatio VTS.

Kirurginen hoito pitkän aikavälin lihasaitio-oireyhtymä on raajan amputaatio kannattamatonta.Merkityillä turvotus, joka johtaa puristuksen tärkein alusten fasciotomy toimintaa esitetään yhdessä kipsi immobilisointiin.

Komplikaatiot

tärkein komplikaatio murskata oireyhtymä pidetään akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.Että se on johtava kuolinsyy tässä sairaudessa.

keuhkoödeema - hengenvaarallinen tila, jossa keuhkojen kudoksen kyllästetty nesteen karkaaminen verisuonen.Näin se heikkenee kaasun vaihto keuhkorakkuloihin, hypoksia kasvaa.

verenvuotosokissa syynä ovat valtavat verenhukka tapahtuu, kun vaurioita suurten verisuonten.Tilanne pahenee, että teennäinen vähentää huomattavasti kykyä kudosten vastustaa haitallisia vaikutuksia ulkoisista tekijöistä.

DIC kehittyy seurauksena verenvuoto, ja myös siitä, suoranaista vahinkoa verisuonten vaurioituneen kudoksen hajoamistuotteiden.Tämä on - vakavin komplikaatio SDS korkea kuolleisuus.

tarttuva-septinen komplikaatiot liittyvät usein murskata oireyhtymä.Johtuen vähentyneestä elinkelpoisuuden kudosvaurio alue vaikuttaa helposti mikro-organismien, erityisesti anaerobisten.Tuloksena on vakava sairaus, pahentaa taustalla oleva sairaus.

Kun Crash-oireyhtymä on tärkeää alku auttaa.Mitä nopeammin uhri poistetaan raunioista, sitä täydellisemmin on toiminnan volyymi, sitä enemmän hän on mahdollisuus selviytyä.

Bozbey Gennadi Andreevich, hätä lääkäri

sairaanhoidon