Piilokiveksisyys: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Under piilokivekset ymmärtää synnynnäinen poikkeavuus, jossa syntymän poika, ja ensimmäisten 3 elinkuukauden yhden tai molemmat kivekset eivät hoida niiden normaalissa asennossa kivespussin.Tämä sairaus on yleisempää keskosilla - he olivat sitä kiinnitettiin 30%: ssa tapauksista.Niistä syntyneille vauvoille aikavälillä normaalipainoinen, piilokivekset havaittu monta kertaa ainakin - keskimäärin vain 3,5%: ssa tapauksista.

Sisältö: Patogeneesi Luokittelu

Patogeneesi

Huom majoitusta kivekset kivespussin eli ulkopuolella vatsaontelon - tärkein tekijä lämmönsäätely. ..Normaalia kehitystä kivesten ja muodostamalla sen jälkeen uros sukusolujen on käytännöllisesti katsoen mahdotonta normaalia kehon lämpötilaa meille.Ero lämpötila imusolmukkeet kanava ja kivespussin pääsee 3 ° C: ssaYksi vanhimmista menetelmistä miesten ehkäisyn on kylpytynnyri( kylpy).Pienikin lämmitys kivekset vähentää merkittävästi todennäköisyyttä käsitys.

Vuoden ensimmäisten 6 kuukauden kuluessa syntymästä, 75% pojista tämän synnynnäinen patologian kivekset kytkeytyvät tavanomaisessa anatominen asento kivespussin.Useimmat asiantuntijat viittaavat tähän "itsekorjautumiskokeille" fysiologisten nousu testosteronitasoja lapsilla.Toisella elinvuoden, anomalia havaittiin vain 1% lapsista.Myöhemmissä vaiheissa kehityksen todennäköisyys jättäminen lisääntymiselinten ilman, että lääkäri lähellä nollaa.

aikana sikiön kehitykseen kivekset aluksi lisätty Retroperitoneaalista( lähellä munuaiset), ja myöhemmin - ip, siirtymässä kivespussin lähellä raskauden loppuvaiheessa.

tekijät liikkeen määrittämiseksi kiveksissä kivespussin:

• veto elin haluttuun suuntaan Gunterovym tyazhem;
• ero kehityksen nopeus kiveksissä ja johto;
• motiliteettia alemman maha-suolikanavan;
• lisääntynyttä vatsan paine;
• kehitys lisäke kiveksissä.

Huom undescended oikealla kives vahvistetaan 50%, vasen - 20%, ja molemmat - 30%: lla diagnosoitujen piilokiveksisyys.

prosessissa liikkuvat läpi kanavan kivesten vaikuttavat suuresti hormoneja.Näitä ovat miespuolinen keltarauhashormonin, joka syntetisoidaan aivolisäkkeen lapsi, ja HCG hänen äitinsä.Heidän puute on yleinen syy piilokiveksisyys.Estää kivesten ottaa paikkansa voi myös mekaaniset syyt.

Tärkeää: kovin usein( 95%), laskeutumattomat kiveksen yhdistettynä synnynnäinen nivustyrä.

Luokittelu

Piilokiveksisyys on yksipuolinen ja kahden-.

Hyväksytyt tarjoavat kaksi päätyyppiä tämän taudin - säilyttäminen ja ectopia.Säilyttäminen kutsutaan myös totta piilokiveksisyys.

kahta päätyyppiä säilyttäminen :

• vatsaonteloon;
• nivusiin.

vatsaonteloon säilyttäminen kivekset eivät ota normaali anatominen sijainti, ja "stop", ei kanavaan menevät.Kun testattiin kivekset imusolmukkeet pysymistä kanavan ja sijaitsevat toisella sen tasolla, ei pudottamalla kivespussiin.

Lajikkeet ectopia:

• pintaan;
• reisi;
• jäsen häpyluun;
• ylittää kivespussin;
• haara.

ektooppinen muodostettu johtuen patologian nivelside-johdin kehitys, joka tässä tapauksessa ei ole kiinteä sisällä kivespussin, ja toisessa paikassa.Näin ollen säikeen ohjaimet kives puolelle, mikä aiheuttaa poikkeaman kehon asennossa.

Kun pinta kohdunulkoinen kives sijaitsee ihon alle yhden vatsan lihaksia.

Reisiluun ectopia liittyy munien asettamista läheisyydessä sisäreisi.

Kun jäsen häpyluun ektooppinen kivekset makaamaan häpyluun yläpuolelle penis.

Kehittämisen rajat kivespussin ektooppinen kives, sekä yhden eteen imusolmukkeet kanava, lopulta putoaa oikealle tai vasemmalle puolelle kivespussin.

haara ectopia - eräänlainen poikkeusta, jolloin kives liikkuu haara-alueella.

Tärkeää: vaikka onnistuneen leikkauksen kivesten ectopia, suurin osa potilaista lopulta kärsii hedelmättömyydestä.

Huom in harvinaisin tapauksissa diagnosoitu piilokiveksisyyden kiveksiin ja sen lisäke kytketty tyazhom, mutta sijaitsevat tietyllä etäisyydellä toisistaan.

vääriä piilokivekset

Joillekin pojilla on suuri cremasteric refleksi.Se on tunnettu siitä, että cremasteric lihas voi vetää muna kivespussin vastakkaiseen suuntaan, eli. E. imusolmukkeet kanava.Tämä ilmiö on havaittavissa, esimerkiksi voimakkaiden psyko-emotionaalista stressiä tai alijäähdytystasoilla.Useimmiten tämä ilmiö on havaittu 6-7 vuotta.Tämä poikkeama ei ole vaarallista, eikä vaadi lääkärin hoitoa;tuottaa putoaminen kivekset kivespussiin voi olla käsin.Kun otetaan lämpimässä suihkussa tai kylvyssä kivekset miehittää normaaliasentoon.

Syitä piilokivekset

joukossa johtavia tekijöitä kehittämiseen patologian erittää:

• hormonitoimintaa;
• mekaaninen;
• geneettinen.

Hormonaaliset perustelee asiantuntijat ominaisuus:. ..

• hormonaalinen epätasapaino äidin( mukaan lukien häiriöt kilpirauhasen ja aivolisäkkeen;
• rikkoo toiminnallinen aktiivisuus kivesten sikiötä

mekaaniset syyt ovat:

• lyhentäminen spermatic johdosta;
• lyhyt verisuonet;
• ahtaus imusolmukkeet kanava;
• intraperitoneaalinen kiinnikkeistä;
• kehittymättömät kiveksiä nivelside

ASD55.ASD johtava arvo joukossa geneettiset tekijät ovat:

• perinnöllinen poikkeavuuksia vatsaontelon etuseinämään;
• Downin syndrooman;
• mutaatio GTD

vaikutus: ennenaikaisesti syntyneestä uros syntynyt painavat alle 910.g, piilokivekset todettiin 100%: ssa tapauksista.

Harvoissa tapauksissa piilokivekset voidaan hankkia luonnossa.Syynä paluumuutto kivesten, joissakin tapauksissa tulla loukkaantunut.

kliiniset oireet piilokivekset

oireiden vakavuuden piilokivekset harkita:

• epäsymmetria kivespussin;
• mahdottomuus määritettäessä kives tunnustelu;
• kipeä kipu nivusissa, ja( tai) vatsan alueelle( ei aina).

todennäköisesti komplikaatioita piilokivekset

Against laskeutumattomat kives voi kehittyä erittäin vakavia komplikaatioita:

• strangulated nivustyrän( ja sitä seuraava kudoskuolion);
• kiertämällä spermatic johto ja verisuonet;
• hydrocele kiveskalvoilla;
• hedelmättömyys( riski on suurimmillaan kahden- poikkeamia ja myöhemmin kirurginen hoito);
• pahanlaatuisia kiveskasvaimia( 10 kertaa suurempi kuin ilman patologian).

Tärkeää: kivessyöpä useimmiten kehittyy, jos leikkaus tehdään ja säilytetään vatsaonteloon sijainnista kiveksissä.

Jos piilokivekset on yhdistetty nivustyrä, on olemassa vaara, rikkomisen munia, joissa on silmukka paksusuolessa imusolmukkeet rengas.Tämä komplikaatio on liittynyt voimakas kipu ja vakava häiriöt( irtisanominen) verenkierron.Jos ei suoriteta hätäleikkausta, kehittää nekroosia kiveksissä kudosten ja osa paksusuolen.

piilokiveksisyys Diagnostics

lausuma "piilokivekset" diagnoosi ei ole vaikeaa.Määrittää visuaalisesti ja tunnustelemalla undescended yksi tai molemmat kivekset kivespussin.Yleensä nivusissa turvotus määritelty projektio kiveksissä.Heikennä kiveksissä kivespussiin mahdotonta.

Cryptorchism liittyy usein enemmän tai vähemmän merkittävä hypoplasia kivespussin.

Tärkeää: jos tutkimus kives ei kosketeltavissa olevat tai havaitsi kyseisen patologian kuten mikrovaahdon ja hypospadia lapsi saattaa vaatia lisää kuulemisen asiantuntija geneetikko ja endokrinologian.Tämä on tarpeen, jotta vältettäisiin muodostumisen patologian sukupuoleen.

selkeyttämiseksi diagnoosi, määrittää sijainti kiveksissä ja asema alueellisen verisuonten turvautua seuraavista tavoista Instrumenttiopinnot:

• ultraääni tutkimus;
• kivesten skintigrafiaan,
• magneettikuvaus;
• venografia kivesten laskimoon;
• angiografia vatsa-aortan.

Joissakin tapauksissa voi vaatia diagnostinen laparoskopia.

hoitoon piilokiveksisyys

konservatiivisen menetelmiä

Konservatiivinen hoito tähän sairauteen liittyy antamisen hormonaalisen hoidon valmisteita koriongonadotropiinia.Onnistumisen todennäköisyys on arvioitu noin 20%, ja vuonna viidennes potilaista kokevat uusiutumisen kurssin jälkeen.Alempi kivekset alun perin sijoitettu, sitä suurempi onnistumisen todennäköisyyttä konservatiivinen hoito on piilokiveksisyys.

Universal piiri hormonotherapy ei ole kehitetty.Tyypillisesti näyttää / m gonadotropiinia injektiota kahdesti viikossa.Hoidon kesto tietysti - 4 viikkoa.Aloittaa hoito päästyään poika kuusi kuukautta vanha.

Vaihtoehtoiset lääkkeet ovat synteettisiä analogeja luteinisoivaa hormonia vapauttavaa hormonia

tarve neoadjuvant( tehdään ennen leikkausta) ja adjuvanttia( leikkauksen jälkeisen) hormonihoidon päätetään erikseen kuhunkin tapaukseen.Nämä tekniikat ei pidetä standardin.

kirurginen hoito piilokivekset

Kun vika konservatiivisen menetelmiä altistumisen turvautua leikkaushoitoa piilokiveksisyys.

tavoitteena operaatioon:

• komplikaatioiden ehkäisyssä( ensisijaisesti - pahanlaatuinen kudoksiin);
• jatkoi kyky toistaa;
• säästäviä toimintoja kivekset( hormonisynteesin);
• poistaa kosmeettisia virheitä.

Huom vanhemmalla iällä osoitus kirurgiseen korjaukseen ovat psychosexual motiiveja.

mukaan useimmat asiantuntijat paras ikä leikkaus piilokivekset on ikä 5-6 18 elinkuukauden.Varhainen kirurginen hoito minimoi syövän kivesten vaurioita, sekä rikkomuksia muodostumisen siittiöiden ja hormonin tuotantoa.

Sekoita kives( orchidopexy) - menossa leikkaukseen, päätavoitteet ovat:

• veto spermatic johdosta;
• mobilisointi kives;
• muodostamalla vuode munien onteloon kivespussin;
• todella tuoda alas ja lujittaminen kiveksissä halutun vyöhykkeen.

Käytön aikana on tärkeää välttää edes pienin jännitys aluksia.Moitteettomasti häiriöitä mahdollistaa myöhemmin downmix sukuelimissä myöhemmin kehittyä täysin normaaliin kulkuun.

Tällä mahdottomuus tunnustelu kivekset, t. E. Kun ne ovat liian korkea sijainti paras valinta hoitoon piilokivekset tulee laparoskopinen.

Tärkeää: onko vatsaonteloon sijoittaminen kiveksen toisella puolella ja toinen kives sijaitsee normaalisti, myöhemmällä iällä suositellaan poisto vatsaonteloon kivesten pahanlaatuisen estoon elinsiirron.

poika vääriä piilokivekset hoito ei ole välttämätöntä, mutta se osoittaa havainto ennen murrosikää.

ennuste

komplikaatioiden todennäköisyyttä alussa interventionaalisen käsittely on pieni, mutta se kasvaa huomattavasti, jos piilokivekset ei poisteta vasta 2-vuotiailla lapsilla.

C kyvyttömyys kasvot käsitys jopa 20% miehistä, joilla on toispuolinen patologioiden ja jopa 80% - BSP.

Konev Alexander, lääkäri