Kalvojen ruokatorven avaamisen herniat lapsilla( osa 1: etiologia ja patogeneesi, kliiniset oireet)

parantaminen diagnostisia laitteita on voitu tunnistaa tyrä yleisempää kuin aiemmin oli mahdollista. Ilmaantuvuus hernias, mukaan eri kirjoittajien, vaihtelee huomattavasti - 0,5-50% vanhuksilla. SYDoletsky viittaa tietojen synnynnäinen tyrä kalvon esiintyy 1 kerran 1700 vastasyntyneillä.

Yu. S.Gilevich ja I.S.Budilin tarkastuspisteiden 45710 eri ikäisiä lapsia, jotta voidaan havaita hiatushernia löysi hänet Fluorografialaitteet menetelmä 6316 vastasyntyneille. R. F.Täyteainetta 14 vuotta havaittu 30 potilaalla on hiatushernia ja 2 vuotta. SYDoletsky havaittu 12 lasten hiatushernia ja 4 - kanssa undescended vatsaan. EVZhdanov 5 vuotta kirurgisen klinikan tutkitaan ja hoidetaan 11 potilasta, lasten tyrä ruokatorven aukon ja 9 potilasta, joilla on synnynnäinen lyhyt ruokatorveen.

On olemassa kolme päätyyppiä hiatal tyrät ruokatorven: synnynnäinen lyhentäminen ruokatorven - ns rintakehä vatsa( nämä hernias ovat harvinaisia ​​ja osuus 0,3% kaikista tapauksista);paraezofagalnye( jopa 0,4%) ja aksiaalisen tai liu'uttamalla( 99,3%).Synnynnäinen tyrät tapahtua kun kalvo viat ostettujen - seurauksena patologisia muutoksia sen käyttöiän aikana lapsen. Kun

rinta vatsa osa vatsaan, joka sijaitsee kalvon yläpuolella ja muodostaa tyrä, ei ympäröi vatsakalvon. Kun paraezofagalnoy Herniated osa mahassa, joka on sisällön tyrä varrella, sijaitsee kalvon yläpuolella vieressä ruokatorven, saman anatominen mahansuuta alla sijaitsee kalvo. Aksiaalisen liuku- tyrä tai ns koska niiden osallistumista vatsan sydämessä tyrä sac muodostumista, elisiirtymä tapahtuu mahansuuta akselin ruokatorven kalvon yläpuolella.

Petrovsky tunnistaa useita aksiaali- tai liukuva hiatal tyrät: ruokatorven, sydämen, ja valtava kardiofundalnye subtotaalinen ja koko mahalaukun hernias. Aksiaalinen tyrä on prolapsi posterior välikarsinan vatsan segmentti ruokatorven ja osa( tai kaikki) mahan, suljettu hernial sac parietaalisolujen keuhkopussi kautta laajennettu hiatal hankittu tai synnynnäinen alkuperää.

etiologia ja patogeneesi

syntyminen hiatushernia lapsilla on useimmiten johtuu sikiön sairaudet, synnynnäisiä epämuodostumia ruoansulatuskanavan. Alkionkehityksen aikana, ruoansulatuskanavan putki on viive johtuu lyhentää alentamalla mahalaukun ruokatorveen. Tämän seurauksena osa mahassa post-alkion ajan pysyy rintaontelon ilman vatsakalvon kattaa. On synnynnäinen tyrä luonnetta.

joukossa tekijöitä muodostumista hiatal tyrät, seuraavasti: pitkä, jatkuva yskä, siivilöinti ja ummetus, ilmavaivat, lihavuus, aliravitsemus( dystrofia), paino nosto heikennetty, malotrenirovannymi lapsia.

hiatushernia voi olla seurausta toistuvasta spastinen ruokatorven supistukset, usein johtaen krooniseen gastroenterologiset sairaudet, joilla on vakava dyskinesia ruoansulatuskanavan, kuten maha- ja pohjukaissuolihaava, sappirakon tulehdus, jne. .

ensisijainen syy paraezofagalnyh tyrä on heikkeneminen lihas- ja nivelsiteiden rakenteetreunan muodostamiseksi ruokatorven aukon. Lisääntynyt vatsaonteloon paine riittävän vahva kiinnitys ruokatorven ruokatorven aukkoon johtaa luiskauttaa silmänpohjan. Joissakin tapauksissa emme voi sulkea pois mahdollisuutta synnynnäinen laajentumisen ruoansulatuskanavan reiän kalvot ja sikiön alkuperää paraezofagalnyh tyrät.

Kuten edellä esitetystä seuraa, syy hiatal tyrät ja niiden kehitys on varsin lukuisia ja vaihtelevia.

kliiniset oireet

patognomisia oireita hiatushernia ei ole läsnä, vaan yhdistelmä osan kliinisten oireiden mahdollistaa epäillä taudin.

Ensimmäiset oireet hernias ovat pysyviä, pitkät havaittu pulauttelu ja oksentelu lapsilla. Kirjallisuuden mukaan, ne tunnistettu 2/3 lasten tauti jo vastasyntyneisyyskaudella. Joillakin potilailla molemmat oireet ilmestyvät täydentävän ruoan käyttöönoton jälkeen.

Nämä oireet tyrä on tarpeen, ensinnäkin erottaa tavallisista oksentelua ja oksentelu joillakin lapsilla, seurauksena muodostuu yhteensovittamisen mahan peristaltiikan ruokatorven ja sulkijalihaksen välineet toimivat näiden elinten. Tämä koordinointi toteutetaan yleensä ensimmäisten 3-4 viikon aikana syntymän jälkeen. Muodostamisen jälkeen koordinoinnin syntyy antireflux mekanismi, joka estää heitetään mahan sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. Näin ollen määrätty ajanjakson aikana regurgitaatio( oksentelu) lakkaa. Harvoin tavallinen repeytyminen katoaa vain lapsen elämän ensimmäisen puoliskon loppupuolella.

kestosta muodostumisen koordinoinnin funktio ruokatorven liikkuvuutta, mahalaukun ja niiden sphincters oksentelua ja pulauttelu läsnäollessa hiatushernia säilytetään vuosia.

pulauttelu ja oksentelu yhdistetään usein bronkopulmonaalinen oireita( kirjallisuuden mukaan tällainen yhdistelmä havaitaan keskimäärin 12% tapauksista).Bronkopulmonaalinen oireet näkyvät johtuu siirtävä, refluksi mahalaukun sisältö hengityselimiä koska jatkuva oksentelu. Johtava niistä ovat yskimistä tai tukehtuminen nuorilla lapsilla ja astmaatikko yskä vanhemmilla lapsilla voimakkaampia yöllä.

jatkuva pyrkimys mahan sisällön, samoin kuin mikä tahansa vieras esine, johtaa aina tulehduksellinen prosessi keuhkoputkien ja keuhkojen kudoksen myöhemmin paise muodostumiseen. Siksi toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume nuorilla lapsilla voi liittyä havaitsematta hiatushernia.

osallistuminen ruokatorven prosessin muodossa sen moottorin toiminnan häiriöt, esofagiitti kanssa hiatushernia mukana oireiden ilmaantuminen, kuten rappeuma, kipu, verenvuoto ruokatorven limakalvon. Dysfagia ilmaistaan ​​vastaisesti niellä, tukehtuminen, ulkonäön tarpeen kiintoaineen pesemiseksi( paksu) nestemäistä ruokaa. Ulkonäön dysfagian kehityksestä johtuen ruokatorven kouristus tai arpikudoksen muodostuminen kaventuminen ruokatorven vuoksi ruokatorvitulehdus.

offset mahasta rintaonteloon kanssa hiatushernia rikkoo normaalin toiminnan zhomno-venttiili laite cardia, mikä sen epäonnistumiseen. Siksi tällaiset kliiniset oireet kuten eructation, närästys voi ilmetä.Ne ovat vain vanhempien ikäryhmien lapsia, jotka voivat antaa kuvauksen tunteistaan. Harvinainen oire hikka, joiden alkuperä on stimuloinnin johdosta Palleahermon.

alkaen yleisoireita tyrä olisi huomattava kehitys aliravitsemuksen pikkulasten, kasvun viivästyminen( 34% tapauksista).Kehonpainon puute voi saavuttaa 4-8 kg.

diagnoosi tyrä hiatal valtava rooli instrumentaali menetelmillä.