Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: mikä se on, oireet, hoito, syyt

yleistä tietoa

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus on ruokatorven krooninen tulehduksellinen sairaus.

Tulehdusprosessia tuetaan immuunivälitteinen vaste, jossa suuri joukko eosinofiilit, erityinen tyyppi leukosyytit.

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen syitä ei vielä tunneta, mutta tulehdukseen voi vaikuttaa geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä. Tämä ehto liittyy usein allergiset oireyhtymät, aiheutti ruokaa antigeenejä. Eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla, pääasiassa miehillä.

Ihmisillä, joilla on eosinofiilinen ruokatorvitulehdus, on todennäköisimmin dysfagia, ruokaboluksen tukkeutuminen, gastroesofageaalinen refluksi ja retrosternal polttaminen ja kipu (närästys). Ajan myötä ruokatorven tulehdus voi johtaa ruokatorven krooniseen kaventumiseen (stenoosiin).

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen diagnoosi perustuu ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia, yhdessä biopsia otettu ruokatorven limakalvosta.

Useimmille potilaille kortikosteroidihoito, ruoka -antigeenien poistaminen ruokavaliosta ja mahdollinen ruokatorven endoskooppinen laajentuminen voivat hallita oireita tehokkaasti.

Mikä on eosinofiilinen ruokatorvitulehdus?

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus on krooninen sairaus, joka voi vaikuttaa ruokatorven limakalvoon missä iässä tahansa.

Taustalla oleva tulehdus on immuunivälitteinen (eli immuunijärjestelmän aiheuttama autoimmuunisairauksien mekanismin mukaisesti).

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen oireita voivat olla kipu tai nielemisvaikeudet (dysfagia), refluksi, närästys ja oksentelu. Joillakin potilailla ruokatorvi voi kaventua tiettyyn pisteeseen ja estää ruoan kulun.

Syyt ja riskitekijät

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen tarkat syyt eivät ole vielä täysin selviä. Kuitenkin yhteys ruokatorven tulehduksen ja allergiset ja / tai atooppiset patologiat tunnettu (noin 70%: ssa tapauksista eosinofiilinen ruokatorvitulehdus ilmenee yhdessä allerginen nuha, keuhkoputki astma tai atooppinen ihottuma).

Ihmiset, joilla on geneettinen taipumus eosinofiilinen ruokatorvitulehdus johtuu pääasiassa tiettyjen lääkkeiden saannista elintarvikkeiden antigeenit (kuten maito, munat, soija jne.), mutta reaktion voi aiheuttaa myös ympäristön allergeeneja.

Fysiopatologiset mekanismit

Eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen liittyy ruokatorven toimintahäiriö, joka johtuu pääasiassa eosinofiilisestä tulehduksesta.

Mitä tulee tulehdusprosessin ylläpitoon, joidenkin välittäjien yliekspressiolla on merkittävä rooli. (mukaan lukien interleukiinit ja kemokiinit), jotka "muistuttavat" eosinofiilejä (kemotaksiksen kautta) ja säätelevät niitä aktivointi. Tämä selittää näiden immuunisolujen suuren tiheyden kohdennetuilla kudostasoilla ja niihin liittyvän vamman.

Eosinofiilinen eksofagiitti: mitä ovat eosinofiilit?

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen nimi johtuu siitä, että taudille on ominaista voimakas eosinofiilit (kutsutaan myös eosinofiilisiksi granulosyyteiksi) ruokatorven litteässä epiteelissä; nämä solut ovat yleensä mukana immuunivasteissa allergeeneille tai lois -hyökkäyksille.

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen tapauksessa suuri määrä eosinofiilejä tunkeutuu ruokatorven epiteelikudokseen, aiheuttaa erilaisia ​​ruoansulatuskanavan oireita, kuten refluksi, usein oksentelua, nielemisvaikeuksia ja kipua vatsa.

Kuka on eniten vaarassa

• Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus voi ilmetä milloin tahansa, mutta se esiintyy pääasiassa ajanjakson aikana lapsuuden ja aikuisuuden välillä. Vain harvoissa tapauksissa tauti ilmenee ensin vanhuksilla.
• Tauti on yleisempi miehet. Yleisyys miehillä verrattuna naisiin on 3: 1.
• Eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen liittyy usein allergisia oireyhtymiä. Tämä sairaus on yleisin ihmisillä, joilla on keuhkoastma ja ruoka-allergia.
• Eosinofiilisen esofagiitin esiintyvyys on suuri potilailla, joilla on perhehistoria tämä sairaus, joka vahvistaa hypoteesin geneettisestä perustasta.

Oireet ja komplikaatiot

Eosinofiiliselle ruokatorvitulehdukselle on ominaista vuorottelu remission jaksot ja toiminta.

Eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen oireet muuttua iän myötä ja niihin voi kuulua kipua tai nielemisvaikeuksia (dysfagia), refluksi, närästys ja oksentelu. Joillakin potilailla ruokatorvi voi kaventua siihen pisteeseen, että se voi estää tai estää ruoka -boluksen kulun.

Aikuiset

Aikuisilla yleisin eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen oire on nielemisvaikeudet (dysfagia), varsinkin jos kiinteää ruokaa on nielty.

Harvemmin tauti voi osoittaa merkkejä muista ruokatorven häiriöistä, kuten gastroesofageaalinen refluksitautija ilmaista sellaisia ​​merkkejä kuin närästys (tunne polttaminen ja rintakipu). Nämä ilmentymät eivät yleensä reagoi protonipumpun estäjälääkkeisiin.

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus voi myös ilmetä oireina:

• retrosternal, epigastric ja / tai vatsakipu;
• oksentelu
• anoreksia ja varhainen kylläisyys.

Ajan myötä tulehdus sisältää myös ruoansulatuskanavan pysäyttäminen ja ruokatorven kaventuminen (tai ahtauma).

Joskus se ei ehkä ole läsnä syömishäiriöt, kuten ripulitoistuva tai krooninen kurkunpään tulehdus, toistuvat astmakohtaukset ja keuhkoputkentulehdus.

Lapset

Lapsuudessa eosinofiilinen ruokatorvitulehdus ilmenee pääasiassa tyypillisillä refluksitaudeilla, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, kuten närästys ja ruoan regurgitaatio.

Ruokatorven tulehdukseen voi liittyä myös vähemmän spesifisiä oireita, kuten:

• oksentelu ja usein limaa;
• ruokahalun puute;
• jännitys ja itku syömisen aikana;
• röyhtäily;
• hikka;
• kipu vatsassa tai rinnassa;
• suvaitsemattomuus tietyille elintarvikkeille;
• painonpudotus;
• polttaminen rinnassa;
• epigastrinen tai vatsakipu.

Liittyvät komplikaatiot ja sairaudet

• Käsittelemätön krooninen tulehdus voi johtaa ruokatorven kaventumiseen (ahtauma).
• Ihmisillä, joilla on eosinofiilinen ruokatorvitulehdus, voi ilmetä allergioita tai muita atooppisia tiloja (kuten astma, allerginen nuha, ihottuma jne.).

Diagnostiikka

Lääkäri harkitsee eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta, jos esiintyy episodista dysfagiaa, suolitukos tai ei -sydämen rintakipu. Diagnoosi tehdään biopsialla tuetulla ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopialla.

Täydellinen sairaushistoria

Ensimmäiset oireet ilmenevät pääsääntöisesti nuorilla (20–30–35-vuotiailla), mutta diagnoosi-ikä voi olla hyvin erilainen (1–89-vuotiaat). Lääkäri voi myös epäillä sairautta, jos gastroesofageaalinen refluksi ei reagoi happosuppressiohoitoon protonipumpun estäjillä (edes suurina annoksina).

Ylä -ruoansulatuskanavan endoskopia

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen diagnoosi vahvistetaan ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopian jälkeen joustavaa koetinta käyttäen (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen usein liittyvät endoskooppiset piirteet ovat:

• ruokatorven pitkittäinen kaventuminen tai yksittäinen ahtauma (proksimaalinen tai distaalinen);
• limakalvon pitkittäiset repeämät koko ruokatorven kulkua pitkin;
• limakalvon eksudatiiviset tai hajanaiset valkeat täplät;
• laaja nodulaarisuus ja / tai rakeisuus;
• useita ruokatorven renkaita, joita ei ole täysin tasoitettu sisäänpuhalluksella (kissan taitokset tai kissan ruokatorvi);
• pseudodivertikuloosi.

Kun kulkee endoskoopin läpi ruokatorven limakalvo johdosta usein haurautta voi vuotaa tai halkeilla.

Endoskooppisena lisätutkimuksena a radiologinen tutkimus. Sen lisäksi, että tämä tutkimus vahvistaa ruokatorven koon pienenemisen, se antaa tietoa seinämän venymisestä.

Ruokatorven biopsia

Endoskopian aikana lääkäri ottaa kangasnäytteitä varten analyysi alla mikroskooppi (biopsia). Bioptinen tutkimus osoittaa merkittävä eosinofiilinen soluttautuminen (yli 15 eosinofiilit / korkealle kentälle mikroskooppinen suurennus) ruokatorven litteän epiteelin tasolla. Biopsianäytteet ovat välttämättömiä eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen diagnosointiin, koska ruokatorven limakalvon ulkonäkö voi olla normaalia endoskooppiselle näkökyvylle.

Potilaalla, jolla on samanaikaisia ​​ruoansulatuskanavan häiriöitä (esim. Ripuli ja vatsakipu) ruokatorven biopsiatutkimus, on tarpeen lisätä kudoksen poistaminen mahasta ja pohjukaissuolesta suolet; tämä mahdollistaa eosinofiilisen tunkeutumisen osallistumisen tarkistamisen ja muiden samanaikaisten patologioiden poissulkemisen.

Eosinofiilien määrä ja differentiaalidiagnoosi

Eosinofiilisen infiltraatin esiintyminen ruokatorven litteässä epiteelissä on yhteistä useille patologisille tiloille, mukaan lukien: gastroesofageaalinen refluksitauti, loistauti, Crohnin tautija lymfooma. "Erottava" elementti on määrä: eosinofiilisessä ruokatorvitulehduksessa eosinofiilit ylittävät nämä tilat.

Tästä syystä on tärkeää, että patologi kvantifioi eosinofiilien tiheyden mikroskooppikentän avulla. Yleensä eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen diagnosoimiseksi on löydettävä luku, joka on vähintään 15 eosinofiilit HPF: lle (voimakas kenttä, eli x400: n nousu) yhdessä muiden eosinofiilisten merkkien kanssa tunkeutuminen.

Allergiatesti

Eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen liittyvien mahdollisten tekijöiden määrittämiseksi lääkäri voi altistaa potilaan ruoka- ja hengityselinten allergiatestitjohon voi kuulua ihotestaus (allergiatestit) tai radioallergosorbenttitesti (RAST).

Yhteenveto: Eosinofiilisen esofagiitin diagnostiset kriteerit

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen diagnoosin kriteerit ovat:

• Saatavuus suurioireita (dysfagia, ruoka -boluksen tukkeutuminen, närästys ja refluksi);
• ≥ 15 eosinofiiliä / HPF biopsianäytteen histologisella analyysillä;
• Kliinisen vasteen puute päällä täysi annos protonipumpun estäjiä.

Hoito

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen hoitovaihtoehdot sisältävät erilaisia ​​toimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa paikallinen kortikosteroidihoito, ruokavalion antigeenien poistaminen ruokavaliosta ja mahdollinen endoskooppinen laajentuminen tarjoavat hyvän oireiden hallinnan.

Ruokavalion muutokset

• Jos ruoka-allergia epäillään vahvasti potilaan sairaushistorian perusteella ja havaitaan objektiivisesti allergiatestit, lääkäri voi määrätä kohdennettu ruokavalio allergioiden poistamiseksi.
• Spesifisen ruokaherkistymisen puuttuessa eosinofiilistä ruokatorvitulehdusta sairastavan potilaan ruokavalio voi sisältää tärkeimpien allergeenien empiirinen poistaminen (maito, munat, vehnä, soija, maapähkinät ja kala) noin 8-12 viikon ajan.
• Lääkäri voi kuitenkin määrätä potilaille, joilla on useita allergioita perus -ruokavalio (aminohappo)lukuun ottamatta kaikkia kokonaisia ​​proteiineja.

Päätös omaksi ruokavalioksi soveltuu paremmin lapsille kuin aikuisille.

Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen hoito lapsuudessa.

Lapsilla eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen ensimmäinen hoito voi:

• Kiihottua puutteen ruokavalio perustuu erityisiin allergiatesteihin;
• Kiihottua eliminointi yleisin allergisia tuotteita.

Kaiken kaikkiaan tämän toimenpiteen tulokset ovat tyydyttäviä ja monissa tapauksissa rajoittavat kortikosteroidihoidon tarvetta.

Kortikosteroidit

Hyödyllisimmät lääkkeet paikallisen ruokatorvitulehduksen oireiden hallintaan ovat kortikosteroidit (kuten propionaatti flutikasoni ja budesonidi).

Edullinen menetelmä on antaa uudelleenkäytettäviä suun kautta otettavia inhalaattoreita (kun otetaan huomioon sivuvaikutusten puuttuminen systeemisen hoidon jälkeen ja korkea paikallinen tulehdusta ehkäisevä teho). Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen tapauksessa lääke voidaan suihkuttaa suuhun ja niellä: näin ollen lääke peittää ruokatorven eikä pääse keuhkoihin. Vaihtoehtoisesti ennen nielemistä budesonidi voidaan sekoittaa sokerin korvikkeeseen.

Lääkkeen ottamisen jälkeen potilaan tulee huuhdella suu vedellä (sieni -infektion, kuten kandidiaasin välttämiseksi), eikä juoda ja älä syö vähintään 30 minuuttiin (maksimaalisen paikallisen tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen saavuttamiseksi limakalvon tasolla ruokatorvi).

Kortikosteroideja eosinofiiliseen ruokatorvitulehdukseen annetaan yleensä 6-8 viikkoa, 30 minuuttia ennen aamiaista ja 30 minuuttia ennen lounasta. Tämä hoito tulee toistaa, jos oireet ilmaantuvat uudelleen.

Endoskooppinen hoito

Kun potilailla on toistuvia dysfagian jaksoja ja merkittävää ahtaumaa, lääkäri voi turvautua käyttöön hydrostaattinen sylinteri tai kiinteä ruokatorven laajentaja. Kokeneet endoskoopit suorittavat ruokatorven endoskooppisen laajentamisen erittäin varovasti ruokatorven repeämisen ja rei'ityksen estämiseksi.

Elintarvikeboluksen tukkeutumisen yhteydessä endoskooppinen laajentuminen tarjoaa ruokatorven nopean leikkaamisen.

Ennuste

Käsittelemättömän eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen komplikaatioita ovat mm lamina proprian fibroosi ja supistusten muodostuminen, jotka lisäävät riskiä ruoan este ja ruokatorven rei'itys.

Patologian oikea ja oikea -aikainen hoito antaa potilaalle mahdollisuuden säilyttää hyvä elämänlaatu.