Keuhkoembolia: mikä se on, oireet, hoito, elämän ennuste

yleistä tietoa

Keuhkoveritulppa (PE)

PE -riskitekijät ovat patologisia tiloja, joissa tuotto on heikentynyt laskimoveri, verisuonten endoteelivaurio tai endoteelin toimintahäiriö ja hyperkoagulaatio rikkomuksia.

Keuhkoembolian oireet ovat epäspesifisiä, ja niihin kuuluvat hengenahdistus, keuhkopussin kipu, vakavammissa tapauksissa huimaus, pyörrytys, pyörtyminen, sydämenpysähdys ja hengityspysähdys. PE -oireet ovat myös epäspesifisiä, ja niihin kuuluu nopea pinnallinen hengitys, lisääntynyt taajuus syke, vaikeammissa tapauksissa - verenpaineen lasku (valtimo hypotensio).

Keuhkoembolia diagnosoidaan CT -angiografialla, hengitysperfuusion keuhkoskintigrafialla ja joskus keuhkoarteriografialla.

Keuhkoembolian hoito suoritetaan antikoagulantteilla, joskus käytetään trombolyyttejä tai trombi poistetaan kirurgisesti. Tapauksissa, joissa antikoagulanttihoito on vasta -aiheista, alemman vena cavan luumeniin asennetaan caval -suodatin (cava -suodatin).

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu antikoagulanttien ja / tai mekaanisten puristuslaitteiden käyttö, joita käytetään potilaiden sääriin.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkovaltimolla on kriittinen rooli veren toimittamisessa keuhkoihin hapen täydentämiseksi, joten veren virtauksen esto tämä verisuoni vaikuttaa keuhkoihin ja sydämeen ja aiheuttaa oireita alhaisesta hapesta muissa osissa runko.

Yleisimmissä tapauksissa havaitaan seuraavat keuhkoembolian oireet:

• hengenahdistus, joka alkaa äkillisesti, yleensä muutaman sekunnin kuluttua PE: stä;
• äkillinen, voimakas rintakipu;
• yskä;
• veren yskiminen;
• keuhkopussintulehdus rintakipu, joka pahenee hengitettynä;
• hengityksen vinkuminen ja vihellys keuhkoissa (rinnassa);
• alhainen verenpaine
• sydämentykytyksiä (takykardia)
• nopea hengitys (hengenahdistus);
• huulten ja sormien sininen tai vaalea ulkonäkö (syanoosi);
• sydämen rytmihäiriöt (epänormaalit sydämen rytmit), kuten eteisvärinäja niihin liittyvät oireet tai vakavat seuraukset (esim. sekavuus, tajunnan menetys);
• merkkejä tai syvä laskimotromboosin oireet yhdessä tai molemmissa jaloissa.

Keuhkoembolian vakavuus määräytyy yleensä tukoksen koon mukaan. Jos keuhkoembolia on laaja, tapausta kuvataan usein massiiviseksi PE: ksi. Tämä voi aiheuttaa merkittävän keuhkovaltimon tukkeutumisen, mikä johtaa vakavaan sydän- ja verisuonitauteihin häiriöt, vaarallinen verenpaineen lasku ja voimakas veren hapen lasku, tai hapen nälkäjoka vaikuttaa aivoihin ja muuhun kehoon.

Vähemmän keuhkoembolia aiheuttaa vähemmän merkittäviä oireita, mutta on edelleen lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta. Pienemmät verihyytymät estävät yleensä yhden keuhkovaltimon pienimmistä haaroista ja voivat kokonaan sulje pieni keuhkosäiliö, mikä johtaa lopulta keuhkoinfarktiin, osan keuhkojen kuolemaan kankaat.

Keuhkoembolian syyt

Verihyytymät, joita kutsutaan tromboembolismeiksi ja jotka laukaisevat PE: tä, johtuvat yleensä syvä laskimotromboosista (DVT) nivusissa tai reisissä.

Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia.

On arvioitu, että noin 50 prosentilla ihmisistä, joilla on hoitamaton DVT, kehittyy keuhkoembolia.

Keuhkoembolia johtuu yleensä syvä laskimotromboosista, joka voi johtua eri syistä. Jos trombi (verihyytymä), joka muodostuu suureen laskimoon, repeytyy (embolia), kulkee sydämen oikean puolen läpi ja asettuu keuhkojärjestelmään, siitä tulee keuhkovaltimon embolia.

Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi liittyvät toisiinsa niin läheisesti, että jos lääkäri määrää jos hänellä on diagnoosi tai hän epäilee yhtä näistä tiloista, hän etsii välittömästi todisteita toisesta toteaa.

Harvinaisia ​​syitä.

Muut sairaudet tai tilat kuin syvä laskimotromboosi voivat harvoin aiheuttaa keuhkoemboliaa, joka puolestaan ​​voi aiheuttaa vakavan sairauden tai kuoleman. Näin kuitenkin tapahtuu ja niihin kuuluu:

• Rasvaembolia. Rasvakudoksen vaurioituminen tai käsittely voi johtaa lihava embolia, minkä seurauksena rasvasolut tulevat verenkiertoon, missä ne voivat sitten päästä keuhkoverenkiertoon. Yleisin rasvaembolian syy on lantionmurtuma tai pitkät luut, joissa on runsaasti rasvaa luuytimessä.
• Ilmaembolia. Jos ilma pääsee verenkiertoon, se voi sulkea keuhkovaltimon tai muun valtimon. Paradoksaalinen ilmaembolia voi johtua lähes kaikentyyppisestä leikkauksesta tai se voi tapahtua sukeltajilla, jotka nousevat liian nopeasti syvyydestä.
• Lapsivesi -embolia. Harvoin lapsivesi voi päästä verenkiertoon vaikean synnytyksen aikana ja aiheuttaa akuutin keuhkoembolian. Tämä tapahtuma on onneksi hyvin epätavallinen, erittäin hengenvaarallinen.
• Syöpäemboliasolut. Jos syöpäsoluja tulee verenkiertoon suuria määriä, ne voivat tukkia keuhkoverisuonet. Tämä syöpäkomplikaatio esiintyy yleensä vain ihmisillä, joilla on lähes loppuvaiheen sairaus.

Riskitekijät

Koska keuhkoembolia johtuu lähes aina syvä laskimotromboosista, näiden kahden tilan riskitekijät ovat lähes identtiset.

Näitä ovat henkilön elämäntapaan liittyvät riskitekijät, mukaan lukien:

• Ei fyysistä toimintaa. Yleensä istumaton elämäntapa edistää laskimoiden vajaatoiminnan kehittymistä, mikä altistaa verihyytymien muodostumiselle pääsuonissa.
• Ylipainoinen. Liian suuri paino edistää myös veren kertymistä alaraajojen laskimoihin.
• Tupakointi. Tupakointi aiheuttaa tulehdusta verisuonissa, mikä voi johtaa liialliseen hyytymiseen. Itse asiassa tupakointi on erityisen voimakas riskitekijä verenvuotohäiriöille.

Näiden kroonisten elämäntapojen riskitekijöiden lisäksi on muitakin tiloja, jotka voivat merkittävästi lisätä keuhkoembolian riskiä. Jotkut näistä riskeistä ovat tilapäisiä tai tilapäisiä; toiset aiheuttavat kroonisemman, pitkäaikaisen keuhkoembolian riskin:

• äskettäinen leikkaus, sairaalahoito tai trauma, joka on johtanut pitkäaikaiseen immobilisaatioon;
• pitkät matkat, jotka johtavat pitkäaikaiseen istumiseen;
• trauma, joka aiheuttaa kudosvaurioita, jotka voivat johtaa verihyytymiin;
• raskaus;
• lääkkeet, erityisesti ehkäisypillerit, hormonikorvaushoito, testosteronilisät, tamoksifeeni ja masennuslääkkeet;
• krooninen maksasairaus;
• krooninen munuaissairaus;
• etenkin sydän- ja verisuonitauteihin sydämen vajaatoiminta;
• syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia
• tietyissä geneettisissä olosuhteissa ne voivat tehdä veren hyperkoagulatoivaksi (alttiiksi hyytymiselle).

Jokaisen, jolla on jokin näistä sairauksista, tulisi pyrkiä kaikin keinoin vähentämään riskitekijöitä vähentääkseen laskimotromboosin ja tromboembolian kehittymisen todennäköisyyttä. On tärkeää harjoitella paljon, pitää painosi hallinnassa eikä tupakoida.

Diagnostiikka

PE: n diagnoosi alkaa lääkärin suorittamasta kliinisestä arvioinnista ja voi sitten sisältää erikoistutkimuksia, jotka voivat vahvistaa tai sulkea pois diagnoosin.

Kliininen arviointi.

Ensimmäinen askel PE: n diagnosoinnissa on lääkärin arvio siitä, onko henkilöllä todennäköisesti keuhkoahtaumatauti vai ei. Lääkäri tekee tämän arvioinnin ottamalla perusteellisen sairaushistorian, arvioimalla syvä laskimotukoksen (DVT) riskitekijöitä, suorittaa fyysisen tarkastuksen, mittaa veren happipitoisuuden ja mahdollisesti suorittaa ultraäänitutkimuksen DVT: n havaitseminen.

Ei-invasiiviset testit

Erikoiskokeita, kuten verikokeita tai kuvantamistestejä, voidaan tarvita lääkärin kliinisen arvioinnin jälkeen.

• D-dimeerianalyysi. Jos tromboembolian todennäköisyyden uskotaan olevan pieni, lääkäri voi määrätä D-dimeeritesti. D-dimeerikoe on verikoe, joka mittaa veren epänormaalin hyytymistason, mikä odotetaan, jos henkilöllä on DVT tai PE. Jos PE: n kliininen todennäköisyys on pieni ja D-dimeeritesti on negatiivinen, PE voidaan sulkea pois ja lääkäri alkaa harkita muita mahdollisia oireiden syitä.

Jos PE: n todennäköisyyttä pidetään suurena tai jos D-dimeeritesti on positiivinen, yleensä joko V / Q -skannaus (ventilaatio / perfuusio) tai tietokonetomografia (CT) suoritetaan rintakehä.

• V / Q -skannaus: V / Q -skannaus - keuhkoskannaus, jossa käytetään laskimoon injektoitua radioaktiivista väriainetta veren virtauksen arvioimiseksi keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo on osittain tukossa emboliassa, vähemmän radioaktiivista väriainetta pääsee keuhkokudoksen vastaavaan osaan, joka voidaan näyttää näytöllä.
• Tietokonetomografia (CT): CT on ei-invasiivinen tietokoneistettu röntgenmenettely, jonka avulla lääkäri voi visualisoida keuhkovaltimot nähdäkseen, onko embolian aiheuttama tukos.
• Keuhkojen angiogrammi: Keuhkojen angiogrammia on pitkään pidetty kultaisena standardina PE: n havaitsemisessa. Jos diagnoosi on epäselvä edellä kuvattujen testien suorittamisen jälkeen, lääkäri voi määrätä keuhkojen angiografian.

Keuhkoembolian hoito

Kun keuhkoembolian diagnoosi on vahvistettu, hoito alkaa välittömästi. Jos keuhkoembolian todennäköisyys on erittäin suuri, lääketieteellinen hoito voidaan aloittaa jo ennen diagnoosin vahvistamista.

Veren liuottimet — antikoagulantit.

Tärkein keuhkoembolian hoito on antikoagulanttien käyttö, jotka ohentavat verta veren hyytymisen estämiseksi.

PE: n hoitoon yleisesti käytetyt veren ohentimet ovat joko laskimonsisäinen hepariinitai hepariinijohdannainenjotka voidaan antaa esimerkiksi ihonalaisena injektiona Arixtra tai Fondaparinux.

Hepariiniperheen lääkkeet antavat välittömän antikoagulanttivaikutuksen ja auttavat estämään uusia verihyytymiä.

Trombolyyttinen hoito.

Kun PE on vaikea ja aiheuttaa kardiovaskulaarista epävakautta, antikoagulanttihoito ei usein riitä. Näissä tilanteissa käytetään voimakkaita hyytymiä rikkovia aineita, joita kutsutaan trombolyytteiksi. Näitä lääkkeitä ovat mm fibrinolyyttiset aineet, kuten streptokinaasi, joka on suunniteltu liuottamaan veritulppa, joka estää keuhkovaltimon.

Trombolyyttiseen hoitoon liittyy merkittävästi suurempi riski kuin antikoagulanttihoitoon, mukaan lukien suuri vakavien komplikaatioiden riski. Jos keuhkoembolia on riittävän vakava ja hengenvaarallinen, tämän hoidon mahdolliset hyödyt voivat olla suuremmat kuin tämän lääkeryhmän sivuvaikutukset.

Leikkaus.

Leikkaus on menetelmä, joka voi suoraan poistaa verihyytymän. Yleisin kirurginen toimenpide nimeltään kirurginen embolektomia, on melko riskialtista eikä aina tehokasta, joten se on tarkoitettu ihmisille, joilla on hyvin pieni mahdollisuus selviytyä ilman leikkausta.

Ehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy on syvä laskimotromboosin ehkäisy; sen tarve riippuu potilaan riskeistä, mukaan lukien:

• leikkauksen tyyppi ja kesto;
• muita sairauksia, mukaan lukien syövät ja hyperkoaguloituvat häiriöt;
• keskuslaskimokatetrin läsnäolo;
• DVT: n tai PE: n historia.

Potilaat, sängyssäja potilaat, joille tehdään leikkaus, erityisesti ortopediset, toimintaa, etuna on, että suurin osa näistä potilaista voidaan havaita ennen trombin muodostumista. Ennaltaehkäiseviä suosituksia ovat mm fraktioimattoman hepariinin, pienimolekyylipainoisten hepariinien, varfariini, fondaparinuuksi, oraaliset antikoagulantit (rivaroksabaani, apiksabaani, dabigatraani), puristuslaitteiden tai joustavien puristussukkien käyttö.

Lääkkeen tai laitteen valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilasryhmä, havaittu riski, vasta -aiheet (kuten verenvuotoriski), suhteelliset kustannukset ja yksinkertaisuus käyttää.

Terveet ihmiset, jotka haluavat vain varoittaa itseään tältä taudilta, tarvitsevat jatkuvaa diagnoosia (1 6 kuukauden välein), harjoittele, pidä paino hallinnassa, ei välttämättä savu.

Elämän ennuste

Keuhkoembolian kuoleman mahdollisuus on hyvin pieni, mutta massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Suurin osa kuolemista tapahtuu ennen taudin diagnosointia, yleensä muutaman tunnin kuluessa emboliasta. Tärkeitä tekijöitä elämän ennusteen määrittämisessä ovat:

• tukoksen koko;
• tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden koko;
• tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden määrä;
• tilan vaikutus sydämen kykyyn pumpata verta;
• ihmisten terveydentilan yleisestä tilasta.

Jokainen, jolla on vakava sydän- tai keuhko -ongelma, on suurempi riski kuolla keuhkoemboliaan. Henkilö, jolla on normaali keuhkojen ja sydämen toiminta, selviytyy yleensä, jos tukos ei estä puolta tai useampia keuhkovaltimoita.