Anisocoria: mikä se on, syyt, oireet (kuva), hoito

Mikä on anisokoria?

Anisokoria Onko sairaus, jolle on tunnusomaista eri pupillikoot (ks. kuva alla). Tämä on suhteellisen yleinen sairaus, jota voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla.

Syyt vaihtelevat hyvänlaatuinen fysiologinen anisokoria potentiaalisesti hengenvaarallisia hätätilanteita. Siksi huolellinen kliininen arviointi on välttämätön anisokorian taustalla olevan syyn oikean diagnoosin ja hoidon kannalta.

Anisokorian syyt

Tyypillisesti anisokoria esiintyy oppilaiden laajentumisen (sympaattinen vaste) tai supistumisen (parasympaattinen vaste) heikentymisen seurauksena. Loukkaantuminen tai silmävaurio voi muuttaa oppilaiden kokoa.

Yleisesti ottaen ongelma esiintyy aikuisilla ja lapsilla, joilla on:

• hermoston ongelmat;
• silmävaurioiden historia;
• aivohalvaus;
• virusinfektio;
• Adin oireyhtymä, jota joskus kutsutaan Holmes-Adin oireyhtymäksi tai Adin tonisoivaksi oppilaksi (kun toinen oppilas ei reagoi valoon yhtä hyvin kuin toinen).

Fysiologinen (tunnetaan myös yksinkertaisena tai merkittävänä) anisokoria on yleisin syy, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin väestöstä. Se on hyvänlaatuinen sairaus, jonka oppilaskoon ero on pienempi tai yhtä suuri kuin 1 mm. Tarkka syy on tuntematon, mutta sen uskotaan johtuvan väliaikaisesta epäsymmetrisestä supranukleaarisesta inhibitiosta Edinger-Westphal-ytimessä, joka ohjaa pupillin sulkijalihaksia.

Synnynnäisiä poikkeavuuksia iiriksen rakenteessa voi vaikuttaa lapsuudessa esiintyvien epänormaalien koon ja muodon oppilaan esiintymiseen.

Mekaaninen anisokoria Onko hankittu vika, joka johtuu iiriksen tai sen tukirakenteiden vaurioitumisesta. Syitä ovat mm iskun tai silmäleikkauksen aiheuttamat fyysiset vammat, tulehdukselliset tilat, kuten iriitti tai uveiitti, kulman sulkeminen glaukoomamikä johtaa trabekulaarisen verkon tukkeutumiseen, tai silmänsisäiset kasvaimet (esimerkiksi: silmän retinoblastooma lapsilla) aiheuttaen iiriksen fyysisen vääristymän.

Farmakologinen anisokoria - voi ilmetä mydriaasina (pupillin laajeneminen) tai mioosina (pupillin supistuminen) pupillilaajentimeen tai sulkijalihakseen vaikuttavien aineiden antamisen jälkeen. Antikolinergiset aineet, kuten atropiini, hematropiini, tropikamidi, skopolamiini ja syklopentolaatti, johtavat mydriaasiin ja sykloplegiaan (silmän silmuslihaksen halvaus), joka estää pupillin sulkijalihaksen ja siliaarin parasympaattisia M3 -reseptoreita lihaksia.

Pilokarpiinin, paraskarpaattisen hermoston muskariinireseptorien ei-selektiivisen agonistin, käyttö voi johtaa pieneen ja heikosti reagoivaan pupilliin. Sympatomimeetit, kuten epinefriini ja fenyyliefriini, aiheuttavat mydriaasia toimimalla laajentavan pupillilihaksen β-1-reseptoreihin.

Hornerin oireyhtymä (okulosympaattinen halvaus) - sitä kuvataan klassisesti ptoosin, mioosin ja anhidroosin kolmikoksi, vaikka kliiniset oireet voivat vaihdella. Anisokoria näkyy enemmän pimeässä johtuen pupillilaajentimen vasteen puutteesta, joka on seurausta sympaattisen rungon vaurioista. Keski- tai ensimmäisen asteen vammat johtuvat usein aivohalvaus, lateraalinen medullaarinen oireyhtymä, kaulan vamma tai demyelinoiva sairaus.

Toisen asteen preganglioniset tai neuronaaliset vauriot voivat johtua Pancoastin, välikarsinan tai kilpirauhasen kasvaimesta ja kaulan vammasta tai leikkauksesta. Kolmannen kertaluvun postganglionisia tai hermovaurioita ovat kaulavaltimon dissektio, kavernoosinen sinusleesio, kohtalainen välikorvatulehdus ja pään tai kaulan vamma. Lisätutkimus (ks. diagnostiset toimenpiteet) on hyödyllinen Hornerin oikeellisuuden varmistamiseksi ja leesion järjestyksen määrittämiseksi.

Adin tonic -oppilas on seurausta parasympaattisen siliaarisen ganglionin tai lyhyiden silmien hermojen vaurioitumisesta, jotka hermottavat sulkijalihaksen oppilaita ja ripsilihaksia. Poikkeuksellinen reinnervointi ja postsynaptisten reseptorien aktivoituminen johtavat kliiniseen kuvaan tonaalisesti laajentuneesta oppilasta ja lähes stimulaatiosta, joka ei reagoi hyvin valoon. 90% tapauksista esiintyy 20–40 -vuotiailla naisilla, 80% tapauksista on yksipuolisia ja 70% tapauksista liittyy jänteiden syvien refleksien vähenemiseen (Adi -oireyhtymä).

Okulomotorinen (kolmas) hermovaurio eroaa muodoltaan ja etiologialtaan. Silmamoottorihermo hermottaa 4 kuudesta ekstrakulaarisesta lihasta (ylälinja, keskisuora, huonompi suorakulma ja alempi vino), sulkijalihaksen oppilaslihas, ripsilihas ja palpebra -nostolihas.

Kolmas hermovaurio ilmenee harvoin yksittäisenä mydriaasina; niihin liittyvät tulokset sisältävät ptoosin, ipsilateraalisen alas- ja alas-katseen ja majoituksen menetyksen. Pään trauman, kallonsisäisten aneurysmien, kohdun tyrien ja kasvainten aiheuttamat puristusleesiot ovat yleensä mukana oppilas, koska ne vaikuttavat pinnallisiin parasympaattisiin kuituihin, jotka hermottavat oppilas.

Anisokorian oireet

Usein ihmiset eivät ymmärrä, että heidän oppilaansa ovat erikokoisia. Jotkut huomaavat tämän vain vertaamalla vanhoja ja tuoreita valokuviaan.

Eristetty anisokoria on usein oireeton, vaikka mydriaasi (laajentunut oppilas) voi aiheuttaa häikäisy, valoherkkyys ja majoitustilan rikkominen (silmien sopeutuminen ulkoisten olosuhteiden muutoksiin). Valitukset aiheesta silmäkipu, päänsärky, ptoosi saattaa vaatia lisäarviointia hengenvaarallisempien tilojen, kuten trauman, kallonsisäisen hematooman, aneurysman tai kaulavaltimon leikkaamisen, arvioimiseksi.

Jos anisokoria kuitenkin kehittyy näköongelmien vuoksi, saatat huomata muita ongelmaan liittyviä oireita. Kaikki oireet voivat sisältää:

• roikkuva silmäluomi (ptoosi);
• silmien liikkumisongelmat;
• silmäkipu;
• kuume;
• päänsärky;
• diplopia;
• näön hämärtyminen;
• tunnottomuus;
• heikkous tai ataksia;
• vähentynyt hikoilu.

Jos sinulla on jokin näistä oireista anisokorian kanssa, ota heti yhteys silmälääkäriisi.

Anisokorian diagnoosi

Silmälääkäri tutkii oppilaasi sekä valoisassa että pimeässä huoneessa. Tämän avulla silmälääkäri voi nähdä, miten oppilaasi reagoivat valoon. Tämä puolestaan ​​voi auttaa heitä selvittämään, mikä oppilas on epänormaali.

Silmälääkäri analysoi myös silmän näkyvät osat rako -mikroskoopilla (rakolamppu). Tämän työkalun avulla optometristi voi tutkia silmäsi yksityiskohtaisesti ja havaita ongelman.

Rakolampun tutkimus voi antaa lisätietoja samanaikaisista tai samanaikaisista silmäsairauksista. Anisokorian synnynnäiset, traumaattiset ja kirurgiset syyt liittyvät usein muihin rakenteellisiin vikoihin. Etukammio voidaan tutkia iriitin tai uveiitin merkkien varalta. Epänormaalit gonioskopian ja tonometrian tulokset voivat viitata kulman sulkemiseen. Adin tonisen pupillin kliininen kuva, kun sitä tutkitaan rakolampulla, voi näyttää iiris-sektorin halvaantumisen ja iiriksen matomaisen liikkeen.

Yksityiskohtainen neurologinen tutkimus on myös tärkeä leesioiden lokalisoinnissa ja samanaikaisten vaurioiden merkkien etsimisessä. kallon hermot ja fokusalisten neurologisten häiriöiden arviointi aistien, motoristen ja syvien jänteiden refleksissä tapoja.

Huolellinen historia anisokorian alkamisen ja kroonisen tilan selvittämiseksi auttaa myös sen etiologian määrittämisessä.

Krooninen anisokoria ilman oireita voi viitata hyvänlaatuiseen prosessiin, kuten fysiologinen anisokoriaäkillinen anisokoria, kun muita oireita ilmenee, voi olla huolestuttavampaa. Esimerkiksi, anisokoria ja päänsärky, sekavuus, muuttunut henkinen tila ja muut polttavat neurologiset häiriöt viittaavat siihen taustalla oleva massavaikutus ja saattaa vaatia lisäneurologista tutkimusta ja häiriöitä.

Täydellinen oftalmologinen historia on tärkeä, koska samanaikaiset silmäsairaudet, ennen leikkausta tai pään tai kiertoradan trauma voivat myös vaikuttaa anisokoriaan. Potilaan ottamien lääkkeiden, erityisesti paikallisten silmätippojen, huolellinen tarkastelu voi selittää farmakologisen anisokorian.

Jos sinulla on muita oireita ja muutos pupillin koossa, silmälääkäri tekee lisätestejä saadaksesi lisätietoja tilasi.

Anisokorian hoito

Anisokoriaa ei yleensä tarvitse hoitaa, koska se ei vaikuta näköön tai silmien terveyteen. Jos anisokorian takana on kuitenkin tiettyjä silmäsairauksia tai patologioita, ne on hoidettava.

Anisokorian hoito vaihtelee etiologian (syyn) mukaan. Fysiologinen anisocoria on usein oireeton eikä vaadi väliintuloa. Mekaaninen trauman aiheuttama anisokoria voi vaatia leikkausta rakenteellisen vian korjaamiseksi.

Farmakologinen anisocoria häviää pääsääntöisesti patogeenin toiminnan lopettamisen jälkeen (ts. e. tietyn lääkkeen ottaminen). Adin tonisoivaa oppilasta voidaan hoitaa silmälaseilla näkökyvyn parantamiseksi ja pilokarpiinia pupillin supistamiseksi.

Hyvänlaatuiset syyt Hornerin oireyhtymä ja peri-motoriset hermostosairaudet voidaan poistaa, jos oireet poistetaan osittain tai kokonaan.

Kuitenkin hengenvaarallisia syitä, kuten aivohalvaus, aneurysma, verenvuoto, leikkaus ja turvotus on suljettava pois ja hoidettava asianmukaisesti leikkauksella tai lääketieteellisellä toimenpiteellä.