Makulan rappeuma: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mikä on verkkokalvon silmänpohjan rappeuma?

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuma

(silmänpohjan rappeuma tai silmänpohjan rappeuma) Onko sairaus, jossa piste vaikuttaa keskiosaan verkkokalvotunnetaan makulana (makula). Kaikkialla maailmassa hän on tärkein syy näön menetys ja noin 50% heikkonäköinen.

Sairaudelle on ominaista, että henkilön näkökyvyn heikkeneminen eli osa, jota käytetään selkeää huomiota vaativiin tehtäviin, mukaan lukien lukeminen, kirjoittaminen ja ajaminen.

Kun keskusnäön terävyys heikkenee, henkilö (mitä hän näkee näkökentän keskellä) menettää fokuksensa, vaikka hänen perifeerinen näkö (perifeerinen näkö) nähdään normaalisti. Vaikka perifeerinen näkö ei vaikuta, silmänpohjan rappeuma voi johtaa näön menetykseen niin vakavasti, että monet sairastuneet katsotaan virallisiksi. sokea.

Makulan rappeuman tyypit

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuma (makulan rappeuma) voidaan luokitella seuraavasti:

• Kuiva silmänpohjan rappeuma (maantieteellinen surkastuminen): Kuiva silmänpohjan rappeuma on makulan rappeuman muoto verkkokalvo, joka etenee hitaasti ja aiheuttaa asteittaista kohtalaista tai vaikeaa menetystä näkemys. Useimmat (90%) makulan rappeuma -tapaukset ovat kuivia;
• Märkä silmänpohjan rappeuma (neovaskulaarinen tai eksudatiivinen silmänpohjan rappeuma): Märkä silmänpohjan rappeuma on makulan rappeuman muoto, jolle on tunnusomaista nopea puhkeaminen. Se johtuu neovaskularisaatiosta (verisuonten lisääntyminen) tunnetusta prosessista, joka aiheuttaa epänormaalien verisuonten ruosteen makulan verkkokalvon alla. Vain noin 10% silmänpohjan rappeutumisesta on neovaskulaarista alkuperää. Tämä tilan muoto selittää kuitenkin suuren osan silmänpohjan rappeutumiseen liittyvästä sokeudesta;
• Diabeettinen makulopatia: diabeettinen retinopatia tai diabeettinen silmäsairaus on sairaus, joka vaikuttaa noin kolmannekseen diabeetikoista. Sairaus liittyy usein vain perifeerisen verkkokalvon rappeutumiseen, joka on vastuussa perifeerisestä näkökyvystä. Joskus se kuitenkin vaikuttaa myös henkilön keskusnäköön aiheuttaen silmänpohjan rappeutumista, jolloin sitä kutsutaan diabeettiseksi makulopatiaksi.

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuma johtuu joskus myös silmävammasta, infektiosta tai tulehduksesta.

Makulaarinen rappeuma (sekä märkä että kuiva) voidaan luokitella myös sen kehittävän ikäryhmän mukaan.

Suurin osa makulan rappeutumisista havaitaan vanhuksilla ja se johtuu osittain ikääntymisprosessista, joka tunnetaan nimellä Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma.

Harvinaisissa tapauksissa makulan rappeuma voi olla geneettistä alkuperää ja esiintyä nuorilla (harvoin lapsilla); lääketieteessä tätä sairauden muotoa kutsutaan nuorten silmänpohjan rappeuma tai Stargardtin tauti.

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman tilastot

Makulan rappeuma vaikuttaa yleensä ikääntyneisiin yli 50 vuotta vanhajoilla näöntarkkuus (näöntarkkuus) heikkenee hitaasti luonnollisella tavalla. Maailmanlaajuisesti tämä on tärkein näköhäviön (sokeuden) perimmäinen syy ja noin 50% näön heikkenemisestä.

Venäjällä tämä on tärkein syy vanhusten vakavaan näkövammaan. Noin 15% väestöstä 50 -vuotiaana ilmenee varhaisen silmänpohjan rappeuman oireita. Alkuvaiheessa tila ei vaikuta henkilön näkökykyyn, mutta on olemassa suurempi riski sairastua verkkokalvon myöhäiseen tai etenevään silmänpohjan rappeutumiseen, mikä johtaa vakavaan näön menetykseen.

Näön uhkaavan silmänpohjan rappeuman riski kasvaa eksponentiaalisesti iän myötä. Ikäryhmässä 40-49 vuotta vanha esiintyvyys on 0,8%, kun taas yli 90 -vuotiaita on 16%.

Diabeettinen retinopatia vaikuttaa 20 vuoden ajan arviolta kolmannekseen maailman diabeetikoista. Noin 7,5%: lla ihmisistä on diabetes, joten kahdenkymmenen vuoden kuluttua 2,5% väestöstä kärsii diabeettisesta retinopatiasta. On kuitenkin epäselvää, kuinka suuri osa näistä tapauksista liittyy silmänpohjan verkkokalvon rappeutumiseen ja mikä osa vain perifeerisen verkkokalvon rappeutumiseen.

Harvoissa tapauksissa silmänpohjan rappeuma voi kehittyä nuorilla aikuisilla ja lähes aina geneettisen alttiuden vuoksi.

Makulan rappeuman syyt ja riskitekijät

Ikä

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman riski kasvaa ikääntyessään. Tauti vaikuttaa yleensä 50 -vuotiaisiin.kutsutaan ikään liittyvää silmänpohjan rappeumaa.

Riski kasvaa eksponentiaalisesti iän myötä. 90 -vuotiailla eläkeläisillä on 25% mahdollisuus vakavaan näön menetykseen makulan rappeuman vuoksi 1-2%: n riski 50 -vuotiaat vanhukset.

Tupakointi

Tupakointi on vakiintunut muunneltava makulan rappeuman riskitekijä. Esimerkiksi kolmen suuren poikkileikkaustutkimuksen tulokset ovat osoittaneet, että tupakoitsijoilla on yli kolme kertaa suurempi todennäköisyys kehittää ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma kuin tupakoimattomilla.

On myös näyttöä siitä, että mitä enemmän henkilö tupakoi, sitä suurempi on makulan rappeutumisen riski.

Liikunnan puute

Saatavilla oleva näyttö viittaa siihen, että säännöllisesti fyysinen harjoitus vähentää makulan rappeutumisen riskiä ihmisillä, ja siksi liikunnan puute lisää makulan rappeuman riskiä.

Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa todettiin, että ihmiset, jotka harjoittelivat vähintään 30 minuuttia kolme kertaa viikossa, olivat todennäköisemmin makulan rappeumaa laski 70%kuin ne, jotka eivät. On kuitenkin epäselvää, onko tämä yhteys suora tai epäsuora johtuen muista säännöllisen liikunnan terveyshyötyistä (kuten parantuneesta sydän- ja verisuoniterveydestä).

Ruoka

On näyttöä siitä, että useat ravitsemukseen vaikuttavat tekijät vaikuttavat ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman eteneminen (kuinka nopeasti näkö huononee henkilöllä, jolla on sellainen sairaus).

Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että ei-diabeetikot, joilla oli korkea glykeeminen indeksi (mitta hiilihydraattien osuudesta ruokavaliossa ja missä määrin jotka nostavat verensokeria) kehittyvät todennäköisemmin ikään liittyvää silmänpohjan rappeumaa kuin ne, joilla on alhainen glykeeminen indeksi.

Syö terveellinen, tasapainoinen ruokavalio. Rajoita rasvan saantia, syö rasvaista kalaa kaksi tai kolme kertaa viikossa, syö tummanvihreitä lehtivihanneksia ja tuoreita hedelmiä päivittäin ja muutamia pähkinöitä viikossa.

Perinnöllisyys

Ihmisillä, joilla on suvussa makulan rappeuma, on suurempi riski sairastua kuin ihmisillä, joilla ei ole perinnöllistä silmänpohjan rappeumaa. Yksi tutkimus raportoi yli 10 kertaa lisääntynyt riski makulan rappeutumiselle yksilöillä, joilla on sairaus. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että makuladegeneraation mahdollisuus on 50%, jos suvussa on makuladegeneraatiota.

Geneettiset tekijät

Jotkut ihmiset ovat geneettisesti alttiita verkkokalvon silmänpohjan rappeutumiselle, ja heillä on yleensä tauti kehittyy varhaisessa iässä, joskus lapsuudessa. Geneettisen alkuperän makuladegeneraatiota ei ymmärretä hyvin, mutta sen uskotaan liittyvän useiden geenien mutaatioon. Jatkotutkimuksia tarvitaan kuitenkin sen määrittämiseksi, miten geenimutaatio vaikuttaa geneettisen silmänpohjan rappeuman kehittymiseen.

Varhaiseen silmänpohjan rappeutumiseen liittyviä geneettisiä sairauksia ovat:

• Bestin tauti (tila, jolle on tunnusomaista keltaisen pigmentin kertyminen makulan ympärille, mikä aiheuttaa soluvaurioita);
• Stargardtin tauti (geneettisesti periytynyt makulan rappeuma, joka vaikuttaa 7–12-vuotiaisiin lapsiin);
• Sorsbyn dystrofia (geneettinen häiriö, joka vaikuttaa lapsiin, joilla on samanlaisia ​​ominaisuuksia kuin märkä silmänpohjan rappeuma).

Kaihin leikkaus

Kaksi suurta ulkomaista tutkimusta ovat osoittaneet makuladegeneraation lisääntyneen riskin ihmisillä, joille on tehty leikkaus sen poistamiseksi. kaihi, verrattuna niihin, jotka eivät.

Ensimmäinen, Australialainen tutkimus ilmoitti yli kolminkertaiseksi lisäävän märkän ja kuivan silmänpohjan rappeuman riskiä potilailla, joille tehtiin kaihileikkaus, verrattuna potilaisiin, jotka eivät olleet.

Muut opiskella Yhdysvalloissa raportoi myös yli kolminkertaiseksi näön myöhäistä uhkaavan silmänpohjan rappeuman riskin potilaille, joille tehtiin kaihileikkaus.

Diabetes

Diabetes on diabeettisen retinopatian keskeinen riskitekijä. Kolmannes potilaista diabetes mellitus retinopatia kehittyy 20 vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen, ja jotkut näistä tapauksista liittyvät silmänpohjan rappeutumiseen (toisilla perifeerinen verkkokalvo, mutta ei makulaarinen).

Diabetespotilailla on suurin riski, valtimoverenpainetauti ja hyperlipidemia (epänormaalisti kohonneet veren lipidit), jotka ovat huonosti hallinnassa.

Mahdollisia altistavia tekijöitä

Tutkimukset ovat osoittaneet, että seuraavilla tekijöillä voi olla yhteys tietyn riskitekijän ja verkkokalvon silmänpohjan rappeutumisen riskin välillä:

• Hypertensio: Useat tutkimukset ovat löytäneet yhteyden verenpaineen ja silmänpohjan rappeuman välillä.
• Kerroin H: Uusien tutkimusten mukaan komplementtitekijä H: n ja makulan rappeuman kehittymisen välillä on yhteys. Komplementtitekijä H on tärkeä osa monimutkaista proteiinijärjestelmää, joka puolestaan ​​on olennainen osa kehon immuunijärjestelmää.
• Sininen silmien väri.Iiriksen sininen väri liittyy ikään liittyvään silmänpohjan rappeutumiseen.
• Altistuminen auringonvalolle: Auringonvalolle altistumisen ja makulan rappeuman kehittymisen välillä on löydetty yhteys. Tämä yhteys johtuu korkeasta altistumisesta auringonvalolle, mikä vahingoittaa silmiä, mikä voi myöhemmin johtaa verkkokalvon silmänpohjan rappeutumiseen myöhemmässä iässä.

Makulan rappeuman eteneminen

Makulan rappeuman puhkeaminen ja eteneminen vaihtelee tyypin mukaan.

Kuiva silmänpohjan rappeuma

Kuivalle silmänpohjan rappeutumiselle on ominaista hidas puhkeaminen ja eteneminen. Tauti pysyy yleensä oireettomana monta vuotta ja voi vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin.

Kuiva silmänpohjan rappeuma johtuen maantieteellinen surkastuminen (verisuonten tuhoutuminen) verkkokalvon alueella ja verkkokalvon epiteelipigmentin, koroidin ja verkkokalvon erottavan kalvon tuhoutuminen.

Potilaat, joilla on vain yksi silmä vaurioitunut, voivat korvata tämän hyvällä silmällä eivätkä ymmärrä, että heidän näkökykynsä on heikentynyt pidemmän aikaa. Kuivan silmänpohjan rappeuman tapauksessa näköhäviö etenee hitaasti ja kehittyy usein vuosien kuluessa.

Märkä (märkä) silmänpohjan rappeuma

Märkä silmänpohjan rappeuma on nopeasti etenevä tila. Suunnilleen 30 prosentissa ihmisistä märkä silmänpohjan rappeuma vaikuttaa vain yhteen silmään, mutta on olemassa suuri riski (40% 5 vuoden aikana) vaikuttaa toiseen silmään.

Jos märkää silmänpohjan rappeutumista ei hoideta, se johtaa nopeaan näköhäiriöön; potilaat menettävät keskimäärin kolme näöntarkkuuden riviä (mitattuna tarkistamalla, mitkä pienemmät kirjaimet voidaan nähdä silmäkartalla) vuoden kuluttua.

Silmänpohjan märkä rappeuma tapahtuu suonikalvon uudissuonittumisen vuoksitai neovaskulaaristen kalvojen (mikroskooppisten verisuonten) epänormaali kasvu makulan rauhan alla. Hän aiheuttaa verkkokalvon verenvuotoa ja arpia ja peruuttamattomat vauriot fotoreceptorille (jotka vastaanottavat ja käsittelevät silmään tulevia valonsäteitä).

Suonikalvon neovaskulaarinen kalvo syntyy suonikalvossa (silmän osa, joka sijaitsee verkkokalvon ja kovakalvon välissä) ja murtautuu verkkokalvon pigmenttiepiteelin läpi, joka erottaa koroidin ja verkkokalvon.

Diabeettinen retinopatia

Diabeetiin liittyvä retinopatia johtuu kroonisesta hyperglykemiasta (kohonnut verensokeri), joka aiheuttaa useita muutoksia verisuonissa. Näitä ovat verkkokalvon paksuuntuminen ja neovaskularisaatio silmänpohjan alueella, samanlainen kuin makulaarisen märän rappeutumisen yhteydessä.

Nämä muutokset johtavat verenkierron heikkenemiseen verkkokalvoa ruokkivissa kapillaareissa (pienissä verisuonissa) makulaarinen) ja verenvuoto lasimaisessa huumorissa, geelimäinen aine, joka täyttää silmän alueen linssin ja verkkokalvo. Nämä muutokset aiheuttavat näköhäviöitä ja johtavat lopulta täydelliseen sokeuteen, jos niitä ei hoideta.

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman oireet

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman tärkein oire on näöntarkkuuden menetys keskiosassa.

Tarkat visuaaliset muutokset, joita ihmiset kokevat verkkokalvon silmänpohjan rappeutumisen aikana, vaihtelevat makulan rappeuman tyypin mukaan.

Jos epäilet, että sinulla on silmänpohjan rappeuma, on tärkeää kirjoittaa muistiin visuaalisten muutosten tarkka luonne, mukaan lukien niiden alkamisaika, kuinka usein ne tapahtuvat ja miten näkö on heikentynyt. Lääkäri on kiinnostunut näistä muutoksista, jos hän epäilee makulan rappeumaa, lisätiedot auttavat lääkäriä tekemään diagnoosin.

Kuiva silmänpohjan rappeuma

Kuivalle silmänpohjan rappeutumiselle on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Näkyvyyden asteittainen menetys: taudin alkuvaiheessa on yleensä vaikeaa lukea sanomalehtien hienosti kirjoitettuja kirjeitä tai tarvetta kirkkaampiin lukuvaloihin. Edistyneemmissä vaiheissa ihmiset, joilla on kuiva silmänpohjan rappeuma, voivat kokea näön hämärtymistä ja vaikeuksia etäisyyksien arvioinnissa.
• Vääristynyt väriherkkyys: värit näyttävät tylsiltä tai ymmärrettäviltä, ​​tai niiden välillä voi olla vähemmän kontrastia.

Ihmisten, jotka kokevat näitä oireita, tulisi käydä yleislääkärillä arvioidakseen silmiensä terveyttä. Tarvittaessa terapeutti voi ohjata sinut silmälääkäriin (optometristiin).

Märkä silmänpohjan rappeuma

Märkä silmänpohjan rappeuma on ominaista seuraaville oireille:

• Nopea näöntarkkuuden menetys: usein johtaa näön vääristymiseen, esimerkiksi henkilö voi alkaa nähdä suoria tai aaltoilevia viivoja ja hänellä on vaikeuksia lukea pientä tekstiä;
• Keski -skotooma: Näkökentän visuaalisesti sokeat alueet, jotka suurenevat, jos niitä ei käsitellä.

Henkilöiden, joilla on edellä mainittuja oireita, on mentävä välittömästi lääkäriin. Merkit viittaavat märkään silmänpohjan rappeutumiseen, mikä johtaa nopeaan näön menetykseen. Taudin diagnosointi alkuvaiheessa on elintärkeää, koska näköhäviön jälkeen sitä ei voida palauttaa.

Tämän sairauden muodon hoito on tehokas estämään edelleen näön menetyksen. Yleislääkäri pystyy arvioimaan oireet ja jos epäillään silmänpohjan märkää rappeutumista, henkilö lähetetään silmälääkärin kiireelliseen tutkimukseen.

Diabeettinen retinopatia

Diabeettiselle retinopatialle on ominaista seuraavat oireet:

• heikentynyt keskushermosto;
• väriherkkyyden menetys, erityisesti kyky nähdä keltainen ja sininen;
• valo vilkkuu ja välkkyy silmien edessä.

Makulan rappeuman kliininen tutkimus

Jos epäillään verkkokalvon silmänpohjan rappeumaa, lääkäri tai silmälääkäri tarkistaa henkilön näöntarkkuuden silmätesteillä. Kyselyt, jotka voidaan suorittaa:

• Tavallinen pistävyyskoe näkymä taulukossa (kaavio) kirjaimilla: näöntarkkuuden tutkintamenetelmä, jossa ihmiset sulkevat toisen silmänsä ja lukevat Sivtsev -taulukosta, joka sisältää erikokoisia kirjaimia (W, B, M, H, K, S, I);
• Amsler -ruudukko (Amsler -ruudukko): Amsler -ruudukko on ristikko, jossa on leikkaavia pystysuoria ja vaakasuoria viivoja, joiden keskellä on piste. Ihmiset katsovat pisteeseen ja osoittavat kaikki epäselvät tai haalistuneet viivat. Näön epätarkat tai haalistuneet viivat osoittavat silmänpohjan rappeuman;
• Värinäkötesti: värituntutesti on tutkimus, joka arvioi henkilön kykyä erottaa eri värit toisistaan.

Miten makulan rappeuma diagnosoidaan?

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman diagnosoimiseksi lääkäri tutkii silmäsi mikroskoopilla. Kun lääkäri tekee tenttiä, erittäin kirkas valo, jota kutsutaan rakolampuksi, ohjataan silmään. Erilaiset silmänpohjan rappeuma aiheuttavat erilaisia ​​mikroskooppisia muutoksia silmään, ja lääkäri etsii niitä silmiä tutkiessaan.

Kuiva silmänpohjan rappeuma

Kun seuraavat merkit havaitaan tutkimuksessa, se osoittaa, että henkilöllä on kehittymässä kuiva silmänpohjan rappeuma:

• verkkokalvon hyper- tai hypopigmentaatio (verkkokalvon alueet ovat huomattavasti tummempia tai vaaleampia kuin muut);
• makulan värimuutokset;
• suuria rasvakertymiä makulan ympärillä;
• pehmeä kehon rasva;
• verkkokalvon pigmenttiepiteelin tuhoaminen (kalvo, joka erottaa verkkokalvon suonikalvosta ja toimittaa sille ravinteita).

Märkä silmänpohjan rappeuma

Kun seuraavat merkit havaitaan tutkimuksessa, se osoittaa, että henkilöllä on märkä silmänpohjan rappeuma:

• subretinaalinen neste (nesteen kertyminen verkkokalvon ympärille);
• subretinaalinen verenvuoto (verenvuoto verkkokalvon ympärillä);
• verkkokalvon arpia.

Diabeettinen retinopatia

Kun seuraavat merkit havaitaan tutkimuksessa, se osoittaa, että henkilö kehittää diabeettista retinopatiaa:

• mikroaneurysmat (mikroskooppisten verisuonten venytys);
• verenvuoto;
• Kovat eritteet (pieniä, keltaisia ​​kerrostumia, jotka muodostuvat verkkokalvoon virtaavista verisuonista)
• muutos suonissa;
• uusien suonien muodostuminen;
• verkkokalvon paksuuntuminen.

Muut silmätutkimukset

Jos tutkimus paljastaa verkkokalvon silmänpohjan rappeuman, muita tutkimuksia voidaan tehdä:

• Fluoresenssiangiografia: Silmän röntgenkuva, joka suoritetaan fluoresoivan väriaineen lisäämisen jälkeen verisuoniin. Tätä testiä voidaan käyttää, jos epäillään silmänpohjan märkää rappeutumista. Tämän avulla lääkäri voi arvioida neovaskularisaation (verisuonten epänormaali kasvu) laajuuden, koon ja sijainnin sekä sen, missä määrin verta virtaa ulos verisuonista. Tutkimus voidaan myös tehdä, jotta voidaan sulkea pois ei-makulaariset degeneratiiviset näkövamman syyt;
• Optinen koherenssitomografia: tekniikka, joka luo laserilla kuvan silmästä tai muista elimistä. Sitä käytetään verkkokalvon paksuuntumisen ja nesteen kertymisen arvioimiseen verkkokalvon kudoksiin.
• Indosyaniinin vihreä angiografia: menetelmä, joka muistuttaa fluoresenssiangiografiaa, mutta käyttää myös erilaista väriainetta voidaan auttaa lääkäriä arvioimaan veren epänormaalin kasvun laajuus aluksia. Tämä testi ei yleensä ole tarpeen, koska fluoreskeiiniangiografia antaa nämä tiedot.

Verkkokalvon silmänpohjan rappeumahoito

Silmänpohjan rappeuman hoito määrätään näön menetyksen estämiseksi. Hoito vaihtelee makulan rappeuman tyypin mukaan.

Kuiva silmänpohjan rappeuma

Tällä hetkellä ei ole saatavilla hoitoja, jotka estäisivät näkökyvyn heikkenemisen kuivasta silmänpohjan rappeutumisesta.

Hoidon tarkoituksena on hallita taudin riskitekijöitä. Vähentääkseen näkökyvyn heikkenemistä kuivasta silmänpohjan rappeutumisesta ihmisten tulisi:

• Lopeta tupakoiminen;
• hallita verenpainetta;
• syödä runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sisältäviä ruokia;
• käytä hattua ja aurinkolaseja altistuessasi auringonvalolle;
• johtaa terveellisiä elämäntapoja, hallita painoasi ja liikkua säännöllisesti.

On kuitenkin huomattava, että ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että verenpaineen hallinta tai altistuminen auringonvalolle aiheuttaisi silmänpohjan rappeuman etenemistä. Nämä ovat varotoimia.

Ihmisten tulisi myös ryhtyä toimiin vähentääkseen näköhäviön todennäköisyyttä, joka pahenee asteittain:

• käy säännöllisesti tutkimuksissa;
• parantaa kodin valaistusta;
• käytä suurennuslaitteita ja lukulamppuja;
• käytä muita visuaalisia tehostajia.

Antioksidanttiset lisäravinteet

On ehdotettu, että antioksidanttivalmisteiden ottaminen suojaa ihmistä verkkokalvon silmänpohjan rappeutumiselta tieteellistä näyttöä siitä, että antioksidanttilisät estävät tai viivästyttävät sairauden puhkeamista ei.

On kuitenkin näyttöä siitä, että suuret annokset antioksidantteja ja sinkkilisäaineita vähentävät edelleen näköhäviötä progressiivisen silmänpohjan rappeutumisen yhteydessä.

Märkä silmänpohjan rappeuma

Riskitekijöiden hallinta ja näön menettämiseen sopeutuminen ovat yhtä tärkeitä komponentteja märän silmänpohjan rappeumahoidossa. Saatavilla on myös useita hoitoja neovaskularisaation ehkäisemiseksi ja kääntämiseksi. Ne ehkäisevät tehokkaasti näköhäviöitä ja joissakin tapauksissa palauttavat näkökyvyn osittain.

Verisuonten endoteelikasvutekijän (anti-VEGF) estäjät

Verisuonten endoteelin kasvutekijän estäjät kohdistuvat elimistössä olevaan aineeseen, jota kutsutaan vaskulaariseksi endoteelikasvutekijäksi (VEGF). VEGF on tärkein suonikalvon uudissuonittumisen tai veren epänormaalin kasvun stimulaattori silmänpohjan märkä rappeuma, joten VEGF: n toiminnan estäminen estää neovaskularisaatio.

Verisuonten endoteelikasvutekijän (anti-VEGF) estäjät Ovatko lääkkeet tehokkaasti ehkäiseviä ja joskus parantavia näköhäviöitä potilailla, joilla on märkä silmänpohjan rappeuma.

Ranibitsumabi (Lucentis)

Lucentis on lääke, joka kohdistaa ja sitoutuu tyypin A VEGF: ään. Näin se estää VEGF-A: n sitoutumisen reseptoreihinsa VEGF-1 ja VEGF-2, mikä puolestaan ​​estää verisuonten epänormaalin kasvun.

Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että Lucentis ehkäisee ja parantaa näköhäviötä erittäin tehokkaasti huomattavalla osalla potilaista, jotka ovat saaneet hoitoa.

Kahdessa tutkimuksessa Noin 95% Lucentis -injektioita saaneista potilaista säilytti näkökykynsä kahden vuoden ajan, kun taas 62% ihmisistä, jotka eivät saaneet lääkettä. Noin kolmannes Lucentisin ottaneista koki näöntarkkuuden parantuneen verrattuna 5 prosenttiin niistä, jotka eivät ottaneet lääkitystä.

Laserhoito

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuman hoitoon käytetään kahta erilaista laserhoitoa, ja noin kolmannes ihmisistä, joilla on tämä sairaus, voi hyötyä laserhoidosta.

Fotodynaaminen laserhoito on edullinen menetelmä, koska se vahingoittaa verkkokalvoa vähemmän kuin perinteinen argon -laserhoitoTämä on toinen laserhoito makulan rappeutumiselle.

Fotodynaaminen laserhoito

Fotodynaaminen laserhoito on lääkärin käyttöönotto sairastavalle potilaalle valolle herkistävää väriainetta eli väriainetta, joka on herkkä valonsäteille.

Verisuonten epänormaalin kasvun vaurioitunut silmän osa imee suurimman osan silmistä tätä väriainetta, joka poistaa väriaineen vaikutuksen ympäröivän verkkokalvon verisuoniin.

Väri aktivoidaan pienitehoisella diodilaserilla, joka kohdistaa silmään. Kun valonsäteet tulevat silmään, ne aktivoivat valoherkistävän väriaineen, joka sitten vain tuhoaa väriaineen imeytyneet solut (vaurioituneiden verisuonten solut, jotka aiheuttavat keltaista rappeutumista täplät).

Muut verkkokalvon solut eivät tuhoudu, koska ne eivät ime väriainetta. Tämä on melko älykäs ja tehokas hoito.

Ihmiset joutuvat käymään säännöllisesti tutkimuksissa (kolme kertaa kuukaudessa) hoidon jälkeen, hoito on yleensä vaatii 3-5 istuntoaverisuonten epänormaalin kasvun poistamiseksi kokonaan.

Makulan rappeumaleikkaus

Makulan rappeumaleikkaus koostuu verkkokalvon irrottamisesta ja siirtämisestä silmän osaan, jota verisuonten epänormaali kasvu ei vahingoita. Tällä hetkellä on vain vähän näyttöä tämän menettelyn tehokkuudesta.

Saatavilla oleva näyttö viittaa siihen, että sillä on suuri sivuvaikutusten riski. Esimerkiksi yli 20%: lla leikkauksessa olevista ihmisistä on verkkokalvon irtoaminen. Siksi verkkokalvon silmänpohjan rappeumaleikkausta ei suositella rutiinikäyttöön märän silmänpohjan rappeutumisen yhteydessä.

Sädehoito

On olemassa joitakin todisteita siitä, että ulkoinen pavun sädehoito on tehokas estämään verkkokalvon verisuonten epänormaalia kasvua. Koska tällä hoidolla on kuitenkin monia vakavia sivuvaikutuksia, sitä ei suositella.

Diabeettinen makulopatia

Seuraavat hoidot ovat tehokkaita estämään makulan rappeutumista diabetekseen liittyvissä tapauksissa:

• Verkkokalvon fokuksinen laserkoagulaatio (fotokoagulaatio). Menettely, jossa tehokas laser vaikuttaa verisuoniin, toimenpide kestää 20-30 minuuttia, on tehokas hoito proliferatiivisessa rappeutumisessa, johon liittyy vakava makula turvotus. Tämä hoito on tehokkaampi hoidettaessa perifeeriseen verkkokalvoon vaikuttavia diabeettisia silmäsairauksia;
• Triamsinoloniasetonidi (Kenacort A10): lääke Kenacort ruiskutetaan silmään, kuten Lucentis. Se parantaa näöntarkkuutta ja vähentää silmänpohjan paksuutta potilailla, joilla on diabeettinen makulaturvotus (liiallinen nesteen kertyminen). On kuitenkin huomattava, että tämä hoito on off-label, eli lääke ei ole hyväksytty silmäsairauksien hoitoon. Hoito sisältää yleensä toistuvia injektioita ja merkittäviä haittavaikutuksia.

Makulan rappeuman ennuste

Verkkokalvon silmänpohjan rappeutumiselle on tunnusomaista progressiivinen näön menetys, joka on hidasta silmänpohjan kuivan rappeuman ja nopean märän silmänpohjan rappeuman tapauksessa.

Hoitovaihtoehdot riippuvat makulan rappeuman tyypistä. Yleensä näköä ei voida palauttaa ja hoidon tarkoituksena on estää näön heikkeneminen edelleen.

Tällä hetkellä ei ole tehokasta hoitoa kuivan silmänpohjan rappeutumiselle. Näiden ihmisten näköhäviön varhainen havaitseminen ja ehkäisy on keskeinen strategia tämän tilan hoitamiseksi.

On olemassa useita hoitoja, jotka ovat tehokkaita ehkäisemään näköhäviöitä ja joissakin tapaukset näkökyvyn osittaiseksi palauttamiseksi henkilöillä, joilla on märkä silmänpohjan rappeuma (pääpiirteittäin korkeampi). Tilan nopean alkamisen vuoksi hoito on aloitettava nopeastiennen kuin arvet ilmestyvät verkkokalvolle. Siksi varhainen havaitseminen on elintärkeää.

On myös hoitoja, jotka voivat estää näköhäviön diabeettisen makulopatian tapauksissa.

Verkkokalvon silmänpohjan rappeuma on kivuton tila, mutta se johtaa näön menetykseen. Siten sairaudella on merkittäviä vaikutuksia henkilön elämänlaatuun. Vaikka silmänpohjan rappeuma ei aiheuta täydellistä sokeutta, koska ihmiset säilyttävät perifeerisen näkökykynsä, näön menetys on yleistä. niin vakava, että henkilöt, joilla on etenevä silmänpohjan rappeuma, luokitellaan virallisesti sokeiksi ja annetaan vammaisuus.

Näön menetys voi estää henkilöä suorittamasta aiemmin hyväksyttyjä tehtäviäkuten ajaminen, lukeminen ja henkilökohtainen hoito. He saattavat joutua muuttamaan elämäntapaansa, esimerkiksi kävelemään tai ajamaan julkisilla liikennevälineillä ajamisen sijaan, tai joutumaan riippuvaisiksi jonkun toisen hoidosta.

Ihmiset voivat olla huolissaan täydellisen sokeuden uhasta, ja jos hoito on mahdollista, se on epämiellyttävää. (esimerkiksi pistoksilla silmiin), vaatii usein käyntejä klinikalla ja johtaa usein sivuvaikutuksiin hoito.

Merkittävä osa ihmisistä, joilla on silmänpohjan rappeuma (30%) kokee emotionaalista ahdistusta, mukaan lukien masennus ja ahdistuneisuus, joka johtuu riippumattomuuden menettämisestä ja vaikeuksista suorittaa näön menetyksestä johtuvia perustehtäviä.

Noin 12% ihmisistä kokee oireyhtymän, joka tunnetaan nimellä Charles Bonnetin oireyhtymä, näköhäiriö, jolle on tunnusomaista visuaaliset hallusinaatiot. He ovat usein haluttomia keskustelemaan hallusinaatioistaan ​​terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, koska he pelkäävät olevansa mielisairaita. Näön menetykseen liittyy myös suurempi kaatumisten ja sen myötä myös sairastuvuuden (esim. Murtumien) esiintyvyys.