Tuhkarokko: oireet lapsilla, valokuvat, taudin kuvaus

Tuhkarokko kuuluu yleisiin tartuntatauteihin. Taudin aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus tuhkarokko-morbillivirus-paramyksoviruksista.

Herkkyys tälle taudille on lähes universaali, mutta tuhkarokolla on lapsuussairaus vain siksi, että useimmat ihmiset sairastuvat siihen jo lapsuudessa ja suojaavat siten itsensä koko elämän. Tuhkarokon toissijaisia ​​sairauksia esiintyy, vaikkakin hyvin harvoin.

Tuhkarokko-tauti on mahdollinen kaiken ikäisille, mutta ensimmäisten 4-5 kuukauden ikäiset lapset ovat hyvin vähän alttiita tuhkarokkomyrkylle, joten tämän ikäisiä sairauksia havaitaan vain harvoin.

Tartunta on helppoa; se tapahtuu pääasiassa kosketuksen kautta, ja se voidaan välittää vain terveiden henkilöiden tai esineiden kautta hyvin lyhyen ajan. Esimerkiksi hoitaja voi huolimattomuutensa vuoksi siirtää tuhkarokon lapselta toiselle sairaalassa, mutta tuhkarokkomyrkky ei pysy pitkään. mekossa, alusvaatteissa tai muissa tavaroissa ja käytännön kannalta on otettava huomioon vain tartunnan siirtyminen suoraan potilaalta terveenä.

Lääkäri Komarovsky kertoo sinulle yksityiskohtaisesti tästä taudista

Taudin leviämistä tukee toisaalta pitkä itämisaika 11 päivää, ja toisaalta - katarraalinen prodromal -aika, jonka aikana taudin tunnistaminen on usein mahdotonta.

Lopuksi sen leviämiseen vaikuttaa myös alttiiden lasten kertyminen kouluun, päiväkotiin, orpokodeihin jne. laitoksille. Tästä alkaa usein laaja epidemia.

Taudin kulku (tyypillinen kuva)

Inkubointijakso tapahtuu useimmissa tapauksissa ilman oireita.

Lapset ovat iloisia, eikä mikään viittaa sairauden alkuun. Joskus kuitenkin havaitaan lieviä häiriöitä:

• lapset näyttävät väsyneiltä
• ovat haluttomia pelaamaan
• heillä on vähemmän ruokahalua,
• esiintyy lieviä katarraalisia ilmiöitä,
• ja jos on mahdollista seurata tarkasti lämpötilaa, iltaisin havaitaan lieviä lämpötilan nousuja.

Nämä oireet lapsilla, joilla on sairaus, ovat perustavanlaatuisimpia ja ovat vähemmän voimakkaita (miltä tuhkarokko näyttää lapsilla alkuvaiheessa, katso alla olevat kuvat).

Taudin prodromaalinen tai katarraalinen ajanjakso alkaa vuotavalla nenällä, sidekalvotulehduksella ja henkitorvella, joskus keuhkoputkentulehduksella.

Nuha ei eroa tavallisesta, on mainittava, että etenkin pienillä lapsilla havaitaan joskus vakavia nenäverenvuotoja.

Aloittava sidekalvotulehdus on jo silmiinpistävämpi ja ylittää sidekalvotulehduksen kyynelvuoto ja valonarkuus, joka yleensä havaitaan kylmänä.

Yskä on erikoisen karkea, kivulias ja siihen liittyy usein enemmän tai vähemmän voimakas käheys, mikä osoittaa lievää kurkunpään katarria (kurkunpään tulehdus).

Samaan aikaan lapset alkavat tuntea seuraavia vaivoja:

• he ovat kapriiseja
• apaattinen
• kokea lieventävää kuumetta, joka saavuttaa 39 ° ja jopa enemmän illalla.

Taudin katarraalinen ajanjakso kestää 3 päivääsitten tulee ihottuma. Se alkaa useimmissa tapauksissa kasvoilla, silmien ja suun ympärillä ja leviää sitten muihin kehon osiin, viimeksi käsivarsiin, sääriin, käsiin ja jaloihin.

Aluksi ihottuma näyttää melko pieniltä punaisilta täpliltä, ​​jotka kuitenkin sulautuvat pian eri muodot, menettävät kirkkaan punaisen värinsä ja muuttuvat tummanpunaisiksi ruskehtava.

Yksittäisten pisteiden välissä, jotka usein sulautuvat outoihin hahmoihin ja saavuttavat merkittävän koon, ihoalueita, joilla ei ole vaikutusta, jää jäljelle. Mitä enemmän tällaisia ​​yhdistyneitä täpliä iholla, sitä enemmän tuhkarokko ansaitsee nimen valua (katso kuva alla).

Suurten läiskien alueella näkyy kohonneita, jotka vastaavat turvonnutta karvatuppia ja talirauhasten erityskanavia. Riippuen tällaisten kohoumien suuremmasta tai pienemmästä esiintymisestä, puhutaan morbilli elevatista tai morbilli laevesista.

Tuhkarokko -ihottuman kokonaiskuvaa voidaan kutsua kirjavaksi verrattuna tulipunaiseen ihottumaan, joka on aina yksitoikkoinen. Erilliset täplät osoitteessa tulirokko aina selkeästi erotettu toisistaan ​​riippumatta siitä, kuinka tiheästi ja lukuisia ne ovat, joten iho näyttää etäisyydellä punaiselta.

Ihottumasta kärsivillä ihoalueilla verisuonet erottuvat seinien paremmasta läpäisevyydestä sekä hemoglobiinin että punaisen suhteen verisoluja, minkä seurauksena niissä esiintyy pigmentaatiota, joka pysyy usein havaittavana myös ihottuman vaalentumisen jälkeen, tai verenvuoto.

Samanaikaisesti ihottuman kanssa tauti kehittyy. Kuume voimistuu ja saavuttaa 40 ° ja enemmän ihottuman korkeudella.

Samaan aikaan myös kuumeen luonne muuttuu: kun taudin katarraalisena aikana sillä oli selvästi lieventyvä luonne, se lähestyy nyt enemmän tyyppiä f. jatkuu, ts. ero aamun ja illan lämpötilojen välillä ei ole suurempi kuin tavallisilla päivittäisillä lämpötilan vaihteluilla.

Pulssi vastaa kuumetta.

Epämukavuuden tunne on tällä hetkellä hyvin voimakas. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristöstään, heiltä puuttuu ruokahalu, he valittavat päänsärkyä ja raajojen kipuja, yöllä he ovat usein hyvin hermostuneita.

Kaikki prodromal -vaiheen ilmiöt terävöityvät:

• vuotava nenä, johon liittyy runsasta vuotoa, joka aiheuttaa ihon ärsytystä sieraimien ympärillä ja ylähuulessa,
• sidekalvotulehdus ja valonarkuus lisääntyvät
• lapset menettävät kokonaan äänensä ja yskivät tuskallisesti ja lakkaamatta lisääntynyttä henkitorvi ja keuhkoputkentulehdus.

Muiden elinten osalta havaitaan seuraavia ilmiöitä:

• Munuaiset. Virtsan ominaispaino on suuri, se sisältää proteiinia ja antaa jopa lievissä tapauksissa diatsoreaktion.
• Imusolmukkeet. Kaikki rauhaset, joihin pääsee käsiksi, turpoavat ja voivat tulla kivuliaiksi.
• Veri. Kuten lavantauti, leukosyyttien määrä vähenee.

Ruoansulatuslaite. Kieli on hyvin päällystetty, plakki irtoaa siitä pisteinä, täplikäs punoitus (enanthema) ilmestyy suun limakalvolle.

Usein ihottuma, joka ilmestyy iholle lyhyeksi ajaksi ja muuttuu vaaleaksi ennen sen ilmestymistä. Suurin osa on ummetusta, mutta joskus myös ripulia.

Ihottuman voimistumisen myötä kuvatut taudin ilmiöt voimistuvat ja sitten 5-6 päivää ihottuman puhkeamisen jälkeen lämpötila laskee kriittisesti ja sisällä 12-36 tuntia palaa normaaliksi.

Samaan aikaan yleinen tila paranee nopeasti, tietoisuus selkiytyy, lapsi alkaa leikkiä jne.

Lämpötilan laskun jälkeen seuraa toipumisaika, jota ei kuitenkaan voida pitää toipumisena. Katarraaliset ilmiöt jatkuvat edelleen, ja potilaan huolettomalla asenteella ne voimistuvat nopeasti ja voivat aiheuttaa jatkuvan, usein melko vakavan sairauden.

Tämä pätee erityisesti vilustumiseen, josta tuhkarokkopotilaita on suojeltava erityisen huolellisesti toipumisaikana: lapset hikoilevat tällä hetkellä paljon ja ovat erityisen alttiita vilustumiselle.

Sydämen puolelta havaitaan tällä hetkellä erityinen poikkeama, joka koostuu siitä, että pulssi muuttuu hitaasti ja hieman epäsäännölliseksi, mutta muutaman päivän kuluttua tämä ilmiö häviää kokonaan.

Poikkeamat normaalista virtauksesta

Katarraalivaiheessa kaikki ilmiöt voidaan ilmaista erittäin terävästi:

• sidekalvotulehdus on märkivä,
• vuotava nenä muuttuu niin vakavaksi, että potilaalla on tuskin aikaa poistaa salaisuus, joka virtaa jatkuvasti nenästä.

Nenäverenvuoto on melko yleistä, kurkunpään limakalvo vaikuttaa usein niin vakavasti, että se tulee kurkunpään lumen kaventumiseen ja väärän lanteen kehittymiseen; joskus katarri kulkee Eustachian -putken läpi jo tällä hetkellä välikorvaan - komplikaatio, joka esiintyy paljon useammin tuhkarokon myöhemmässä vaiheessa.

Tällaisissa tapauksissa keuhkoputkentulehdus muuttuu myös voimakkaaksi ja siihen liittyy erittäin kivulias yskä.

Erityisesti pikkulapsilla tämä katarraalivaiheen vakava muoto vastaa jo vakavaa yleistilaa alusta alkaen. Kuume on korkea ja f. jatkuu, joskus esiintyy yleisiä kouristuksia ruoansulatuskanavan asennosta vaikea ripuli ja oksentelua.

Tämä vakava sairaus, johon liittyy ihottumaa, antaa tavanomaisen kurssin, mutta se voi kestää koko sairauden ajan ja altistaa tässä tapauksessa komplikaatioille, kuten on helppo ymmärtää. Taudin prodromaalinen vaihe voi joskus kestää enintään 7 päivää.

Toinen poikkeama taudin kulussa tässä vaiheessa on sen poikkeuksellinen helppous. Tyypilliset katarrit ovat hienovaraisia ​​ja ne jäävät helposti huomiotta.

Kuume havaitaan vain, kun lämpötila on mitattu oikein; riittämättömällä tarkalla valvonnalla, joka suoritetaan perheissä vain silloin, kun toinen lapsi on jo sairastunut tuhkarokko, näyttää siltä, ​​että taudin katarraalinen vaihe puuttui kokonaan ja että tauti alkoi ikäänkuin välittömästi ihottuma.

Ihottuman aikana havaitaan erittäin vakavia ja epäsuotuisia tapauksia, jotka samankaltaisten tapausten tapaan tulirokko, erottuvat keskushermoston erityisestä osallistumisesta. Jo prodromaalisen vaiheen aikana, joka yleensä ilmaistaan ​​melko jyrkästi, tajunta, jossa lämpötila nousee nopeasti, himmenee voimakkaasti ja potilaat ovat täysin apaattisia.

Ihottuma alkaa rungosta kalpeiden, muutamien ominaispisteiden muodossa, joista joissakin tapauksissa kehittyy hyvin voimakas tuhkarokko -ihottuma, kun taas toisissa ilmaisematon ihottuma jää ilman muutoksia. Mutta molemmissa tapauksissa yleinen tila heikkenee nopeasti, lapset näyttävät olevan apaattisia, sitten levottomia ja antavat sitten vaikutelman kärsimyksestä. aivokalvontulehdus;

• heillä on vaeltava ilme,
• vapina,
• strabismus.

Viikkoa myöhemmin noin syvässä hermoheikkoudessa kuolema tapahtuu, jota usein edeltävät edelleen vakavat kouristukset.

Nämä erittäin vakavan tuhkarokkoinfektion muodot ovat harvinaisia, paljon useammin esiintyy poikkeavuutta, jota voidaan perustellusti kutsua "alikehittyneeksi tuhkarokkoksi".

Enemmän tai vähemmän vakavan prodromaalisen vaiheen jälkeen kehoon ilmestyy joskus alkeellinen vaalea syanoottinen ihottuma niin heikosti ilmaistu, että se selviää ei erityisen huolellisella tutkimuksella eikä anna mahdollisuutta esittää tuhkarokon diagnoosi. Mutta samaan aikaan tila heikkenee nopeasti vakavan hengenahdistuksen oireiden kanssa.

Lapset heikkenevät, muuttuvat vaalean syanoottisiksi, hengittävät erittäin raskaasti, ikään kuin heillä ei olisi tarpeeksi ilmaa. Objektiivisella tutkimuksella ne ovat enemmän tai vähemmän voimakkaita keuhkoputkentulehdus.

Toipuvat poikkeavuudet

Täällä nenän, suuontelon ja vierekkäisten osien sairaudet ovat etualalla.

Tavallisen nuhan sijasta nenän limakalvolle kehittyy kuiva turvotus, joka aiheuttaa syfiliittisen nuhan tavoin nuuskausta nenän hengityksen aikana.

Muissa tapauksissa haavaumat lähellä sieraimiin ja niiden ympärysmittaan, mikä voi olla erittäin pysyvää ja johon liittyy pitkittynyttä kuume.

Tuloksena oleva haavauma on peitetty talikukalla ja siitä tulee kurkkumätä.

Nenästä tai itse asiassa nielun takaseinästä Eustachian putken prosessi voi mennä välikorvaan. Lämpötila nousee jälleen, lapset tulevat hyvin levottomiksi, nukkuvat huonosti, kytkevät päänsä, kieltäytyvät nielemästä; vanhemmat lapset valittavat tinnitusta tai päänsärkyä. Paine tragusiin on erittäin tuskallista, ja välikorvatulehdus näkyy selvästi otoskopiassa.

Suuontelossa havaitaan stomatitis aphthosa tai ulcerosa, johon noma voi liittyä. Tuhkarokkoprosessi on erityisen hedelmällinen maaperä sellaisille haavaisille prosesseille, joiden vuoksi tuhkarokon stomatiitti vaatii erityisen huolellista hoitoa ja hoitoa.

Kurkunpään limakalvon tulehduksellinen turvotus voi jo taudin ensimmäisinä päivinä johtaa ns. Väärään lantioon, jossa on vakavia hengitysvaikeuksia. Ääni, joka oli jo aiemmin käheä, tulee täysin hiljaa, ja yhä enemmän merkkejä ilmaantuu, mikä osoittaa, että ilman pääsy ylempiin hengitysteihin on vaikeaa.

Pakotetut hengitykset lisähengityslihasten avustuksella eivät pysty toimittamaan riittävästi ilmaa kurkunpään kaventuneen kautta; sisäänhengitysliikkeistä aiheutuvaa alipainoa rintaontelossa ei tasata täyttämällä keuhkot ilmalla, siksi ulkoinen ilmakehän paine vaikuttaa rintakehän seinämään aiheuttaen vetäytymistä taipuisissa paikoissa, epigastrisella alueella ja kaulassa fossa.

Tästä johtuva tukehtumisvaara vaatii samoja toimenpiteitä kuin kurkkumätä. Mutta tässä on kyse erilaisesta anatomisesta prosessista, koska kurkunpään ontelon kaventuminen ei johdu kalvoista, vaan vakavasta hyperemiasta ja kurkunpään limakalvon tulehduksellisesta turvotuksesta.

Mutta paitsi limakalvo on tulehtunut, myös submucosa, perikondrium ja viereinen sidekudos. Tähän vaikeaan tulehdukseen liittyy voimakas kurkunpään kipu, joka on usein kosketuksessa ja lähes aina kevyessä paineessa.

Jos todellinen lantio havaitaan tuhkarokolla, ts. kurkunpään kaventuminen kalvojen muodostumisen vuoksi, niin se selitetään aina sekoitetulla infektiolla todellisen kanssa kurkkumätä.

Sama prosessi, joka johtaa lantion kehittymiseen ylähengitysteissä, voi tietysti olla ylivoimainen. ja alemmat hengitystiet ja aiheuttaa enemmän tai vähemmän yleistä tulehdusta suurissa tai pienissä keuhkoputkissa, ts. e. johtaa keuhkoputkentulehdukseen, keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkentulehdukseen.

Lapsilla ihottuman aikana tai sen jälkeen on:

• erittäin voimakas hengenahdistus
• heistä tulee syanoottisia ja levottomia,
• kuume ei laannu tai pahene uudelleen ja näyttää epäsäännöllisen remittisen luonteen,
• yleinen tila on vakavasti häiriintynyt.

Tämän hengityslaitteen kolorektaalisen jälkivaurion aiheuttama vaara riippuu ensinnäkin itse prosessin leviämisestä, hengityspinnan koosta ja lopulta lapsen ikä.

Suurin vaara aiheutuu keuhkoputkentulehduksesta, jossa pienimmät keuhkoputket kärsivät ja merkittävä osa hengityspinnasta suljetaan nopeasti pois. Tämä vaara on erityisen suuri pikkulapsilla, joilla pienten keuhkoputkien pieni ontelo voidaan tukkia nopeammin kuin vanhempien lasten suhteellisen suuri ontelo.

On muistettava, että hyvin pienillä lapsilla tulehduksellisen turvotuksen vuoksi myös keuhkoputket voivat tukkeutua, mitä ei voida itse asiassa pitää keuhkopuun pienimpinä oksina. Jokainen tällaisen keuhkoputken haaran tukos sulkee pois suhteellisen suuren hengityspinnan alueen, ja mitä korkeampi este hengitykselle on, sitä enemmän keuhkoja suljetaan pois.

Toinen tämän taudin muoto näyttää vähemmän vaaralliselta, jossa tietyt keuhkojen osat kärsivät, kun taas toiset pysyvät ennallaan, ja jos ne vaikuttavat, niin hyvin heikosti.

Tällaisissa tapauksissa yhdessä keuhkojen osassa on rajallinen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen pesä, jotka sulautuvat suuret pesät, jolloin on mahdollista tunnistaa selvästi keuhkokuumeen tunkeutumisen ilmiöt fyysisen tarkastuksen aikana sairas.

Jos tämä prosessi on kohtalaisen laaja ja muita vakavia komplikaatioita ei tapahdu, ennuste on suhteellisen suotuisa. Mutta se tietysti tummenee, kun keuhkokuume leviää enemmän tai vähemmän merkittävälle pinnalle, esimerkiksi useille lohkoille.

Tässä tapauksessa saadaan kuva taudista, joka vastaa luonteeltaan vakavaa fibriinistä keuhkokuume: remitoiva, epäsäännöllinen kuume tulee korkeaksi ja jatkuvaksi, jännittynyt ja nopea hengitys ja tuskallinen yskä ovat tuskallisia.

Deliriumia havaitaan, ja pienillä lapsilla on joskus kouristuksia. Keuhkopussiin vaikuttaa lähes aina samaan aikaan.

Ruoansulatuselinten limakalvoon eli sen imukudokseen vaikuttaa aina myös vakavissa tuhkarokkotapauksissa.

Joskus tämä komplikaatio voi hallita koko sairauden kuvaa:

• esiintyy oksentelua ja erittäin voimakasta ripulia,
• vaikea hoitaa ja häviää vain ihottuman kalpeudella.

Muissa useammin esiintyvissä tapauksissa kuumeen laskiessa kehittyy suolistosairaus, joka edustaa kaikkia enteriitin tärkeimpiä merkkejä; esiintyy usein, mutta ei runsaasti suoliston liikkeitä, jotka sisältävät sameaa, märkivää limaa ja verta.

Samanlainen tuhkarokko -enteriitti on enimmäkseen hyvänlaatuinen ja häviää muutaman päivän kuluttua, mutta joskus tapahtuu, että jatkuva suolisto lavantauti tai suolistosairaus, joka itsessään on hengenvaarallinen ja myös vaarallinen siinä mielessä, että se vaikuttaa siihen kehitystä sepsis.

Suoliston häiriöt ovat erityisen epämiellyttäviä, kun muut tuhkarokko -komplikaatiot aiheuttavat jo vaikeampi terapeuttinen tehtävä, esimerkiksi silloin, kun keuhkosairaudet asettavat suuria vaatimuksia voimalle sairas.

Lopuksi on huomattava, että tuhkarokkoprosessi vähentää sekä hengityselinten että ruoansulatuskanavan kykyä vastustaa tiettyjä sekundaarisia infektioita.

Hermosto vaikuttaa harvoin niin paljon, että se vaikuttaa voimakkaasti sairauden kulkuun. Monissa kuumeisissa tartuntataudeissa havaituilla ilmiöillä, kuten deliriumilla, uneliaisuudella jne., Ei sinänsä ole mitään erityistä merkitystä.

Mitä tulee kohtauksiin, joita havaitaan erityisesti pienillä lapsilla, niillä, jotka esiintyvät harvinaisissa tapauksissa ennen ihottumaa, ei yleensä ole huonoa ennustearvoa; päinvastoin, kouristukset, joita esiintyy ihottuman ilmaantuessa, osoittavat lähes aina varsinaisen tuhkarokko -infektion erittäin vakavan kulun.

Diagnoosi

Tuhkarokon diagnoosi on yksinkertainen. Taudin erikoinen kulku, itämisaika, joka kestää lähes säännöllisesti 11 päivää, prodromaalinen vaihe kolme päivää sen terävillä katarraalisilla ilmenemismuodoilla, lopuksi tyypillinen ihottuma - kaikki tämä mahdollistaa diagnoosin tekemisen erittäin helposti.

Mutta on sanomattakin selvää, että on monia tällaisia ​​tapauksia, joissa asiat eivät ole niin yksinkertaisia.

Joissakin niistä lähes mitään ilmiöitä ei havaita prodromal -aikana, toisissa hengitysteiden ja silmien limakalvon katarrin sijasta kehittyy kurkun sairaus, angina pectorismikä on aluksi harhaanjohtavaa.

Sitten ihottuma ei ehkä ole tyypillinen, muistuttaa tulirokkoa jne.

Toisaalta seerumi- tai lääkeihottumat voivat olla niin samanlaisia ​​kuin tyypillinen tuhkarokko -ihottuma, joten joskus on vaikea päättää, mitä käsitellään. Tällaisissa tapauksissa kysymyksen ratkaisu riippuu erilaisista tutkimuksista.

Hoito

Ennuste

Tuhkarokon ennuste on yleensä hyvä.