Selkärankareuma: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on selkärankareuma?

Selkärankareuma (synonyymit: selkärankareuma, selkärankareuma) Onko krooninen (pitkäaikainen) niveltulehdus, joka vaikuttaa selkärangan osiin, mukaan lukien:

• luuranko;
• lihakset;
• nivelsiteet.

Niveltulehdus on yleinen sairaus, joka aiheuttaa kipua ja tulehdusta ympäröivissä nivelissä ja kudoksissa.

Selkärankareuman oireet voivat vaihdella, mutta useimmat ihmiset kokevat selkäkipua ja jäykkyyttä. Tila voi olla vakava, ja noin yhdellä kymmenestä ihmisestä on pitkäaikaisen vamman riski.

Selkäranka

Selkäranka koostuu sarakkeesta toisiinsa liittyvistä luista, joita kutsutaan nikamiksi. Nikamia tukevat lihakset ja nivelsiteet, jotka ohjaavat selkärangan liikettä.

Selkärankareumassa selkärangan nivelet ja nivelsiteet ja ristilomat (nivelet selkärangan juuressa) tulehtuvat (sairaus, jota kutsutaan sacroiliitiksi). Selkärangan tulehdus voi aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä niskassa ja selässä. Sakroiliitti (sacroiliac -nivelten tulehdus) aiheuttaa kipua alaselässä ja pakarassa.

Kuinka yleinen on selkärankareuma?

Selkärankareuma voi kehittyä milloin tahansa nuoruudesta lähtien. Sairaus on kolme kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Tauti esiintyy yleensä 15–35 -vuotiaana ja kehittyy harvoin vanhuudessa.

Useat eurooppalaiset populaatiot ovat arvioineet, että selkärankareuma voi vaikuttaa 2–5 aikuiseen tuhannesta.

Oireet ja merkit

Selkärankareuman oireet vaihtelevat suuresti henkilöstä toiseen, mutta niiden kehittyminen kestää yleensä kauan. Joissakin tapauksissa oireet ja merkit voivat kehittyä täysin kolmen kuukauden kuluttua, vaikka ne voivat ilmaantua useita vuosia myöhemmin.

Selkärankareuman oireet alkavat yleensä varhaisessa aikuisuudessa tai myöhemmin murrosiässä. Oireet voivat tulla ja mennä ja parantua tai pahentua vuosien saatossa.

Selkärankareuman tärkeimmät oireet ovat:

• selkäkipu ja jäykkyys;
• kipu pakarassa;
• nivelten tulehdus (turvotus) (niveltulehdus)
• kivulias tulehdus, jossa jänteet tai nivelsiteet kiinnittyvät luuhun (entesiitti);
• väsymys.

Jos sinulla on selkärankareuma, et välttämättä kehitä kaikkia yllä lueteltuja oireita. Kaikki merkit selitetään tarkemmin alla.

- Selkäkipu ja jäykkyys.

Selkäkipu ja jäykkyys ovat yleensä selkärankareuman tärkeimmät oireet. Jos sinulla on selkärankareuma, saatat huomata, että:

• kipu lievittyy liikunnalla, mutta ei lepäämällä;
• selkä on erityisen kova aamulla, kestää yli 30 minuuttia liikkumisen aloittamisen jälkeen;
• herää usein yön toisella puoliskolla kivusta ja jäykkyydestä;
• pakarassa on kipua, joskus se voi olla toisella puolella ja joskus toisella.

- niveltulehdus.

Selän ja selkärangan oireiden ohella selkärankareuma voi aiheuttaa lonkan, polven ja muiden nivelten niveltulehdusta. Tärkeimmät niveltulehdukseen liittyvät oireet ovat:

• kipu nivelen liikkuessa;
• arkuus tutkittaessa liitosta;
• turvotus;
• lämpöä vaurioituneella alueella.

- Entesiitti.

Entesiitti on kivulias tulehdus, jossa luu liittyy:

• jänne (jäykkä kudosnauha, joka yhdistää lihakset luuhun)
• nivelside (kudosliuska, joka yhdistää luut luut).

Yleiset viihdepaikat:

• säären yläosa;
• kantapään takana;
• kantapään alla;
• kylkiluiden päissä.

- väsymys.

Väsymys on yleinen oire hoitamattomasta selkärankareumasta. Tämä voi aiheuttaa väsymyksen ja energian puutteen.

Koska spondyliitin oireet kehittyvät hitaasti ja yleensä tulevat ja menevät, sinun on käytävä säännöllisesti reumatologin tai terapeutin kanssa.

Komplikaatiot

Selkärankareuma on monimutkainen sairaus, joka vaikuttaa moniin kehon osiin, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita jokapäiväisessä elämässä ja johtaa muihin sairauksiin.

Alla on esitetty yhteenveto selkärankareumaan liittyvistä komplikaatioista.

- Uveiitti.

Uveiitti, joka tunnetaan myös nimellä iriitti, on sairaus, johon joskus liittyy selkärankareuma. Uveiitti on silmän osan tulehdus (punoitus ja turvotus). Yleensä vaikuttaa vain yhteen silmään, ei molempiin. Jos sinulla on uveiitti, silmäsi tulee:

• punainen;
• kivulias;
• herkkä valolle (valonarkuus).

Koska uveiitti voi vahingoittaa näköä, jos sinulla on selkärankareuma ja sinulla on kipua tai punoitusta yhdessä silmässä tai näön hämärtyminen, sinun on kiireellisesti käytävä:

• silmälääkäri (silmäsairauksiin ja niiden hoitoon tai leikkaukseen erikoistunut lääkäri);
• silmälääkäri (henkilö, joka tarkistaa silmät ja näkö).

Uveiitti on helppo hoitaa silmätipoilla. Nopealla hoidolla uveiitti häviää yleensä kahdesta kolmeen viikkoon. Kuitenkin, jos uveiittia ei hoideta nopeasti, se voi johtaa näön menettämiseen kokonaan tai osittain.

- Osteoporoosi.

Osteoporoosi Se on tila, jossa luut muuttuvat heikoiksi ja hauraiksi. Selkärankareuman kanssa osteoporoosi voi kehittyä selkärangassa.

- Selkämurtumat.

Selkärankareuman esiintyminen lisää murtumien (kyyneleiden) riskiä selkärangan nikamissa. Tämä riski kasvaa sairauden keston myötä.

- Sydän-ja verisuonitaudit.

Jos sinulla on selkärankareuma, sinulla on riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin (tila, joka vaikuttaa sydämeen ja verenkiertoon), kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, hieman korkeampi kuin niillä, joilla ei ole tautia.

Suurentuneen riskin vuoksi on tärkeää ryhtyä toimiin minimoida mahdollisuutesi sairastua sydän- ja verisuonitauteihin.

- Joustavuuden heikkeneminen.

On arvioitu, että neljällä kymmenestä selkärankareumaa sairastavasta potilaasta selkärangan joustavuus on vakavasti rajoitettu. Selkärangan epämuodostuma kestää todennäköisesti vähintään 10 vuotta.

- Kiinteä asento.

Hyvin vaikeissa selkärankareuman tapauksissa alaselän kipu ja jäykkyys voivat levitä myös selkärangan yläosaan. Tämä voi vähentää selkärangan liikkuvuutta ja vaikeuttaa liikkumista. Tämän seurauksena pose voidaan lukita yhteen asentoon. Se saattaa:

• häiritse ihmisten silmiin katsomista;
• vähentää itseluottamusta.

On kuitenkin epätodennäköistä, että tämä johtaa vakavaan vammaisuuteen, ellei sinulla ole vakavaa niveltulehdusta (nivelten ja luiden tulehdusta) lantiossasi.

- Cauda equina -oireyhtymä.

Cauda equina -oireyhtymä on hyvin harvinainen komplikaatio tilasta, joka ilmenee, kun alemman selkärangan hermot puristuvat (kovettuvat).

Cauda equinan oireyhtymä aiheuttaa:

• kipu tai tunnottomuus alaselässä ja pakarassa;
• jalkojen heikkous, joka voi vaikuttaa kykyyn kävellä;
• virtsankarkailu tai suolenpidätyskyvyttömyys.

Jos sinulla on selkärankareuma ja sinulle kehittyy jokin näistä oireista, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian.

- Amyloidoosi.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa amyloidoosi on mahdollista kehittää selkärankareuman komplikaationa.

Amyloidi on proteiini, joka on valmistettu luuytimen soluista (sienimäinen materiaali, joka löytyy joidenkin onttojen luiden keskuksista). Amyloidoosi Onko tila, jossa amyloidi kerääntyy elimiin, kuten:

• sydän - lihaksikas elin, joka pumppaa verta koko kehoon;
• munuaiset - kaksi pavun muotoista elintä, jotka suodattavat pois veren jätteet;
• maksa - kehon suurin elin; sillä on monia tärkeitä toimintoja, kuten ruoan muuttaminen energiaksi.

Amylodoosin oireet vaihtelevat, koska tila voi vaikuttaa moniin kehon alueisiin. Joissakin tapauksissa oireita ei välttämättä ole lainkaan.

Syyt ja riskitekijät

Selkärankareuman syytä ei täysin ymmärretä. Kuitenkin on tunnistettu tietty geeni (geneettisen materiaalin yksikkö), joka liittyy läheisesti sairauteen.

HLA-B27

Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla selkärankareumaa sairastavilla ihmisillä on erityinen geeni, joka tunnetaan ihmisen leukosyyttiantigeeninä B27 (HLA-B27). Selkärankareumaa sairastavilla ihmisillä yhdeksällä kymmenestä on HLA-B27.

Uskotaan, että HLA-B27: n läsnäolo voi lisätä NVO: n kehittymisen todennäköisyyttä. Geenin saaminen ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että sinulla on myös tauti. Arviolta kahdeksalla sadasta väestöstä on HLA-B27-geeni, mutta heillä ei ole spondyliittiä.

Geenitestit eivät ole kovin luotettava diagnosointimenetelmä selkärankareumaa varten, koska joillakin ihmisillä voi olla HLA-B27-geeni, mutta ei selkärankareumaa, ja niitä on erilaisia alatyypit HLA-B27.

Perhehistoria

Tauti voi esiintyä perheissä ja HLA-B27-geeni voidaan periä toiselta perheenjäseneltä.

Jos sinulla on läheinen sukulainen, jolla on spondylitis, kuten vanhempi tai sisar (tai sisar), sinulla on kolme kertaa suurempi todennäköisyys sairastua kuin kenelläkään, jolla ei ole sairautta.

Diagnostiikka

Sinun pitäisi mennä lääkäriisi, jos epäilet, että sinulla on selkärankareuma. Ei ole olemassa yhtä testiä tilan diagnosoimiseksi, mutta lääkäri kysyy sinulta kivun oireista.

Selkäkipu, joka liittyy selkärankareumaan, on melko yleinen. Esimerkiksi levossa se yleensä pahenee ja voi herätä yön toisella puoliskolla.

- Verikokeet.

Jos terveydenhuollon tarjoajasi mielestä sinulla voi olla selkärankareuma, hän tekee joitain verikokeita, mukaan lukien:

• täydellinen verenkuva, kaikkien näytteen eri verisolujen mittaaminen auttaa määrittämään, onko punasoluja (happea kuljettavia soluja) vähemmän, mikä voi osoittaa anemia;
• punasolujen sedimentaatioaste (ESR) - verinäyte asetetaan koeputkeen ja mitataan aika, josta lähtien punasolut laskeutuvat koeputken pohjaan;
• C-reaktiivinen proteiini (SRB) - Verinäytteestä mitataan, kuinka paljon CRP: tä (maksan tuottama proteiini) se sisältää.

ESR- ja CRP -testit määrittävät kehon tulehduksen (turvotuksen) asteen. Selkä- ja niveltulehdus on yksi selkärankareuman tärkeimmistä oireista.

Jos lääkärisi arvelee, että sinulla on spondyloartriitti, hän lähettää sinut reumatologille lisätutkimuksia varten. Reumatologi on erikoistunut lihaksiin ja niveliin vaikuttaviin tiloihin.

- Lisätestejä.

Reumatologi tekee joitain visuaalisia testejä selkärangan ja lantion ulkonäön tarkistamiseksi. Muutamia mahdollisia testejä:

• Röntgenkuvaus (röntgen)Röntgensäteily käyttää lyhyitä suuren energian säteilyn pulsseja luodakseen kuvia kehon kiinteistä aineista, kuten luista. Alaselän röntgenkuva voi osoittaa vakavia selkärankareuman merkkejä, kuten:
  • nivelten vauriot selkärangan juuressa (sacroiliac -nivelet);
  • uuden luun muodostuminen selkärangan nikamien (luiden) väliin.
• Magneettikuvaus: Magneettikuvaus (MRI) luo kuvan kehon sisältä käyttämällä vahvaa magneettikenttää ja radioaaltoja. MRI voi havaita muutoksia sacroiliac-nivelissä (selkärangan juuressa), jotka eivät välttämättä näy rintakehän röntgenkuvauksessa.
• Ultraäänitutkimus: Ultraäänitutkimus käyttää ääniaaltoja kehon sisäpuolen tutkimiseen, aivan kuten raskaana oleva nainen tarkkailee vauvaa kohtuun. Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita kudosten tulehdus (jänteet ja nivelsiteet).

Hoito

Selkärankareumalle ei ole taikuutta, mutta on olemassa terapiaa, jonka tarkoituksena on:

• oireiden lievitys
• hidastaa selkärangan jäykkyyttä.

Selkärankareuma on krooninen (pitkäaikainen) sairaus, mutta useimmat siitä kärsivät ihmiset ovat täysin itsenäisiä ja elävät suhteellisen normaalia elämää.

Jos lääkärisi arvelee, että sinulla on selkärankareuma, hän voi määrätä lääkkeitä oireidesi hallitsemiseksi. Sinut todennäköisesti ohjataan reumatologille (lihasten ja nivelten sairauksien asiantuntija).

Reumatologi neuvoo sinua ja terapeuttiasi jatkamaan hoitoa käyttämällä:

• fyysiset toimenpiteet, kuten fysioterapia (kun fyysisiä menetelmiä, kuten liikuntaa ja manipulointia käytetään oireiden parantamiseen);
• lääkkeitä hallita kipua ja lievittää oireita.

Näitä menettelyjä kuvataan tarkemmin alla.

Fysioterapia

Liikunta ja liikunta ovat erittäin tärkeitä selkärankareuman tehokkaassa hoidossa. Aktiivisena pysyminen voi parantaa selkärangan ryhtiä ja liikealuetta ja estää selkärangan jäykistymistä ja tuskallisuutta.

Fysioterapia on aktiivisen pysymisen lisäksi keskeinen osa selkärankareuman hoidossa. Reumatologisi voi ohjata sinut fysioterapeutille (fysioterapian käyttöön koulutettu terveydenhuollon ammattilainen). He voivat neuvoa kuinka parhaiten harjoitella. He voivat myös koota sopivan harjoitusohjelman.

Fysioterapian tyyppi, jota voidaan suositella, voi sisältää:

• ryhmäliikuntaohjelma, missä he harjoittelevat muiden ihmisten kanssa;
• yksilöllinen harjoitusohjelma - sinulle annetaan harjoituksia, jotka teet itse;
• hieronta - lihaksia ja muita pehmytkudoksia käsitellään kivun lievittämiseksi ja liikkeen parantamiseksi;
• vesihoito - luokat vedessä (yleensä lämmin matala allas tai erityinen vesihoito -kylpy); vesi auttaa parantamaan verenkiertoa (verenkiertoa), lievittämään kipua ja rentouttamaan lihaksia;
• sähköhoito - Sähkövirrat tai impulssit (pienet sähköiskut) saavat lihakset supistumaan (kiristymään), mikä voi auttaa lievittämään kipua ja nopeuttamaan paranemista.

Jotkut ihmiset haluavat uida tai harrastaa urheilua pysyäkseen joustavina. Tämä yleensä auttaa, vaikka päivittäiset venytykset ja harjoitukset ovat myös tärkeitä.

Lääkkeet

Sinulle määrätään todennäköisesti lääkkeitä fysioterapian ohella. Erilaisia ​​lääkkeitä, joita voidaan määrätä, ovat:

• kipulääkkeet;
• tuumorinekroositekijän (TNF) salpaajat;
• bisfosfonaatit;
• sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD);
• kortikosteroidit.

Kutakin tyyppiä kuvataan alla.

Kipulääkkeet

Ensimmäinen yleisesti määrätty kipulääke on ei-steroidinen tulehduskipulääke (Tulehduskipulääkkeet).

-Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) auttavat lievittämään kipua, mutta myös lievittämään tulehdusta (turvotusta) nivelissä. Siksi ne ovat yleensä tehokas hoito selkärankareumaan. Esimerkkejä tulehduskipulääkkeistä ovat:

• ibuprofeeni;
• naprokseeni;
• diklofenaakki.

NSAID -lääkkeitä määrätessään lääkäri tai reumatologi yrittää löytää sinulle parhaiten sopivan lääkkeen ja pienimmän mahdollisen annoksen, joka lievittää oireitasi. Annosta seurataan ja tarkistetaan tarvittaessa.

On pidettävä mielessä, että tulehduskipulääkkeet eivät ehkä sovi sinulle, jos sinulla on:

• astma - tila, jossa keuhkojen (keuhkoputkien) hengitystiet tulehtuvat;
• kohonnut verenpaine (korkea verenpaine);
• munuais- tai sydänongelmat;
• vatsavaivat, kuten mahahaava;
• ovat raskaana;
• käytät muita lääkkeitä, kuten aspiriinia tai varfariinia (lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä).

- Parasetamoli.

Jos tulehduskipulääkkeet eivät sovi sinulle, vaihtoehtoista kipulääkettä, kuten parasetamolia, voidaan suositella.

Parasetamoli aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia ja sitä voidaan käyttää raskaana oleville tai imettäville naisille. Parasetamoli ei kuitenkaan välttämättä sovi ihmisille, joilla on maksavaivoja tai jotka ovat alkoholiriippuvaisia ​​(alkoholiriippuvaisia).

- Kodeiini.

Tarvittaessa vahvempaa kipulääkettä, jota kutsutaan kodeiiniksi, voidaan myös määrätä yhdessä parasetamolin kanssa. Kodeiini voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten:

• pahoinvointi;
• oksentelu
• ummetus (kyvyttömyys tyhjentää suolia);
• uneliaisuus, joka vaikuttaa ajokykyyn.

Kasvaimen nekroositekijän (TNF) salpaaja

Jos selkärankareuman oireita ei voida hallita kipulääkkeillä tai liikunnalla ja venytyksellä, voidaan suositella tuumorinekroositekijän salpaa. TNF on kemikaali, jota solut tuottavat kudostulehduksen aikana.

TNF -salpaajia annetaan injektiona ja ne estävät tuumorinekroositekijän vaikutuksia. Se auttaa vähentämään selkärankareuman aiheuttamaa niveltulehdusta. Esimerkkejä tuumorinekroositekijän salpaajista ovat:

• adalimumabi;
• etanersepti.

Adalimumabin ja etanerseptin sivuvaikutuksia ovat:

• pistoskohdan reaktiot, kuten punoitus tai turvotus
• infektiot, jotka voivat olla vakavia, kuten keuhkotuberkuloosi (keuhkoinfektio) tai sepsis (verenmyrkytys);
• pahoinvointi;
• vatsakipu;
• päänsärky.

TNF-estäjät ovat suhteellisen uusi selkärankareuman hoitomuoto, eikä niiden pitkäaikaisia ​​vaikutuksia tunneta. Kuitenkin tutkimusta TNF -salpaajien käytöstä hoidossa nivelreuma (niveltulehdus, joka supistaa niveliä ja aiheuttaa väsymystä ja huonovointisuutta) antaa selkeämpää tietoa niiden pitkäaikaisesta turvallisuudesta.

Jos reumatologi suosittelee TNF -salpaajien käyttöä, päätöstä siitä, sopivatko ne sinulle, on keskusteltava huolellisesti ja seurattava. Suurin syy tähän on se, että TNF -salpaajat vaikuttavat immuunijärjestelmään (kehon luonnolliseen puolustusjärjestelmään).

Bisfosfonaatit

Bisfosfonaatteja käytetään yleisesti osteoporoosin (heikkojen ja hauraiden luiden tila) hoitoon, joka voi joskus kehittyä selkärankareuman komplikaationa. Bisfosfonaatit voivat myös olla tehokkaita selkärankareuman hoidossa, mutta todisteet eivät ole täysin selviä.

Bisfosfonaatit voidaan ottaa suun kautta (suun kautta) tabletteina tai injektiona.

Sairautta muuttavat reumalääkkeet

Sairautta muokkaavat reumalääkkeet (DMARD) ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä, joita käytetään usein muun tyyppisten niveltulehdusten, kuten nivelreuman, hoitoon. BMARP -lääkkeitä voidaan määrätä selkärankareumaa varten, vaikka ne ovat hyödyllisiä vain, jos kyseessä ovat muut nivelet kuin selkäranka.

Kaksi BMARP -tyyppiä on tutkittu mahdollisista eduista selkärankareumaa sairastavien ihmisten hoidossa. Molemmat voivat olla hyödyllisiä muille niveltulehduksille kuin selkärangalle:

• sulfasalatsiini;
• metotreksaatti.

Lääkkeet voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, kuten:

• pahoinvointi;
• oksentaa
• närästys (kun mahahappo imeytyy takaisin ruokatorveen);
• vakavia ihoreaktioita.

Kortikosteroidit

Kortikosteroidilääkkeillä (steroideilla) on voimakkaita tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, ja niitä voidaan ottaa monin tavoin, kuten:

• tabletit;
• injektio.

Jos tietty nivel on tulehtunut, kortikosteroideja voidaan pistää suoraan niveliin. Kortikosteroideja käytetään joskus muun tyyppisten niveltulehdusten hoitoon, koska ne voivat vähentää kipua, jäykkyyttä ja turvotusta nivelissä.

Kun pistos on tehty niveleen, lepää 24 tuntia (yksi päivä). On parasta välttää enemmän kuin 3 steroidi -injektiota samaan niveleen tai alueelle vuoden aikana. Tämä johtuu siitä, että kortikosteroidi -injektiot voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, kuten:

• tulehdus reaktiona injektioon;
• depigmentaatio (injektion ympärillä oleva iho voi muuttaa väriä);
• jänne (kudosnauha, joka yhdistää lihakset luuhun) nivelen lähellä voi rikkoutua (puhjeta).

Kortikosteroidit voivat myös auttaa rauhoittamaan kivuliaita turvonneita niveliä pillereinä. Kuitenkin, kun kipu ja jäykkyys ovat vakavia, kortikosteroideja annetaan parhaiten lihaksensisäisinä injektioina (lihaksensisäinen injektio).

Ennuste

Selkärankareumalle ei ole olemassa erityistä parannuskeinoa. Tilannetta voidaan kuitenkin hoitaa seuraavilla tavoilla:

• fysioterapia - joissa fyysisiä tekniikoita, kuten hierontaa ja manipulointia käytetään selkärangan mukavuuden ja joustavuuden parantamiseen;
• kipulääkkeetlääkkeitä - auttaa lievittämään kipua ja hallitsemaan oireita.

Selkärankareuman eteneminen vaihtelee ihmisten välillä. Oletetaan, että 70-90% ihmisistä pysyy itsenäisinä ja vammansa vuoksi vain vähäisenä.

Noin 10 vuoden kuluttua tulehdus voi tehdä niskasta ja selästä jäykän. Tätä prosessia kutsutaan ankyloosiksi. Joillakin potilailla, joilla on vaikea, pitkittynyt selkäranka, rintakehä voi myös jäykistyä ja taipua.