Cryptorchidism: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Taudin kuvaus

Laskeutumaton kives on yleinen lapsuuden sairaus, jossa poika syntyy ilman yhtä tai molempia kiveksistä kivespussissa. Lääketieteellinen termi - kryptoorhismi.

Kivespussi ja kivekset

Kivespussi on pieni ihon pussi, joka roikkuu peniksen alla. Se pitää kivekset paikallaan.

Kivekset ovat kaksi soikeaa uroksen sukupuolielintä, jotka sijaitsevat kivespussin sisällä peniksen kummallakin puolella. Kivekset ovat tärkeä osa miesten lisääntymisjärjestelmää, koska ne tuottavat siittiöitä ja testosteronia, jolla on tärkeä rooli miesten seksuaalisessa kehityksessä.

Kiveksen kehitys

Raskauden aikana kivekset muodostuvat vauvan vatsaan (vatsaa sisältävä kehon alue) ja laskeutuvat sitten hitaasti kivespussiin vauvan kehittyessä. Kivekset ovat yleensä paikallaan kahdeksannen raskauskuukauden aikana.

Epäselvistä syistä toinen tai molemmat kivekset eivät joskus laskeudu kivespussiin vauvan syntymän aikaan.

Kuinka yleistä kryptoorhismi on?

Cryptorchidism on yksi yleisimmistä synnynnäisistä sairauksista, jotka vaikuttavat poikiin. Synnynnäinen tarkoittaa, että tila on läsnä syntymähetkellä. On arvioitu, että 3-5% vastasyntyneistä pojista on laskemattomia kiveksiä.

Noin 80%: ssa tapauksista vain yksi kiveksistä vaikuttaa. Useimmat tapaukset ratkeavat ilman hoitoa, vaikka pienellä määrällä poikia (0,7-1%) on kivekset, jotka pysyvät kypsymättöminä aikuisuuteen asti, jos niitä ei hoideta.

Kryptorkkismin oireet

Cryptorchidism jaetaan yleensä kahteen luokkaan:

1. Käsiteltävä kryptoorhismi: kives (t) voidaan tuntea fyysisen tarkastuksen aikana.
2. Käsittämätön kryptoorhismi: kives (t) ei tuntunut fyysisen tarkastuksen aikana.

Esine on konkreettinen, jos sitä voi koskettaa tai tuntea. Käsittämätön tarkoittaa, että esinettä ei voi koskettaa tai tuntea.

Tunnettavat laskemattomat kivekset

Tunnettavat laskeutumattomat kivekset ovat yleisin kryptoorhismin tyyppi, ja niiden osuus on 80% kaikista tapauksista.

Useimmissa tapauksissa käsin kosketeltava kryptoorhismi sijaitsee juuri kivespussin yläpuolella. Ne sijaitsevat nivuskanavan lopussa (kanava, joka kulkee alavatsasta alas penikseen ja kivespussiin).

Käsittämättömät laskemattomat kivekset

On olemassa kolme päätyyppiä ei -tuntuvaa kryptoorhidismia:

1. Vatsan tai vatsan sisäinen, joka muodostaa noin 40% kryptoorhismin tapauksista.
2. Nivusiin, joka vastaa noin 40% tapauksista.
3. Atrofinen tai puuttuu mikä on noin 20% tapauksista.

Kaikki kolme tyyppiä kuvataan tarkemmin alla.

Vatsa tai vatsan sisäinen

Vatsan tai vatsan sisäinen tyyppi ilmenee, kun kives on vatsaontelon sisällä, yleensä lähellä nivuskanavan ylempää aukkoa.

Nivusiin

Nivuskives on kives, joka on siirtynyt nivuskanavaan, mutta ei ole siirtynyt tarpeeksi alaspäin kohti kivespussia, jotta se voidaan havaita fyysisen tutkimuksen aikana.

Atrofinen tai puuttuu

Atrofinen kives on epätavallisen pieni kives. Puuttuva kives - kun yksi kives ei jostain syystä muodostunut vauvan kehittymisen aikana kohtuun.

Sekä atrofisilla että puuttuvilla kiveksillä voi olla erilaisia ​​syitä.

Cryptorchidismin syyt

Cryptorchidism johtuu jostakin, joka häiritsee kiveksen normaalia kehitystä.

Sukupuolielinten kehitys

Varhaisessa kehitysvaiheessa kaikilla syntymättömillä vauvoilla on samat sukupuolielimet, olivatpa he sitten miehiä tai naisia.

Sukupuolielinten kehittyminen mieheksi tai naiseksi riippuu sukupuolikromosomiparista, jonka lapsi saa vanhemmiltaan. Sukukromosomit ovat pari deoksiribonukleiinihappomolekyyliä (DNA), jotka ovat joko X- tai Y-muotoisia. Niillä on tärkeä rooli lapsen seksuaalisessa kehityksessä.

Normaalissa kehityksessä, kun kivekset ovat muodostuneet, ne pysyvät vauvan vatsassa 7. raskauskuukauteen asti. Sitten hormonien uskotaan "aktivoivan" kivesten laskeutumista. Ne liikkuvat hitaasti alaspäin vatsasta, nivuskanavan läpi ja kivespussiin. Useimmissa tapauksissa kivekset pitäisi olla paikallaan juuri ennen syntymää tai pian sen jälkeen.

Miehillä noin yhdeksännellä raskausviikolla miesten sukupuolen kromosomit laukaisevat testosteronin nimeltä valmistetun hormonin. Testosteroni käynnistää miesten sukupuolielinten kehityksen. Tässä vaiheessa voi ilmaantua puuttuviin tai atrofisiin kiveksiin liittyviä ongelmia. Esimerkiksi penis voi kehittyä normaalisti, mutta tuntemattomista syistä kivekset eivät.

Lisäksi sukupuolielinten epänormaali kehitys voi tapahtua harvinaisen tilan, kuten androgeeniherkkyysoireyhtymä. Hänen kanssaan keho on osittain herkkä hormoneille, kuten testosteronille, mikä johtaa lapsen syntymiseen, jolla on epäselviä sukupuolielimiä (sukupuolielimillä on mies- ja naisominaisuuksia).

Useimmissa kryptoorhismin tapauksissa jokin näyttää keskeyttävän yhden tai molempien kiveksien laskeutumisen, ja se (tai ne) jää vatsaontelon tai nivelten kanavan sisään.

Ei tiedetä tarkalleen, miksi näin tapahtuu, vaikka useita riskitekijöitä on tunnistettu.

Riskitekijät

Tunnetut kryptoorhismin riskitekijät:

• Alhainen syntymäpaino: Pojat, jotka painavat syntyessään alle 2,5 kg (5,5 lb), syntyvät 2–3 kertaa todennäköisemmin laskeutumattomilla kiveksillä kuin väestö.
• Ennenaikaisesti syntyneet: mitä aikaisemmin poika syntyy, sitä todennäköisemmin hän syntyy laskeutumattomilla kiveksillä.
• Sukuhistorian salaisuus: Jos sinulla on vanhempi sisar, jolla on laskeutumattomat kivekset, poika syntyy 3 kertaa todennäköisemmin sairaudella verrattuna yleiseen väestöön.
• Diabetes äiti: Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla naisilla on kaksi kertaa todennäköisemmin poika, jolla on laskemattomia kiveksiä, kuin naisilla, joilla ei ole diabetesta.
• Tupakointi äidit raskauden aikana.
• Alkoholin kulutus äiti raskauden aikana.

Terveysministeriö suosittelee, että naiset välttävät alkoholia raskauden aikana.

Kiveksen dysgeneesioireyhtymä

Viimeisten 30 vuoden aikana laskemattomien kivesten ilmaantuvuus on kasvanut merkittävästi länsimaissa. Seuraavien kolmen muun miehen sukupuolielimiin vaikuttavan tilan määrä on myös lisääntynyt:

• alhainen siittiöiden määrä;
• kivessyöpä;
• hypospadias on tila, jossa virtsaputki (peniksen putki, jonka kautta virtsa kulkee) ei ole oikeassa asennossa.

Jotkut tutkijat uskovat, että kaikki nämä olosuhteet yhdessä kryptoorhismin kanssa liittyvät toisiinsa. Sen sijaan, että ne olisivat erillisiä ehtoja, ne ovat eri muotoja yhdestä taustalla olevasta oireyhtymästä, joka tunnetaan nimellä kiveksen dysgeneesioireyhtymä.

Jos kivesten dysgeneesioireyhtymä on olemassa, se voi johtua altistumisesta kemikaaleille raskauden aikana, jotka häiritsevät normaalia hormonitasapainoa. Tämä voi häiritä miesten sukuelinten normaalia kehitystä.

Kemikaaleja, joiden tiedetään häiritsevän hormonaalista tasapainoa, kutsutaan hormonitoimintaa häiritseviksi aineiksi (hormonitoimintaa häiritseviksi aineiksi).

Hormonitoimintaa häiritsevät aineet

Esimerkkejä hormonitoimintaa häiritsevistä aineista ovat:

• tietyt torjunta -aineet;
• polyklooratut bifenyylit (PCB) - jäähdytysaineena käytettävä kemiallinen yhdiste;
• dibutyyliftalaatti on kemikaali, jota käytetään kosmetiikan, kuten kynsilakan, valmistukseen.

Useimmista maista, mukaan lukien Venäjä, monet hormonitoimintaa häiritsevät aineet, kuten PCB: t, on poistettu terveysongelmien vuoksi. Mutta on edelleen huolissaan siitä, että ihmiset voivat silti altistua hormonitoimintaa häiritseville aineille elintarvikeketjun saastumisen vuoksi.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on tehnyt laajan tutkimuksen selvittääkseen, onko hormonitoimintaa häiritsevät aineet aiheuttavat sairauksia, jotka vaikuttavat miesten hedelmällisyyteen.

Tutkijat päättivät, että suora altistuminen korkeille hormonitoimintaa häiritseville aineille voi vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen ja miesten hedelmällisyyteen.

Vielä ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita todistaakseen selvää yhteyttä terveysongelmien ja alhaisten hormonitoimintaa häiritsevien aineiden välillisten vaikutusten välillä. Epäsuora altistuminen on eräänlainen altistuminen, joka tapahtuu, kun elintarvikeketju on saastunut.

Diagnostiikka

Lääkärintarkastus

Ensimmäinen vaihe kryptoorhismin diagnosoinnissa on fyysinen tarkastus sen selvittämiseksi, tuntuvatko kivekset kivespussin lähellä (tuntuvatko ne).

Tämä tehdään yleensä asettamalla vauva lämpimään kylpyyn. Tämä auttaa heitä rentoutumaan ja laajentamaan kivespussin ympärillä olevaa ihoa, mikä helpottaa heidän fyysistä tutkimistaan.

Jos tutkimus osoittaa, että molemmat kivekset eivät ole laskeutuneet eivätkä tunne (eivät tunne), voit käytä sarjan verikokeita tarkistaaksesi, häiritsevätkö hormonaaliset ongelmat normaalia kiveksen kehitys.

Diagnostinen laparoskopia

Menettely, jota kutsutaan diagnostiseksi laparoskopiaksi, tarvitaan tavallisesti ei-palpoitavan kryptoorhismin löytämiseksi. Diagnostinen laparoskopia on eräänlainen "avaimenreikäleikkaus", johon laitetaan laparoskooppi.

Laparoskooppi on pieni joustava putki, joka sisältää valonlähteen ja kameran. Kamera lähettää kuvia vatsan tai lantion sisäpuolelta näyttöön.

Riippuen siitä, missä kives on, voi olla mahdollista suorittaa välittömästi leikkaus kiveksen siirtämiseksi kivespussiin.

Cryptorchidism -hoito

Orchypexy

Useimmissa tapauksissa laskemattomia kiveksiä suositellaan yleensä leikkaukseen kiveksen siirtämiseksi kivespussiin. Tämäntyyppinen leikkaus tunnetaan nimellä orchipexy (kutsutaan myös orchiopeksiksi ja orchiopeksiksi).

Milloin leikkaus suoritetaan, riippuu lapsen terveydestä. Ihannetapauksessa leikkaus tulisi tehdä 6 kuukauden ja 2 vuoden välillä. Tämä johtuu siitä, että yli 2 vuoden odottaminen lisää pojan riskiä kehittää hedelmällisyysongelmia ja / tai kivessyöpä.

Orkideopeksia suoritetaan yhä enemmän laparoskooppisella leikkauksella. Tämäntyyppinen leikkaus aiheuttaa vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja toipumisaika on nopeampi kuin avoin leikkaus.

Toimenpiteen aikana kirurgi tekee pienen viillon vauvan vatsaan ennen kuin hän laskee pienet kirurgiset instrumentit viillon läpi vapauttaakseen kiveksen ympäröivistä kudoksista.

Sitten kives siirretään nivuskanavaa pitkin kivespussiin toisella viillolla. Nivuskanava on yleensä suljettu estämään kives palaamasta kivespussista.

Orkideopeksia suoritetaan yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että lapsi ei tunne kipua leikkauksen aikana. Useimmissa tapauksissa leikkaus voidaan suorittaa poliklinikalla, joten lapsi voi palata kotiin samana päivänä.

Kuntoutus

Lapsi voi tuntea olonsa huonoksi ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Pahoinvointi on yleisanestesian yleinen sivuvaikutus. Yleensä ei ole mitään syytä huoleen.

Seuraavien vinkkien pitäisi nopeuttaa lapsesi toipumista ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

1. Lapsen on helpotettava kipua säännöllisesti kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Toiminta, kuten pelien pelaaminen, sarjakuvien katselu ja yhdessä lukeminen, voi auttaa häiritsemään hänen huomionsa tuskasta.
2. Kannusta (mutta älä pakota) lastasi juomaan runsaasti nesteitä.
3. Lapsesi nivusalue voi satuttaa jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Löysien vaatteiden käyttö auttaa.
4. Pidä leikkauspaikka puhtaana ja kuivana, äläkä päästä vettä roiskealueelle suihkun tai kylvyn aikana.
5. Lapsi ei saa ajaa polkupyörällä tai pelata istuvia pelejä kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä estää kivekset siirtymästä takaisin vatsaan.

Ole varovainen mahdollisista infektion oireista leikkauskohdassa. Näitä merkkejä ovat:

• Lapsella on voimakas kipu, eikä yllä kuvattu kivunlievitys auta.
• Lapsella on korkea kuume (kuume), joka on 38ºC (100,4ºF) tai korkeampi.
• Leikkauskohta on punainen, tulehtunut ja / tai tuntuu kuumemmalta kuin ympäröivä alue.
• Nesteen tai mätän poistuminen leikkauskohdasta.

Jos huomaat jonkin näistä oireista, ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian.

Toiminnan tulokset

Yleensä mitä lähempänä kives on kivespussia, sitä todennäköisemmin leikkaus onnistuu.

Palpable cryptorchidismin, kivespussin lähellä olevien kiveksien, hoidon onnistumisprosentit ovat arviolta 80-90%.

Ei-palpoitavan kryptoorhismin hoidon onnistumisprosentti on 75-90%riippuen siitä, missä kives sijaitsee. Jos leikkaus ei onnistu, kiveksen sijoittaminen kivespussiin saattaa vaatia lisäleikkausta.

Leikkausvaihtoehdot

Hormonihoito

Vaihtoehto leikkaukselle on synteettisten hormonien käyttö kiveksen liikkeen stimuloimiseksi vatsasta alas kivespussiin.

Hormonihoitoa suositellaan yleensä vain, jos vauvan kives on lähellä kivespussia. Tämä johtuu siitä, että hoito on yleensä tehotonta hoidettaessa nivusissa tai vatsassa olevia ei-palpattavia kiveksiä.

Hormonihoitoa voidaan myös suositella, jos molemmat kivekset eivät ole prolapsia ja verikokeet ovat osoittaneet, että tämä johtuu taustalla olevista hormoni -ongelmista.

Komplikaatiot

Kuten kaikentyyppisissä leikkauksissa, orkideopeksiassa on komplikaatioiden riski.

Kiveksen atrofia

Leikkauksen vakavin komplikaatio on kivesten atrofia. Veren syöttö ei voi pitää kivestä uudessa asennossaan, mikä johtaa kiveksen kuolemaan. Tätä kutsutaan kiveksen atrofiaksi ja sitä esiintyy noin 5%: ssa tapauksista.

Jos kivesten surkastuminen tapahtuu, lapsen hedelmällisyyteen ei pitäisi vaikuttaa niin kauan kuin hänellä on vielä yksi terve kives.

Kosmeettinen leikkaus voidaan suorittaa poistamaan kivekset ja asettamaan keinotekoinen implantti vauvan kivespussiin.

Vaurioita vas deferensille

Toinen mahdollinen orkidopeksian komplikaatio on se, että verisuonet voivat vahingossa vahingoittua.

Vas deferens on putki, joka yhdistää kiveksen virtsaputkeen. Virtsaputki on putki, jonka kautta sperma kun mies siemensyöksy. Verisuonten vaurioita esiintyy noin 1 prosentissa tapauksista.

Jos verisuonet vaurioituvat leikkauksen aikana, tarvitaan yleensä lisäleikkaus sen korjaamiseksi. Jos sitä ei käsitellä, se voi aiheuttaa hedelmällisyysongelmia myöhemmin elämässä.

Ennuste

Näkemykset pojista, jotka ovat syntyneet pysyvällä kryptokorismilla, ovat yleensä erittäin hyvät. Useimmissa tapauksissa orkideopeksia on suhteellisen yksinkertainen leikkaustyyppi, jolla on hyvä onnistumisprosentti. Jos tautia hoidetaan varhaisessa iässä, pojan hedelmällisyyden ei pitäisi muuttua.

Pojilla, joilla on laskeutumattomia kiveksiä, on lisääntynyt riski sairastua kivesten syöpään myöhemmässä elämässä, vaikka tämä riski on hyvin pieni (arvioitu 1: llä 1000-2500: sta).