Aortan pullistuma: oireet, hoito, ennaltaehkäisy

Aortta on suurin, voimakas verisuonen ihmiskehossa.Tehokas, siksi se tuntui olevan hänen henkilökohtainen "ei ota."Kuitenkin aortan pullistuma - vitsaus modernin sydänverisuonikirurgian.Normaalissa aikuisten miesten ja naisten ontelon halkaisija nousevan aortan on noin 3 cm, downlink - 2,5 cm, vatsan segmentti suuri alus vielä vähemmän - 2 cm diagnoosi aneurysman ilmoittaa vain, jos halkaisija sairaan aortan kasvaa.2 ja kertaa verrattuna normi.

Sisältö:

määrittäminen aortan

aortan aneurysman - paikallisesti( ulkoisesti) muodossa pullistumia pussin alueen suuri alus.Aiheuttama heikkous aortan seinämän, joka( heikkous) voidaan soveltaa kaikkiin tai useita kerroksia seinät.

Tämä laajennus on peruuttamaton.Tässä on hyvä esimerkki.Jos puhaltaa normaalin lasten pallo ja anna ilmaa pois siitä - se muodoltaan litteä "terälehtiä", siinä muodossa, joka hänet vapautettiin tehtaalla.Jos "turvota" aortan seinämä, se ei koskaan palaa alkuperäiseen asentoon.

aneurysman voi esiintyä missä tahansa aortan segmenttiin, mutta useimmiten se vaikuttaa vatsan verisuonten osasto - kolmasosa tapauksista( tai tarkemmin sanottuna - 37%).

rinta- aortta "erotettu" ei ole vain se, että useimmiten alttiina aneurysman - sen laajentaminen aneurysmaalinen usein yhdistetty erilaisia ​​epämuodostumia aortan.Yleisimpiä:

• aortan vajaatoiminta;
• coarctation( kaventaa) aortan ontelon.

Luokittelu

mukaan segmentaalisen luokitusta, määritellä nämä lajikkeet tämän taudin:

• aneurysman sini Valsalvan - laajentaminen aortta "valitsi" -osiossa juureen aortan paikalla sen verran vuotoa sydämen kammiot( jossa ratkaistaansemilunar venttiilit);tauti "hämmentää kortti" diagnoosin sydän- ja verisuonia, jolloin siitä tarkemmin jäljempänä selitetään;
• ulkonemat aneurysmaalinen nouseva aortan segmentti;
• kaari pullistuma( piste, jossa aortta on kaareva ja ohjaa jäähtyä suuntaan vatsa);
• aneurysmaalinen laajeneminen downlink-fragmentti;
• aneurysma vatsan osaston;
• Yhdistetyt aneurysman( mukana patologisen prosessin liikkuvan välillä rintakehän ja vatsan aluksen osa).

mukaan morfologinen rakenne-aortan aneurysman erottaa:

• totta - uloke vaikuttaa kaikkiin kerroksiin seinämän, ne ovat suurin piirtein yhtä ohentunut seurauksena - on muodostettu "pussi", jossa seinät ja ontelon;esiintyy usein johtuu lausutaan ateroskleroosin tai syphilitic prosessi, joka vaikuttaa aortan seinämä;
• false( pseudoaneurysma) - tässä tapauksessa täysi( seinämien kanssa, ja ontelon) pullistumia ulospäin "pussi" itsessään ei ole;seinän aneurysman "rakennettu" sidekudoksesta array, joka on muodostettu paikalla veren kertymiseen.Mutta aortan seinämään on patologinen prosessi ei ole mukana.Tällainen aneurysma useimmissa tapauksissa esiintyy trauman jälkeen tai leikkauksen( joka on tavallaan myös traumatisoitumisen).

muoto aneurysman ovat:

• saccular - "yksipuolinen" pullistumia aortan seinämän( neljännen ympyrän osan, loput seinämän edelleen normaali);
• spindly - visuaalisesti itse asiassa samanlainen kuin vanha kara, koska suonen seinämän pullistuu tasaisesti koko kehän ympäri.

kliininen eteneminen aneurysman:

• mutkatonta;
• monimutkainen, kun aortan seinä pullistuu työntää toisessa patologisen prosessin, ja jopa enemmän;
• kuorinta kun aortan seinämän paikalla leesion on jaettu kerrosta, tämä tapahtuu johtuen siitä, että murtopaikka veren kirjaimellisesti tunkeutuu kerrosten väliin seinän, vaikutuksen alaisena painopiste siirtyy edelleen, siten "työntää" seinämän kerroksista.

By yleisin komplikaatioita aortan aneurysma suorittaa :

• tauot( tauko heikentyneessä spot) ohennetaan seinään aneurysmasäkkiin;
• seurauksena repeämä aneurysman - runsaasti, hengenvaarallinen verenvuoto ja hyytymän( hematooma);
• aneurysmasäkkiin tromboosien - muodostumista siinä on yksi tai useampi( joskus yhdistetty yhdeksi) hyytymien johdosta kertyvät verta;
• valtimotukostapauksia periferiassa takia erottaminen verihyytymiä, "syntynyt" in aneurysmaattisen uloke;
• infektio aneurysman onkalo, seurauksena - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

aiheuttajaa laukaisee

Kaikki aortan pullistuma niiden alkuperä on jaettu:

• syntymän;
• hankittu.

Synnynnäinen johtuvat siitä, että "jotain meni pieleen" prosessissa alkion solujen kirjanmerkin aortta - tähän tulokseen:

• Marfan oireyhtymä - orjien kehittämisessä sidekudos;
• puute elastiinin, lähetetään perheen perintönä;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä - riittämätön kehitys kollageenin osia

ja muut.

Acquired aneurysman muodostettu ei tasaiselle alustalle, ja lähinnä jälkeen kärsivät aortiitti - tulehdus- ja ei-tulehdussairauksia, aortan seinämään.

Tulehdusvauriot, minkä vuoksi sen ohuempi seinä ja tulee muodossa pullottava pullistumat esiintyä useissa kliinisissä tapauksissa:

• kärsittyään syfilis;
• koska postoperatiivisten infektioiden rintaonteloon;
• vuoksi sienivauriot aortan.

tulehduksellisia tappion ja valtion aortan, jonka jälkeen se voi olla hänen pullistuma:

• vanha, "tunkkainen" ateroskleroosi paljon ateroskleroosiplakkien, roikkuminen sisemmän "vuori" aortan pidemmän alue ja estämällä normaali veren virtausta ; koska tämä veren virtauksen muuttaa suuntaansa, se alkaa työntää verta aortta vaarantunut sivusto, paineen ja muodostunut suuri ulkonema seinämän aluksen
• markkinoimattomat ommelmateriaalit käyttää toiminnassa aortan;
• vialliset aortan proteesi.

kohdistettu tekijöihin, jotka itse vaikka ja eivät aiheuta muodostumista aortan mutta myötävaikuttavat sen esiintyminen:

• vanhuuden, kun verisuonen seinämään on loogisesti menettää kimmoisuutensa, mikä vähentää vastustuskykyä veren virtausta puristimet;
• miespuoliseen;
• intohimo alkoholin ja tupakoinnin sikaria, savukkeet, piipputupakka ;
• perinnöllistä alttiutta;
• tehostettu proteolyyttisten entsyymien "syödä" elastinen osia aortan seinämän.

synnyssä( kehitys) taudin

mekaniikka muodostumista aortan aneurysma on melko yksinkertainen.Jossain vaiheessa vähentää sen seinämän kimmoisuuden, kaikki kerrokset ovat vähemmän vahvoja ja taipuisia. aortta - tehokas aluksen ja siinä tapahtuvan veren virtauksen tehokkaampi verrattuna muihin Ääreisverisuonille ihmiskehon.Tämä tarkoittaa, että verenpaineen tuloksena heikon kyseisessä paikassa seinämän jossain vaiheessa ei kestä painetta, ohuempi, "levittää" ja täytetään( periaatteen mukaisesti lasten pallon, jotka seinämät ohenevat, koska paine pumpataan ilmaan) .Muodostamalla ulkonemat, kutsutaan aneurysma.

edelleen heikko kohta on tulossa heikommaksi, koska veri ryntää aneurysman ja jatkaa painostaa hänen seinään, se johtaa edelleen harvennus.Lisäksi kirjoittamalla aneurysman, veren virtauksesta tulee pyörteinen, mikä edelleen lisää kesto ja teho verenpaineen vaikutusalaan seinämän segmenttiin.

empiirisesti, jos verenpaine on pysäytetty, muunnetun mikro-tason muoto seinä ei silti takaisin( toisin kuin periaatetta tyhjennetyn palloja, jonka seinämät on valmistettu ohut paksuus, jos päästää ulos ilmaa sisältä).

Oireita aortan

aortan pullistuma ilmenee eri tavoilla - riippuu pääasiassa koosta aneurysmasäkkiin ja sen sijainti ( alla - selkeä kliininen kuva esimerkillä aneurysman sini Valsalvan). Joissakin tapauksissa ei oireita ei esiinny lainkaan( erityisesti repeämä aneurysman, mutta se on toinen diagnoosi), mikä vaikeuttaa sellaisten ennakon diagnostiikka.

yleisin valituksia potilaiden nouseva aortan fragmentti:

• rintakipua( alalla sydämen tai takana rintalastan) - johtuu siitä, että aneurysmaattisen uloke painaa lähekkäin elimissä ja kudoksissa,ja myös siitä, verenkiertoa paineita seinään harvennus ja heikko;
• hengenahdistus, kasvaa ajan myötä;
• sydämentykytys ( «Jotain hakkaa rinnassani" - kommentti potilaista);
• huimaus;
• Large pullistumat ovat huolissaan hyökkäyksistä päänsärkyä, turvotusta pehmytkudoksiin kasvojen ja ylävartalon - koska kehitystä ns yläonttolaskimo-oireyhtymä( koska pullistuma painaa yläonttolaskimossa).

varten aneurysma aortan kaaren tunnettu siitä, että:

• nielemisvaikeuksia( johtuen ruokatorven paine);
• käheys, yskä joskus - jos aneurysman painaa toistuvan hermo, joka on "vastaava" ääni-;
• äkillinen lisääntyminen syljeneritystä ja hidas sydämen syke - jos kohdistettu paine Kiertäjähermo, joka ohjaa sykkeen ja syljeneritys;
• kireät hengitys, hengenahdistus ja myöhemmin tapauksessa puristamalla henkitorven ja keuhkoputkien valtava aneurysman;
• yksipuolinen keuhkokuume - jos aneurysman painamalla juureen keuhkojen, estävät normaalin ilmanvaihto, sitten sen seurauksena, on ylikuormitettu keuhkoissa, jossa liittymisen infektion levisivät osaksi keuhkokuume.

Kun laskevassa aneurysman näkyvät:

• kipu vasemmalla kädellä( joskus itse sormet) ja terästä;
• paineessa välisistä valtimo voi kehittyä riittämätön hapensaanti selkäytimen, koska väistämättömän pareesi ja halvaus;
• kun kyseessä on suuri aneurysman jatkuva pitkäaikainen painetta nikamien voi jopa niiden siirtyminen, lievemmissä tapauksissa kohdistuvan paineen vuoksi välisistä hermoja ja valtimoita - kivun radiculitis tai hermosärky.

yleisin valituksia aneurysman vatsa- aortan segmenttiin:

• kylläisyyden tunne ja raskaus ylävatsan( ylempi vatsa kerros), jossa potilas yrittää ensin selittää ylensyöntiä tai mahalaukun patologian;
• röyhtäily;
• joissakin tapauksissa - oksentelu refleksi merkki( näkyy reaktio paine aortan aneurysma on lähekkäin elinten ja kudosten).

Kun tunnustelu ilmeinen jännitys, kuten sykkivä kasvaimen muodostumista.Joskus potilaat voivat itse tunnistaa tässä tykytys.

komplikaatioita

ole niin vaarallista aneurysman komplikaationa sen etenemistä:

• aneurysman repeämä seinässä ohenemista paikalla ja sen seurauksena massiivinen sisäinen verenvuoto ja terävät sydämen vajaatoiminnan puhkeamista;
• SVC-oireyhtymän( yläonttolaskimo) edellä on kuvattu;
• verisydänpussin( veren läsnäolon sydänpussia), ja joka hänen jälkeensä, sydämen tamponaatio - paine sydämen virtasi verta perikardiaalisessa onteloon, ja lähes välittömästi työn sydän on häiriintynyt ja normaali verenkiertoon( veren virtaus);
• eri verenvuodon takia repeämä aneurysman seinämän ohenemista: hemothorax( effuusio verta keuhkopussin onteloon), keuhkojen, intraperitoneaalinen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai niiden yhdistelmän;
• erottumisen johdosta trombin, "kohtuullisen" onkalossa aneurysmasäkkiin voi esiintyä tromboosi( tukkeutuminen) minkä tahansa osan verisuoniston - pääasiassa ääripää valtimoissa, mutta voidaan kytkeä aivovaltimon, joka ilmenee aivohalvaus, tai munuaisvaltimoiden, mikä johtaa sekäakuutti munuaisten vajaatoiminta.

Diagnostiikka pullistuma ja sen komplikaatioiden

pullistuma ennen repeämä on suhteellisen niukasta kliiniset oireet:

• ääniä, jotka voi kuulla kuuntelu;lääkäri kuuntelee paitsi rinnassa, mutta vatsaontelon sisään;
• sykkivä kasvainten muodostumista, joka on syvä, mutta varovainen tunnustelu( joskus itse asiassa pitää kasvain, koska suhteellisen tiheä tuntuista);
• outoa epämiellyttävät tuntemukset muodostumisen aneurysmaalinen pullollaan.

Siksi selventää patologian kunnes se "uurastanut" vaarallinen komplikaatioita, sovelletaan instrumentaali diagnostisia menetelmiä:

• läpivalaisuun ja radiografian rinnassa ja vatsan - jos he visualisoitu kasvainten muodostumiseen( sen tykytys nähnyt läpivalaisu);
• ekokardiografia - epäilty aneurysman nousevan aortan;
• Doppler-ultraää-( ultraääni) - merkkejä aneurysman aortan muihin sivustoihin;
• CT ja MRI.

hoito ja kirurgian aortan

Jos diagnosoitu aneurysman, mutta ei havaittu sen etenemistä - lääkärit omaksuvat konservatiiviset taktiikka :

• tiiviin havainto verisuonikirurgi ja kardiologian - yleistila verenpaineen hallinta, syke, EKG ja uudelleen suorittaminen muita informatiivisia menetelmiä seurata mahdollisen etenemisen aneurysman ja aika huomata edellytyksetslozhneny aneurysman;
• Verenpainelääkehoidon - alentaa verenpainetta ohennettu seinässä aneurysman;
• antikoagulanttihoito - profilaktirovat on veritulppien muodostumista ja mahdollisen myöhemmän tromboembolia keskikokoisia ja pieniä aluksia;
• vähentävät kolesterolin määrää veressä( käyttäen sekä lääkitys ja ruokavalio).

turvautua kirurgisia toimenpiteitä tällaisissa tapauksissa:

• suurikokoisia aneurysman( vähintään 4 cm halkaisijaltaan) tai nopea kasvu kokoa( puoli senttiä kuuden kuukauden);
• komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämän - aneurysman repeämä, ja muut;
• komplikaatioita, joka tosin ei ole kriittinen kannalta kuolemaan, mutta vähentää huomattavasti potilaan elämänlaatu - esimerkiksi painamalla lähellä kudosten ja elinten, mikä aiheuttaa kipua, tunne hengenahdistus, oksentelu, röyhtäily, ja samanlaisia ​​oireita.

Kirurginen hoito on leikkaamalla "löystymisen" aortan seinämän osa, joka on muodostunut aneurysma ja sutuuralaitteiston muodostettujen reikien .Suurissa vikoja poistoleikkauksen jälkeen suuri pullistuma aortan proteesin tarvitse kuluttaa - tai ompeleen reiät voi johtaa stringing kudosten ja ompeleen epäonnistuminen( purkaus lanka) tai parhaassa, kaventumisen toimivat osan aortan, jotka vaikuttavat haitallisesti veren virtausta tässä paikassa.

ennuste aortan

aneurysman - Nosologia, jotka on pidettävä tarkassa valvonnassa lääkäreiltä.Syy - mahdolliset komplikaatiot, joka useimmissa tapauksissa hengenvaarallisia.Ajan, morfologia aneurysma etenemisen( modifioitu seinä tulee ohuempi ja ohuempi ulkoneman kasvaessa). elämän ja terveyden potilaalle voidaan tallentaa vain tarkkailtava huolellisesti taudinkulku ja tarvittaessa - kiireellistä leikkausta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

ehkäisy, jonka kautta voit estämään aortan terveillä ihmisillä, epämääräinen( eli ovat tehokkaita paitsi jos kyseessä on tämän patologian) ja sisältää:

• täydellistä tupakoinnin lopettamiseen;
• vähentää alkoholin asetuksia 'vain lomilla", vaan täydellinen epäonnistuminen;
• fyysinen harjoittelu ja urheilu;
• poistamalla tekijöitä, jotka aiheuttavat verenpaineen nousua( stressi, munuaissairaus);
• hoito ja sairauksien ehkäisemisessä, mikä edistää muodostumista aortan pullistuma( ateroskleroosi);
• instant tarkkaavaisuutta äkillisen, näennäisesti selittämätön ulkonäkö vikoja sydämessä, ruoansulatuskanavassa ja hengityselimiä ja välitöntä tutkii erikoistunut ammattilaisten estää aortan laajentuma;
• tavanomaista laatua ei varten "rasti" in ammattitutkinnot verisuonten kirurgi ja kardiologi.

Jos aortan aneurysma on jo saatavilla, ehkäiseviä toimenpiteitä esitetään komplikaatioiden estämiseksi taudin:

• viisaasti valittu antikoagulaatiohoito estämään verihyytymiä aneurysman luumenin;
• merkittävä väheneminen fiznagruzok - muuten ne voivat aiheuttaa ylijännitteen ohentaa aneurysma seinä, joka johtaa sen repeämä;vaatii joskus hylkäämistä täysin fyysisen rasituksen siihen hetkeen, kun lääkäri diagnoosin varmistamiseksi ja arvioida riskit;
• verenpainelääkitykseen - kiitos sen onnistuu välttämään nousu verenkiertoa paineita ohennettu seinän aneurysman joka voi revetä milloin tahansa;
• perusteellinen psykologinen kontrolli - Joillakin potilailla repeämä aortan aneurysma työnsi pienetkin stressitilanteissa.

Aneurysma sini Valsalvan

Koska tämä ei ole yleinen tyyppi aneurysman, mahdollisuudesta sen olemassaolosta unohdettu, ja se hämmentää lääkäriä diagnosoinnissa( esim kyvyttömyys selittää rytmihäiriö syntyminen "tyhjästä"). Aneurysma sini Valsalvan voi olla synnynnäinen( yleensä) ja hankittujen( harvoin).Tämä uloke aortan sivuonteloiden muodossa laukussa tai sormella. Mielenkiintoinen seikka on se, että noin 70-80%: lla potilaista, joilla pullistuma sini Valsalvan - ovat miehiä.

Useimmiten aneurysmaalinen pullistumia on oikeassa sepelvaltimosinus.Mutta klinikalla kuvatut tapaukset tuhota kaikki kolme sepelvaltimosinus.

osa välilehden tällaisten pullistumat esiintyä kohdussa, kun on puute kehitys vahvistaa kuiturengas, mutta syntyessään ei näy lainkaan millään tavalla( ja ei ole mitään järkeä tutkia kaikki lapset poikkeuksetta instrumentaali diagnostiikka). Tämä vitsaus melko nuorena - kuilu tällaiset pullistumat ovat enimmäkseen ikäryhmä 20-40 vuotta. aneurysman havaitaan usein nuorten jo jälkikäteen - kun kyseessä on repeämä.

Hankittu Valsalvan pullistuma on yleisimmin nähdään keski-iässä ja se tapahtuu, koska muita vakavia sairauksia.Se:

• kuppaperäisen tappion;
• tuberkuloosi;
• infektiivinen endokardiitti( tarttuva tulehdus sisäpinta sydän).

ennen repeämistä aneurysman klinikka on joko poissa tai erittäin huono, koska muutosten hemodynamiikasta( veren virtaus) sinänsä ei ole noudatettu.Joissakin tapauksissa, aneurysmasäkkiin puristuu sydämen rakenteet johtimien, minkä vuoksi rytmihäiriötä voi esiintyä.Siksi, jos olisi häiriöitä sydämen rytmin, olisi jätettävä aneurysman sini Valsalvan.

Kliiniset oireet näkyvät tauko ohennettu seinässä aneurysmaattisen pullistuman:

• terävä, joskus sietämätöntä kipua takana rintalastan;
• potilas on yhä vaikeampi hengittää;
• verenpaineen lasku, syke;
• merkkejä sydämen vajaatoiminnan ja kahden- keuhkopöhö( sinerrys, hengenahdistus vahvistus).

tunnistaminen aneurysman sini Valsalvan - ei ole helppoa: EKG ei näytä aneurysman, EKG-muutokset todetaan vain, kun se on läpimurto( EKG paljastaa ylikuormitusta sydämen johtuen polkumyynti ylimääräisen veren rikki osasta pussi).Ennen repeämä aneurysman informatiivinen ovat:

• transesofageaalinen kaikukardiografia;
• MRI sydämen;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, joiden avulla josta näet ääriviivat aneurysmasäkki.

leikkaushoitoa vain - aneurysmaalinen uloke leikattu sen tilalle laittaa laastarin . Ei menetelmiä perinteisen lääketieteen, mutta "se ei leikata sitä" ei tarjoa jopa vaatimaton parannus potilaan tilassa. Ennuste mutkistaa se, että aneurysman sini Valsalvan diagnosoida alkuvaiheessa sen olemassaolosta vaikeaa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteen kolumnisti, kirurgi, asiantuntijalääkärin