Rei'itetty pohjukaissuolihaava: oireet, diagnoosi, rei'ityksen hoito

Sairaus, kuten rei'itetty haavauma, voi kehittyä missä iässä tahansa stressaavien tapahtumien ja ruokavaliota koskevien suositusten noudattamatta jättämisen vuoksi.

Tilastojen mukaan perforaatio suolistossa on yleisempi nuorena, ja vanhuksilla useimmissa tapauksissa tauti vaikuttaa mahalaukun kudoksiin.

Etiologia

Rei'itetty pohjukaissuolihaava morfologisten ominaisuuksiensa perusteella ei eroa merkittävästi mahahaavasta. Ulkoisesti ilmaistuna läpivientiaukkona astian seinissä.

Puhuttaessa syistä perforaation esiintymiseen on useita perustavanlaatuisia laukaisijoita:

• Saatavuus Vatsahaavat historia;
• gastriittigastroduodeniitti;
• happo-emästasapaino.

Ylensyönti, hallittu liikunta, huonot tavat (alkoholismi, tupakointi) voivat aiheuttaa mahahaavan ohutsuolen alkuosassa. Usein puhkeamispisteitä voidaan tallentaa ihmisille, jotka kärsivät syömishäiriöistä bulimian tai aplotriofagian komplikaation seurauksena.

Harvoin havaitaan rei'itetty pohjukaissuolihaava yhdessä tällaisten ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa kuten sappikivitauti, lisäyksen tulehdus tai kolekystiitti tai soluttautuminen Helicobacter -bakteereihin Pylori.

Luokitus

Tämän taudin typologia sisältää jakautumisen tärkeimpien kohtien mukaan, jotka heijastuvat kliiniseen kuvaan:

• Tapahtuman vuoksi - kroonisen haavan löytäminen, mahahaavan paheneminen hormonaalisten häiriöiden tai potilaan henkisen tilan taustalla.
• Sijainnin mukaan - vatsan eri osissa, pohjukaissuolen osissa.
• Esteen tyypin mukaan - tyypillinen haavauma suoraan vatsaonteloon, epätyypillinen ja rei'itys omentumissa yhdessä ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa.
• Tulehdusprosessin kehitysasteen mukaan - kemiallisten reaktioiden vastaisesti, bakteriologisen taustan vastaisesti, peritoniitti ja voimakas märkivä vuoto.

Nykyisen luokituksen mukaan peritoniitin kehitys- ja kulkujaksoja on useita. Jokaisella niistä on tiettyjä eroja virtausprosessissa. Vatsan sokin vaihe, joka havaitaan peritoniitin kemiallisessa vaiheessa, kestää noin 6 tuntia vaihe (bakteeri) jopa 12, vaihe, jossa märkivä sisältö leviää, tapahtuu seuraavalla puoliskolla päivää.

Oireet

Rei'ityksen kehitysjakson mukaisesti patologian oireet kehittyvät. Rei'itetyn haavauman ensimmäiset oireet ovat akuutteja kivuliaita tuntemuksia epigastrisella alueella, minkä jälkeen ne leviävät ylävatsaan. Mahan rei'ityksen myötä kipu voi säteillä olkapäälle tai solisluulle. Pohjukaissuolen tapauksessa kipu annetaan lantion alueelle. Jos kudoksen repeämä tapahtuu täydellä vatsalla, oksentelua esiintyy mahdollisilla veren tai sapen tahroilla.

Patologian tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat myös potilaan ulkonäkö. Se erottuu ihon kalpeudesta, upotetuista silmämunista ja nopeasta pinnallisesta hengityksestä. Kun otat lukemia, alkuperäisen bradykardian tila kirjataan, pulssi laskee 55 lyöntiin, verenpaine laskee.

Ulkoisessa tutkimuksessa lehdistön lihasten sävy tuntuu, vatsan osallistumista ei havaita hengitysprosessissa (nuorten ja keski -ikäisten potilaiden kohdalla). Vapaiden kaasujen ilmaantumisen seurauksena vatsaontelossa maksan palpointi on mahdotonta.

Toisen jakson alkaessa voidaan todeta potilaan tilan väärä normalisointi: kalpeus häviää, verenpaine ja syke ja hengitys tasaantuvat. Tämän myötä kieli muuttaa tilansa - kuivuus ja jäykkyys tuntuu.

Sisäisessä tutkimuksessa (peräaukon tunnistus) voidaan havaita yhden peräsuolen seinämän ylitys, kun se on valmis, syntyy akuutti kipu.

Kolmannelle vaiheelle on ominaista potilaan yleisen tilan nopea huononeminen. Oksentelu alkaa, limakalvojen kuivuminen tapahtuu, lämpötila nousee, laskee vähitellen, kuiva plakki ilmestyy kielelle, vatsa turpoaa, palpataation aikana voit tuntea nestettä vatsassa ontelo.

Epätyypillisellä perforaatiomuodolla ihonalainen emfyseema ilmenee navassa tai rintakehässä.

Jos omentumissa ja sen osissa on rei'itys, alkaa tulehdusprosessi, joka ilmenee kohtalaisena kipuna, ja vatsan jännitys ei käytännössä tunnu palpaation aikana.

Kliiniset ilmentymät

Rei'itetylle pohjukaissuolihaavalle on ominaista melko polymorfinen kliininen kuva. Patologian ilmeneminen tapahtuu pääasiassa yksilöllisesti ja riippuu sellaisista tekijöistä kuin ikä, samanaikaiset terveysongelmat, elintaso ja potilaan psyko-emotionaalinen tila.

Patologisen prosessin alussa kaikki oireet ilmenevät akuutisti ja liittyvät yleensä jo mahalaukun ja pohjukaissuolen toimintahäiriöt, ns kunto. Se on perinteisesti jaettu kahteen tyyppiin - ruoansulatuskanavan toimintahäiriö ja krooniset eroosiota muodostavat patologiat (gastriitti, duodeniitti).

Mahahaavan kliinisen kuvan pääkuvaus on kipu, joka voi laantua, mennä latenttiin ajanjaksoon ja palata sitten kausiluonteisesti.

Käytännössä erotetaan useita haava -kiputyyppejä - myöhäinen ja nälkäinen, joilla on erilainen voimakkuus ja ilmenemisaika. Haavauman esiintymistä osoittavat myös usein esiintyvät närästykset, röyhtäily, epämukavuus syömisen jälkeen ja oksentelu. 50%: lla potilaista on ongelmia ulostamisen kanssa.

Diagnostiikka

Tärkein tietolähde tämän patologian määrittämisprosessissa on potilas itse diagnoosin ensimmäisestä vaiheesta lähtien ensinnäkin potilasta haastatellaan, minkä jälkeen hänelle määrätään kaikki tarvittavat menetelmät olemassa olevien oireiden mukaan kysely.

Potilaan kanssa puhumisen tärkeys johtuu siitä, että rei'itetty haava on oireidensa mukaan käytännöllinen identtinen akuutin umpilisäkkeen oireiden kanssa, lukuun ottamatta edeltäviä pääoireita ilmiöitä. Näitä ovat: kuume, pahoinvointi, vilunväristykset.

Diagnostiikkamenetelmien osalta lääkäri päättää tiettyjen toimenpiteiden suunnasta ulkoisen tutkimuksen ja vatsan tuntemuksen jälkeen.

Röntgentutkimus paljastaa vapaan kaasun esiintymisen vatsaontelossa, mikä on suora perusta ruoansulatuskanavan elinten perforaation diagnosoinnille.

Jos röntgentutkimusten tulokset ovat kiistanalaisia, määrätään endoskooppinen tutkimus. Itse asiassa jopa fibrogastroskopian valmistelu voi antaa tarkan diagnoosin, koska kun ilmaa pumpataan elimeen, joka on läpikäynyt, potilas tuntee akuuttia kipua.

Vatsan ultraääntä käytetään nestemäisen sisällön määrittämiseen.

Jos kaikki edellä mainitut menetelmät eivät mahdollistaneet diagnoosin tarkkaa määrittämistä tai patogeenisen prosessin lokalisoinnin määrittämistä, suoritetaan laparoskopia.

Pohjukaissuolihaavan perforaatio: hoito ja ehkäisy

Haavauman puhkeaminen viittaa potilaan sairaalahoitoon. Jos kaikki syyt diagnoosin parantamiseen tunnistetaan, lääkärien jatkotoimet riippuvat täysin potilaan tilasta.

Jos potilas on vaikeassa fyysisessä ja emotionaalisessa tilassa (akuutti kipu, sokki), hänelle annetaan tiputin, jossa on tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä. Samaan aikaan voimakkaita psykoosilääkkeitä ei käytetä, jotta kliininen kuva ei hämärtyisi eikä operaattori kiristyisi tulevaisuudessa.

Kun potilas on rekisteröity kirurgiseen sairaalaan, suoritetaan useita tutkimuksia, joiden tarkoituksena on potilaan tilan indikaattoreiden rekisteröinti komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen aikana häiriöitä.

Vahvistettu diagnoosi pohjukaissuolihaavan perforaatiosta potilaan tilasta riippumatta on suora ja ilman poikkeuksellista leikkausta. Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa tehotonta ja aiheuttaa kuoleman vaaran.

Pohjukaissuolen rei'itys suoritetaan useissa vaiheissa:

• Koulutus - koostuu mahan sisällön imemisestä syöttämällä anturi ruokatorveen, virtsarakon katetroinnista ja leikkauskohdan hygieenisestä käsittelystä antiseptisellä aineella.
• Anestesia - leikkaus suoritetaan yleisessä endotrakeaalianestesiassa. Paikallinen anestesia on mahdollista, mutta sitä käytetään harvoissa tapauksissa, kun potilaalla on suora vasta -aihe yleisanestesialle.
• Suora interventio suoritetaan ylemmän mediaanisen laparotomian menetelmällä. Läpivientiaukon paikallistuminen kudoksissa määräytyy luonteenomaisen hissin ansiosta, kirurgi nostaa vatsan kohti lähteviä virtoja ja etsii ilmentymien hyperpigmentoituja alueita. Harvinaisissa tapauksissa yhden tai kahden haavauman aukko voi paljastua. Kirurgi poistaa mätä ja huuhtelee haavan, minkä jälkeen hän poistaa tärkeimmän patologisen prosessin, eli ompelee rei'ityskohdan. Sitten se desinfioi vaurioituneen alueen ja vatsaontelon saavutettavat alueet.

Komplikaatiot

Leikkauksen jälkeisenä aikana harvoin, mutta komplikaatioita, kuten peritoniitti tai leikkauksen jälkeinen keuhkokuume, esiintyy. Syy tällaisiin ilmiöihin on myöhäinen lääkärikäynti tai potilaan alun perin väärin diagnosoitu tai vanhuus.

Toistaiseksi tilastot osoittavat, että komplikaatiot, joilla on kuolemaan johtava haavauman rei'itys, muodostavat enintään 5% kaikista raportoiduista klinikkakäynneistä.

Ennuste

Pohjukaissuolihaavan rei'itys on ilmentymä ruoansulatuskanavan kroonisista patologioista useimmissa tapauksissa lääkärit eivät uhkaa antaa liian myönteisiä ennusteita toistuvan riskin vuoksi rei'itys.

Jos ilmoitettua ruokavaliota noudatetaan keskittymisen poistamisen jälkeen, toistuvan rei'ityksen todennäköisyys pysyy päällä 15-20%. Siksi potilaille on tehtävä kattava tutkimus kuuden kuukauden välein, jotta lääkäri voi korjata käytettyjen lääkkeiden luettelon ja ravitsemusperiaatteen.

Ehkäisy

Vatsan tai pohjukaissuolen perforaation välttämiseksi, jos sinulla on ollut ruoansulatuskanavan häiriöitä, se on mahdollista, jos noudatat perussääntöjä: oikein syödä, seurata happo-emästasapainon tilaa, pitää normaali päivittäinen rutiini ja ottaa säännöllisesti lääkkeitä, jotka ovat lääkärien määräämiä sairaus.

On tärkeää, että riskiryhmään kuuluvat ihmiset ymmärtävät, että haavauman komplikaatioiden ensimmäisten merkkien yhteydessä sairaus, sinun täytyy kiirehtiä lääkäriin, oikea -aikainen kirurgin vierailu ilman liioittelua voi pelastaa sinut elämää.