Klusteripäänsärky: oireet, diagnoosi, kurssin ominaisuudet ja hoito

Migreenin lisäksi klusteripäänsärky kuuluu kefalalgian ensisijaisiin muotoihin. Taudin patogeneesi ei liity aivojen ja pään ja kaulan rakenteiden orgaanisiin vaurioihin. Kuitenkin muista päänsäryn tyypeistä tähän patologiaan liittyy erittäin voimakasta, tuskallista (jotkut potilaat kuvaavat sitä sietämättömäksi) kipu -oireyhtymää.

Klusterin (joskus kutsutaan nippuksi) kefalalgia on yksi harvinaisimmista, mutta samalla erittäin vakavista patologisista muodoista. Eri lähteiden mukaan tällainen diagnoosi tehdään vain 0,1 - 0,4% tapauksista. Lisäksi miehet kärsivät tästä taudista noin 3-4 kertaa useammin kuin naiset, ja yleensä se ilmenee 25 vuoden kuluttua.

Reilussa sukupuolessa klusterioireyhtymä voi ilmetä joko murrosiässä (15-20 -vuotiaana) tai 45 vuoden jälkeen. Vaikka tiedetään tapauksia taudin kehittymisestä sekä varhaisessa että vanhassa iässä.

Klusteripäänsäryn patogeneesiä ei ole tähän mennessä täysin ymmärretty. Päärooli patologian kehittymisessä annetaan kuitenkin hypotalamusjärjestelmälle. Vielä selvittämättömien mekanismien vaikutuksesta hypotalamuksen harmaa aine aktivoituu (sitä kutsutaan suprakiasmaattiseksi ytimeksi). Tämä prosessi laukaisee reaktioketjun (verisuonten laajeneminen, spesifisten neuropeptidien vapautuminen), mikä aiheuttaa kipuoireyhtymän jatkumisen.

Hypotalamusalue liittyy läheisesti selkäytimen parasympaattisiin ja sympaattisiin neuroneihin, mikä aiheuttaa lisää autonomisia oireita. Voimakkaan päänsäryn laantuminen ja potilaan hyvinvoinnin helpottuminen osoittavat hypotalamusjärjestelmän normaalin toiminnan palautumisen.

Asiantuntijat väittävät edelleen nippu -kefalalgian oireiden syistä. Useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että perinnöllisellä taipumuksella on ratkaiseva rooli. Kuitenkin, ilmeneekö patologia ihmisessä, riippuu hänen elämäntapastaan ​​ja altistumisasteesta provosoiville tekijöille.

Nämä sisältävät:

• tupakointi;
• intohimo alkoholijuomiin;
• aikavyöhykkeiden vaihtaminen;
• päivittäinen työaikataulu ja muut unihäiriöihin vaikuttavat syyt;
• vasodilataatiota edistävien lääkkeiden ottaminen;
• vahvat hajut.

Rypäle (säde) päänsärky voi olla useita tyyppejä:

• episodinen muotoesiintyy 90%: lla potilaista, jolle on ominaista ajoittain pahenemisvaiheet (jopa 2 kertaa vuodessa, hyökkäykset (liittyy päivänvalon pituuden muutokseen), joskus remissio voi kestää useita vuotta vanha;
• krooninen muoto, jossa remissio joko puuttuu tai ei ylitä 4 viikkoa.

Klusteripään kipu: tyypillinen kliininen kuva

Taudin kliinistä kuvaa kuvataan useilla termeillä:

• hyökkäys, tämä määritelmä ymmärretään yksittäisenä kivun hyökkäyksenä;
• säteen tai klusterin jakso, tämä on aika, jonka aikana potilaalla on jatkuvasti toistuvia kipuoireyhtymiä;
• remissiokun henkilö ei ole huolissaan päänsärkystä ja yleensä tänä aikana edes provosoivien tekijöiden toiminta ei voi aiheuttaa hyökkäystä.

Kroonisen ja episodisen klusterikivun oireet ovat melkein samat. Taudille on tunnusomaista yksipuolisen (yleensä vasemmalla puolella) kefalalgian puhkeaminen, joka on paikallista silmän ympärillä, ajallisella tai ylimääräisellä alueella. Noin puolet hyökkäyksistä tapahtuu kello 4.00–10.00 (joskus kutsutaan klusterin päänsärkyksi herätyskellona). Joillakin potilailla taudin oireet ilmenevät 1,5–2 tuntia nukkumaanmenon jälkeen. Lääkärit spekuloivat, että tämä johtuu hengitysvaikeuksista (apnea) nopean nukahtamisvaiheen aikana.

Kipu -oireyhtymä alkaa äkillisesti, akuutisti, kasvaa vähitellen ja saavuttaa maksimin 10-15 minuutissa. Huippuintensiteetti voi kestää jopa puoli tuntia, harvemmin - jopa 45 minuuttia, sitten kefalalgia laantuu. Hyökkäyksen keskimääräinen kesto on 30 minuutista 3 tuntiin. Voimakkaan kipu -oireyhtymän vuoksi henkilö ei löydä paikkaa itselleen, aggressio, ärtyneisyys ovat ominaisia, korvataan äkillisesti itkulla ja hysteerialla. Potilaat voivat tiedostamatta käyttää häiriötekijöitä. Jotkut levittävät jäätä päähän, korvaavat sen kylmällä tai päinvastoin kuumalla vedellä. Joskus ihmiset lyövät päätään seinään tämän ilmaisun kirjaimellisessa merkityksessä.

Kipu -oireyhtymän huipussa havaitaan tyypillisten oireiden esiintyminen, mikä osoittaa häiriön autonomisen hermoston toiminnassa sairastuneella puolella. Potilailla sidekalvo muuttuu punaiseksi, kyynelvuoto ilmenee, nenän tukkoisuus tai päinvastoin esiintyy nuhaa. Epidermaalinen kansi voi myös muuttua vaaleaksi tai punertavaksi, päänahan herkkyys kasvaa.

Joskus kehittyy myös migreenille tyypillisimpiä oireita. Tämä on pelko kovia ääniä, kirkasta valoa. Joissakin tapauksissa on pahoinvointia, oksentelua. Tämä kliininen kuva voi johtaa migreenin väärään diagnosointiin.

Vaikealle klusterin pääkivulle on tunnusomaista useita kohtauksia, jotka voivat kestää useita viikkoja - 6 kuukautta. Näitä jaksoja seuraa remission vaiheet. Monille potilaille on ominaista kausiluonteinen paheneminen (keväällä ja syksyllä). "Nippuvaiheen" aikana voi ilmetä paitsi yöllisiä, myös päiväkohtaisia ​​kohtauksia.

Useimmille ihmisille kipu -oireyhtymän alkuperäinen taajuus ja voimakkuus säilyvät monien vuosien ajan. Mutta ikääntymisen myötä on harvinaisempia klusterikausia ja remissioajan piteneminen. Ja vain joka kymmenes potilas patologiasta tulee krooninen.

Yleensä diagnoosin tekeminen ei aiheuta erityisiä ongelmia. Teoriassa lisätutkimuksia ei tarvita, vain objektiiviset oireet ja anamneesi riittävät.

Klusteripäänsäryn diagnostiset kriteerit ovat:

• erittäin voimakas yksipuolinen päänsärky, jolla on tyypillinen lokalisointi ja joka kestää 15 minuutista 3 tuntiin ilman asianmukaisia ​​lääkkeitä;
• kivulias hyökkäys liittyy vegetatiivisiin oireisiin, ahdistuneisuuden tunteeseen;
• hyökkäyksiä esiintyy 1-8 kertaa päivässä;
• kipu -oireyhtymä ei liity orgaanisiin patologioihin tai systeemisiin häiriöihin.

Muiden patologioiden poissulkemiseksi laskennallinen tai magneettikuvaus suoritetaan antamalla samanaikaisesti varjoainetta.

Erotusdiagnoosi suoritetaan migreenillä, koska harvinaisissa tapauksissa potilailla on samanlaisia ​​kasvullisia oireita. Lääkäri kiinnittää huomiota hyökkäysten taajuuteen, kestoon, alkamisaikaan ja muihin oireita. Lisäksi migreenit ovat yleisempiä naisilla, kun taas klusterin päänsärky on yleisempi vahvemmassa sukupuolessa. Sinun tulisi myös sulkea pois aneurysma, trauman seuraukset, kolmoishermon neuralgia, subduraaliset hematoomat ja epämuodostumat.

Klusteripäänsärky: huumehoito ja kansanlääkkeiden käyttö, ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ryhmäjakson aikana potilaan tulee välttää provosoivien tekijöiden vaikutusta: alkoholi, tupakointi, voimakkaat hajut. On myös tärkeää noudattaa unen ja herätyksen järjestelmää, ei ylikuormitusta. Sairaus ei ole hengenvaarallinen, mutta sädekausi voi tehdä ihmisen pysyvästi toimintakyvyttömäksi.

Taudin hoitotaktiikoilla on tietty samankaltaisuus migreenihoito.

Akuutti jakso näyttää seuraavat:

• hapen hengittäminen naamion läpi nopeudella 7 litraa minuutissa, hoito on tehokasta vain ensimmäisten 10 minuutin aikana hyökkäyksen alkamisesta;
• triptaanit (Sumatriptan, Zomig), annos valitaan yksilöllisesti, otettuna hyökkäyksen alkuvaiheessa, jos sitä käytetään määrätty lääke ei tuota toivottua tulosta, sinun pitäisi kokeilla toista saman ryhmän lääkettä;
• ergotamiinia sisältävistä valmisteista (Bellataminal, Nomigren), annos valitaan myös yksilöllisesti.

Erityistä huomiota kiinnitetään taktiikkaan, jolla hoidetaan potilaita remission aikana ja toistuvien klusterikausien ehkäisyyn.

Hyökkäyksen estämiseksi määrätään seuraavat:

• Verapamiili 0,24 - 0,96 g päivässä, mutta verenpaineen tasoa on seurattava;
• Prednisoloni annoksena, joka valitaan yksilöllisesti painon mukaan ja jota käytetään useita päiviä enimmäismääränä annosta pienennetään vähitellen kuukauden kuluessa, mutta lääkkeen lopettamisen taustalla on mahdollista jatkaa kipua oireyhtymä;
• Topiramaatti (0,025 - 0,2 g päivässä), ensin määrätään vähimmäisannos, sitten sitä lisätään vähitellen.

Beetasalpaajat ja masennuslääkkeet, jotka ovat tehokkaita ehkäisemään kipua migreenissä, eivät ole tehokkaita klusteripäänsärkyyn.

Ennaltaehkäisevän hoidon vaikutus ilmenee pääsääntöisesti ensimmäisen hoitoviikon aikana. Älä kuitenkaan lopeta lääkkeiden käyttöä missään tapauksessa. Sinun on suoritettava kurssi loppuun asti.

Perinteisen hoidon vaikutuksen puuttuessa lääkärit suosittelevat kirurgisia toimenpiteitä. Kolmitaajuinen rhizotomia suoritetaan radiotaajuudella. Menettely koostuu neulan viemisestä ihon läpi, johon on liitetty elektrodi, se viedään haluttuun paikkaan, purkautuu ja hermo tuhoutuu. Positiivinen tulos hoidosta saavutetaan 75%: ssa. Joskus kohtauksia saattaa esiintyä vastakkaiselta puolelta, jolloin uudelleenkäyttöä suositellaan.

Ensiapu on lidokaiinin (paikallispuudutteen) ja metyyliprednisolonin (kortikosteroidi) seoksen lisääminen niskahermoon. Tällaisen manipuloinnin tulos voi kestää jopa 3 kuukautta.

Lääkärien mukaan klusterin päänsäryn hoito kansanlääkkeillä on sopimatonta. Mutta ne voivat olla varsin tehokas lisä konservatiiviseen hoitoon.

Neuvoja:

• levitä tuoreita lilalehtiä, jotka on poltettu kiehuvaan veteen, pään vaurioituneelle puolelle;
• tee pakkauksia katajanmarjoista, raastettuna ja sekoitettuna kuivan punaviinin kanssa;
• laita juuri puristettuun punajuurimehuun kastettu tamponi korvaan tai nenän kautta;
• juo 50 ml peruna- tai mustaherukka mehua kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan;
• 3-4 kertaa päivässä (aterioiden yhteydessä) syö seos tl hunajaa ja omenaviinietikkaa.

Jos klusteripäänsärky on diagnosoitu, hoito on aloitettava välittömästi. On erittäin tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia ja välttää altistumista provosoiville tekijöille. Yksi tärkeimmistä syistä hyökkäyksen kehittymiseen, lääkärit kutsuvat aikavyöhykkeiden muuttamista tai unen järjestelmän ja unen rikkomista. Kirurginen interventio voi helpottaa tilannetta merkittävästi. Joka tapauksessa klusterikipuhoito on suoritettava tiiviissä yhteistyössä lääkärin ja potilaan välillä.