Osteomyeliitti: mikä se on, syyt, oireet ja hoito, komplikaatiot ja ennuste

Mikä on osteomyeliitti?

Osteomyeliitti on luun infektio, jonka useimmiten aiheuttavat bakteerit, harvemmin muun tyyppiset patogeenit, jotka usein saavuttavat luun veren kautta. Osteomyeliitti voi olla akuutti tai krooninen, ja se määritellään sellaiseksi ensisijaisesti kudoksen patologisen kuvion eikä infektion keston perusteella. Yleisin akuutin tai kroonisen osteomyeliitin syy on Staphylococcus aureus sekä lapsilla että aikuisilla.

Luuinfektio johtaa usein pehmeän sisätilan (luuytimen) turvotukseen. Turvonnut sisäosa alkaa painaa luun kovaa ulkoseinää vasten, mikä johtaa murskaukseen verisuonet luuytimessä, minkä seurauksena luun verenkierto heikkenee tai pysähtyy.

Ilman riittävää verenkiertoa luukudos voi kuolla. Näiden luukudoksen kuolleiden alueiden infektioita on vaikea hoitaa, koska nämä alueet eivät tunkeudu kehon luonnollisiin soluihin, jotka ovat erikoistuneet suojautumaan infektioilta, samoin kuin antibiootit.

Infektio voi levitä myös luun ulkopuolelle ja johtaa mätätäyteisiin (paiseisiin) läheisiin pehmytkudoksiin, kuten lihaskudokseen. Paiseet joskus murtautua ihon läpi itse.

Luokittelu

Osteomyeliittiä on kahta tyyppiä, jotka eroavat enemmän luuprofiilista kuin itse infektion kestosta:

• Akuutti osteomyeliittiliittyy patogeenisten bakteerien aiheuttamiin tulehduksellisiin muutoksiin luissa, joiden oireet ilmenevät yleensä kaksi viikkoa tartunnan jälkeen.
• Krooninen osteomyeliitti tarkoittaa luun nekroosia, eli luukudoksen osan kuolemaa.

Muut osteomyeliitin luokitukset perustuvat oletettuun infektiomekanismiin: esimerkiksi jos se tarttuu kautta veren tai bakteerien välittömän tunkeutumisen seurauksena luuhun vierekkäisten pehmytkudosten infektion vuoksi tai auki haavat.

Osteomyeliitin syyt

Osteomyeliitti johtuu erilaisista tartuntatauteista. Kun luuydin (luun sisällä oleva pehmytkudos) tarttuu, se turpoaa ja painaa luun verisuonia aiheuttaen niiden romahtamisen. Löydetyt mikro -organismit vaihtelevat potilaiden iän mukaan:

• Bakteerit Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ovat yleisin akuutin ja kroonisen osteomyeliitin syy aikuisilla ja lapsilla.
• A -ryhmän streptokokki (Pneumokokki ja K. kingae) ovat kaksi muuta yleisintä taudinaiheuttajaa lapsilla.
• Streptokokki infektioita ryhmä B löytyy lähinnä vastasyntyneiltä.
• Aikuisilla Staphylococcus aureus on yleisin luun patogeeni proteesi -infektiot.
• Muut mahdollista mikro -organismeja: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens ja Escherichia coli.
• Sitä paitsi, sieni- ja mykobakteeri -infektiot on raportoitu myös osteomyeliittipotilailla, mutta ne ovat edelleen harvinaisia ​​ja esiintyvät yleensä potilailla, joiden immuunitoiminta on heikentynyt (immuunipuutos).
• On harvinaisia ​​tapauksia loistartunta (ekinokokkoosi).
• Kontekstissa trauma infektio liittyy usein useita mikro -organismeja.

Vaikutusmekanismi, joka aiheuttaa kroonisen osteomyeliitin, on seuraava: bakteerit tarttuvat luuhun ja muodostaa biofilmin, jossa ne tulevat vähemmän herkiksi paitsi potilaan immuunijärjestelmälle myös antibiootteja.

Makroskooppisella tasolla tulehdus luo luun nekroosin alueita (kuolleita kudoksia), kun se tukkii verisuonten kanavat. Näitä kuolleen luun alueita ilman verisuonittumista kutsutaan "sitojiksi".

Ihmiset, jotka ovat alttiimpia sairauksille

Staphylococcus aureus vaikuttaa usein sairaalahoitoon, minkä vuoksi sitä kutsutaan sairaalaksi infektiot - mikrobi, joka tartuttaa potilaan sairaalahoidon tai lääkärin vastaanotolla laitoksille. Siten Staphylococcus aureus -infektio voi tartuttaa ihmisen katetrin, proteesin tai koettimen asettamisen aikana.

Ihmiset, jotka ovat eniten alttiita akuutille osteomyeliitille, ovat lapsia, joihin he todennäköisemmin vaikuttavat pitkien luiden alueiden kasvu, jotka ovat hyvin verisuonittuneita ja joillekin pieniä vammoja. Yli puolet akuutin hematogeenisen (veren välityksellä) osteomyeliitin tapauksista lapsilla esiintyy alle viisivuotiailla potilailla. Sitä vastoin krooninen osteomyeliitti lapsilla on hyvin harvinaista.

Riskitekijät

Riskitekijät, nimittäin alttius osteomyeliitille, ovat pääasiassa:

• tyypin 2 diabetes;
• perifeerinen verisuonisairaus.

Näiden tilojen edetessä kroonisen osteomyeliitin esiintyvyys väestössä kasvaa.

Osteomyeliitin oireet

Akuutin osteomyeliitin oireet:

• kuume (korkea lämpötila);
• ärtyneisyys
• paikallinen punoitus (punoitus);
• turvotus;
• tartunnan saavan luun herkkyys.

Kroonisen osteomyeliitin oireet:

• usein toissijainen avoimille murtumille;
• krooninen kipu;
• huono haavan paraneminen;
• yleinen huonovointisuus;
• joskus kuumetta.

Osteomyeliitin oireet voivat olla epäspesifisiä ja vaikeasti tunnistettavissa. Kyseisen bakteeri -infektion tunnistaminen ei ole aina helppoa, koska niitä havaitsevat veriviljelmät ovat positiivisia vain puolessa tapauksista.

Komplikaatiot

Osteomyeliitin tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

• Luukuolema (osteonekroosi). Luuinfektio voi estää verenkiertoa luun sisällä ja johtaa kuolemaan. Jotta antibiootit toimisivat, kuollut luu on poistettava kirurgisesti.
• Septinen niveltulehdus. Joskus luiden infektio voi levitä läheisiin niveliin.
• Huono kasvu. Jos osteomyeliittiä esiintyy pehmytkudoksissa, joita kutsutaan kasvulevyiksi käsivarsien tai jalkojen pitkien luiden molemmissa päissä, se voi vaikuttaa lasten luiden ja nivelten normaaliin kasvuun.
• Ihosyöpä. Jos osteomyeliitillä on avoin haava, joka erittää mätä, on suuri mahdollisuus, että levyepiteelikarsinooma kehittyy ympäröivälle iholle.

Diagnostiikka

Osteomyeliittiä voidaan epäillä oireiden ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Esimerkiksi lääkärit voivat epäillä osteomyeliittiä potilaalla, jolla on jatkuvaa kipua tietyllä luun alueella, johon liittyy tai ei liity kuumetta, ja valituksia esiintyy lähes jatkuvasti väsymys.

Jos lääkärit epäilevät osteomyeliittiä, he tekevät verikokeita tulehduksen tarkistamiseksi ja etsivät jotakin seuraavista:

• punasolujen sedimentaatioaste (ESR on analyysi, joka mittaa nopeutta, jolla punasolut laskeutuvat koeputken pohjaan verellä);
• taso C-reaktiivinen proteiini (veressä kiertävä proteiini nousee jyrkästi tulehdustapauksessa).

Kohonnut ESR- ja C-reaktiivinen proteiinipitoisuus osoittavat yleensä tulehdusta. Lisäksi valkosolujen määrän lisääntyminen havaitaan usein verikokeen tuloksissa. Tällaisten verikokeiden tulokset eivät kuitenkaan riitä osteomyeliitin diagnosoimiseen, vaikka tulokset normaalin alueen sisällä, mikä osoittaa vähäistä tulehdusta tai ei ollenkaan, vähentää todennäköisyyttä osteomyeliitti.

Röntgensäteillä voidaan havaita osteomyeliitin tyypilliset merkit, mutta joissakin tapauksissa tämä on mahdollista vain 2-4 viikon kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta.

Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) suoritetaan kyseenalaisten röntgenkuvien tai vakavien oireiden varalta. CT- ja MRI -skannaukset voivat tunnistaa tartunnan saaneet alueet tai nivelet ja havaita infektiot viereisissä kudoksissa, kuten paiseissa.

Vaihtoehtoisesti voit tehdä luun skannauksen (kuvata luut injektion jälkeen radioaktiivisen teknetiumin nimisen aineen injektiolla). Tartunnan saaneet alueet näyttävät lähes aina muuttuneilta luutarkistuksissa, lukuun ottamatta luita ensimmäisen elinvuoden lapset, koska skannaukset eivät aina osoita luotettavasti poikkeamia kasvussa luut. Skannaus ei kuitenkaan aina erota infektiota muista luusairauksista. Leukosyyttien skannaus (kuvat, jotka on saatu radioaktiivisella aineella hoidettujen leukosyyttien laskimonsisäisen injektion jälkeen indium) avulla voit erottaa infektion muista sairauksista alueilla, jotka näyttävät muuttuneen skannauksissa luut.

Lääkärit voivat ottaa näytteitä verestä, mätästä, nivelnesteestä tai itse luukudoksesta luun infektion diagnosoimiseksi ja patogeenisten organismien tunnistamiseksi. Tyypillisesti selkärangan osteomyeliitin hoidossa luunäytteet poistetaan neulalla tai leikkauksen aikana.

Osteomyeliitin hoito

Antibiootit ovat tehokkain hoito lapsille ja aikuisille, joilla on äskettäin ollut verenkierron kautta levinnyt luutulehdus. Jos infektion aiheuttavaa bakteeria ei voida tunnistaa, käytetään antibiootteja, jotka ovat tehokkaita Staphylococcus aureusta ja monia muita bakteereja vastaan ​​(laajakirjoiset antibiootit). Infektion vakavuudesta riippuen antibiootteja voidaan antaa laskimoon (laskimonsisäisesti) 4–8 viikon ajan. Sitten he siirtyvät käyttämään antibiootteja suun kautta pidemmän aikaa riippuen potilaan vasteesta niihin. Jotkut ihmiset, joilla on krooninen osteomyeliitti, voidaan hoitaa antibiooteilla useita kuukausia.

Jos sieni -infektio havaitaan tai epäillään, hoito sienilääkkeillä on tarpeen useita kuukausia. Jos infektio havaitaan aikaisin, leikkausta ei yleensä tarvita.

Aikuisilla, joilla on bakteeri -selkärangan osteomyeliitti, antibioottihoito kestää yleensä 4–8 viikkoa. Sängyn lepo on joskus tarpeen ja potilas voi joutua käyttämään korsettia. Paiseiden tyhjentämiseen tai vaurioituneiden nikamien vahvistamiseen (jotta estettäisiin nikamien murskautuminen ja sen seurauksena lähellä olevat hermot, selkäranka tai verisuonet) voivat vaatia leikkausta väliintuloa.

Jos osteomyeliitti kehittyy läheisten pehmytkudosten infektion seurauksena, hoidon monimutkaisuus lisääntyy. Leikkaus suoritetaan yleensä kuolleen kudoksen ja luun poistamiseksi, ja tuloksena olevat ontelot täytetään terveellä iholla tai muulla kudoksella. Sitten infektio hoidetaan antibiooteilla. Laajakirjoiset antibiootit on otettava yli 3 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Jos paise on läsnä, sen poistamiseksi tarvitaan yleensä leikkaus. Lisäksi leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuva kuume ja laihtuminen.

Ennuste

Hoidossa akuutin osteomyeliitin kliininen tulos on yleensä hyvä.

Ennuste on pettymys ihmisille, joilla on pitkäaikainen (krooninen) sairaus. Oireet voivat tulla ja mennä vuosien varrella, jopa leikkauksella. Amputaatio voi olla tarpeen, etenkin ihmisillä, joilla on diabetes tai huono verenkierto.

Ennuste ihmisille, joilla on proteesi -infektio, riippuu osittain:

• ihmis terveys;
• infektion tyyppi;
• voidaanko tartunnan saanut proteesi poistaa ilman ongelmia.

Voiko osteomyeliittiä estää?

Helpoin tapa estää osteomyeliitti on pitää iho puhtaana. Kaikki haavat ja etenkin syvät haavat on puhdistettava perusteellisesti. Kostuta haavat saippualla ja vedellä ja pidä ne juoksevan veden alla vähintään viisi minuuttia peräkkäin, jotta ne huuhdellaan perusteellisesti ja poistetaan lika.

Jotta haava pysyy puhtaana huuhtelun jälkeen, peitä se steriilillä sideharsolla tai puhtaalla liinalla. Voit levittää parantavaa antibakteerista voidetta käsikauppaan, mutta mikä tärkeintä, pidä se hyvin puhdistettuna. Haavojen pitäisi alkaa parantua ensimmäisten 24 tunnin aikana ja parantua kokonaan viikon kuluessa.

Haavan, jonka paraneminen kestää kauemmin ja / tai joka aiheuttaa voimakasta kipua, on tarkastettava asiantuntijan toimesta.

Ja kuten monet infektiot, vanhempien ja lasten tulee pestä kädet perusteellisesti ja usein bakteerien leviämisen estämiseksi. Lasten tulee myös saada tarvittavat rokotukset ajoissa.