Verisuonten dementia: mitä se on, oireet ja hoito, ennuste

Yleistä tietoa taudista

Verisuonten dementia - toiseksi yleisin muoto dementia, jälkeen Alzheimerin tautivaikuttaa lähes kolmannekseen yli 70 -vuotiaista vanhuksista. Dementia (hankittu dementia) heikentää aivotoimintaa tai kognitiivista suorituskykyä normaalia ikääntymisprosessia enemmän. Dementia aiheuttaa ongelmia muistissa, ajattelussa, käyttäytymisessä, kielitaidossa ja päätöksenteossa.

Verisuonten dementia ilmenee, kun olosuhteet vaurioittavat aivojen verisuonia ja menettävät sen hapen. Hapen puute hidastaa aivoja. Syy voi olla esimerkiksi aivohalvausjoka estää verenkiertoa aivoihin ja vähentää hapen määrää. Kuitenkin korkea verenpaine, korkea kolesterolitaso ja tupakointi lisäävät myös verisuonten dementian riskiä. Tauti voi kehittyä itsestään tai Alzheimerin taudin kanssa.

Syyt ja riskitekijät

Useat peräkkäiset aivohalvaukset voivat johtaa verisuonten dementiaan. Tällaiset aivohalvaukset ovat yleisempiä miehillä ja alkavat yleensä 70 vuoden iän jälkeen.

Verisuonidementian riskitekijöitä ovat:

• valtimoverenpainetauti (korkeapaine);
• diabetes;
• aivojen ateroskleroosi;
• eteisvärinä (eräänlainen epäsäännöllinen syke);
• kohonneet rasvat (lipidit), mukaan lukien kolesteroli;
• tupakointi (nykyinen tai mennyt);
• on aiemmin saanut aivohalvauksen.

Korkealla verenpaineella, diabeteksella ja ateroskleroosilla aivojen verisuonet vaurioituvat. Eteisvärinä lisää sydämen verihyytymien aiheuttamaa aivohalvausten riskiä. Sairaudet, jotka aiheuttavat veren hyytymistä liikaa, lisäävät myös aivohalvausten riskiä. Toisin kuin muut dementiatyypit, vaskulaarinen dementia voidaan joskus estää säätämällä tai poistamalla aivohalvauksen riskitekijät.

Aivohalvauksissa aivokudos tuhoutuu aivojen osien verenkierron tukkeutumisen vuoksi. Vaurioitunutta aivokudoksen aluetta kutsutaan sydänkohtaukseksi.

Dementia voi johtua useista suurista aivohalvauksista tai useista pienistä aivohalvauksista. Jotkut näistä aivohalvauksista näyttävät vähäisiltä, ​​eikä niitä ehkä huomaa. Potilailla voi kuitenkin olla useita aivohalvauksia, ja kun aivokudos on tuhoutunut merkittävästi, dementia voi kehittyä. Siten verisuonten dementia voi ilmetä ennen kuin aivohalvaukset aiheuttavat vakavia oireita tai havaittavia oireita.

Verisuonten dementia sisältää seuraavat tekijät, jotka voivat jossain määrin olla päällekkäisiä:

• Multi-infarktidementia. Dementia, joka johtuu useista aivohalvauksista, yleensä keskisuurista verisuonista.
• Lacunarin tauti. Termiä käytetään joskus kuvaamaan useiden lacunar -infarktien aiheuttamaa multi -infarktidementiaa - aivohalvauksia, jotka johtuvat pienten verisuonten tukkeutumisesta.
• Binswangerin dementia. Useiden pienten verisuonten tukos (lacunar -infarkti) potilailla, joilla on vaikea, huonosti hallittu lisääntynyt verenpaine ja verisuonisairaus (verisuonisairaus), jossa verisuonet vaurioituvat aikana koko vartalo.
• Strateginen infarktidementia. Yksi pala aivokudosta kriittisellä alueella on tuhoutunut.

Verisuonidementiaa esiintyy usein Alzheimerin taudin yhteydessä (kuten seka dementia).

Merkit ja oireet

Toisin kuin Alzheimerin taudin aiheuttama dementia, verisuonidementia voi edetä harppauksin. Oireet voivat äkillisesti pahentua ja sitten vakiintua tai lievittää oireita. Sitten muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua oireet pahenevat toisella aivohalvauksella. Dementia, joka johtuu useista mikroaivoista, etenee yleensä hitaammin kuin dementia useiden suurten aivohalvausten vuoksi. Mikrohalvaukset voivat olla niin hienovaraisia, että dementia kehittyy vähitellen ja jatkuvasti pikemminkin kuin harppauksin.

Verisuonten dementian oireet (muistin menetys, vaikeudet suunnitella ja aloittaa toimia tai suorittaa tehtäviä, suorittaa hitaasti ajattelua, taipumuksia harhailla) ovat samanlaisia ​​kuin muuntyyppisten dementian kohdalla. Verrattuna Alzheimerin tautiin muistin menetys ilmenee kuitenkin myöhemmin vaskulaarisessa dementiassa, eikä vaikutus arviointiin ja persoonallisuuden muutoksiin ole yhtä merkittävä. Verisuonten dementiassa vaikeuksia suunnitella ja aloittaa toiminta ilmenee aikaisemmin kuin Alzheimerin taudissa. Ajattelu voi hidastua huomattavasti.

Oireet vaihtelevat riippuen aivojen vaurioituneesta osasta. Yleensä jotkut mielenterveyden näkökohdat eivät vaikuta, koska aivohalvaukset tuhoavat vain osan aivojen kudosta. Siten potilaat ovat tietoisempia toiminnan menetyksestä ja ovat alttiimpia masennus verrattuna muihin dementiatyyppeihin.

Kun aivohalvauksia kehittyy ja dementia etenee, potilaille kehittyy muita oireita aivohalvauksista. Käsi tai jalka voi heikentyä tai halvaantua. Vaikeus puhua. Esimerkiksi puhe muuttuu lukukelvottomaksi. Näkö voi muuttua epäselväksi, tai näkö voi kadota osittain tai kokonaan. Koordinointi voi kadota, mikä johtaa epävakaaseen kävelyyn. Potilaat voivat nauraa tai itkeä sopimattomasti. Virtsarakon toiminnan hallinnan vaikeuksia voi esiintyä, mikä johtaa virtsankarkailuun.

Oireiden ilmaantumisen jälkeen noin 6 potilasta 10: stä kuolee 5 vuoden kuluessa. Kuolema johtuu usein aivohalvauksesta tai sydäninfarkti.

Diagnostiikka

Verisuonidementian diagnoosi on samanlainen kuin taudin muiden muotojen diagnoosi.

Lääkärien on määritettävä, onko potilaalla dementia, ja jos on, onko dementia verisuoninen.

- Dementian diagnoosi.

Diagnoosi perustuu seuraaviin:

• oireet, jotka on havaittu haastateltaessa potilasta ja perheenjäseniä tai muita hoitajia;
• fyysisen tarkastuksen tulokset;
• henkisen tilan testitulokset;
• lisätutkimusten, kuten tietokonetomografian (CT) tai magneettikuvauksen (MRI), tulokset.

Mielenterveystarkistus, joka koostuu yksinkertaisista kysymyksistä ja tehtävistä, auttaa lääkäreitä määrittämään, onko potilaalla dementia.

Joskus tarvitaan yksityiskohtaisempaa tutkimusta (ns. Neuropsykologinen tutkimus). Tutkimus arvioi kaikki tärkeimmät henkisen toiminnan alueet, mukaan lukien mieliala, ja kestää yleensä 1-3 tuntia. Tämä testi auttaa ammattilaisia ​​erottamaan dementian muista sairauksista, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita, kuten ikään liittyvä muistin heikkeneminen, lievä kognitiivinen heikkeneminen ja masennus.

Edellä olevista lähteistä saadut tiedot auttavat yleensä lääkäreitä sulkemaan pois deliriumin oireiden syynä. Tämä on tarpeen, koska delirium paranee usein välittömällä hoidolla, toisin kuin dementia.

Delirium - äkillinen, epävakaa ja yleensä palautuva henkisen toiminnan heikkeneminen. Häiriölle on ominaista kyvyttömyys keskittyä, sekavuus, kyvyttömyys ajatella selkeästi ja vaihtelut havaintotasossa (tietoisuus).

- Verisuonidementian diagnoosi.

Kun dementia on diagnosoitu, lääkärit epäilevät verisuonten dementiaa potilailla, joilla on riskitekijöitä tai aivohalvauksen oireita. Lääkärit tekevät sitten perusteellisen tutkimuksen aivohalvauksen tarkistamiseksi. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus tehdään myös etsimään todisteita aivohalvauksesta. Tutkimustulokset voivat vahvistaa diagnoosin, mutta eivät ole vakuuttavia.

Hoito

Verisuonten dementian hoitoon sisältyy yleisiä toimenpiteitä turvallisuuden ja tuen saamiseksi, kuten kaikkien dementiatyyppien kohdalla.

Turvallisuus- ja tukitoimenpiteet

Turvallisen ja kannustavan ympäristön luominen voi olla erittäin palkitsevaa.

Yleensä ympäristön tulee olla valoisa, iloinen, turvallinen ja vakaa, ja se on järjestettävä auttamaan potilasta navigoimaan. Jotkut stimulaatiot, kuten radio tai televisio, ovat hyödyllisiä, mutta ylikuormitusta tulisi välttää.

Järjestelmä ja rutiinit auttavat sairaita potilaita pysymään keskittyneinä ja antavat heille turvallisuuden ja vakauden tunteen. Mahdolliset muutokset ympäristössä, rutiinissa tai hoitajanvaihdos tulee selittää potilaalle yksinkertaisella ja selkeällä kielellä.

Päivittäiset rutiinit, kuten pesu, syöminen tai nukkuminen, voivat auttaa verisuonidementiaa sairastavia ihmisiä muistamaan heidät. Nukkumaanmenorutiini auttaa potilaita nukkumaan paremmin.

Tietyllä hetkellä suunnitellut toimet auttavat potilasta tuntemaan itsensä itsenäiseksi ja vaadituksi ohjaamalla huomionsa miellyttäviin tai hyödyllisiin asioihin. Tällaisen toiminnan tulisi sisältää fyysistä ja henkistä toimintaa. Toiminta on jaettava pieniin osiin tai yksinkertaistettava taudin edetessä.

Sairauksien hoito, jotka lisäävät riskiä

Sairauksien hoito, jotka lisäävät vaskulaarisen dementian kehittymisen riskiä - diabetes mellitus, valtimoverenpaine ja hyperkolesterolemia (korkea kolesteroli) - voi auttaa estämään ja hidastamaan tai pysäyttämään verisuonidementian etenemisen. On myös suositeltavaa lopettaa tupakointi.

Tulevien aivohalvausten estämiseksi lääkärit suosittelevat toimenpiteitä aivohalvauksen riskitekijöiden (korkea verenpaine, diabetes, tupakointi, korkea kolesteroli, lihavuus ja liikunnan puute).

Lääkärit määräävät lääkkeen, joka vähentää verihyytymien todennäköisyyttä, kuten aspiriinija jos potilaalla on eteisvärinä tai sairaus, joka aiheuttaa liiallista veren hyytymistä, varfariini (antikoagulantti). Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään uuden aivohalvauksen riskiä.

Lääkkeet

Verisuonten dementialle ei ole erityisiä hoitoja. Koliiniesteraasin estäjät (kuten rivastigmiini) ja memantiini, joita käytetään hoitoon Alzheimerin taudin hoitoon, koska joillakin verisuonidementiaa sairastavilla ihmisillä on myös tauti Alzheimerin tauti.

Jos masennusta esiintyy, sitä hoidetaan masennuslääkkeillä.

Huolehtiminen hoitajista

Dementiapotilaiden hoito on stressaavaa ja vaatii täydellistä omistautumista ja hoitajia potilas voi tulla masentuneeksi ja erittäin väsyneeksi, usein unohtamalla oman henkisen ja fyysisen kunto. Hoitajien auttamiseksi on hyödyllistä tehdä seuraavat toimet:

• Opi vastaamaan tehokkaasti sairaiden potilaiden tarpeisiin. Hoitajat voivat saada nämä tiedot sairaanhoitajilta, sosiaalityöntekijöiltä ja järjestöiltä sekä Internetin julkaisuista ja materiaaleista.
• Tarvittaessa sinun on haettava apua: Hoitajat voivat keskustella sosiaalityöntekijöiden kanssa (myös paikallisyhdistyksen sairaalassa) sopivista avunlähteistä, kuten päivähoito-ohjelmat, hoitokotikäynnit, osa- tai kokopäiväinen siivousapu ja apu majoitus. Myös neuvonta- ja tukiryhmät voivat auttaa.
• Pidä huolta itsestäsi: Hoitajien on muistettava pitää huolta itsestään. Heidän ei pitäisi kieltää itseään kommunikoimasta ystävien kanssa sekä suosikkiharrastuksistaan ​​ja muusta toiminnastaan.

Elinajanodote

Dementiapotilailla, joilla on ollut aivohalvaus, kuolleisuus kasvaa merkittävästi. Potilailla, joilla on vaskulaarinen dementia, viiden vuoden eloonjäämisaste on 39% verrattuna 75%: iin kontrolli-ikäryhmissä.

Verisuonten dementiaan liittyy korkeampi kuolleisuus kuin Alzheimerin tautiin, oletettavasti muiden ateroskleroottisten sairauksien samanaikaisen esiintymisen vuoksi.

Tautipotilaiden kuolinsyitä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että verenkiertoelimistön häiriöt (esim. sepelvaltimotauti) ovat yleisin välitön kuolinsyy verisuonidementiassa, jota seuraa hengityselinsairaudet (esim. keuhkokuume).

Dementiapotilaiden sairaalahoitoon liittyvissä tutkimuksissa havaittiin, että yksilöille, jotka kehittivät erilaisia ​​dementioita, mukaan lukien vaskulaarinen dementia, on todettu lisääntynyt sairaalahoidon riski, mukaan lukien sairaalahoito avohoidossa auta.