Delirium: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Yleistä tietoa taudista

Delirium On äkillinen, epävakaa ja yleensä palautuva henkisen toiminnan heikkeneminen. Tälle häiriölle on ominaista kyvyttömyys keskittyä, sekavuus, kyvyttömyys ajatella selkeästi ja vaihtelut havaintotasossa (tietoisuus).

Delirium on patologinen mielenterveyshäiriö, ei sairaus. Vaikka termillä on erityinen lääketieteellinen määritelmä, sitä käytetään usein kuvaamaan kaikenlaista sekaannusta.

Delirium ei ole koskaan normaali tila ja viittaa usein tavallisesti vakavaan, äskettäiseen patologiaan, erityisesti vanhuksilla. Ihmiset, joilla on häiriö, tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Kun deliriumin syy tunnistetaan ja korjataan nopeasti, häiriö voidaan yleensä parantaa.

Koska delirium on tilapäinen häiriö, on vaikea määrittää häiriön laajuutta populaatiossa. Delirium vaikuttaa 15-50%: iin sairaalahoidossa olevista 70-vuotiaista ja sitä vanhemmista potilaista.

Deliriumia voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisimpiä vanhuksilla. Delirium on yleinen hoitokodeissa. Jos häiriö ilmenee nuoremmilla ihmisillä, syy on yleensä huumeiden käyttö tai hengenvaarallinen sairaus.

Syyt ja riskitekijät

Monien sairauksien kehittyminen tai paheneminen voi aiheuttaa deliriumia. Kuka tahansa voi saada deliriumin, jos hän on vakavasti sairas tai jos hän käyttää aivotoimintaan vaikuttavia lääkkeitä (psykotrooppisia lääkkeitä).

Yleisesti yleisin Delirium johtuu:

• Lääkkeet, erityisesti antikolinergiset lääkkeet, psykoaktiiviset lääkkeet ja opioidit;
• Kehon kuivuminen;
• Esimerkiksi infektiot keuhkokuume, verenkiertohäiriö (sepsis), infektiot, jotka vaikuttavat koko kehoon tai aiheuttavat kehon lämpötilan nousua, ja virtsatieinfektiot;
• Munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta ja alhaiset veren happipitoisuudet (hypoksia, joka voi ilmetä keuhkokuumeen yhteydessä), varsinkin jos nämä häiriöt ilmenevät äkillisesti ja etenevät nopeasti.

Muita syitä ovat sairaalahoito, leikkaus, lääkkeiden poistaminen, tietyt häiriöt ja myrkytys.

Delirium voi johtua ikääntyneiden lievemmästä sairaudesta ja sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on aivohalvaus tai dementia, Parkinsonin tauti tai muu häiriö, joka aiheuttaa hermon rappeutumista. Näitä tekijöitä ovat:

• lievä sairaus (esim. virtsatieinfektio;
• raskas ummetus;
• kipu;
• Virtsarakon katetrin käyttäminen (ohut putki virtsan tyhjentämiseksi rakostasi)
• kuivuminen;
• pitkittynyt unen puute;
• aistien riistäminen (mukaan lukien sosiaalinen eristäytyminen ja vaadittujen lasien tai kuulolaitteiden puute).

Joidenkin potilaiden syytä ei ole mahdollista määrittää.

- Sairaalahoito.

Sairaalahoito, erityisesti teho -osastolla (ICU), voi edistää tai aiheuttaa deliriumia.

Osastolla potilaat eristetään osastolla, jossa ei yleensä ole ikkunoita tai kelloja. Siten potilailta puuttuu normaali aistin stimulaatio ja he voivat menettää suuntaansa. Unen keskeyttää henkilökunta, joka herättää potilaat yöllä tarkkailua ja hoitoa varten, sekä monitorien äänet, sisäpuhelut, käytävän äänet tai hälytykset. Lisäksi potilaat vastaanotetaan teho -osastoon vakavilla sairauksilla ja heitä hoidetaan lääkkeillä, jotka lisäävät deliriumin todennäköisyyttä.

ICU -potilaat voivat kokea epileptiset kohtauksetjotka eivät aiheuta kohtauksia (kutsutaan ei-kouristuskohtauksiksi). Nämä kohtaukset voivat aiheuttaa deliriumia, mutta näitä kohtauksia ei ehkä tunnisteta, koska ne eivät aiheuta kohtauksia tai muita tyypillisiä kohtausoireita. Jos kohtauksia ei tunnisteta, potilaat eivät ehkä saa asianmukaista hätähoitoa.

- Kirurginen interventio.

Delirium on myös hyvin yleinen leikkauksen jälkeen, mahdollisesti operatiivisen stressin vuoksi, käyttämällä anestesia -aineita leikkauksen aikana sekä kipulääkkeitä (kipulääkkeitä), joita käytetään sen jälkeen toimintaa.

Delirium voi kehittyä myös ihmisille juuri ennen leikkausta, jos heillä ei ole käytettävissään aiemmin käytettyjä aineita, kuten huumeita, alkoholia tai tupakkaa. Kun ihmiset lopettavat näiden aineiden käytön, heille voi kehittyä vieroitusoireita, mukaan lukien delirium.

- Huumeiden käyttö.

Yleisin deliriumin palautuva syy on lääkkeet. Nuoremmilla ihmisillä laittomien huumeiden käyttö ja akuutti alkoholimyrkytys ovat yleisiä syitä. Vanhuksilla reseptilääkkeet ovat yleensä syy.

Psykotrooppiset lääkkeet vaikuttavat suoraan aivojen hermosoluihin aiheuttaen joskus deliriumia. Nämä sisältävät:

• Opioidit (mukaan lukien morfiini ja meperidiini);
• Rauhoittavat lääkkeet (mukaan lukien bentsodiatsepiinit ja unilääkkeet)
• Psykoosilääkkeet;
• Masennuslääkkeet.

Monet muut lääkkeet voivat myös aiheuttaa deliriumia. Tässä muutamia esimerkkejä:

• Antikolinergiset lääkkeet, mukaan lukien monet käsikauppa-antihistamiinit;
• Amfetamiinit ja kokaiini, jotka ovat piristeitä;
• Simetidiini;
• Kortikosteroidit;
• Digoksiini ja jotkut muut lääkkeet, joita käytetään hoitoon sydänsairaus;
• Levodopa;
• Lihasrelaksantit.

- Lääkkeen peruuttaminen.

Delirium voi johtua myös äkillisestä lääkityksen lopettamisesta, jota on käytetty pitkään aikaan. aikaa, kuten sedaatio (kuten bentsodiatsepiini tai barbituraatti) tai opioidikipulääke varoja.

Delirium on yleinen alkoholisteille, jotka lopettavat äkillisesti juomisen (kutsutaan alkoholipitoiseksi deliriumiksi) ja heroiiniriippuvaisille, jotka yhtäkkiä lopettavat sen käytön.

- Häiriöt.

Epänormaali elektrolyyttitaso veressä, kuten kalsium, natrium tai magnesium, voi häiritä hermosolujen metabolista toimintaa ja johtaa deliriumiin. Elektrolyyttitasapaino voi johtua diureettien käytöstä, nestehukasta tai sairauksista, kuten munuaisten vajaatoiminnasta ja pitkälle edenneestä syövästä.

Verensokeri - todella korkea (hyperglykemia) tai erittäin alhainen (hypoglykemia) - on usein deliriumin syy.

Riittämätön kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) aiheuttaa deliriumia, johon liittyy letargia. Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) aiheuttaa deliriumia, johon liittyy yliaktiivisuutta.

Jos diagnosoimaton kehittyy maksan vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoimintaPitkään käytetty lääke voi aiheuttaa deliriumia, vaikka se ei ole aiemmin aiheuttanut komplikaatioita. Näissä olosuhteissa maksa tai munuaiset eivät käsittele ja eritä lääkettä niin kuin pitäisi. Tämän seurauksena lääke voi kerääntyä vereen ja päästä aivoihin aiheuttaen deliriumia.

Omistaa nuoret ihmiset (huumeiden ja alkoholin käytön poissulkemisen jälkeen) deliriumin aiheuttaa yleensä:

• tila, joka vaikuttaa suoraan aivoihin - esimerkiksi aivotulehdus, kuten aivokalvontulehdus tai aivotulehdus.

Omistaa vanhat ihmiset syy on usein:

• yleinen infektio, kuten virtsatieinfektio, keuhkokuume tai flunssa.

Tällaiset infektiot voivat epäsuorasti vaikuttaa aivoihin.

Wernicken enkefalopatiajohtuu vakavasta puutteesta b -vitamiini - tiamiini, voi aiheuttaa sekavuutta ja deliriumia. Hoitamattomana Wernicken enkefalopatia voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita, kooman tai kuoleman.

Nuoremmilla ihmisillä myrkkyjen, kuten alkoholin tai pakkasnesteen, käyttö on yleinen deliriumin syy.

Merkit ja oireet

Delirium alkaa yleensä äkillisesti ja etenee useita tunteja tai päiviä. Deliriumissa potilaiden toimet voivat olla erilaisia, mutta muistuttavat suunnilleen ihmisen toimia, jotka tulevat yhä enemmän humalaan.

Deliriumin tunnusmerkki - kyvyttömyys keskittyä.

Delirium -potilaat eivät voi keskittyä, joten heillä on vaikeuksia käsitellä uutta tietoa eivätkä muista viimeaikaisia ​​tapahtumia. Siksi he eivät ymmärrä, mitä heidän ympärillään tapahtuu. Potilaat hämmentyvät. Äkillinen sekavuus ajassa sekä usein avaruudessa (missä ne ovat) voivat olla varhainen merkki deliriumista. Jos häiriö on vakava, potilas ei ehkä tiedä kuka hän on ja keitä muut hänen ympärillään olevat ihmiset ovat. Ajattelu on sameaa, keskustelussa delirioivat potilaat hyppäävät aiheesta toiseen, ja joskus heidän puheensa muuttuu epäjohdonmukaiseksi.

Heidän havaintotasonsa (tietoisuus) voi olla epävakaa. Nuo. Jossain vaiheessa potilas voi olla liian levoton ja pian sen jälkeen uninen ja uninen. Muut oireet muuttuvat usein myös minuuteissa ja pahenevat yleensä illalla (ilmiö, jota kutsutaan yölliseksi hämmennykseksi).

Delirium-potilaat nukkuvat usein levottomasti tai sekoittavat unen ja herätyksen syklin eli nukkuvat päivällä ja ovat hereillä yöllä.

Potilailla voi olla outoja, pelottavia visuaalisia hallusinaatioita - nähdä esineitä tai ihmisiä, joita ei oikeasti ole. Joillekin potilaille kehittyy vainoharhaisuutta tai harhaluuloja (vääriä uskomuksia, jotka yleensä perustuvat käsityksen tai kokemuksen väärään tulkintaan).

Luonne ja mieliala voivat muuttua. Jotkut potilaat ovat niin hiljaisia ​​ja irrotettuja, että kukaan ei huomaa häiriönsä kehittymistä. Toiset muuttuvat ärtyneiksi, kiihtyneiksi ja levottomiksi ja voivat kävellä kulmasta nurkkaan. Potilaat, jotka kehittävät deliriumia rauhoittavien lääkkeiden ottamisen jälkeen, ovat yleensä hyvin uneliaita ja vetäytyneitä. Potilaat, jotka käyttävät amfetamiinia tai poistavat rauhoittavia lääkkeitä, voivat tulla aggressiivisiksi ja hyperaktiivisiksi. Jotkut potilaat vuorottelevat näiden kahden käyttäytymistavan välillä.

Tilanne voi kestää tunteja, päiviä tai jopa pidempään, vakavuudesta ja syystä riippuen. Jos deliriumin syytä ei tunnisteta ja hoideta nopeasti, potilaat tulevat yhä uneliaammiksi riippumatta siitä ei reagoi, mikä vaatii voimakasta stimulaatiota pysyäkseen aktiivisena (tila, jota kutsutaan stupori). Stupor voi johtaa koomaan tai kuolemaan.

Diagnostiikka

Lääkärit voivat epäillä deliriumia oireiden perusteella, varsinkin jos potilas ei pysty keskittymään ja jos potilaan keskittymiskyky muuttuu jatkuvasti. Lievää deliriumia voi kuitenkin olla vaikea tunnistaa. Lääkärit eivät ehkä tunnista sairautta sairaalahoidossa olevilla potilailla.

Useimmat potilaat, joilla epäillään deliriumia, joutuvat sairaalaan arvioitavaksi ja suojaamaan itsensä tai muiden loukkaantumiselta. Sairaalassa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan nopeasti ja turvallisesti, ja havaitut poikkeavuudet voidaan hoitaa välittömästi.

Koska häiriö voi johtua vakavasta sairaudesta (joka voi nopeasti johtaa kuolemaan), lääkärit yrittävät tunnistaa syyn mahdollisimman pian. Kun syy on tunnistettu, sen hoito voi usein korjata ongelman.

Ennen kaikkea lääkärit yrittävät erottaa deliriumin muista häiriöistä, jotka heikentävät henkistä toimintaa. Tätä varten lääkärit keräävät mahdollisimman paljon tietoa potilaan sairaushistoriasta, suorittavat fyysisiä tutkimuksia ja testejä.

- Lääketieteellinen historia.

Ystäviä, perheenjäseniä tai muita tarkkailijoita pyydetään toimittamaan tietoja, koska delirium -potilaat eivät yleensä pysty vastaamaan kysymyksiin. Kysymyksiä ovat seuraavat:

• Kuinka desorientaatio alkoi (äkillisesti tai vähitellen);
• Kuinka nopeasti hän edistyi;
• Mikä oli potilaan fyysinen ja henkinen terveys;
• Mitä lääkkeitä (mukaan lukien alkoholi ja huumeet, varsinkin jos potilas on nuori) ja ravintolisiä (mukaan lukien lääkekasvit) potilas käyttää
• Et ole aloittanut tai äskettäin lopettanut lääkkeiden ottamisen.

Tietoja voidaan saada myös sairauskertomuksista, ensiapuhenkilöstöltä apua tai todisteiden perusteella, kuten tyhjät pilleripullot ja tietyt asiakirjoja. Asiakirjat, kuten shekkikirja, viimeaikaiset kirjeet tai ilmoitukset maksamattomista laskuista tai jääneistä tapaamisista, voivat osoittaa muutoksia henkisessä toiminnassa.

Jos deliriumiin liittyy levottomuutta ja hallusinaatioita, harhaluuloja tai vainoharhaisuutta, häiriö on erotettava mielenterveyden aiheuttamasta psykoosista, esimerkiksi maanis-depressiivinen psykoosi tai skitsofrenia. Potilaat, joilla on mielisairaudesta johtuva psykoosi, eivät kehitä sekavuutta tai muistin heikkenemistä, eivätkä he muuta käsitystasoaan. Vanhassa iässä alkava psykoosi on yleensä merkki deliriumista tai dementia.

- Fyysinen tutkimus.

Fyysisen kokeen aikana lääkärit tarkistavat merkkejä deliriumia aiheuttavasta sairaudesta, kuten infektioista ja nestehukasta. Lisäksi suoritetaan neurologinen tutkimus.

Potilaat, joilla epäillään deliriumia, arvioidaan henkisen tilan suhteen. Ensin kysytään, onko ensisijainen heikentyminen keskittymiskyvyttömyys. Esimerkiksi potilaalle luetaan lyhyt luettelo ja pyydetään toistamaan se. Lääkärin on määritettävä, havaitseeko (vangitseeko) potilas, mitä hänelle luetaan. Vammaiset potilaat eivät voi tehdä tätä. Mielenterveyden arviointiin kuuluu myös muita kysymyksiä ja tehtäviä, kuten lyhyen ja pitkän aikavälin muistin testaaminen, esineiden nimeäminen, lauseiden kirjoittaminen ja esineiden muodon luonnostelu.

- Analyysien tekeminen.

Veri- ja virtsanäytteet otetaan yleensä ja analysoidaan deliriumin taustalla olevien olosuhteiden tunnistamiseksi. Esimerkiksi elektrolyyttien ja verensokerin epätasapaino, maksasairaus ja munuaisongelmat aiheuttavat usein deliriumia. Siksi lääkärit yleensä tekevät verikokeita elektrolyytti- ja verensokeritasojen mittaamiseksi maksan ja munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Jos lääkäri epäilee kilpirauhasen vajaatoimintatestejä voidaan tehdä kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Tai jos lääkäri epäilee, että tietyt lääkkeet voivat olla syynä, testejä tehdään veren huumeiden tason määrittämiseksi. Tällaiset testit voivat auttaa määrittämään, onko lääkepitoisuus riittävän korkea aiheuttamaan haitallisia vaikutuksia ja onko potilas ottanut liian suuren annoksen.

Bakteeriviljely suoritetaan infektion havaitsemiseksi.

Aivojen tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) tehdään.

Joskus testi, joka tallentaa sähköisen toiminnan aivoissa (elektroencefalografia tai EEG).

Elektrokardiografiaa (EKG), pulssioksimetriaa (käyttäen anturia, joka mittaa veren happea) ja rintakehän röntgensäteitä käytetään arvioimaan sydämen ja keuhkojen toimintaa.

Ihmisille, joilla on kuumetta tai päänsärkyä, voidaan tehdä lannepiste (lannepunktio), jotta saadaan näyte aivo -selkäydinnesteestä analysoitavaksi. Tämä testi auttaa lääkäreitä sulkemaan pois infektion tai verenvuodon aivoissa ja selkäytimessä.

Hoito

Suurin osa delirium -potilaista on sairaalahoidossa. Jos deliriumin syy voidaan kuitenkin helposti korjata (esimerkiksi jos verensokeri on alhainen), potilaat nähdään yleensä lyhyesti päivystyksessä ja sitten purkautuvat.

- Syyn hoito.

Kun syy on selvitetty, korjaus tai hoito suoritetaan välittömästi. Esimerkiksi lääkärit hoitavat infektioita antibiooteilla, nestehukkaa nesteillä ja elektrolyyttiliuoksilla laskimonsisäisesti ja deliriumia alkoholin käytön lopettamisen vuoksi - bentsodiatsepiinilääkkeet (sekä toimenpiteet potilaiden auttamiseksi välttämään käytön jatkamista) alkoholia).

Taustalla olevan deliriumin välitön hoito yleensä estää pysyvät aivovauriot ja voi johtaa täydelliseen toipumiseen.

Kaikki tilannetta pahentavat lääkkeet lopetetaan, jos mahdollista.

- Yleiset suositukset.

On myös tärkeää soveltaa yleisiä toimenpiteitä.

Ympäröivän alueen tulee olla mahdollisimman hiljainen ja rauhallinen. Tilan tulee olla hyvin valaistu, jotta potilas voi tunnistaa esineet ja ihmiset huoneessa, tietää missä hän on. Kellojen, kalenterien ja perhekuvien sijoittaminen huoneeseen auttaa suunnistamisessa. Aina kun mahdollista, henkilökunnan ja perheenjäsenten tulee rauhoittaa potilasta ja muistuttaa häntä nykyisestä ajasta ja paikasta. Menettelyt on selitettävä ennen menettelyä ja sen aikana. Potilaiden, jotka käyttävät laseja tai kuulolaitteita, on pidettävä ne lähellä.

Delirium -potilaat ovat alttiita monille häiriöille, mukaan lukien nestehukka, aliravitsemus, inkontinenssi, kaatumiset ja vuoteita. Tällaisten ongelmien välttämiseksi tarvitaan huolellista hoitoa. Potilaat, erityisesti ikääntyneet, voivat siis hyötyä monialaisesta hoidosta. ryhmä, johon kuuluu lääkäri, fysioterapeutti ja toimintaterapeutti, sairaanhoitajat ja sosiaalipalvelut työntekijöitä.

- Vähentää kiihottumista.

Potilaat, jotka ovat erittäin levottomia tai kokevat aistiharhoja, voivat vahingoittaa itseään tai omaisiaan. Tällaiset vammat voidaan estää seuraavilla toimenpiteillä:

• On suositeltavaa, että perheenjäsen on potilaan lähellä.
• Aseta potilas osastolle hoitohenkilökunnan viereen.
• Sairaala voi tarjota hoitajan olemaan lähellä potilasta.
• Vältä mahdollisuuksien mukaan laitteiden, kuten tippojen, virtsarakon katetrien tai pehmeiden laitteiden käyttöä pidätyslaitteita, koska potilaan sekavuus ja turhautuminen voivat lisääntyä samanaikaisesti ja lisääntyä loukkaantumisriski.

Joskus sairaalassa olon aikana pehmeät turvalaitteet ovat kuitenkin välttämättömiä, esimerkiksi estääkseen potilasta vetämästä ulos asennettua tiputinta tai estämään putoaa. Rajoituslaitteet asennetaan huolellisesti tällaisten laitteiden käyttöön koulutetun henkilöstön toimesta, ja laitteet asennetaan usein poistetaan ja niiden käyttö lopetetaan mahdollisimman pian, koska ne voivat järkyttää potilasta ja pahentaa levottomuutta kunto.

Lääkkeet kiihottumisen vähentämiseksi niitä käytetään vasta sen jälkeen, kun kaikki muut toimenpiteet on kokeiltu ja ne ovat olleet tehottomia. Kahdentyyppisiä lääkkeitä käytetään yleisesti kiihottumisen hallintaan, mutta kumpikaan ei ole ihanteellinen:

• Psykoosilääkkeet käytetään useimmiten. Antipsykootit voivat kuitenkin pidentää ja pahentaa kiihottumista, ja joillakin on myös antikolinergisiä vaikutuksia, jotka aiheuttavat sekavuutta, näön hämärtymistä, ummetus, kuiva suu, huimaus, virtsaamisvaikeudet ja virtsaamisen jatkuminen, virtsarakon toiminnan hallinnan menetys. Uusimmilla psykoosilääkkeillä, kuten risperidonilla, olantsapiinilla ja ketiapiinilla, on vähemmän sivuvaikutuksia kuin vanhemmilla psykoosilääkkeillä, kuten haloperidolilla. Mutta kun sitä käytetään pitkään dementiapotilailla, kehittyneemmät lääkkeet voivat lisätä riskiä. aivohalvaus tai kuolema.
• Bentsodiatsepiinit (eräänlainen rauhoittava aine - ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet), kuten loratsepaami, käytetään, jos delirium esiintyy rauhoittavan lääkkeen lopettamisen tai lääkkeen käytön vuoksi alkoholia. Bentsodiatsepiineja ei käytetä deliriumin hoitoon muiden häiriöiden vuoksi, koska ne aiheuttavat lisääntynyttä desorientaatiota, uneliaisuutta tai molempia, erityisesti vanhuksilla.

Lääkärit määräävät näitä lääkkeitä varoen, etenkin ikääntyneille. Lääkkeet määrätään minimiannoksella, ja niiden saanti lopetetaan mahdollisimman pian.

Ennuste

Useimmat potilaat toipuvat täysin, jos deliriumia aiheuttava häiriö tunnistetaan ja hoidetaan nopeasti. Hoidon viivästyminen vähentää täydellisen toipumisen todennäköisyyttä. Jopa deliriumin hoidon jälkeen jotkut oireet voivat jatkua viikkoja tai kuukausia ja paraneminen voi olla hidasta. Joillakin potilailla häiriö kehittyy krooniseksi aivojen toimintahäiriöksi, joka muistuttaa dementiaa.

Deliriumia sairastaville potilaille kehittyy todennäköisemmin komplikaatioita (mukaan lukien kuolema) sairaalassa kuin potilaille, joilla ei ole deliriumia. Noin 35–40% potilaista, jotka kehittävät deliriumia sairaalassa, kuolee 1 vuoden kuluessa, mutta kuolinsyy on usein muu vakava sairaus kuin delirium.

Sairaalassa olevat potilaat, joilla on diagnosoitu delirium, erityisesti vanhukset, pysyvät sairaalassa pidempään, ja toipumisaika sairaalasta kotiutumisen jälkeen on myös pidempi.

Ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin deliriumia vanhemmilla aikuisilla, perheenjäsenet voivat pyytää sairaalan henkilökunnalta apua sairaalassa ollessaan seuraavasti:

• Pyydä potilasta kävelemään huoneessa säännöllisesti.
• Tuo kello ja kalenteri osastolle.
• Minimoi unihäiriöt ja melu yöllä.
• Varmista, että potilas syö ja juo riittävästi.

Perheenjäsenet voivat käydä ja keskustella potilaan kanssa ylläpitääkseen tietoisuutta. Delirious potilaat voivat olla peloissaan, ja rakkaansa tutulla äänellä on rauhoittava vaikutus.