Fournierin gangreeni: syyt, oireet (kuva), hoito, ennuste

Mikä on Fournierin gangreeni?

Fournierin kuolio Onko kivespussin akuutti nekroottinen infektio; penis; tai perineum. Tilalle on ominaista kivespussin kipu ja punoitus, ja eteneminen nopeasti gangreeniin ja kudoksen irtoamiseen. Fournier'n gangreeni on yleensä toissijainen paikalliseen traumaan, kirurgisiin toimenpiteisiin tai virtsatietauteihin liittyvien perirectal- tai periuretraalisten infektioiden vuoksi.

Vuodesta 1950 lähtien lääketieteellisessä kirjallisuudessa on raportoitu yli 1800 tapausta. Tautia esiintyy kaikkialla maailmassa, ja vaikka tauti on yleisempi aikuisilla miehillä, tapauksia on todettu myös naisilla ja lapsilla.

Hoito koostuu tavallisesti suurten nekroottisten kudosten (kuolleiden kudosten) kirurgisesta poistamisesta (poistaminen) ja laajakirjoisten antibioottien laskimonsisäisestä antamisesta. Kirurginen rekonstruktio voi seurata tarvittaessa.

Merkit ja oireet

Oireita ovat kuume, yleinen epämukavuus (huonovointisuus), kohtalainen tai vaikea kipu ja turvotus sukupuolielimissä ja peräaukossa. alue (perineum), johon liittyy ärsytystä ja hajua kudoksesta, mikä johtaa täyteen palamiseen (salamannopeasti) gangreeni (ks. Kuva). Vaurioituneen alueen hankaaminen aiheuttaa haavassa ja kudoksessa toisiaan vasten liikkuvia kaasun ääniä (krepitus) (käsin kosketeltava crepitus). Vakavissa tapauksissa kudoskuolema voi levitä reiden osiin, vatsan seinämän läpi ja rintakehän seinämään asti.

Tauti esiintyy yleensä yhdessä muiden häiriöiden (muiden sairauksien) kanssa, erityisesti niiden kanssa, jotka heikentävät immuunijärjestelmää. Jotkut häiriöt, jotka lisäävät alttiutta Fournierin gangreenille, ovat diabetes, syvä lihavuus, maksakirroosi, lantion verenkierron ja erilaisten pahanlaatuisten kasvainten rikkominen.

Syyt

Yhdyskäytävä bakteereille, sienille ja / tai viruksille, jotka ovat vastuussa Fournier'n gangreenin erityistapauksesta, yleensä paksusuolen ja urogenitaalisten alueiden tai ihon. Anorektaalinen paiseet, virtsatieinfektiot, kirurgiset toimenpiteet ja muut vaikuttavat tekijät voivat provosoida taudin puhkeamisen. Joissakin tapauksissa syy on tuntematon (idiopaattinen). Miksi tämä prosessi joskus kehittyy ihmisillä, joilla on yleisiä sairauksia, ei ole vielä selvää.

Virulentilla mikro -organismilla on monia tapoja päästä isäntään, kun heikentynyt immunologinen järjestelmä ei voi estää infektion leviämistä. Uuden häiriön virulenssin uskotaan tehostuvan toksiineilla ja entsyymeillä, joita tuottavat mikro -organismien yhdistelmä (synergia).

Taudinaiheuttajat

Fournier'n gangreenipotilaiden haavaviljelmät osoittavat, että kyseessä on polymikrobinen infektio, jossa kussakin tapauksessa on keskimäärin 4 isolaattia. Escherichia coli (E. coli) on vallitseva aerobinen ja Bacteroides (Bakteroidit) - hallitseva anaerobinen.

Muita yleisiä mikrofloorat ovat:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterokokki;
• Streptokokki (aerobinen ja anaerobinen);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Vaikuttavat populaatiot

Taudin puhkeamisen keski -ikä on noin 50 vuotta, mutta raportoitujen potilaiden ikäalue on 8 päivästä 90 vuoteen. Fournierin gangreeni diagnosoidaan yleisemmin miehillä. On mahdollista, että miesten ja naisten korkea suhde diagnosoinnissa johtuu siitä, että lääkärit eivät tunnista tautia riittävästi naisten keskuudessa. Miesten ja naisten välisen suhteen uskotaan olevan 5: 1 - 10: 1.

Oireelliset häiriöt

Seuraavien häiriöiden oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin Fournier'n kuolio. Vertailusta voi olla hyötyä differentiaalidiagnoosissa.

• Epididymiitti Tulehdus pitkästä, tiiviisti kiertyneestä putkesta jokaisen kiveksen (lisäkives) takana, joka kuljettaa siittiöitä kiveksestä siemennesteeseen. Sairailla ihmisillä havaitaan yleensä yhden lisäkiveksen ja siihen liittyvän kiveksen kivulias turvotus. Joissakin tapauksissa toinen kives voi myös olla tuskallinen. Lisäksi sairastuneilla on kuume, kivulias turvotus ja kivespussin punoitus (punoitus) ja / tai virtsarakon virtsan tyhjentävän putken tulehdus (virtsaputki). Epididymiittiä on kaksi pääasiallista muotoa - sukupuoliteitse ja epäspesifinen bakteerimuoto.
• Kaasun gangreeni - Vaikea kudosnekroosi, joka johtuu yleensä bakteereista, jotka eivät tarvitse happea (anaerobiset bakteerit), kuten Clostridium perfringens. Tauti voi johtua bakteerien aiheuttamista infektioista A -ryhmän streptokokit ja Staphylococcus aureus ja Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Clostridia -bakteerit tuottavat myrkkyjä, jotka aiheuttavat kudoskuoleman ja siihen liittyviä oireita vähähappisessa ympäristössä. Kaasun gangreeni on harvinaista, ja Yhdysvalloissa tapauksia on vuosittain 1 000–3 000. Venäjällä ei ole tilastoja.
• Hydrocele (kivesten tippa) on nesteellä täytetty pussi kivespussin siittiöjohtoa pitkin. Hydroceles ovat yleisiä vastasyntyneillä. Ne voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä ja häiritä kanavaa, jonka kautta kives laskeutuu vatsasta kivespussiin sulkeutumaan. Peritoneaalinen neste valuu avoimen kanavan kautta vatsaontelosta kivespussiin, jossa se jää loukkuun aiheuttaen kivespussin laajentumisen. Hydrocele voi johtua myös kiveksen tai lisäkiveksen tulehduksesta tai vammasta tai nesteen tai veren tukkeutumisesta siittiöjohdossa. Tämän tyyppisen hydrocele -esiintyvyys on korkeampi vanhemmilla miehillä.
• Orkiitti - tulehdus yhdessä tai molemmissa kiveksissä, usein infektion aiheuttama. Orkiitti voi johtua lukuisista bakteeri- ja virusorganismeista. Orkiitti johtuu yleensä lisäkivestulehduksesta (ks. korkeampi). Yleisin virusperäinen syy orkiitille on parotiitti. Noin 30%: lla potilaista, joilla on sikotauti, kehittyy orkiitti taudin aikana. Se on yleisimpiä puberteetti-ikäisillä pojilla (harvoin alle 10-vuotiailla). Orkiitti ilmenee yleensä 4-6 päivää sikotaudin puhkeamisen jälkeen. Kolmannes pojista, joilla on sikotauti, voi kehittää kivesten atrofiaa (kivesten kutistumista).

Vialliset sairaudet, kuten diabetes, alkoholismi, HIV -infektio ja aliravitsemus, näyttävät lisäävän henkilön alttiutta Fournier'n gangreenille, mutta eivät ole siihen liittyviä häiriöitä.

Diagnostiikka

Diagnoosi on pääasiassa kliininen. Ultrasonografia voi tarjota varhaisen eron Fournier'n gangreenin ja akuutin tulehdusprosessin, kuten epididymiitin tai orkiitin, välillä. Tietokonetomografia voi auttaa määrittämään prosessin yhdyskäytävän ja leviämisen, mutta tämä ei ole välttämätöntä eikä sen pitäisi viivästyttää kirurgista hoitoa.

Röntgentutkimukset ovat hyödyllisiä haavan hajoamisen sijainnin ja laajuuden varmistamiseksi. Ultrasonografiasta on hyötyä kaasujen ja / tai nesteiden havaitsemiseen, mutta potilaat, joilla on voimakas kipu, eivät ehkä pysty kestämään ihoon kohdistuvaa painetta saadakseen hyväksyttävän kuvan. Tietokonetomografia (CT) -kuvat ovat edullisia, koska ne voivat havaita enemmän kaasuja ja nesteitä pehmytkudoksessa.

Vakiohoidot

On erittäin tärkeää tunnistaa häiriö ja aloittaa aggressiivinen elvytys ja laskimonsisäinen anto mahdollisimman pian. laajakirjoiset antibiootit. Tällaisten antibioottien jälkeen on suoritettava kiireellinen kirurginen puhdistus kaikilta vaurioituneilta kuolleilta (nekroottisilta) ihoilta ja ihonalaisilta kudoksilta ja poistettava tarvittaessa haavan reunat toistuvasti. Jos kolorektaalinen tai urogenitaalinen alkuperä todetaan, lähteen valvonta on pakollista tapauksen mukaan.

Potilaat, joilla on vaikea veren tulehdus (sepsis) ovat suurentuneet verihyytymien (verisuonten tukos (embolia)) kehittymisen riskille ja saattavat tarvita antitromboottisia lääkkeitä (antikoagulantteja) tromboosiriskin pienentämiseksi. Rekonstruktiivinen leikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun infektio on hallinnassa.

Lisäksi kaikki samanaikaiset sairaudet (esim. Diabetes, alkoholismi) on lopulta poistettava. Tällaiset olosuhteet ovat yleisiä näillä potilailla ja voivat altistaa Fournier'n gangreenille. Jos samanaikaisia ​​sairauksia ei hoideta riittävästi, se voi vaarantaa jopa sopivimpien tartuntatautien hoitotoimien onnistumisen.

Ennuste

Kivespussin, välilihan, peniksen ja vatsan seinämän suuret ihoviat voivat vaatia korjaavia toimenpiteitä; Kuitenkin ennuste potilaille Fournier'n gangreenin rekonstruktion jälkeen on yleensä hyvä. Kivespussilla on merkittävä kyky reagoida hoitoon ja regeneroida (toipua) heti, kun infektio ja nekroosi katoavat. Kuitenkin noin 50%: lla miehistä, joilla on peniksen osallistumista, kehittyy erektiokipu, joka liittyy usein sukupuolielinten arpeutumiseen. Psykiatrin kuuleminen voi auttaa joitain potilaita selviytymään kehonkuvan muutoksen aiheuttamasta emotionaalisesta stressistä.

Jos suuri pehmytkudos katoaa, imuneste voi heikentyä; siten riippuvainen turvotus ja selluliitti voivat ilmetä. Ulkoisten apuvälineiden käyttö voi auttaa minimoimaan tämän leikkauksen jälkeisen ongelman.