Virtsarakon divertikulaari: syyt, oireet, hoito, ennaltaehkäisy

Mikä on virtsarakon divertikulaatio?

Virtsarakon divertikulaatio on pussi, tasku, joka ulkonee virtsarakon seinästä (urea). Virtsarakon divertikulia on kahdenlaisia: synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen tarkoittaa, että henkilö on syntynyt tämän pussin kanssa; hankittu tarkoittaa, että pussi on muodostunut virtsarakon terveydentilan vuoksi. Potilailla, joilla on diagnosoitu tämä tila, voi olla useampi kuin yksi muodostettu pussi.

Synnynnäiset divertikulat diagnosoidaan yleensä lapsuudessa tai synnytyksen jälkeisellä ultraäänellä (ultraääni). Hankitut virtsarakon divertikulat johtuvat usein lisääntyneestä urean tukkeutumisesta eturauhasen, virtsaputken ahtauma (virtsaputken ontelon kaventuminen) tai neurologinen sairauksia. Ne havaitaan usein sattumalta kuvantamistutkimuksissa muiden sairauksien vuoksi.

Merkit ja oireet

Virtsarakon divertikulat ovat usein oireettomia ja niitä esiintyy toisinaan muissa olosuhteissa. Jos tauti on oireinen, oireet riippuvat taustalla olevasta syystä, divertikulaarin koosta, sen sijainnista ja kauluksen koosta. Jotkut oireista ovat kaksivaiheinen virtsaaminen (tyypillinen suuremmille divertikulaarille), virtsan pidätys,

virtsatieinfektio, verta virtsassa, vesikoureteraalinen refluksi.

Suurikokoiset, leveäkaulaiset divertikulat imevät yleensä virtsarakon lihaksia, mitä seuraa merkittävä virtsan pysähtyminen ja sitä seuraavat virtsatieinfektiot. Kapeakaulainen divertikulaatio voi aiheuttaa toistuvia infektioita sekä nivelsisäisiä kiviä ja limakalvon metaplasioita.

Syyt ja riskitekijät

Synnynnäinen divertikuli muodostuu, kun osa virtsarakon limakalvosta tunkeutuu heikkoon osa virtsarakon seinämää (virtsarakon seinämän synnynnäinen heikkous), luoden eräänlaisen "Laukku". Tämä tapahtuu lähes aina itsestään eikä vaadi hoitoa.

Hankitut divertikulat ovat usein useampi kuin yksi ja ne ovat yleensä toissijaisia ​​virtsarakon kaulan tukkeutumisen vuoksi; tukos puolestaan ​​johtuu eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta, virtsaputken ahtaumasta tai virtsarakon kaulan skleroosista. Tämä tukos aiheuttaa paineen nousua elimessä, mikä voi johtaa divertikulaarin mahdolliseen muodostumiseen, yleensä urean heikoimpiin kohtiin.

Divertikulaatio voi myös olla toissijainen aiempien virtsarakon leikkausten tai virtsarakon tyhjenemisen neurogeenisten muutosten vuoksi.

Diagnostiikka

Virtsarakon divertikulia voidaan epäillä, kun potilaalla on oireita, kuten toistuvat virtsatieinfektiot, krooninen lantion kipu -oireyhtymä tulehduksen merkit, vatsan täyteyden tunne, epätäydellinen virtsarakon tyhjeneminen tai ongelmat yleisessä tyhjenemisessä, jotka viittaavat tukkeutumiseen ja pysähtymiseen (ruuhkautuminen) virtsa. Potilailla ei kuitenkaan välttämättä ole erityisiä oireita, ja divertikulaatioita voidaan havaita, kun niitä tutkitaan muiden ongelmien varalta. Erinomainen keino virtsarakon divertikulan havaitsemiseksi on kystogrammi, joka mahdollistaa ottaa röntgenkuva virtsarakosta kystografialla käyttämällä kontrastia väriaine.

Divertikulaatio löytyy myös kystoskopialla, mikä on erityisen tärkeää divertikulaaristen kasvainten tarkistamiseksi lisäämällä joustava kystoskooppi virtsaputken läpi virtsarakkoon. Virtsarakon toiminta ja virtsarakon kaulan tukos voidaan arvioida virtsarakon painetestillä (urodynaaminen testi). Lopuksi joissakin tapauksissa voi olla tarpeen tarkistaa tukoksen vaikutus munuaisiin suorittamalla munuaisten ultraäänitutkimus.

Hoito

Synnynnäinen tai hankittu virtsarakon divertikulaari ei aina vaadi hoitoa, varsinkin jos niihin ei liity virtsatietulehduksia reitit, virtsarakon kivet tai vesikoureteraalinen refluksi (virtsan virtaus virtsarakosta virtsaputkeen, munuaisiin lantio). Sen sijaan hoitoa tarvitaan virtsarakon divertikulaatioon, joka liittyy virtsarakon kasvaimiin, toistuviin infektioihin ja virtsanpidätykseen.

Hoito on tarpeen myös divertikulaarisen spontaanin repeämän sattuessa ja yleensä oireiden ilmaantuessa. Potilailla, joilla on divertikulaarinen ja virtsateiden tukos, hoito sisältää tukoksen poistamisen ja divertikulaarisen (mahdollisen) poiston. Divertikulaari voidaan poistaa kirurgisesti joko avoimesti tai laparoskooppisesti (käyttämällä pieniä viiltoja ja aukkoja instrumentteihin ja kameraan).

Ehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Virtsarakon tulehduksellisten sairauksien läsnä ollessa on tarpeen hakea lääkärin apua mahdollisimman pian. Usein tauti havaitaan muiden sairauksien diagnosointiin liittyvien lisätutkimusten aikana. Ennaltaehkäisyyn, sairauksien, kuten eturauhasen adenooman, varhainen diagnosointi on erittäin tärkeä virtsaputki, virtsaputken skleroosi ja muut häiriöt, jotka estävät ulosvirtauksen virtsa.