Skitsofrenia: mikä se on, oireet ja merkit, syyt, hoito, ennuste

Mikä on skitsofrenia?

Skitsofrenia on mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista yhteyden menettäminen todellisuuteen (psykoosi), hallusinaatiot (yleensä kuulo), kiinteä luottamus vääriin uskomuksiin (harhaluulot), epänormaali ajattelu ja käyttäytyminen, vähentynyt tunteiden ilmaisu, vähentynyt motivaatio, vähentynyt henkinen toiminta (kognitiivinen suorituskyky) ja ongelmat päivittäisessä toiminnassa, mukaan lukien työ, sosiaaliset suhteet ja hoito sinä itse.

• Skitsofrenia johtuu todennäköisesti perinnöllisyydestä ja ympäristötekijöistä.
• Potilailla voi olla erilaisia ​​oireita, jotka vaihtelevat oudosta käyttäytymisestä ja epäjohdonmukaisesta, epäjärjestyksestä puhumasta tunteiden menetys, hiljaisuus tai täydellinen puhe, kyvyttömyys keskittyä ja häiriöt muisti.
• Lääkärit diagnosoivat skitsofrenian oireiden perusteella muiden mahdollisten syiden testaamisen jälkeen.
• Hoito koostuu psykoosilääkkeistä, koulutuksesta ja yhteisön tuesta, psykoterapiasta ja perhekasvatuksesta. Varhainen havaitseminen ja varhainen hoito parantavat toimintaa pitkällä aikavälillä.
• Kuinka hyvin potilaat reagoivat hoitoon, riippuu pitkälti siitä, ottavatko he lääkkeitä ohjeiden mukaan.
• Hoito koostuu psykoosilääkkeistä, koulutuksesta ja yhteisön tuesta, psykoterapiasta ja perhekasvatuksesta.
• Varhainen havaitseminen ja varhainen hoito parantavat pitkäaikaista toimintaa.

Skitsofrenia on vakava sairaus kaikkialla maailmassa. Häiriö iskee yleensä nuoriin samaan aikaan, kun he vahvistavat itsenäisyyttään, ja se voi johtaa elinikäiseen vammaisuuteen ja häpeään. Henkilökohtaisten ja taloudellisten kustannusten osalta skitsofreniaa on kuvattu yhdeksi pahimmista ihmisiin vaikuttavista häiriöistä.

Skitsofreniaa sairastaa noin 1% väestöstä, yhtä paljon miehiä ja naisia. Skitsofrenia on yleisempi kuin Alzheimerin tauti tai multippeliskleroosi.

Skitsofrenian alkamisajankohdan määrittäminen on usein vaikeaa, koska oireiden tuntemattomuus voi viivästyttää lääkärin hakua useita vuosia. Taudin keski -ikä on miehillä 20-25 vuotta ja naisilla hieman myöhemmin. Lapsuuden alkaminen on harvinaista, mutta skitsofrenia voi kehittyä murrosiässä tai myöhemmin.

Sosiaalisen toiminnan heikkeneminen voi johtaa päihdeongelmaan, köyhyyteen ja kodittomuuteen. Ihmiset, joilla on hoitamaton skitsofrenia, voivat menettää yhteyden perheisiinsä ja ystäviinsä ja asua usein suurkaupunkien kaduilla. Tämä tila voi olla elinikäinen, ja useimmissa tapauksissa psykososiaalinen toiminta heikkenee koko elämän ajan.

Syyt ja riskitekijät

Ei tiedetä, mikä tarkalleen aiheuttaa skitsofreniaa, mutta nykyisten tutkimusten mukaan se on perinnöllisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmä. Se on kuitenkin enimmäkseen biologinen ongelma (muutoksilla aivoissa), vaikka jotkut ulkoiset tekijät, kuten vakava stressi tai alkoholi ja huumeiden väärinkäyttö, voivat auttaa laukaista.

Tekijöitä, jotka tekevät ihmiset alttiiksi skitsofrenialle, ovat seuraavat:

• geneettinen taipumus;
• ongelmia, joita esiintyy ennen synnytystä, sen aikana tai sen jälkeen, kuten äidin flunssa toisen kolmanneksen aikana raskaus, hapen puute synnytyksen aikana, alhainen syntymäpaino ja yhteensopimattomuus äidin veriryhmään ja vauva;
• aivotulehdukset;
• kannabiksen käyttö varhaisessa murrosiässä.

Ihmisillä, joilla on skitsofreniaa sairastava vanhempi tai sisar, häiriön kehittymisriski on 10%, kun taas väestöllä se on 1%. Jos toisella kaksosella on skitsofrenia, toisen skitsofrenian riski on noin 50%. Tämä tilasto olettaa perinnöllisyyden vaikutuksen.

Merkit ja oireet

Skitsofrenia voi alkaa äkillisesti muutaman päivän tai viikon aikana tai hitaasti ja vähitellen useiden vuosien aikana. Vaikka oireiden vakavuus ja tyypit vaihtelevat skitsofreniapotilailla, oireet ovat yleensä riittävän vakavia vaikuttamaan heidän kykyynsä työskennellä, olla vuorovaikutuksessa ihmisten kanssa ja huolehtia itsestään.

Joskus oireet ovat kuitenkin aluksi lieviä (nimeltään prodrome). Ihmiset voivat näyttää vain vetäytyneiltä, ​​epäjärjestyksiltä tai epäilyttäviltä. Lääkärit voivat tunnistaa nämä oireet skitsofrenian puhkeamiseen, mutta joskus lääkärit tunnistavat ne vain jälkikäteen.

Skitsofrenialle on ominaista psykoottisia oireita, joihin kuuluvat: delirium (ks. aistiharhat, epäjärjestynyt ajattelu ja puhe sekä outo ja sopimaton käyttäytyminen. Psykoottisiin oireisiin kuuluu yhteyden menettäminen todellisuuteen.

Joillakin skitsofreniapotilailla henkinen (kognitiivinen) toiminta heikkenee, joskus sairauden alusta lähtien. Tämä kognitiivinen heikkeneminen johtaa keskittymisvaikeuksiin, abstraktiin ajatteluun ja ongelmanratkaisuun. Kognitiivisten vajaatoimintojen vakavuus määrää suurelta osin skitsofreniapotilaiden yleisen vamman. Monet skitsofreniaa sairastavat ovat työttömiä ja heillä on vain vähän tai ei lainkaan yhteyttä perheenjäseniin tai muihin.

Oireet voivat laukaista tai pahentaa stressaavia elämäntapahtumia, kuten työn menettäminen tai romanttisen suhteen lopettaminen. Huumeiden käyttö, mukaan lukien marihuanan käyttö, voi myös aiheuttaa tai pahentaa oireita.

Yleensä skitsofrenian oireet jaetaan neljään pääryhmään:

• positiiviset oireet;
• negatiiviset oireet;
• epäjärjestys;
• heikentynyt kognitiivinen toiminta.

Potilailla voi olla oireita mistä tahansa tai kaikista luokista.

- Positiiviset oireet.

Positiivisia oireita ovat normaalin toiminnan heikentyminen. Nämä sisältävät:

• Rave Ovatko vääriä uskomuksia, jotka usein edustavat käsityksen tai kokemuksen väärää tulkintaa. Ihmiset noudattavat edelleen näitä uskomuksia huolimatta selkeistä todisteista, jotka ovat ristiriidassa niiden kanssa. On olemassa monia mahdollisia harhaluuloja. Esimerkiksi skitsofreniaa sairastavalla voi olla vainon harhaluuloja, kun hän luulee, että häntä kidutetaan, kiusataan, huijataan tai vakoillaan. Muissa tapauksissa voidaan havaita asenteen harhaluuloja, kun potilaat ovat varmoja siitä, että kirjan, sanomalehden tai laulun teksti on osoitettu suoraan heille. Potilailla voi myös olla harhaanjohtavia ajatuksia ajatusten "lisäämisestä" ja "vetämisestä"; sairastuneista saattaa tuntua, että muut ihmiset voivat lukea ajatuksiaan, että heidän ajatuksensa välittyvät muille kaukaa tai että ajatuksia ja impulsseja ehdotetaan heille ulkoisten voimien avulla. Skitsofrenian harhaluulot voivat olla outoja tai eivät. Oudot harhaluulot ovat selvästi epätodennäköisiä eivätkä perustu tavalliseen elämänkokemukseen. Ihmiset voivat esimerkiksi uskoa, että joku on poistanut sisäelimet jättämättä arpia. Harhaluulot, jotka eivät ole outoja, sisältävät tilanteita, joita voi esiintyä tosielämässä, kuten vainoaminen tai pettäminen puolisoa tai rakastajaa kohtaan
• Hallusinaatiot sisältävät kuulo-, visuaaliset, makuaistit tai tuntoaistimukset, joita ei näy muissa. Yleisimmät hallusinaatiot ovat niitä, joita ihmiset kuulevat (kuuloharhat). Potilaat voivat kuulla päänsä paikallisia ääniä, jotka kommentoivat käyttäytymistään, puhuvat keskenään tai tekevät kriittisiä tai loukkaavia huomautuksia.

- Negatiiviset oireet.

Negatiivisia oireita ovat normaalin toiminnan heikkeneminen tai menetys. Nämä sisältävät:

• Vähentynyt tunteiden ilmaisu (tylppä vaikutus) tarkoittaa rajoitettua tai olematonta tunteiden ilmaisua. Potilaan kasvot voivat näyttää liikkumattomilta. Potilaat välttävät silmäkosketusta lähes tai kokonaan. Potilaat eivät käytä käsiään tai päänsä korostaakseen emotionaalisesti puhettaan. He lakkaavat vastaamasta tapahtumiin, jotka yleensä saavat heidät nauramaan tai itkemään.
• Huono puhe - Tämä on puheaktiviteetin heikkenemistä. Vastaukset kysymyksiin voivat olla lyhyitä, ehkä yksi tai kaksi sanaa, mikä antaa vaikutelman sisäisestä tyhjyydestä.
• Anhedonia Onko kyky kokea nautintoa. Potilas ei ole kiinnostunut aiemmista harrastuksista ja viettää suurimman osan ajasta tavoitteettomiin harrastuksiin.
• Kommunikoimattomuus - Tämä on kiinnostuksen puute suhteista muihin ihmisiin.

Nämä negatiiviset oireet liittyvät usein yleiseen motivaation, tavoitteiden ja tarkoituksen menetykseen.

- Epäjärjestys.

Epäjärjestykseen kuuluu ajattelun heikkeneminen ja outo käyttäytyminen.

• Ajatus heikentynyt - Tämä on ajattelun epäjärjestystä, kun puheesta tulee epäjohdonmukaista tai puhuja vaihtaa aiheesta toiseen. Puhe voi olla lievästi epäjärjestynyttä tai täysin epäjohdonmukaista ja käsittämätöntä.
• Outoa käytöstä voi ilmetä viattoman tyhmyyden, ahdistuksen tai sopimattoman ulkonäön, hygienian tai käyttäytymisen muodossa. Catatonia on äärimmäinen outo käyttäytymismuoto, jossa potilaat jäätyvät yhteen asentoon ja vastustavat yrityksiä saada heidät liikkumaan tai päinvastoin liikkumaan epäsäännöllisesti.

- heikentynyt kognitiivinen toiminta.

Kognitiivinen heikkeneminen tarkoittaa keskittymisvaikeuksia, muistia, organisointia, suunnittelua ja ongelmanratkaisua. Jotkut ihmiset eivät pysty keskittymään tarpeeksi lukemiseen, elokuvan tai televisio -ohjelman seuraamiseen tai ohjeiden noudattamiseen. Toiset eivät voi sivuuttaa häiriötekijöitä tai keskittyä käsillä olevaan tehtävään. Näin ollen työ, joka vaatii huomiota yksityiskohtiin, osallistumista monimutkaisiin menettelyihin, päätöksentekoa ja sosiaalisen vuorovaikutuksen ymmärtämistä, ei ehkä ole mahdollista.

- Itsemurha.

Noin 5-6% skitsofreniaa sairastavista tekee itsemurhan, noin 20% yrittää ja monilla muilla on merkittäviä itsemurha -ajatuksia. Itsemurha on skitsofreniapotilaiden johtava ennenaikaisen kuoleman syy ja yksi tärkeimmistä syistä, miksi skitsofrenia lyhentää elinajanodotetta 10 vuodella.

Nuorten itsemurhariski kasvaa skitsofreniaa sairastavia miehiävarsinkin jos heillä on päihdeongelma. Riski kasvaa myös ihmisillä, joilla on masennusoireita tai toivottomuuden tunteita, työttömillä tai niillä, joilla on äskettäin ollut psykoottinen episodi tai jotka ovat äskettäin päässyt sairaalasta.

Itsemurhiriski on suurin ihmisillä, joilla on skitsofrenia myöhemmin elämässä ja jotka ovat toimineet hyvin ennen sen kehittymistä. Tällaiset ihmiset eivät menetä kykyään kokea surua ja tuskaa. Tässä suhteessa on todennäköisempää, että he voivat toimia epätoivoisesti, koska he ymmärtävät tämän häiriön vaikutukset. Näillä ihmisillä on myös parempi ennuste toipumisesta.

- Väkivalta.

Toisin kuin yleisesti uskotaan, skitsofreniapotilailla on vain hieman lisääntynyt väkivaltaisen käyttäytymisen riski. Väkivallan uhkaaminen ja pienet väkivaltaisuudet ovat paljon yleisempiä kuin todella vaarallinen käyttäytyminen. Vain pieni määrä vakavia ihmisiä masennus, eristetyt, vainoharhaiset potilaat hyökkäävät tai tappavat jonkun, jonka he uskovat olevan ainoa heidän ongelmiensa lähde (esimerkiksi valtion virkamiehet, julkkikset, heidän puolisonsa).

Ihmiset, jotka todennäköisemmin osallistuvat väkivaltaiseen toimintaan, ovat:

• Ne, jotka käyttävät huumeita tai alkoholia väärin;
• Ne, joilla on harhakäsityksiä siitä, että heitä vainotaan;
• Ne, joilla on hallusinaatioita, johtavat heitä tekemään väkivaltaisia ​​tekoja;
• Ne, jotka eivät käytä määrättyjä lääkkeitä.

Riskitekijöistä huolimatta lääkäreiden on kuitenkin vaikea ennustaa tarkasti, tekeekö tietty skitsofreniaa sairastava henkilö väkivaltaisia ​​tekoja.

Diagnostiikka

Skitsofrenian diagnosointiin ei ole lopullista testiä. Lääkäri tekee diagnoosin perusteellisen arvioinnin perusteella potilaan sairaushistoriasta ja oireista.

Skitsofrenian diagnoosi tehdään, kun molemmat seuraavista ovat läsnä:

• Kaksi tai useampia tyypillisiä oireita (harhaluulot, hallusinaatiot, epäjärjestyksellinen puhe, epäjärjestynyt käyttäytyminen, negatiiviset oireet) jatkuvat vähintään 6 kuukautta.
• Nämä oireet heikentävät merkittävästi työtä, koulua tai sosiaalista toimintaa.

Perheenjäsenten, ystävien tai opettajien tiedot ovat usein tärkeitä määritettäessä, milloin häiriö alkoi.

Laboratoriokokeita tehdään usein aineiden käytön häiriön sulkemiseksi pois tai taustalla oleva lääketieteellinen, neurologinen tai hormonaalinen häiriö, jolla voi olla piirteitä psykoosi. Esimerkkejä tällaisista häiriöistä ovat aivokasvaimet, epilepsia ajallinen lohko, toimintahäiriö kilpirauhanen, autoimmuunisairaudet, Huntingtonin tauti, maksasairaus, lääkkeiden sivuvaikutukset ja vitamiinien puute. Joskus testataan päihdeongelmia.

Aivojen kuvantamistestit, kuten tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI), voidaan tehdä aivokasvaimen sulkemiseksi pois. Vaikka skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä on aivojen poikkeavuuksia, jotka voidaan havaita CT: llä tai MRI: llä, poikkeavuudet eivät ole riittävän spesifisiä skitsofrenian diagnosoimiseksi.

Lisäksi lääkärit yrittävät sulkea pois useita muita mielisairauksia, joilla on samanlaisia ​​piirteitä kuin skitsofrenialla, kuten lyhytaikainen psykoottinen häiriö, skitsofreniforminen häiriö, skitsoafektinen häiriö ja skitsotyyppinen häiriö persoonallisuus.

Skitsofrenian hoito

Hoito sisältää seuraavat:

• psykoosilääkkeet;
• tukipalvelut (mukaan lukien kuntoutus ja yhteisön tuki);
• psykoterapia.

Yleensä skitsofrenian hoito on suunnattu

• vähentää psykoottisten oireiden vakavuutta;
• oireisten jaksojen ja niihin liittyvien toimintahäiriöiden toistumisen estäminen;
• tarjota tukea, jotta potilaat voivat toimia korkeimmalla tasolla.

Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi lopputulos.

Psykoosilääkkeet, kuntoutus ja yhteisön tuki sekä psykoterapia ovat hoidon pääkomponentteja. Perheenjäsenten opettaminen skitsofrenian oireista ja hoidoista (perheen psykokoulutus) auttaa heitä tarjoamaan tukea ja auttaa harjoittajia ylläpitämään yhteyttä kärsivään henkilöön skitsofrenia.

- Psykoosilääkkeet.

Antipsykoottiset lääkkeet voivat tehokkaasti vähentää tai lievittää oireita, kuten harhaluuloja, aistiharhoja ja epäjärjestystä. Kun välittömät oireet ovat hävinneet, psykoosilääkkeiden jatkuva käyttö vähentää merkittävästi tulevien jaksojen todennäköisyyttä.

Psykoosilääkkeillä on kuitenkin vakavia sivuvaikutuksia, joihin voi kuulua uneliaisuutta, lihasjäykkyys, vapina, tahattomat liikkeet (tardiivi dyskinesia), painonnousu ja levottomuus kunto. Uudemmat (toisen sukupolven) psykoosilääkkeet, joita määrätään useammin, ovat vähemmän todennäköisiä aiheuttaa lihasjäykkyyttä, vapinaa ja tardiivista dyskinesiaa kuin perinteiset psykoosilääkkeet (ensin sukupolvi).

- Kuntoutusohjelmat ja yhteisön tuki.

Kuntoutus- ja tukiohjelmilla, kuten työssäoppimisella, pyritään kouluttamaan potilaita taidoissa, jotka ovat tarpeen elääkseen yhteisössä eikä laitoksessa. Nämä taidot mahdollistavat skitsofreniaa sairastavien ihmisten mennä töihin, ostoksille, huolehtia itsestään, hoitaa kotitaloutta ja tulla toimeen muiden kanssa.

Yhteisön tukipalvelut tarjoavat palveluja, jotka auttavat skitsofreniaa sairastavia ihmisiä elämään mahdollisimman itsenäisesti. Näihin palveluihin kuuluu majoitus huoneistossa tai ryhmäkodissa, jossa on läsnä henkilökunnan jäsen varmistaa, että skitsofreniapotilas käyttää määrättyjä lääkkeitä tai auttaa häntä Rahoittaa. Tai työntekijä voi käydä säännöllisesti potilaan kotona.

Vakavien uusiutumisten aikana sairaalahoitoa voidaan tarvita, mukaan lukien tahaton sairaalahoito, jos potilaat ovat vaaraksi itselleen tai muille. Yleisenä tavoitteena on kuitenkin, että sairaat ihmiset voivat elää yhteiskunnassa.

Jotkut skitsofreniaa sairastavat eivät pysty elämään yksinään joko jatkuvien vakavien oireiden tai lääkehoidon tehottomuuden vuoksi. Ne vaativat yleensä täydellistä hoitoa turvallisessa ja tukevassa ympäristössä.

Tuki- ja asianajajajärjestöt, kuten National Alliance for Mental Illness, ovat usein avuksi perheille.

- Psykoterapia.

Yleensä psykoterapia ei lievitä skitsofrenian oireita. Psykoterapiasta voi kuitenkin olla apua luomalla yhteistyösuhteita skitsofreniaa sairastavien, heidän perheidensä ja lääkärin välille. Tällä tavalla ihmiset voivat oppia ymmärtämään ja hallitsemaan häiriöään, ottamaan psykoosilääkkeitä ohjeiden mukaan ja hallitsemaan stressiä, joka voi pahentaa häiriötä. Hyvä lääkäri-potilas-suhde on usein olennainen tekijä hoidon onnistumisessa.

Jos skitsofreniaa sairastavat asuvat perheidensä kanssa, heille ja heidän perheenjäsenilleen voidaan tarjota psykokoulutusta. Tämä koulutus antaa ihmisille ja heidän perheilleen tietoa häiriöstä ja taudin hallitsemisesta esimerkiksi opettamalla heille selviytymistaitoja. Tämä koulutus voi auttaa estämään uusiutumisen.

Ennuste

Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on myönteisen lopputuloksen todennäköisyys.

Skitsofreniaa sairastaville ihmisille ennuste riippuu suurelta osin huumehoito -ohjeiden noudattamisesta. Ilman lääkehoitoa 70-80%: lla potilaista on toinen jakso ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Jatkuvasti otetut lääkkeet voivat pienentää tämän prosenttiosuuden noin 30 prosenttiin ja lievittää merkittävästi oireiden vakavuutta useimmilla potilailla. Kun heidät on päästetty pois sairaalasta, potilaat, jotka eivät käytä määrättyjä lääkkeitä, joutuvat todennäköisesti sairaalaan vuoden kuluessa. Lääkkeiden ottaminen ohjeiden mukaan vähentää merkittävästi mahdollisuutta saada takaisin.

Huolimatta lääkehoidon osoitetuista eduista, puolet skitsofreniaa sairastavista ei käytä määrättyjä lääkkeitä. Jotkut eivät tiedä sairaudestaan ​​ja kieltäytyvät ottamasta lääkkeitä. Toiset lopettavat lääkkeiden käytön epämiellyttävien sivuvaikutusten vuoksi. Toisia estetään ottamasta määrättyjä lääkkeitä, muistiongelmia, epäjärjestystä tai yksinkertaisesti rahan puutetta.

Hoidon noudattaminen paranee todennäköisesti, kun tietyt esteet poistetaan. Jos huumeiden sivuvaikutukset ovat suurin ongelma, vaihtaminen toiseen lääkkeeseen voi auttaa. Johdonmukainen, luottavainen suhde lääkäriin tai terapeuttiin auttaa joitakin potilaita skitsofrenia hyväksyy helpommin sairautensa ja myöntää tarpeen noudattaa määrättyjä hoitoon.

Pitkällä aikavälillä ennuste vaihtelee suunnilleen seuraavasti:

• Kolmannes ihmisistä kokee merkittävää ja pysyvää parannusta.
• Toinen kolmasosa osoittaa jonkin verran parannusta toistuvien uusiutumisten ja jäännösvammaisuuden kanssa.
• Toisella kolmanneksella on vakava ja pysyvä vamma.

Vain noin 15% kaikista skitsofreniapotilaista pystyy toimimaan yhtä hyvin kuin ennen skitsofrenian puhkeamista.

Optimistisempiin näkymiin liittyvät tekijätSisällytä seuraavat:

• Äkillinen oireiden ilmaantuminen;
• Oireet alkoivat vanhemmalla iällä;
• Hyvä taito ja saavutus ennen taudin puhkeamista;
• Vain lievä kognitiivinen heikkeneminen;
• Joilla on vain muutamia negatiivisia oireita (kuten tunteiden ilmaisun väheneminen);
• Lyhyempi aika ensimmäisen psykoottisen jakson ja hoidon välillä.

Tekijät, jotka liittyvät huonoon ennusteeseenSisällytä seuraavat:

• Oireet alkoivat nuorempana;
• Ongelmat toiminnassa sosiaalisissa tilanteissa ja työssä ennen taudin puhkeamista;
• Skitsofrenian sukututkimus;
• Monet negatiiviset oireet;
• Pidempi aika ensimmäisen psykoottisen jakson ja hoidon välillä.

Miehillä on huonompi ennuste kuin naisilla. Naiset reagoivat paremmin antipsykoottiseen hoitoon.