D -vitamiini: puute ja ylimäärä, syyt, oireet, hoito

Ravitsemuksellisesti kaksi D -vitamiinin muotoa ovat tärkeitä.

• D2 -vitamiini (ergokalsiferoli). Tämä muoto syntetisoidaan kasveista ja hiivan esiastevalmisteista. Tätä lomaketta käytetään yleisesti suuriannoksisissa lisäravinteissa.
• D3 -vitamiini (kolekalsiferolina). Se on aktiivisin D -vitamiinin muoto. Se muodostuu ihossa, kun iho altistuu suoralle auringonvalolle. Yleisin elintarvikkeiden lähde on väkevöidyt elintarvikkeet, pääasiassa viljat ja maitotuotteet. D -vitamiinia löytyy myös kalanmaksaöljyistä, rasvaisista kaloista, munankeltuaisista ja maksasta.

Ihmisen rintamaito sisältää vain pieniä määriä D -vitamiinia.

D -vitamiini varastoituu pääasiassa maksaan. Ergokalsiferoli ja kolekalsiferoli eivät ole aktiivisia kehossa. Molemmat muodot on käsiteltävä (metaboloitava) maksassa ja munuaisissa aktiiviseksi muotoksi, jota kutsutaan aktiiviseksi D -vitamiiniksi tai kalsitrioliksi. Tämä aktiivinen muoto edistää kalsiumin ja fosforin imeytymistä suolistosta. Mineraalit kalsium ja fosfori löytyvät luista ja tarjoavat lujuutta ja tiheyttä (prosessi, jota kutsutaan mineralisaatioksi). Siten kalsitrioli on välttämätöntä luun muodostumiselle, kasvulle ja korjaukselle.

D -vitamiinin tarve kasvaa iän myötä.

D -vitamiini on rasvaliukoinen. Se on rasvaliukoista ja sen on oltava mukana jonkin verran rasvaa imeytymisen tapahtuessa.

D -vitamiinin puutos

• Yleisin syy on auringonvalolle altistumisen puute, yleensä silloin, kun ruokavaliossa ei ole tarpeeksi D -vitamiinia, mutta jotkut sairaudet voivat myös aiheuttaa puutteen.
• D -vitamiinin puutteen vuoksi lihakset ja luut heikkenevät ja kipua voi esiintyä.
• Vauvat kehittävät riisitautia. Kallo on pehmeä, luut kasvavat epänormaalisti ja lapset alkavat istua ja ryömiä myöhään.
• Verikokeet ja joskus röntgenkuvat tehdään diagnoosin vahvistamiseksi.
• Imettävien vastasyntyneiden tulisi saada syntymästä lähtien D -vitamiinilisää, koska rintamaidossa on vähän D -vitamiinia.
• Suun kautta tai injektiona annettavat D -vitamiinilisät johtavat täydelliseen toipumiseen.

D -vitamiinin puute on yleistä kaikkialla maailmassa. Useimmiten se ilmenee, kun iho ei ole riittävästi alttiina auringonvalolle. Luonnolliset (vahvistamattomat) elintarvikkeet yksin tarjoavat harvoin tarpeeksi D -vitamiinia puutteen välttämiseksi. D-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet ja D-vitamiinilisät voivat auttaa estämään D-vitamiinin puutteen, kun auringonvalo ei riitä.

Kun D -vitamiinista on puutetta, kalsium ja fosfaatti imeytyvät elimistöön vähemmän. Koska kalsium ja fosfaatti eivät riitä luun terveyden ylläpitämiseen, vitamiinin puutteet D voi vahingoittaa luita, jota kutsutaan lasten rahiksi ja aikuisten osteomalasiaksi. Osteomalasiassa kehossa ei ole tarpeeksi kalsiumia ja muita kivennäisaineita luukudoksessa, mikä johtaa luiden heikkouteen.

Raskaana olevilla naisilla D -vitamiinin puutos aiheuttaa sikiön puutteen, ja vastasyntyneellä on suuri riski sairastua riittiin. Joskus puute on niin vakava, että se voi aiheuttaa osteomalasiaa naisella. D -vitamiinin puute pahentaa osteoporoosi.

D -vitamiinin puutos johtaa alhaisiin veren kalsiumpitoisuuksiin. Yrittämällä nostaa veren alhaista kalsiumpitoisuutta elimistö voi tuottaa lisää lisäkilpirauhashormonia. Kuitenkin, kun lisäkilpirauhashormonin tasot nousevat (häiriö, jota kutsutaan hyperparatyreoosiksi), hormoni vetää kalsiumia ulos luista nostaakseen veren kalsiumpitoisuutta. Lisäkilpirauhashormoni saa myös lisää fosfaattia erittymään virtsaan. Sekä kalsium että fosfaatti ovat välttämättömiä luiden terveyden ylläpitämiseksi. Tämän seurauksena luut heikkenevät.

Tiedätkö sen…

1. Auringonvalolle altistumisen puute voi aiheuttaa D -vitamiinin puutteen.
2. Monet ikääntyneet tarvitsevat D -vitamiinilisää.

Syyt

- Riittämätön altistuminen auringolle.

Yleisin syy D -vitamiinin puutteeseen on riittämätön auringolle altistuminen.

Alijäämä johtuu siis pääasiassa ihmisistä, jotka viettävät vähän aikaa ulkona: nämä ovat vanhuksia ja ihmisiä, jotka asuvat hoitolaitoksissa, esimerkiksi hoitokodissa. Puutetta voi esiintyä myös talvella pohjoisilla ja eteläisillä leveysasteilla tai ihmisillä, jotka peittävät kehonsa kokonaan, kuten musliminaisilla.

Koska rintamaito sisältää vain pieniä määriä D -vitamiinia, imettävät vauvat jotka eivät saa riittävästi auringonvaloa, ovat vaarassa kehittää tämän vitamiinin ja riisitauti.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat, että kädet ja jalat tai kasvot, kädet ja kädet jätetään auringonvalolle vähintään 5-15 minuutiksi 3 kerran viikossa, mutta jotkut ihmiset, kuten vanhukset tai tummempi iho, saattavat tarvita pidemmän altistumisen auringolle Sveta. Monet ihotautilääkärit eivät kuitenkaan suosittele lisääntynyttä auringolle altistumista ihosyövän riskin vuoksi.

D -vitamiinin puutos kehittyy yleensä ihmisillä, jotka eivät ole alttiina auringonvalolle eivätkä saa riittävästi D -vitamiinia ruokavaliostaan.

- Muut syyt.

Kun iho on riittävästi alttiina auringonvalolle, keho tuottaa yleensä riittävästi D -vitamiinia. Joissakin olosuhteissa D -vitamiinin puutoksen kehittymisen riski kasvaa kuitenkin myös auringonvalossa.

• Joillakin ihmisryhmillä iho tuottaa vähemmän D -vitamiinia vastauksena auringonvaloon. Näitä ovat tummaihoiset ihmiset (erityisesti tummaihoiset), vanhukset ja ihmiset, jotka käyttävät aurinkovoidetta.
• Elimistö ei ehkä pysty imemään riittävästi D -vitamiinia ruoasta. Imeytymishäiriöön liittyvissä sairauksissa keho ei pysty absorboimaan rasvoja normaalisti. Ne eivät myöskään voi imeä D-vitamiinia, koska se on rasvaliukoinen vitamiini, joka normaalisti imeytyy ohutsuolessa olevien rasvojen kanssa. Ihmisen ikääntyessä D -vitamiini voi imeytyä suolistosta vähemmän.
• Keho ei ehkä pysty muuttamaan D -vitamiinia aktiiviseen muotoonsa. Jotkut munuaisten ja maksan sairaudet sekä jotkut harvinaiset perinnölliset sairaudet (kuten hypofosfateeminen riisitauti) häiritsevät tätä muutosprosessia; jotkut lääkkeet, kuten jotkut kouristuslääkkeet ja rifampiini, tekevät samoin.

- Katsaus ikääntymiseen: D -vitamiinin puute

Vanhemmat aikuiset kehittävät todennäköisemmin D -vitamiinin puutteen useista syistä: Heidän tarpeensa on suurempi kuin nuorten. He viettävät yleensä vähemmän aikaa ulkona eivätkä näin ollen ole riittävästi alttiina auringonvalolle. He eivät ehkä ole riittävästi alttiina auringonvalolle, koska he ovat kotona, asuvat pitkäaikaishoidossa tai joutuvat olemaan sairaalassa pitkiä aikoja. Auringonvalo ei tuota riittävästi D -vitamiinia iholle. Heidän ruokavaliossaan voi olla niin vähän D-vitamiinia, että edes pieniannoksinen D-vitamiinilisä (kuten 400 yksikköä päivässä) ei estä puutetta. He saattavat kärsiä sairauksista tai ottaa lääkkeitä, jotka häiritsevät D -vitamiinin käsittelyä. Vanhempien aikuisten tulisi ottaa 800 IU D -vitamiinia päivittäin luuston terveyden ylläpitämiseksi. Ei ole näyttöä siitä, että D -vitamiinista olisi hyötyä syövän tai muiden sairauksien ehkäisyyn tai ikääntyneiden putoamisen ehkäisyyn. Muiden D -vitamiinin hyötyjen tutkiminen on käynnissä. Vanhemmilla aikuisilla, jotka käyttävät suuria annoksia D -vitamiinilisää, tulee olla säännölliset verikokeet kalsiumin, D -vitamiinin ja lisäkilpirauhashormonien tarkistamiseksi.

Oireet ja merkit

Puute voi aiheuttaa lihaskipua, heikkoutta ja luukipua kaikenikäisille ihmisille.

Lihaskouristukset (tetania) voivat olla ensimmäinen merkki riisitaudista vastasyntyneillä. Ne johtuvat veren alhaisesta kalsiumpitoisuudesta ihmisillä, joilla on vaikea D -vitamiinin puutos. Jos raskaana olevilla naisilla on D -vitamiinin puutetta, vastasyntyneillä voi olla kouristuksia. Kouristukset voivat vaikuttaa kasvoihin, käsiin ja jaloihin. Jos kouristukset ovat vakavia, ne voivat aiheuttaa kouristuksia.

Ricketillä imeväisillä koko kallo voi olla pehmeä.

Vanhemmat lapset voivat istua ja ryömiä myöhään, ja kallon luiden väliset tilat (fontanellit) voivat sulkeutua hitaasti.

1-4-vuotiailla lapsilla voi olla luun kasvun poikkeavuuksia, mikä aiheuttaa selkärangan epänormaalin kaarevuuden (skolioosi), Jalkojen O-muotoinen kaarevuus tai X-muotoiset jalat. Tällaiset lapset voivat alkaa kävellä myöhään.

Vanhemmat lapset ja nuoret kokevat kipua kävellessään. Vaikea puute voi aiheuttaa jalkojen O-kaarevuuden tai X-muotoiset jalat. Lantion luut voivat litistyä ja kaventaa synnytyskanavaa nuorilla tytöillä.

Aikuisilla luut heikkenevät, erityisesti selkäranka, lantion luut ja jalat. Vaurioituneet alueet voivat olla tuskallisia koskettaa ja murtumia voi esiintyä.

Iäkkäillä ihmisillä luunmurtumat, erityisesti lonkkamurtumat, voivat johtua vain kevyestä iskusta tai vähäisestä putoamisesta.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• Verikokeet;
• Joskus röntgentutkimus.

Lääkärit epäilevät D -vitamiinin puutetta seuraavissa ihmisissä:

• Ihmiset, jotka ilmoittavat riittämättömästä ruokavaliosta tai riittämättömästä auringosta;
• Vastasyntyneet, joilla on tetania;
• Lapset, joilla on riisitaudin merkkejä;
• Iäkkäät ihmiset, erityisesti ne, joilla on alhainen luutiheys (esim. Osteoporoosi) tai luunmurtumia.

Verikokeet D -vitamiinipitoisuuksien määrittämiseksi voidaan tehdä puutteen vahvistamiseksi. Kalsium- ja fosfaattipitoisuudet mitataan. Muiden aineiden pitoisuudet voidaan mitata sulkeakseen pois muita luun tiheyden vähenemisen syitä.

Myös röntgenkuvat voidaan ottaa. Luissa tyypillisiä muutoksia voidaan nähdä röntgenkuvissa ennen oireiden havaittavuutta.

D -vitamiinin puutteesta johtuvan riisitaudin tai osteomalasian diagnoosi perustuu oireisiin, luiden tyypilliseen esiintymiseen röntgenkuvissa ja alhaisiin D -vitamiinipitoisuuksiin veressä.

Ennaltaehkäisy

Monet ihmiset tarvitsevat D -vitamiinilisää. Riittävä altistuminen auringonvalolle voi olla vaikeaa erityisesti siksi, että iho on myös suojattava auringon haitallisilta vaikutuksilta. Luonnonmukaiset elintarvikkeet sisältävät harvoin tarpeeksi D -vitamiinia kompensoimaan auringonvalon puutetta.

D-vitamiinilisä on erityisen tärkeä ihmisille, jotka ovat vaarassa (esimerkiksi vanhukset, koteihinsa sidotut tai pitkäaikaishoidossa olevat ihmiset). Puutteen ehkäisemiseksi vanhusten tulisi ottaa 800 IU D -vitamiinia päivittäin lisäravinteena. Suurempia annoksia tarvitaan harvoin.

Monissa maissa kaupallisesti saatavaa juomamaitoa (mutta ei juustoa ja jogurttia) on lisätty D -vitamiinilla. Monissa muissa maissa maitoa ei ole rikastettu D -vitamiinilla. Aamiaismuroja voidaan myös väkevöidä.

On erityisen tärkeää, että imettävät vastasyntyneet aloittavat täydennyksen heti syntymän jälkeen, koska rintamaidossa on vähän D -vitamiinia. Lisäravinteita annetaan, kunnes vauva on 6 kuukauden ikäinen, jolloin hän alkaa syödä monipuolisempia ruokia. Imeväisille, jotka saavat äidinmaidonkorviketta, kaupallinen äidinmaidonkorvike sisältää riittävät määrät D -vitamiinia.

Hoito

Hoito sisältää:

• D -vitamiinilisät;
• Joskus kalsium- ja fosfaattilisät.

D -vitamiinin puutteen hoitoon sisältyy suuria D -vitamiiniannoksia, yleensä päivittäin, suun kautta noin kuukauden ajan. Kuukauden kuluttua annosta pienennetään yleensä vähitellen tavanomaiseen suositeltuun annokseen.

Jos lihaskramppeja esiintyy tai jos epäillään kalsiumin puutetta, annetaan myös kalsiumlisiä. Jos fosfaatista puuttuu, annetaan fosfaattia sisältäviä lisäravinteita. Yleensä tämä hoito johtaa täydelliseen toipumiseen.

Ihmiset, joilla on krooninen maksa- tai munuaissairaus, saattavat tarvita erityisiä D -vitamiinilisien muotoja.

Ylimääräinen D -vitamiini

D -vitamiinin toksisuus:

• D -vitamiinin toksisuus aiheuttaa korkeita veren kalsiumpitoisuuksia.
• Ihmiset, joilla on D -vitamiinimyrkytys, voivat menettää ruokahalunsa, pahoinvoida, oksentaa ja tulla heikoksi ja hermostuneeksi.
• Lääkärit diagnosoivat puutteen mittaamalla veren kalsium- ja D -vitamiinipitoisuudet.
• Hoito sisältää D -vitamiinilisien lopettamisen ja nesteiden ja joskus lääkkeiden antamisen.

Suurien päivittäisten vitamiiniannosten ottaminen, esimerkiksi 60-100 kertaa tai enemmän suositellusta saannista (RDA) voi aiheuttaa myrkyllisyyttä ja korkeita veren kalsiumpitoisuuksia useiden kuukausien ajan (hyperkalsemia). Kalsiumpitoisuus nousee, koska D -vitamiinipitoisuuden ollessa korkea tapahtuu seuraavaa:

• Luut hajoavat enemmän kuin uudistuvat. (Yleensä luut hajoavat ja rakennetaan uudelleen prosessissa, jota kutsutaan remodelingiksi sopeutuakseen niihin kohdistuviin stressin muutoksiin.) Tämän seurauksena kalsium vapautuu luusta verenkiertoon.
• Lisää kalsiumia imeytyy ruoasta suolistoon.

Ihmisillä, joilla on D -vitamiinimyrkytystä, voi olla oireita veren korkean kalsiumpitoisuuden vuoksi.

Oireet ja merkit

D -vitamiinin toksisuuden varhaisia ​​oireita ovat mm ruokahalun menetys, pahoinvointi ja oksentelu, myöhemmin heikkous, hermostuneisuus ja korkea verenpaine.

Koska kalsiumpitoisuudet ovat korkeat, kalsiumia voi kertyä koko kehoon, pääasiassa munuaisiin, keuhkojen verisuoniin ja sydämeen. Munuaiset voivat vaurioitua pysyvästi ja toimia ajoittain, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminta.

Diagnostiikka

D -vitamiinin ylimäärä diagnosoidaan yleensä, kun verikokeet paljastavat korkeat kalsiumpitoisuudet henkilöllä, joka ottaa suuria annoksia D -vitamiinia. Lääkärit mittaavat myös veren D -vitamiinipitoisuuksia.

Hoito

Hoito sisältää:

• Lopeta D -vitamiinilisien käyttö
• Nesteen antaminen laskimoon;
• Lääkkeet.

D -vitamiinin toksisuuden hoitoon kuuluu D -vitamiinilisien lopettaminen veren korkean kalsiumpitoisuuden vaikutusten kompensoimiseksi. Nesteitä annetaan laskimoon tarpeen mukaan.

Lääkkeitä, kuten kortikosteroideja tai bisfosfonaatteja, määrätään kalsiumin vapautumisen estämiseksi luista.