Sokki: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on shokki?

Shokkion hengenvaarallinen tila, jossa hapen kulkeutuminen elimiin vähenee aiheuttaen elinvaurioita ja joskus kuoleman. Verenpaine on yleensä alhainen.

• Sokin kehittymiseen on useita syitä: alhainen veren tilavuus, heikentynyt sydämen pumppaustoiminto tai verisuonten liiallinen laajentuminen.
• Jos sokki johtuu veren tilavuuden vähenemisestä tai sydämen riittämättömästä pumppaustoiminnasta, potilaat voivat tuntea olonsa muuttuu uneliaaksi, uneliaaksi tai suunnattomaksi ja heidän ihonsa muuttuu kylmäksi, hikoilevaksi, vaaleaksi ja sinertäväksi.
• Kun sokki kehittyy verisuonten liiallisen laajentumisen seurauksena, iho voi kuumentua kosketukseen, vaaleanpunaiseksi ja pulssi ei ole heikko, vaan päinvastoin vahva ja terävä ("pomppiva").
• Potilaita, joille kehittyy sokki, on lämmitettävä ja asetettava jalat ylös.
• Laskimonsisäisiä nesteitä, happea ja joskus lääkkeitä annetaan verenpaineen palauttamiseksi.

Sokki kehittyy, kun verenpaine laskee niin alas, että kehon solut eivät pysty saat tarpeeksi verta, joten et saa tarpeeksi happi. Tämän seurauksena useimpien elinten solujen, mukaan lukien aivot, munuaiset, toiminta häiriintyy maksa ja sydämet. Jos verenkiertoa (perfuusio) näissä soluissa ei palauteta mahdollisimman pian, ne vaurioituvat peruuttamattomasti ja kuolevat. Jos suuri määrä elimen soluja vaikuttaa tai kuolee, se voi epäonnistua ja henkilö voi kuolla.

Kahden tai useamman elimen toimintahäiriötä kutsutaan usean elimen vajaatoimintaoireyhtymäksi (MDS), ja tämä diagnoosi aiheuttaa merkittävän kuoleman riskin. Kun sokki kehittyy, potilaat tarvitsevat välitöntä ensiapua, jonka he saavat yleensä tehohoidossa.

Tiedätkö sen…

Shokilla ei ole mitään tekemistä äkillisen emotionaalisen stressin kanssa.

Vaikka verenpaineen lasku on yleensä shokin syy, sokin alkuvaiheessa verenpaine voi olla normaali. Lisäksi verenpaine voi olla matala ilman sokkia.

Sokin kliininen käsite ei ole "shokki", jota ihmiset tarkoittavat puhuttaessa äkillisestä emotionaalisesta stressistä.

Syyt ja riskitekijät

Sokin kehittymiseen on useita syitä:

• alhainen veren tilavuus (hypovoleminen sokki);
• sydämen riittämätön pumppaus (kardiogeeninen sokki);
• verisuonten liiallinen laajentuminen (uudelleenjakautumishokki).

Tiedätkö sen…

Joissakin tapauksissa, kun isku kehittyy, paine laskee niin alhaisiin arvoihin, että sitä ei ole edes mahdollista mitata mansetin painemittarilla.

- Hypovoleeminen sokki.

Vähentynyt veren tilavuus, jolloin sydän vastaanottaa normaalia vähemmän jokaista lyöntiä kohden veren määrä ja siten tavallista vähemmän verta pumpataan elimiin ja solut.

Veren tilavuus voi laskea koska:

• voimakas verenvuoto;
• liiallinen kehon nesteiden menetys;
• riittämätön nesteen saanti (harvemmin).

Nopea verenhukka voi johtua:

• ulkoinen verenvuoto, kuten trauman aiheuttama;
• sisäinen verenvuoto, esim Vatsahaavat tai suolistosta, jos verisuoni on repeytynyt tai kohdunulkoinen raskaus keskeytyy.

Muiden kehon nesteiden kuin veren liiallinen menetys voi johtua:

• laajat palovammat;
• haiman tulehdus (haimatulehdus);
• suolen seinämän rei'itys;
• raskas ripuli tai oksentelu;
• jonkin verran munuaissairaus;
• virtsaneritystä lisäävien diureettien liiallinen käyttö;
• hallitsematon diabetes.

Nesteen saanti ei ehkä riitä, jos sinulla on vamma (kuten vakava nivelsairaus) tai mielenterveysongelmia (esim. Alzheimerin tauti), kun ihmiset eivät juo tarpeeksi nesteitä, vaikka he voivat tuntea janoa.

- Kardiogeeninen sokki.

Sydämen riittämätön pumppaustoiminto voi myös johtaa jokaisen sydämenlyönnin aikana pumpatun veren määrän vähenemiseen. Yleisimmät syyt sydämen vajaatoimintaan ovat:

• komplikaatioita sydäninfarkti;
• veritulpan muodostuminen keuhkoihin (keuhkoveritulppa);
• äkillinen sydämen venttiilin toimintahäiriö (erityisesti keinotekoinen venttiili);
• sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriö);
• sydänlihaksen tai sydänventtiilien infektiot;
• kyvyttömyys täyttää sydän verellä johtuen nesteen nopeasta kertymisestä sydäntä ympäröivään kalvoon (sydämen tamponadi);
• muut tilat, jotka häiritsevät sydämen rakennetta, kuten sydämen seinämän repeämä (sydänlihaksen repeämä).

- Uudelleenjakautumishokki.

Liiallinen verisuonten laajentuminen (vasodilataatio) johtaa verisuonten kapasiteetin kasvuun ja verenpaineen laskuun. Tämä voi vähentää verenkiertoa ja hapen pääsyä elimiin.

Verisuonet voivat laajentua liikaa seuraavista syistä:

• vakava allerginen reaktio (anafylaksia tai anafylaktinen sokki);
• vaikea bakteeri -infektio (tämän infektion aiheuttamaa sokkia kutsutaan septiseksi sokiksi);
• huumeiden yliannostus tai verisuonia laajentavien myrkkyjen nauttiminen;
• selkäydin ja joskus aivovammat (neurogeeninen sokki);
• jotkut endokriiniset sairaudet, esim Addisonin tauti.

Mekanismit, joilla nämä häiriöt aiheuttavat vasodilataatiota, vaihtelevat. Esimerkiksi selkäydinvaurio estää hermosignaalit aivoista verisuoniin, mikä yleensä johtaa verisuonten kaventumiseen; bakteerien vapauttamat myrkyt tai toksiinit voivat suoraan aiheuttaa verisuonten laajentumisen.

Merkit ja oireet

Jos syystä tai toisesta tulee shokki veren tilavuuden väheneminen tai sydämen supistuva toiminta, kehittyvät oireet ovat samankaltaisia.

• Tauti voi alkaa uneliaisuudella, uneliaisuudella ja sekavuudella.
• Iho muuttuu kylmäksi, hikoilevaksi ja usein vaaleaksi ja saa sinertävän sävyn.
• Jos painat ihoa, sen normaali väri palaa paljon hitaammin kuin tavallisesti.
• Verisuonet voivat tulla visuaalisesti näkyvämmäksi sinertävänä verkkona ihon alla.
• Pulssi on heikko ja nopea, ellei sokki aiheudu hitaasta pulssista.
• Tyypillisesti, kun henkilö yrittää nousta istumaan, hän huimaa tai voi pyörtyä.
• Hengitys on nopeaa, mutta kuoleman lähestyessä hengitys ja pulssi hidastuvat.
• Paine laskee niin alhaiseksi, että sitä ei useinkaan ole edes mahdollista mitata mansetin painemittarilla.
• Virtsaaminen vähenee ja lopulta pysähtyy.
• Lopulta kooma ja kuolema voivat ilmetä.

Jos seurauksena on shokki verisuonten liiallinen laajentuminen, oireet ovat hieman erilaisia. Iho voi kuumentua ja punastua, eikä pulssi muutu heikoksi, vaan päinvastoin vahvaksi ja teräväksi ("hyppy"), etenkin alussa. Kuitenkin tulevaisuudessa, verisuonten liiallisesta laajentumisesta johtuvan shokin myötä, iho muuttuu myös kylmäksi ja likaiseksi, henkilö kehittää letargiaa.

Sokin varhaisimmissa vaiheissa, erityisesti septisessä shokissa, monet oireet voivat puuttua tai jäädä huomaamatta, ellei niitä erityisesti etsitä. Iäkkäillä ihmisillä desorientaatio voi olla ainoa oire. Virtsan tuotanto voi vähentyä (munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi), jolloin jätettä kertyy vereen. Verenpaine voi laskea.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• verikokeet;
• muut testit riippuvat todennäköisestä syystä.

Sokin diagnoosi perustuu ensisijaisesti elintoimintojen vaurioiden merkkeihin, joita lääkäri on tutkinut. Esimerkiksi potilaalla:

• tajunnan taso voi laskea;
• virtsaneritystä ei ehkä tapahdu;
• voi esiintyä sormien ja varpaiden syanoosia (syanoosi).

Voi myös olla merkkejä siitä, että yritetään kompensoida alhainen veren tilavuus tai sydämen riittämätön pumppaustoiminto. Esimerkiksi sydämen syke voi olla nopea (takykardia), hengitys tai runsas hikoilu.

Verikokeet voivat auttaa diagnoosia, mutta mikään diagnostinen merkki ei yksin ole lääkärit arvioivat jokaista niistä dynamiikassa (eli huononemisessa tai parantumisessa) ja ottaen huomioon yleistilan potilas. Yksi verikoke (laktaattitaso) mittaa hukkasolujen määrän veressäsi. Laktaattitason nousu veressä osoittaa elinten riittämättömän hapen ja veren saannin ja mahdollisen sokin kehittymisen. Verikokeet osoittavat korkean tai alhaisen valkosolujen tai bakteerien määrän tai muita veren mikro -organismit voivat auttaa tunnistamaan infektion, joka voi aiheuttaa septinen shokki.

Verikokeet voivat myös osoittaa tiettyjen elinten vaurioita. Esimerkiksi, korkeat kreatiniinitasot voi viitata munuaisvaurioon ja korkea troponiinipitoisuus sydämen vaurioon.

Muut testit tehdään shokin todennäköisestä syystä riippuen. Jos epäilet esimerkiksi vakavaa infektiota, lääkäri voi määrätä verta ja muita kehon nesteitä. Jos potilaalla on merkkejä sydänvaivoista, hänet voidaan lähettää elektrokardiografiaan ja muihin sydämen kuvantamistesteihin.

Vakiohoidot

Hoito sisältää:

• hakea apua ja pysäyttää verenvuoto;
• suonensisäiset nesteet ja / tai verensiirrot;
• joskus verenpainetta nostavat lääkkeet;
• muita toimintoja syystä riippuen.

Ensiapu

Tärkeintä on hakea apua ja hallita suuria verenvuotoja. Tämän jälkeen henkilö on lämmitettävä ja asetettava ja nostettava jalkansa.

Kun ambulanssi saapuu, potilaalle voidaan antaa happimaski tai hengitysletku. Paineen lisäämiseksi nesteitä voidaan ruiskuttaa (suonensisäisesti) suurella nopeudella ja suurina määrinä laskimoon.

Päivystykseen saapuessaan potilaalle voidaan antaa verensiirto, jos sokki johtuu verenvuodosta. Yleensä täydentävä ehtokoe tehdään ennen verensiirtoa, mutta hätätilanteessa, kun siihen ei ole aikaa, voidaan suorittaa ryhmän I negatiivinen verensiirto.

Jos sokki johtuu vakavasta infektiosta, annetaan suonensisäisiä nesteitä ja antibiootteja. Jos shokki johtuu sydänkohtauksesta tai muusta sydänongelmasta, muita toimenpiteitä tai leikkausta voidaan tarvita.

Joillekin sokkityypeille lääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti verenpaineen nostamiseksi. Lääkärit käyttävät kuitenkin näitä lääkkeitä vain lyhyen aikaa, koska ne voivat vähentää verenkiertoa muihin kehon kudoksiin tai aiheuttaa epäsäännöllisen sydämenlyönnin. Lääkkeet voivat nostaa verenpainetta:

• verisuonten supistuminen, kuten adrenaliinia (käytetään anafylaksiaan) tai norepinefriiniä (käytetään joskus muihin sokin muotoihin)
• sydämen pumppaustoiminnan stimulointi, kuten esimerkiksi dobutamiinin tai milrinonin käyttöönotto.

Syyn hoito

Laskimonsisäiset nesteet, verensiirrot ja lääkkeet eivät ehkä riitä estämään sokkia, jos verenvuoto tai nesteen menetys jatkuu tai jos sokki johtuu sydäninfarktista, infektiosta tai muusta ongelmasta, joka ei liity veren tilavuus. Sokin syyn hoito on avainasemassa.

Jos shokki johtuu sydämen riittämättömästä pumppaustoiminnasta, sydämen tehokkuutta pyritään parantamaan kaikin tavoin. Ratkaisujen ja lääkkeiden lisäksi muihin hoitoihin kuuluu transdermaalinen hoito transluminaalinen sepelvaltimoiden leikkaus (PTCA) tai sepelvaltimon ohitussiirto, jos sokki aiheutuu sydäninfarkti. Leikkaus voi olla tarpeen myös, jos sokki johtuu sydämen venttiilin vaurioitumisesta tai sydämen seinämän repeytymisestä. Ylimääräinen neste, joka puristaa sydäntä sydämen tamponadin aikana, voidaan poistaa neulalla tai kirurgisesti.

Jos sokki johtuu infektiosta (esim. sepsis), infektion hoito koostuu antibioottihoidosta ja infektiolähteen poistamisesta. Jos sokki johtuu verenvuodosta, leikkaus voi olla tarpeen verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos sokki johtuu hormonaalisesta häiriöstä (esim Addisonin tauti) tai anafylaksia, kortikosteroideja voidaan tarvita.

Ennuste

Sokki on yleensä kohtalokas, jos sitä ei käsitellä. Jos sokkia sairastavaa potilasta hoidetaan, ennuste riippuu:

• shokin syyt;
• muut potilaan sairaudet;
• minkä tahansa elimen toimintahäiriön esiintyminen ja vakavuus;
• aika, joka kului ennen hoidon aloittamista;
• määrätyn hoidon tyyppi.

Useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymässä on merkittävä kuolemanriski. Kuoleman riski kasvaa, kun elinten määrä kasvaa. Hoitosta riippumatta kuoleman todennäköisyys shokista suuren sydänkohtauksen tai septisen sokin jälkeen, erityisesti vanhuksilla, on erittäin suuri.