Toksoplasmoosi: oireet ihmisillä, hoito, ennuste, ennaltaehkäisy

yleistä tietoa

Toksoplasmoosi Onko infektio, jonka aiheuttaa yksisoluinen alkueläinloinen toksoplasma. Yleensä infektio ei aiheuta oireita, vaikka joillakin ihmisillä on turvonnut imusolmukkeet. lämpötila nousee, kehittyy yleinen huonovointisuus, joskus kurkkukipu tai näön hämärtyminen ja Kipu silmissä. Ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt aidsin tai muun sairauden vuoksi, toksoplasmoosi voi aktivoitua uudelleen, mikä yleensä vaikuttaa aivoihin. Uudelleenaktivoitu infektio voi aiheuttaa heikkoutta, sekavuutta, kohtauksia tai kooman tai levitä koko kehoon. Vauvoilla, jotka ovat saaneet tartunnan ennen syntymää (kutsutaan synnynnäiseksi infektioksi), voi olla synnynnäisiä vikoja, näköhäiriöitä, kohtauksia, henkistä hidastumista ja muita poikkeavuuksia.

• Henkilö tarttuu saamalla loisen munat tartunnan saaneesta esineestä suuhun tai saastuneen ruoan kautta.

• Useimmissa tapauksissa infektio on oireeton tai lieviä oireita.
• Naiset, jotka saavat tartunnan raskauden aikana, voivat siirtää loisen sikiöön aiheuttaen joskus keskenmenon, kuolleena syntymisen tai vakavia ongelmia vastasyntyneelle.
• Yleensä vakavia oireita esiintyy vain ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ja ne johtuvat aivotulehduksesta (aivotulehdus), mikä johtaa lihasten heikkouteen kehon toisella puolella, sekavuuteen tai koomaan.
• Muut elimet eivät todennäköisesti vaikuta ihmisiin, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Tyypillisesti lääkäri tekee diagnoosin verikokeella, joka havaitsee loisen vasta -aineiden läsnäolon.
• Lihan kypsentäminen ja jäädyttäminen sekä käsien pesu huolellisesti raa'an lihan käsittelyn, kosketuksen maaperän ja hiekkalaatikon puhdistamisen kanssa auttaa ehkäisemään tartunnan leviämistä.
• Useimmat terveet ihmiset eivät tarvitse hoitoa, mutta aikuisille, joilla on oireita, ja tartunnan saaneelle vastasyntyneelle annetaan usein pyrimetamiinia yhdessä sulfadiatsiinin ja leukovoriinin kanssa.

Toksoplasma jaettu ympäri maailmaa, jossa kissat asuvat. Loinen tartuttaa suuren määrän eläimiä ja ihmisiä. Tauti on yleinen Venäjällä, vaikka vain harvat ihmiset kokevat oireita. Vakava infektio kehittyy yleensä vain sikiöllä ja ihmisillä, joilla on immuunijärjestelmää heikentävä häiriö (kuten aids tai syöpä) tai immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden (immunosuppressantit), erityisesti elinsiirron hyljinnän estämiseen käytettävien lääkkeiden ottaminen.

Tiedätkö sen…

Toksoplasmoosia aiheuttava loinen voi munia vain kissojen suolistossa.

Vaikka loinen voi kasvaa monien eläinten kudoksissa, se munii vain munia (ookystejä) kissojen suoliston limakalvon soluihin. Munat erittyvät kissan ulosteeseen ja voivat aiheuttaa infektion 1–5 päivää sen jälkeen. Maaperän munat voivat aiheuttaa infektion useita kuukausia. Villilinnut, jyrsijät, peurot ja monet kotieläimet (erityisesti siat ja lampaat) voivat syödä munia ruokaan tai maaperään, joka on saastunut kissan ulosteella. Loiset vapautuvat munista tachyzoites -muodossa. Takisoitit leviävät eläinkudosten läpi ja muodostavat lopulta kystat.

Patogeenin siirto

Toksoplasmoosi voi kehittyä useilla tavoilla:

• Syö ruokaa, vettä tai muita aineita (kuten maata), jotka ovat saastuneita kissan ulosteista, jotka sisältävät munia Toksoplasma.
• Syö lihaa, joka sisältää kystat Toksoplasma.
• Sikiö voi saada tartunnan tartunnan saaneesta äidistä.
• Harvinaisissa tapauksissa verensiirroista tai loisia sisältävistä elinsiirroista johtuen.

Munat Toksoplasma voi tunkeutua ihmisen vatsaan, kun hän koskettaa suutaan tai tekee ruokaa tai syö ruokaa pesemättä käsiä sen jälkeen, kun se on joutunut kosketuksiin saastuneen pentueen, maaperän tai muun kanssa esineitä. Kystat voivat päästä ihmiskehoon syömällä tartunnan saaneiden eläinten raakaa tai kypsentämätöntä lihaa (useimmiten sianlihaa tai lammasta).

Harvoin loinen tarttuu tartunnan saaneen henkilön verensiirtojen tai elinsiirtojen kautta.

Toksoplasmoosi raskauden aikana

Nainen, joka saa tartunnan raskauden aikana, voi tarttua Toxoplasma gondii istukan kautta sikiöön. Infektio on vakavampi, jos sikiö on saanut tartunnan raskauden alkuvaiheessa. Seurauksena voi olla sikiön kasvun hidastuminen, ennenaikainen synnytys, keskenmeno, kuolleena syntyminen tai vastasyntyneen synnynnäinen vika. Synnynnäinen toksoplasmoosi voi myöhemmin aiheuttaa näköongelmia, kohtauksia ja henkistä hidastumista.

Jos nainen sairastui ennen raskautta, loinen voi päästä sikiöön vain, jos äidin immuunijärjestelmä on heikentynyt (esim. HIV -infektio naisella), mikä johtaa infektion uudelleenaktivointiin.

Toksoplasmoosi ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä

Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten potilaat, joilla on aidsohmia tai syöpää, sekä ihmisiä, jotka käyttävät lääkkeitä elinsiirron hyljinnän estämiseksi. Jos infektio on tapahtunut milloin tahansa aiemmin, immuunijärjestelmää heikentävän sairauden kehittyminen, tai sitä estävien lääkkeiden (immunosuppressantit) käyttö voi aiheuttaa uudelleenaktivoitumista infektioita.

Tartunnan uudelleenaktivointi aiheuttaa yleensä oireita. Ensimmäinen infektio on usein oireeton. Useimmiten infektio vaikuttaa uudelleen aktivoituna aivoihin, vaikka se voi koskea myös silmiä tai levitä koko kehoon (leviäminen).

Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, toksoplasmoosi on erittäin vakava ja voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta.

Merkit ja oireet

Ihmisillä, joilla on terve immuunijärjestelmä, on yleensä vain vähän tai ei lainkaan toksoplasmoosin oireita ja he toipuvat kokonaan. Noin 10–20 prosentilla näistä ihmisistä on suurentuneet mutta kivuttomat imusolmukkeet. Joillakin näistä ihmisistä on myös ajoittain kuume, lievä huonovointisuus, lihaskipu ja joskus kurkkukipu. Oireet häviävät itsestään, yleensä muutamassa viikossa.

- Synnynnäinen toksoplasmoosi.

Vauvat, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi, voivat olla vakavasti sairaita ja kuolla ennen syntymää tai pian sen jälkeen, tai heillä voi olla synnynnäisiä vikoja tai muita oireita. Jotkut lapset eivät sairastu ollenkaan. Muut lapset näyttävät aluksi terveiltä, ​​mutta heille kehittyy oireita (kuten epilepsia, kehitysvamma ja korioretiniitti) muutaman kuukauden tai jopa vuoden kuluttua.

Tyypillisiä oireita vastasyntyneillä voivat olla seuraavat:

• silmämunan takaosan limakalvon ja verkkokalvon tulehdus (korioretiniitti);
• pernan laajentuminen ja maksa;
• keltaisuus;
• ihottuma;
• helposti mustelmia;
• kohtaukset (epilepsia);
• suuri pää, joka johtuu nesteen kertymisestä aivoihin (vesipää);
• pieni pää (mikrokefalia);
• kehitysvammaisuus.

Chorioretiniitti voi aiheuttaa näön hämärtymistä, silmäkipua, valoherkkyyttä (valonarkuus) ja sokeutta.

- Oireet ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Toksoplasmoosin oireet ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, riippuvat infektion sijainnista, nimittäin:

• Aivojen toksoplasmoosi (aivotulehdus): Oireet, kuten heikkous toisella puolella kehoa, puheongelmat, näköongelmat, päänsärky, sekavuus, kouristukset ja kooma.
• Koko kehoon levinnyt toksoplasmoosi (akuutti levinnyt toksoplasmoosi): ihottuma, kuume, vilunväristykset, vaivautunut hengitys ja väsymys.

Joillakin ihmisillä (yleensä heikentynyt immuunijärjestelmä) toksoplasmoosi aiheuttaa keuhkotulehduksen (keuhkokuume), sydämen (sydänlihastulehdus) tai harvemmin maksa (hepatiitti). Vaurioitunut elin ei ehkä toimi kunnolla (elinvika). Jos tällaisia ​​toksoplasmoosia ei hoideta, ne ovat yleensä kuolemaan johtavia.

Vaikuttavat populaatiot

Jopa puolet maailman väestöstä on saanut toksoplasmoosin. Amerikan yhdysvalloissa 23 prosenttia väestöstä puhuu äidinkielenään, Venäjällä noin 20 prosenttia, ja joissakin osissa maailmaa puhujien osuus on 95 prosenttia.

Synnynnäisen toksoplasmoosin ilmaantuvuuden arvioidaan maailmanlaajuisesti olevan 190 100 tapausta vuodessa. Taudin korkeita tasoja on raportoitu Etelä-Amerikassa, joissakin Lähi-idän maissa ja pienituloisissa maissa. Tässä suhteessa tätä nosologiaa kutsutaan laiminlyötyjen sairauksien ryhmään.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• Verikoe loisten vasta -aineiden havaitsemiseksi.
• Mahdollisten aivovaurioiden tapauksessa - laskennallinen tai magneettikuvaus, jota seuraa selkäydin (lannerangan puhkeaminen).
• Aivojen tai muiden elinten kudos tutkitaan mikroskoopilla ja tarkistetaan loisen DNA: n varalta.

Tyypillisesti toksoplasmoosin diagnoosi perustuu verikokeeseen, joka havaitsee loisen vasta -aineiden läsnäolon. (Vasta -aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja, jotka suojaavat kehoa hyökkäyksiltä, ​​myös loisilta). Verikokeella voidaan diagnosoida uusi infektio.

Nämä verikokeet voidaan tehdä ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja joilla ei ole toksoplasmoosin oireita. Analyysin tarkoituksena on tunnistaa aiempi infektio, jonka uudelleenaktivointi voi tapahtua, jos immuunijärjestelmä heikkenee edelleen. Jos AIDS kuitenkin vaarantaa immuunijärjestelmän, verikokeet voivat osoittaa, ettei infektiota ole todellisuudessa läsnä (vääriä negatiivisia tuloksia).

Joskus testejä loisen (DNA) geneettisen materiaalin tunnistamiseksi suoritetaan myös verinäytteille, kudoksille biopsia tai aivo -selkäydinneste (aivoja ja selkäydintä ympäröivä neste), joka on saatu selkäytimellä pistos.

Näköongelmiin liittyvissä valituksissa tehdään näöntarkastus toksoplasmoosille ominaisten leesioiden varalta ja verikokeet loisen vasta -aineiden havaitsemiseksi.

Tarkistaakseen sikiön tulehduksen lääkäri voi ottaa näytteen ympäröivästä nesteestä (lapsivesistä) analysoitavaksi (menettely, jota kutsutaan lapsivesikeskukseksi). Tämä neste on testattu loisten vasta -aineiden ja loisen geneettisen materiaalin suhteen. Koska toksoplasmoosia on vaikea diagnosoida raskauden, sikiön tai vastasyntyneen aikana, lääkärit neuvottelevat usein asiantuntijan kanssa.

Jos epäillään aivojen toksoplasmoosia, suoritetaan tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus aivojen kuvantaminen (MRI), jota yleensä seuraa lannepunktio selkäytimen näytteen saamiseksi nesteitä. Harvoin otetaan näyte tartunnan saaneesta aivokudoksesta ja tutkitaan mikroskoopilla loisten läsnäolon määrittämiseksi ja loisten geneettisen materiaalin (DNA) testaamiseksi.

Vakiohoidot

Hoito sisältää:

• Pyrimetamiini ja sulfadiatsiini, klindamysiini tai atovakoni plus leukovoriini.
• Silmätulehduksia varten lääkkeet, jotka ovat tehokkaita toksoplasmoosia vastaan, sekä kortikosteroidi.

Useimmat oireettomat ja terveellä immuniteetilla sairastuneet eivät tarvitse hoitoa.

Yksilöt, joilla on toksoplasmoosin oireita, voidaan hoitaa pyrimetamiinilla, sulfadiatsiinilla ja leukovoriinilla. Leukovoriinin on tarkoitus suojautua vähentyneeltä verisolujen tuotannolta luuytimessä, mikä on pyrimetamiinin sivuvaikutus. Jos pyrimetamiinia ei ole saatavilla, voidaan käyttää trimetopriimisulfametoksatsolia. Jos potilas ei pysty ottamaan sulfadiatsiinia, käytetään sen sijaan klindamysiiniä tai atovakonia.

Terveellä immuunijärjestelmällä hoito jatkuu yleensä useita viikkoja.

Potilaille, joilla on AIDS ja muita immuunijärjestelmää heikentäviä sairauksia, määrätään samat lääkkeet, mutta niitä hoidetaan pidempään (yleensä vähintään 6 viikkoa). Uusiutumisia esiintyy usein, ja on olemassa useita pitkän aikavälin ylläpitovaihtoehtoja, kunnes immuunijärjestelmä paranee.

AIDS -potilailla toksoplasmoosilla on taipumus uusiutua, joten lääkkeet toksoplasmoosia vastaan jatkuu, kunnes immuunijärjestelmä paranee (kuten CD4 -solujen määrän kasvu osoittaa) ja oireiden ratkaiseminen. Lääkärin on varmistettava, että käytetään tehokkaimpia antiretroviraalisia lääkkeitä.

Ihmisille, joilla on silmätulehdus, voidaan antaa pyrimetamiinia yhdessä sulfadiatsiinin (tai klindamysiinin) ja leukovoriinin kanssa. Tulehduksen vähentämiseksi prednisonia tai muuta kortikosteroidihormonia annetaan yleensä samanaikaisesti.

Naisten, jotka saavat toksoplasmoosin raskauden aikana, tulee neuvotella lääkärin kanssa, joka on erikoistunut toksoplasmoosiin raskauden aikana. Lääkkeiden valinta on monimutkainen prosessi ja riippuu raskaana olevan naisen tartunta -ajasta (ts. Raskauskolmanneksesta) sekä sikiön infektiosta. Pyrimetamiini voi aiheuttaa synnynnäisiä vikoja, eikä sitä määrätä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Spiramysiiniä (antibiootti) voidaan antaa ensimmäisen kolmanneksen aikana estääkseen toksoplasmoosin siirtymisen naiselta sikiölle.

Ennen synnytystä tartunnan saaneille vastasyntyneille annetaan yleensä pyrimetamiinia, sulfadiatsiinia ja leukovoriinia enintään vuoden ajan syntymän jälkeen.

Ennuste

Immunokompetentilla potilaalla on erinomainen ennuste, ja lymfadenopatia ja muut oireet häviävät yleensä muutaman viikon kuluessa tartunnasta.

Immuunipuutteisten potilaiden toksoplasmoosi toistuu usein, jos hoito lopetetaan. Suppressiivinen hoito ja immuniteetin palauttaminen vähentävät merkittävästi infektioiden uusiutumisen riskiä.

Ihmiset, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi, voivat kokea useita komplikaatioita, kuten henkistä hidastumista, kohtauksia, kuuroutta ja sokeutta. Hoito voi estää oireellisia ja oireettomia lapsia, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi, kehittymästä haittavaikutuksia. Lapsilla, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi, on yleensä hyvä ennuste ja ne ovat neljännen elinvuoden aikana kehityksessään keskimäärin identtisiä tartunnan saamattomien lasten kanssa.

Toksoplasminen aivotulehdus ja aivojen paise voi johtaa pysyviin neurologisiin komplikaatioihin vaurion sijainnista ja paikallisten vaurioiden ja tulehdusten asteesta riippuen. Perusganglionit näyttävät olevan pääasiassa mukana. Ihmiset, joilla on keskushermoston toksoplasmoosi, voivat kokea kohtaushäiriön tai fokusalisen neurologisen vajaatoiminnan.

Ehkäisy

Raskaana olevien naisten tulee välttää kosketusta kissoihin. Jos kosketusta ei voida välttää, raskaana olevien naisten tulee vähintään välttää kissanhiekan puhdistamista tai käyttää käsineitä puhdistuksen aikana.

Liha on kypsennettävä perusteellisesti 74–77 ° C: n lämpötilaan. Kädet on pestävä perusteellisesti raakalihan, maaperän tai kissanhiekan käsittelyn jälkeen.

Mahdolliset elinluovuttajat on testattava loisen leviämisen estämiseksi elinsiirtojen kautta.

Trimetopriimisulfametoksatsolia (antibiootti) voidaan käyttää estämään toksoplasmoosin uudelleenaktivoituminen AIDS-potilailla tai ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt jostain muusta syystä. Jos henkilö ei voi ottaa tätä lääkettä, se voidaan korvata pyrimetamiinilla (antiprotozoal) yhdessä sulfadiatsiinin tai klindamysiinin (antibiootit) kanssa. Muita vaihtoehtoja ovat atovakoni (antiprotoosinen) pyrimetamiinin kanssa tai ilman tai dapsoni yhdessä pyrimetamiinin kanssa. Koska pyrimetamiini voi vähentää verisolujen tuotantoa luuytimessä, leukovoriinia (tunnetaan myös nimellä foliinihappo) annetaan yhdessä sen kanssa tämän sivuvaikutuksen estämiseksi.

Aidsia sairastaville määrätään myös antiretroviraalisia lääkkeitä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ja toksoplasmoosin uudelleenaktivoinnin riskin vähentämiseksi.