Otoskleroosi: mikä se on, oireet ja hoito, syyt, ehkäisy

Mikä on otoskleroosi?

Otoskleroosi kutsutaan tasaisesti eteneväksi kuuloelimen rappeutumissairaudeksi, joka johtuu toimintahäiriöstä luukalvot, jotka sijaitsevat välikorvassa, mikä ilmenee tinnituksena, huimauksena ja asteittaisena heikkenemisenä kuulo. Kliinisesti tämä sairaus diagnosoidaan 0,1-1%: lla maailman väestöstä, ja sen histologinen vaihe havaitaan postuumisti ja sitä havaitaan jokaisella 8-10: llä maan asukkaalla. Ensimmäiset otoskleroosin oireet ilmenevät pääasiassa 25–35 -vuotiaana ja 3 neljästä tapauksesta on naisia. Yritetään selvittää, mitkä ovat otoskleroosin kehittymisen syyt ja mekanismit, miten se ilmenee kliinisesti, ja puhua diagnoosimenetelmistä sekä tämän häiriön hoidon ja ehkäisyn periaatteista.

Syyt ja riskitekijät

Geneettisiä vikoja esiintyy neljällä kymmenestä otoskleroosipotilaasta.

Tämän taudin etiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty. Asiantuntijat uskovat, että otoskleroosiin liittyy perinnöllinen alttius, koska taudin perheluonne havaitaan usein. Lisäksi lähes 40 prosentilla potilaista tutkimuksen aikana paljastuu erilaisia ​​geneettisiä vikoja.

Otoskleroosin kehittymistä laukaisevat tekijät sille alttiissa organismissa ovat tartuntataudit, erityisesti tuhkarokko, sekä hormonaaliset häiriötliittyy raskauteen, synnytykseen, imetykseen, vaihdevuodet ja patologia endokriininen järjestelmä naiset.

Muita otoskleroosin riskitekijöitä ovat:

• epämuodostumat kuuloelimen kehityksessä (erityisesti luurankojen synnynnäinen kiinnitys);
• välikorvan krooniset tulehdukselliset sairaudet;
• Pagetin tauti;
• fyysinen ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
• työskentele huoneessa, jossa on suuri melutaso.

Kuuloelimen toimintaperiaate ja otoskleroosin kehittymismekanismi

Kuuloelin, ts. korvan, anatomisesti on tapana jakaa kolmeen osaan:

• ulkoinen korva (korvakoru, ulkoinen korvakäytävä, tärykalvo),
• välikorva (liikkuvat kuulo -luut - malleus, incus ja stapes),
• sisäkorva (luiset ja kalvoiset labyrintit täynnä nesteitä - peri- ja endolymfi).

Korvan sieppaama ääni tulee ulkoiseen korvakäytävään ja saavuttaa tärykalvon aiheuttaen sen värähtelyn. Nämä värähtelyt välittyvät ensimmäiseen kuulon luusta, kalvon viereen, - malleus, jonka liike lähettää värähtelyjä alasille, joka on liitetty napoihin ja lähettää epäröinti häntä kohtaan. Keskikorvan ja sisäkorvan välinen raja on soikea ikkuna, joka on liitetty ulkopuolelle napeilla. Värähtelyt stapeista soikean ikkunan läpi tulevat sisäkorvaan ja nesteet täyttävät ne siirtyvät ns. Karvasoluihin. Nämä solut ovat olennaisesti hermoreseptoreita - ne tuottavat impulsseja ja välittävät ne vestibulaarisen sisäkorvahermon (kuulo) hermon kautta subkortikaaliseen ja sitten kuulon kortikaalisiin keskuksiin.

Normaalisti labyrintti luukapseli on luuta ilman toissijaista luutumista. Kun otoskleroosi on luun labyrintissa, osteogeneesiprosessi aktivoituu ja spongisaatiovyöhykkeet muodostuvat sen eri osiin (epäkypsän, runsaan luukudoksen muodostuminen), jotka myöhemmin kovetetaan ja muutetaan kypsäksi luu. Tämän seurauksena pylväiden liikkuvuus vähenee vähitellen, ja ilman hoitoa se ennemmin tai myöhemmin immobilisoituu kokonaan - muodostuu ankyloosi. Simpukka ja muut labyrintin osat voivat myös olla mukana patologisessa prosessissa. Värähtelyn siirtyminen keski- ja sisäkorvan rakenteiden läpi on häiriintynyt, impulssi ei saavuta aivokeskuksia - potilas toteaa kuulon heikkenemisen.

Yleensä molemmat korvat ovat mukana patologisessa prosessissa, mutta kuulo heikkenee epäsymmetrisesti. 15 prosentissa tapauksista diagnosoidaan yksipuolinen otoskleroosin muoto.

Otoskleroosin luokittelu

Tämän taudin luokituksia on useita.

Keski- ja sisäkorvan muutosten luonteesta riippuen on:

• fenestraalinen (stapediaalinen) otoskleroosi - osteoskleroosin polttimet sijaitsevat labyrintti -ikkunoiden alueella; vain korvan ääntä johtava toiminta on häiriintynyt; tämä on otoskleroosin edullisin muoto, koska se on kirurgisen korjauksen kohteena, ja kuulon palauttaminen on täysin mahdollista;
• sisäkorva -otoskleroosi - skleroottisten muutosten polttopisteet sijaitsevat labyrintin ikkunoiden ulkopuolella ja johtuvat simpukan luukapselin vaurioitumisesta; samaan aikaan sisäkorvan ääntä johtava toiminta on häiriintynyt; kirurginen hoito ei johda täydelliseen kuulon palautumiseen.
• sekamuotoinen otoskleroosi - sekä havainnon että äänen siirtämisen toiminnot sisäkorvan kautta vähenevät; hoidon tulos on kuulon palauttaminen luun johtumiseen.

Taudin kulun nopeuden mukaan sitä on 3 muotoa:

• ohimenevä (tai nopea) - kehittyy 11%: lla potilaista;
• hidas - 68% potilaista;
• ajoittainen - 21%: lla potilaista.

Taudin aikana erotetaan 2 vaihetta:

• otospongy (aktiivinen);
• skleroottinen (passiivinen).

Luun pehmenemis- ja kovettumisprosessi on yksi prosessi, ja sille on ominaista aaltoileva kulku: vaiheet korvaavat ajoittain toisiaan - ne vaihtelevat.

Merkit ja oireet

Yksi tasaisesti etenevän otoskleroosin oireista on melu korvissa.

Taudin kulku voidaan jakaa 4 jaksoon:

• alkuvaihe;
• elävien kliinisten oireiden ajanjakso;
• päätejakso.

Lisäksi on myös taudin ns. Histologinen vaihe: solumuutokset keski- ja sisäkorvan rakenteiden kudokset ovat läsnä, mutta taudin kliiniset oireet ovat edelleen poissa.

Otoskleroosi esiintyy yleensä nuorena aikuisena, 25–35 -vuotiaana. Jotkut potilaat huomaavat otoskleroosin ensimmäisten merkkien ja oireiden ilmestymisen lapsuudessa tai nuoruudessa - aikaisemmin kuin 18 vuotta. Tauti kehittyy vähitellen, etenee tasaisesti ja saavuttaa maksimin 40 vuoden iässä. Terävien hormonaalisten nousujen taustalla - raskauden aikana, abortin jälkeen, imetyksen aikana - otoskleroosin etenemisnopeus kasvaa. Joissakin tapauksissa häiriö kehittyy salamannopeasti.

Tärkeimmät otoskleroosista kärsivien potilaiden valitukset ovat:

1. Vähitellen etenevä kuulon heikkeneminen. Taudin alkuvaiheessa vain yksi korva vaikuttaa ja vain matalien äänien havaitseminen vähenee - potilas kokee miespuheen vaikeammaksi kuin nainen. Jos vain haavaumat vaikuttavat, havaitaan niin kutsuttu Willis paracusis (meluisassa ympäristössä potilas näyttää kuulevan parempi, mutta tämä on väärä tunne - vain potilaan keskustelukumppanit yrittävät voittaa taustamelun keskustelussa ja sanoa kovempaa). Lisäksi puhetaju heikkenee merkittävästi ruoan pureskeluprosessin aikana ja kävellessä - tätä ilmiötä kutsutaan Weberin parakusikseksi. 1-2 vuoden kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta potilas havaitsee kuulon heikkenemisen toisessa korvassa, minkä lisäksi huonojen ja korkeiden äänien havaitseminen on heikentynyt. Prosessin edetessä potilas tuskin ymmärtää tavallista puhetta eikä havaitse kuiskausta ollenkaan.
2. Melu korvassa. Se voi olla yksi- tai kaksipuolinen, ohimenevä tai vakio, korkea (pilli) tai matala (hum), sen voimakkuus voi vaihdella. Melun voimakkuus ei riipu kuulon heikkenemisen asteesta.
3. Huimaus. Yleensä se ei ole voimakasta, on luonteeltaan ohimenevää. Vaikeissa huimauskohtauksissa ja muissa labyrinthitis -oireissa tulee harkita muita kuulon heikkenemisen syitä eikä otoskleroosia.
4. Korva särky. Epävakaa, räjähtävä luonne esiintyy vain taudin skleroottisessa vaiheessa. Lokalisoitu korvan taakse.

Taudin yleisistä oireista on huomattava neurastheninen oireyhtymä. Se esiintyy taudin myöhemmässä vaiheessa, johon liittyy voimakas kuulon heikkeneminen. Oireyhtymän kehittyminen johtuu siitä, että kuulon heikkenemisen vuoksi potilaan on vaikea kommunikoida muiden kanssa. Hän välttää kosketusta ihmisiin, muuttuu ärtyneeksi, uneliaaksi ja vetäytyneeksi, panee merkille päiväsaikaisuuden ja yöunen pahenemisen.

Diagnostiikka

Kuulon heikkenemistä, tinnitusta, huimausta koskevien potilaan valitusten perusteella otorinolaryngologi epäilee keski- tai sisäkorvan sairautta. Korvan tutkimus (otoskopia) ja muut tutkimusmenetelmät auttavat häntä selvittämään diagnoosin.

Otoskopian aikana voidaan havaita otoskleroosille ominaisia ​​muutoksia: atrofia ja ulkoisen kuulokanavan kuiva iho, heikentynyt herkkyys ärtyneenä, korvan puute rikki. Tärykalvon ulkonäkö on useimmissa tapauksissa normaali.

Muista tutkimusmenetelmistä käytetään yleensä seuraavia:

• audiometria (otoskleroosin yhteydessä kuiskauksen puheen havaitseminen heikentyy);
• virityshaarukka (heikentynyt äänen siirto ilman ja kudosten kautta - normaali tai lisääntynyt);
• ultraäänelle herkkyyden kynnyksen tutkimus;
• akustisen impedanssin mittaus (kuulonluiden liikkuvuuden väheneminen määritetään);
• menetelmät korvan vestibulaarisen toiminnan tutkimiseksi - epäsuora otolitometria, stabilografia, vestibulometria; paljastaa hyper- tai hyporefleksio;
• Kallon luiden röntgenkuva (labyrintin luukudoksen rakenteen muutokset määritetään);
• kallon tietokonetomografia (tarkin, objektiivisin menetelmä, jonka avulla voit selvästi määrittää otoskleroosin keskipisteiden lokalisointi, niiden esiintyvyys ja patologisen aktiivisuuden aste käsitellä asiaa;
• kapea -alaisten asiantuntijoiden - vestibulologin ja otoneurologin - kuuleminen.

Lääkärin on erotettava otoskleroosi muista patologisista tiloista, joista tärkeimmät ovat:

• krooninen märkivä välikorvatulehdus;
• liima -aine välikorvatulehdus;
• cholesteatoma;
• kuulohermon neuriitti;
• korvatulehdus;
• rikkipistoke;
• systeemiset osteopatiat, joihin liittyy pylväiden ankyloosi;
• korvan kasvaimet;
• Menieren tauti;
• labyrinttiitti.

Vakiohoidot

Monissa otoskleroosin tapauksissa on valitettavasti mahdotonta tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Tämän häiriön sisäkorva- ja sekamuodoissa potilaalle voidaan määrätä konservatiivinen hoito sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen estämiseksi. Yleensä lääkkeitä Ksidifon ja Fosamax käytetään samanaikaisesti kalsiumin ja D-vitamiini.

Hoidon kesto on 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen vuosittain. Se suoritetaan kuulon valvonnassa.

Useimmissa otoskleroosin tapauksissa kirurginen hoito on aiheellista. Sen tarkoituksena on palauttaa kuulo ja käyttää simpukan ominaisuuksia mahdollisimman tehokkaasti, vaikka kuulokoje olisi käytettävä.

Useimmiten otoskleroosille suoritettavaa toimenpidettä kutsutaan stapedoplastiaksi tai stapedotomiaksi. Sen ydin on korvata osa jalustimesta proteesilla. Joissakin tapauksissa nauhat poistetaan kokonaan ja korvataan proteesilla. Leikkaus suoritetaan vain yhdelle korvalle kerrallaan, toisella leikkaus on mahdollista vasta kuuden kuukauden kuluttua.

Leikkauksen jälkeen potilaan tulee maata vain leikkaamattomalla korvalla tai selällään kahden päivän ajan. Kuukauden aikana myös fyysinen aktiivisuus ja lentolennot ovat vasta -aiheisia.

Potilas havaitsee kuulon paranemisen 7-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Toisinaan suoritetaan operaatio, jota kutsutaan jalustimen mobilisoimiseksi. Sen ydin on nauhojen liikkuvuuden palauttaminen irrottamalla se immobilisoituneista luun kiinnityksistä.

Lisäksi voidaan suorittaa labyrintin fenestraatiotoiminto, jonka aikana labyrintin eteisen seinään luodaan uusi ikkuna. Kahdelle viimeiselle leikkaukselle on ominaista epävakaa vaikutus: potilaan kuulo pysyy useita vuosia, mutta kuulon heikkeneminen etenee nopeasti.

Oikein suoritetuilla korvaleikkauksilla komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne ovat silti mahdollisia:

• melu korvassa;
• huimaus;
• tärykalvon rei'itys;
• sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen;
• korvan nestehukka;
• akuutti välikorvatulehdus;
• kasvohermon pareesi;
• labyrinttiitti;
• aivokalvontulehdus.

Kuulon proteesit suoritetaan kirurgisen hoidon ohella tai sen vaihtoehtona.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti taudin erityistä ennaltaehkäisyä ei ole vielä kehitetty. Vältä pitkäaikaista oleskelua meluisissa huoneissa, altistumista stressille ja fyysiselle väsymykselle, hoita tulehdukselliset korvasairaudet ajoissa.