Acanthamebic keratiitti: mikä se on, oireet, hoito, ennuste, komplikaatiot

Mikä on acanthamoebic keratiitti?

Acanthamebic keratiitti (AK) on harvinainen näköä uhkaava sairaus, jota esiintyy pääasiassa piilolinssien käyttäjillä. Tauti johtuu alkueläinten infektiosta acanthamoeba (acanthamoeba) ja tunnistetaan yleensä virheellisesti yhdeksi yleisimmistä sieni- tai virusmuodoista keratiitti, erityisesti silmän herpes (herpeettinen keratiitti).

Satunnainen sarveiskalvon vamma, joka on yleisempi kehitysmaissa, ja piilolinssien kuluminen ovat tärkeitä AK: n riskitekijöitä.

Hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia alkuvaiheessa, joten oikea -aikainen diagnoosi on kriittinen taudin etenemisen pysäyttämiseksi. Myöhemmissä vaiheissa potilaat kohtaavat usein sarveiskalvonsiirron ainoana keinona palauttaa näöntarkkuus; näin ollen acanthamoebic keratiitin pitäisi olla suuri huolenaihe piilolinssien käyttäjille ja niille, jotka ovat äskettäin kärsineet kirurgisesta tai vahingossa tapahtuneesta sarveiskalvon vammasta.

Ennaltaehkäisy on paras ase AK: ta vastaan, koska useimmissa tapauksissa häiriö voi liittyä suoraan piilolinssien huonoon hygieniaan tai suoraan kosketukseen saastuneen veden kanssa.

Oireet ja merkit

Potilaat, joilla on AK, yleensä valittavat punoituksesta, kivusta, heikentyneestä näöntarkkuudesta ja valoherkkyydestä (valonarkuus). Acanthamoebic keratiitin merkittävin kliininen piirre on voimakas rengasmainen stromaalinen infiltraatti, jonka uskotaan koostuvan tulehdussoluista. Taudin edetessä alkaa esiintyä skleriitin, sarveiskalvon tulehduksen ja sidekalvon hyperemian merkkejä.

Jos jätetään hoitamatta, acanthamoeba voi levitä takaisin verkkokalvoon ja aiheuttaa vakavaa korioretiniittia, ja näissä pitkälle edenneissä vaiheissa potilailla on usein heikentynyt näöntarkkuus tai täydellinen sokeus. Myöhäinen diagnoosi, vaikea tunkeutuminen ja syvä stromaalinen infektio liittyvät huonoihin visuaalisiin tuloksiin. Potilailla, joille kehittyy stromaalinen keratiitti, on myös todennäköisemmin huono näkö hoidon jälkeen kuin potilailla, joilla on pinnallisempi epiteeli -infektio.

Patogeneesi

Venäjällä ja muissa kehittyneissä maissa keratiittiaiheuttama acanthamoebaliittyy melkein aina pehmeiden piilolinssien käyttöön. Acanthamoeba spp. joutuu useimmiten silmiin piilolinssien kautta, jotka ovat altistuneet loisille, kun käytetään liuosta saastuneet linssit, kotitalouksien suolaliuos tai vesijohtovesi tai piilolinssien käyttäminen uimisen aikana tai uima. Loinen voi kuitenkin myös päästä silmiin joutuessaan kosketuksiin maaperän tai kasvillisuuden tai ruohon kanssa.

Itse asiassa ensimmäinen raportoitu AK -tapaus johtui silmävammasta. Kerran piilolinssillä acanthamoeba pystyy selviytymään piilolinssin ja silmän pinnan välisessä tilassa. Pehmeät piilolinssit tarttuvat paremmin sarveiskalvon pintaan kuin kovat piilolinssit, jolloin keho voi acanthamoeba sitoutua sarveiskalvon pinnalla oleviin mannosyloituihin glykoproteiineihin. Näiden proteiinien ilmentyminen sarveiskalvon pinnalla lisääntyy piilolinsseillä. Tämä glykoproteiinipitoisuuden kasvu yhdessä sarveiskalvon epiteelipinnan mikrotrauman kanssa piilolinssien käytön vuoksi lisää infektioriskiä.

Kun keho on päässyt silmän pintaan, se voi tunkeutua Bowmanin kalvon (kalvon) läpi. Joissakin tapauksissa infektio voi kerääntyä sarveiskalvon hermojen ympärille aiheuttaen säteittäisiä kerrostumia (radiaalinen keratoneuriitti) ja voimakasta kipua. Nämä ominaisuudet näkyvät myös virus- ja bakteeri -keratiitissa ja voivat olla harhaanjohtavia. Loinen kykenee myös tunkeutumaan syvemmälle sarveiskalvoon; metalloproteaasien avulla acanthamoebas pystyy tunkeutumaan syvälle sarveiskalvon stroomaan. Taudin edetessä loinen voi tunkeutua sarveiskalvoon ja aiheuttaa hyvin harvoin infektion silmän sisällä (endoftalmiitti) johtuen neutrofiilien voimakkaasta reaktiosta silmän etukammiossa.

Vaikka suurin osa AK -tapauksista esiintyy piilolinssien käyttäjillä, monet tapaukset acanthamoeba niille, jotka eivät käytä piilolinssejä, etenkin kehittyneen maailman ulkopuolella. Ei-piilolinssien käyttäjillä on suurin tartuntariski acanthamoeba Ovatko vammat ja altistuminen saastuneelle vedelle. Muita vaikuttavia tekijöitä ovat saastunut vesihuolto kotona ja huono sosioekonominen asema. Tartunta on yleisempi myös trooppisessa tai subtrooppisessa ilmastossa.

Silmään siirrytysreitin ja ulkoisten riskitekijöiden lisäksi isäntätekijöillä voi myös olla merkittävä rooli acanthamoebic keratiitin kehittymisessä. Itse asiassa tutkimukset piilolinssien käyttäjistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Japanissa ja Uudessa -Seelannissa ovat osoittaneet että 400-800: lla 10000: sta oireettomasta piilolinssien käyttäjistä oli linssisäiliö, tartunnan saanut acanthamoeba spp. Kuitenkin acanthamoebic keratiitin esiintyvyys näillä potilailla oli vain 0,01–1,49 / 10000 piilolinssien käyttäjää. Vaikka tarkkoja isäntätekijöitä ei ole kuvattu kokonaan, on todennäköistä, että sarveiskalvon epiteelin, kyynelkalvon koostumuksen, silmänpinnan pH: n ja anti-cantal Kyynelkalvon IgA -vasta -aineilla on rooli acanthamoebic keratiitin kehittymisessä.

Elinkaari

Laji suvun sisällä acanthamoebaovat pääsääntöisesti vapaasti eläviä trophozoites. Nämä trophozoitit ovat suhteellisen yleisiä ja voivat elää, mutta eivät rajoitu niihin, vesijohtovedessä, makean veden järvissä, joissa ja maaperässä. Trophozoite-vaiheen lisäksi keho voi muodostaa myös kaksiseinäisiä kystat, joita voi esiintyä myös ympäristössä ja joita on erittäin vaikea parantaa lääketieteellisellä hoidolla. Molemmat näistä vaiheista eivät yleensä ole peräisin ja toistetaan binäärisen halkeamisen avulla.

Epidemiologia

Itävallasta tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin yhteensä 154 akantamobista keratiittitapausta 20 vuoden aikana. AK -potilaiden ikä vaihteli 8-82 vuoden välillä, 58% ihmisistä oli naisia. Tiedot osoittivat, että 89% tartunnan saaneista potilaista käytti piilolinssejä, lähes kaikki tapaukset tapahtuivat vain yhdessä silmässä ja 19% tarvitsi sarveiskalvonsiirron.

Diagnostiikka

Oikea varhainen diagnoosi on tärkeä ennen acanthamoeba tunkeutuu syvemmälle sarveiskalvoon ja aiheuttaa peruuttamattomia kudosvaurioita. Valitettavasti ensimmäisen diagnoosin yhteydessä tauti diagnosoidaan useammin herpeettiseksi keratiitiksi eikä akantamobiseksi. Tämä virheellinen tunnistaminen voi johtaa viruslääkkeiden käyttöön, mikä vain pahentaa potilaan oireita. Diagnoosin aikaan acanthamoba sitä pidetään usein infektion aiheuttajana, kun sarveiskalvon haavaumat eivät reagoi virus- ja antibakteerilääkkeisiin. Tämä viivästys oikean diagnoosin tekemisessä antaa loiselle mahdollisuuden siirtyä pidemmälle silmään.

Ensimmäinen askel diagnoosin korjaamiseksi on tarkka tutkimus rakolampulla. Rakolampussa voi olla merkkejä acanthamoeba joko sen välittömän läsnäolon tai siihen liittyvän immuunivasteen kautta. Herpespotilaille ominaisten sipulisten dendriittien puuttuminen on hyvä osoitus siitä, että potilaalla voi olla AK. Varhainen ja tarkka tutkimus rakolampulla on tärkeä potilaille, joilla on sarveiskalvon haavaumia tauti diagnoosihetkellä AK on vahva lopullisen visuaalisen ennuste tulos.

Jos mahdollista, suora in vivo -diagnoosi voidaan suorittaa käyttämällä edistynyttä tandem -skannaavaa konfokaalimikroskooppia ja Heidelbergin verkkokalvon tomografia. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -menetelmää voidaan käyttää myös diagnostiikkatyökaluna, kun tarkkoja visuaalisia tunnistustietoja varten on saatavilla liian vähän soluja. Jos tutkimus in vivo ja PCR eivät ole mahdollisia, sarveiskalvon kaavin viljely voi olla arvokas diagnostinen työkalu acanthamoeba ja erottaa se silmän herpesistä.

Vakiohoidot

Hoito tehdään yleensä antiseptisilla pisaroilla, mukaan lukien polyaminopropyylibiguanuanidi, klooriheksidiini, propamidiinisetionaatti (Brolen) tai heksamidiini, joilla on amebisia ominaisuuksia. Tyypillisesti potilaan on otettava nämä silmätipat joka tunti ensimmäisten päivien aikana (mukaan lukien yöllä), vähentäen 2 tuntiin päivässä ja sitten harvemmin hoidon edetessä. Ensimmäisinä päivinä voi olla melko vaikeaa ottaa silmätippoja yöllä, mutta on erittäin tärkeää yrittää noudattaa lääkärisi määräämää hoitoa.

Anti-esteettisten silmätippojen lisäksi kipua lievittäville lääkkeille on määrätty tulehdus- tai kipulääkkeitä. Infektion alkuvaiheessa voidaan määrätä laajentavia pisaroita lopettamaan kivulias kouristukset silmän värillisessä osassa, iiriksessä. Noin 10 prosentilla acanthamoeba -infektioista on kaksoispatologia, mikä tarkoittaa, että läsnä on toinen infektio, yleensä bakteeri. Tässä tapauksessa määrätään antibiootteja ja muita pisaroita. Joskus antibiootteja määrätään myös suojaamaan bakteeri -infektioilta, kun silmän pinta on vaurioitunut taudin alkuvaiheessa. Potilaat, joilla on vaikea tulehdus tai skleriitti (akuutti autoimmuunitulehdus silmän kovakalvon syvissä kerroksissa) määrätä steroidisia silmätippoja, vaikka kaikki potilaat eivät niitä tarvitse, ja niiden käyttö vaatii huolellisuutta ohjaus.

Ennuste

Tärkeimmät akantamobisen keratiitin ennustavat tekijät ovat sairauden vakavuus sairaalahoitoon tulon yhteydessä ja tehokkaan hoidon aloittamiseen tarvittava aika. Useimmilla potilailla ennuste on huono, koska diagnoosi viivästyy merkittävästi, mikä johtaa sarveiskalvon arpeutumiseen; jos hoito aloitetaan kuitenkin kolmen viikon kuluessa oireiden alkamisesta, potilailla on yleensä hyvät visuaaliset tulokset. Kaihi tai leesio sarveiskalvon ulkopuolella osoittaa huonomman ennusteen.

Komplikaatiot

Yleisiä acanthamoebic keratiitin komplikaatioita ovat glaukooma, iiriksen atrofia, leveät etusynechiat, kaihi ja jatkuva endoteelivika. Harvinaisempia komplikaatioita ovat skleriitti, steriili etuosa uveiitti, chorioretiniitti ja verisuonitulehdus verkkokalvo. Skleriittiä esiintyy noin 10%: ssa acanthamoebic keratiittitapauksista, ja sitä pidetään toissijaisena tuntemattoman etiologisen tulehdusvasteen sijasta suoran invasion sijaan acanthamoeba. Yliluonnollista tulehdusta tulee hallita yllä luetelluilla tulehduskipulääkkeillä.