Shigellosis: mikä se on, oireet, hoito, ennuste, komplikaatiot

Mikä on shigellosis?

Shigellosis (tai bakteeri -punatauti) On ruoansulatuskanavan infektio. Kaikki ovat sairaita, mutta tämän taudin esiintyvyys on havaittu alle 4 -vuotiaiden lasten keskuudessa (60% ilmaantuvuudesta). Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että vanhemmat lapset ja aikuiset ovat paremmin hygieenisiä.

Kesä-syksyllä vallitseva infektioiden leviäminen kirjataan, mikä voidaan selittää suurella määrällä kulutetut hedelmät (ei aina pesty tarpeeksi), suotuisat olosuhteet lämpimänä vuodenaikana bakteerien kasvulle ruoassa Tuotteet.

Syyt ja riskitekijät

Bakteeri -punataudin aiheuttaja on Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), joten nimi - shigellosis.

Shigelloosin aiheuttaa 4 tyyppistä shigellaa:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Ne on nimetty niin niiden tutkijoiden kunniaksi, jotka erittivät ja kuvaavat näitä enterobakteereja. Patogeenien lajikkeet ovat ominaisia ​​tietyille alueille. Euroopan maissa punatauti johtuu s. sonnei (shigella Sonne), harvemmin - s. flexneri (Flexnerin sauva). Keski -Aasian maissa ja Kaukoidässä, punatauti aiheuttama s. dysenteriae (Grigoriev-Shiga-tikku), jonka kurssi on vakavampi.

Shigellalla on riittävä vakaus ulkoisessa ympäristössä, mikä mahdollistaa niiden pysymisen vedessä yli viikon, maaperässä - jopa kolme kuukautta, ruoassa - jopa neljä viikkoa, sietää alhaisia ​​lämpötiloja ja kuivumista. Ne kuolevat desinfiointiaineiden ja suoran auringonvalon vaikutuksesta, kun ne kuumennetaan 60 ° C: seen, ne kuolevat puolessa tunnissa ja keitettäessä - heti.

Tartunnan lähde - sairas henkilö ja terve erittyvä bakteeri dysentery bacillus. Taudinaiheuttaja erittyy ulosteeseen. Dysenterian tartuntamekanismi on uloste-oraalinen, eli infektio tunkeutuu ruoansulatuskanavan läpi.

Siirtotavat: bakteerit voivat päästä lapsen kehoon ruoan, veden tai kotitaloustarvikkeiden kanssa tai jos henkilökohtaisia ​​hygieniasääntöjä ei noudateta (eli tartunta tapahtuu kosketuksen ja jokapäiväisen elämän kautta). Shigelloosia kutsutaan joskus myös likaisten käsien sairaudeksi. Kärpäset vaikuttavat taudinaiheuttajien siirtoon.

Useimmiten saastuminen tapahtuu juomalla raakavettä, tuotteita, joita ei lämpökäsitellä (esim. salaatit, raakamaito), vanhentuneet elintarvikkeet, väärin säilytetty pilaantuva Tuotteet.

Riski sairastua shigelloosiin kasvaa pesemättömien tai huonosti pestyjen vihannesten ja hedelmien kulutuksen myötä. Ilmaantuvuus kasvaa mansikoiden, vadelmien, viinirypäleiden kypsymisaikana. Monet vanhemmat eivät pidä tarpeellisena pestä vesimeloneja ja meloneja ennen kuin ne annetaan lapselleen.

Tauti esiintyy sekä yksittäisten (satunnaisten) tapausten että taudinpurkausten muodossa. Sairas ihminen on tarttuva heti ensimmäisestä sairauspäivästä lähtien. Dysentery bacillus erittyy suuria määriä potilaan kehosta ulosteiden kanssa. Perheen keskipisteissä lapset tarttuvat 40 prosentissa tapauksista. Vauvat tarttuvat hoitajistaan.

Kosketuksen ja kotitalouksien infektion yhteydessä tartunta tarttuu astioiden, likaisten liinavaatteiden, lelujen, pyyhkeiden ja muiden esineiden kautta. Jos potilaalla, jolla on punatauti, ei pestä käsiään käymän wc: n jälkeen, hän siirtää taudinaiheuttajan käsiinsä kaikkiin esineisiin, joiden kanssa hän joutuu kosketuksiin. Sitten terve ihminen käyttää näitä esineitä ja laittaa tikun suuhunsa omin käsin.

Allergia bakteeri -punatautille on erittäin korkea lapsilla, erityisesti kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana (60% potilaista on vain alle 4 -vuotiaita lapsia). Shigelloosin puhkeamiseen altistavia tekijöitä ovat:

• keinotekoinen ruokinta;
• hypotrofia;
• hypovitaminoosi;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet;
• epähygieeniset olosuhteet kotona.

Immuniteetti punataudin jälkeen on epävakaa ja lyhytikäinen, joten toistuva sairaus on mahdollinen.

Patogeneesi

Shigelloosi on yleinen koko organismin sairaus, mutta tärkein patologinen prosessi kehittyy pääasiassa paksusuolen alaosassa: sigmoidinen paksusuolentauti vaikuttaa. Jotkut taudinaiheuttajista tunkeutuessaan kehoon tuhoutuvat ruoansulatuskanavassa ja erittävät endotoksiinia.

Vapautunut toksiini imeytyy verenkiertoon, vaikuttaa verisuonten seinämään ja lisää sen läpäisevyyttä, mikä edistää patologisten muutosten kehittymistä suolistossa. Shigella lisääntyy suolen limakalvossa ja suoliliepeen imusolmukkeissa.

Tulehdusprosessi limakalvossa riippuu patologisten muutosten vakavuudesta. Ensinnäkin kehittyy limakalvon punoitus ja turvotus pienillä verenvuodoilla. Tällainen katarraalinen tulehdus kehittyy lievissä shigelloositapauksissa. Ja vakavan infektion aikana kehittyy limakalvon epiteelisolujen pinnallinen nekroosi muodostumalla haavaumia suolen seinämään nekroottisten solukerrosten hylkäämisen jälkeen.

Vielä syvemmällä nekroosilla haavaumia esiintyy suolen seinämän paksuudessa, jota seuraa arpia. Muut mikro -organismit (sienet, stafylokokit jne.) Voivat myös osallistua tällaisten haavaumien muodostumiseen.

Suoliston seinämän tuhoaminen johtaa sen toiminnan rikkomiseen: peristaltiikka lisääntyy, ulosteet yleistyvät, limaa esiintyy ja verta ulosteessa, on kouristuksia suolistossa. Shigellosis -toksiinit vahingoittavat verisuonia ja hermopäätteitä paitsi suolistossa myös keskushermostossa.

Tämä johtaa ruoansulatuskanavan muiden elinten refleksitoimintaan (maksa, vatsa, ohutsuoli, haima); Tämän seurauksena aineenvaihduntaprosessit kehossa häiriintyvät. Myrkyt ja alihapetetut aineenvaihduntatuotteet johtavat sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumiseen ja rappeuttaviin muutoksiin sisäelimissä.

Siksi ei pitäisi olla kevytmielinen shigellosis -taudista: seuraukset voivat kehittyä varsin vakaviksi. Koko kehon myrkytys voi johtaa jopa kuolemaan, etenkin pienillä ja heikoilla lapsilla.

Suoliston elpymisprosessi, riippuen limakalvon vaurioitumisasteesta, voi kestää useita viikkoja. Kun toipuminen on hidasta (heikentyneessä lapsen kehossa), tauti voi muuttua krooniseksi. Ja taudin krooninen muoto johtaa hypovitaminoosiin, aliravitsemukseen ja sekundaarisen infektion lisäämiseen.

Merkit ja oireet

Inkubaatio eli piilevä aika shigelloosin kanssa on keskimäärin 2-3 päivää; vähimmäismäärä voi olla useita tunteja ja enintään 7 päivää. Inkubointijakson kesto riippuu taudinaiheuttajan tarttuvasta annoksesta: mitä enemmän mikrobeja tulee kehoon, sitä nopeammin taudin ilmenemismuodot ilmenevät.

Shigelloosi voi esiintyä tyypillisessä ja epätyypillisessä (poistetussa) muodossa, sillä on sileä ja ei-sileä (komplikaatioineen) kulku. Taudilla voi olla erilaiset kestoajat: enintään kaksi kuukautta akuutissa muodossa, enintään kolme kuukautta pitkittyneessä muodossa ja yli kolme kuukautta kroonisessa.

Dysenterian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat taudinaiheuttajan tyypistä, infektion massiivisuudesta, iästä, taudin kulun vakavuudesta, immuunijärjestelmän tilasta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Shigelloosi voi olla lievä, kohtalainen, vaikea ja myrkyllinen.

Sonnen bakteerin aiheuttamaan dysenteryyn liittyy lapsilla useammin kevyt, poistettu kulku ilman nekroottisia muutoksia suolen limakalvossa. Flexnerin punatauti vaikuttaa suolistoon enemmän ja sairaus on vakavampi.

Shigelloosin puhkeaminen on akuuttia. Lämpötila nousee suuriin lukemiin ja kestää kolme päivää. Ensimmäisestä sairauspäivästä alkaen ilmenee myrkytyksen merkkejä: ruokahalun puute, oksentelu (voi toistua), uneliaisuus, päänsärky. Potilaat valittavat kouristuskipuista vasemmassa suoliluun alueella, jotka vähenevät ulostamisen jälkeen.

Uloste on usein, yleensä yli 5 kertaa (vaikeissa tapauksissa jopa 25-30 kertaa) päivässä. Aluksi uloste on runsas, sitten (ensimmäisenä tai toisena päivänä) siitä tulee niukkaa, limaa ja vihanneksia sekoittuu ja veren raitoja voidaan havaita. Keskivaikealla ja vakavalla infektiolla seuraavien päivien uloste on niukkaa vihreän liman sylkeä. Väärät tuskalliset toiveet "alas" ovat myös ominaisia.

Pienillä lapsilla usein esiintyvä rasitus johtaa aukaisevaan peräaukkoon ja harvemmin - jopa peräsuolen limakalvon prolapsiin. Vatsa on tuskallinen, kun palpata pitkin paksusuolta, vatsassa on jyrinä.

Taudin vakavuus riippuu myrkytyksen ilmenemismuotojen vakavuudesta ja suoliston limakalvon muutosten asteesta.

Klo lievä muoto potilaan yleinen tila ei käytännössä kärsi tai on hieman häiriintynyt lyhyen ajan. Kehon lämpötila on yleensä normaali tai hieman kohonnut. Jakkara nopeutuu (jopa 8 kertaa päivässä), sillä on ulosteen luonne ja pieni määrä limaa. Yleensä ei ole veren epäpuhtauksia.

Klo kohtalainen muoto myrkytys on kohtalaisen voimakas: lämpötila nousee 39 ° C: een 2-3 päivän ajan, yleinen terveydentila huononee, oksentelu havaitaan, vatsakivut ovat kouristavia. Kivulias halu "alas" ja lisääntynyt uloste (10 tai enemmän kertaa päivässä) havaitaan useita päiviä, ulosteessa on verta. Ulosteen normalisoituminen tapahtuu 7 (tai jopa 10 päivän) kuluttua, ja koristeellisessa ulosteessa voi olla limaa.

Klo vakava muoto shigelloosia hallitsevat suoliston oireet, vaikka myrkytys on myös voimakas. Jakkara, jossa on patologisia epäpuhtauksia, nopeutui (yli 15 kertaa päivässä). Korkea lämpötila hoidon aikana laskee, mutta se pidetään 37,5 ° C: n sisällä pitkään. Ruokahalun heikkeneminen, heikkous ovat myös läsnä pitkään.

Suoliston limakalvon toipuminen ja palauttaminen on hidasta. Intensiivisellä hoidolla uloste normalisoituu viikon kuluessa, myrkytyksen ilmenemismuodot häviävät nopeammin - tauti saa keskenmenon.

Klo myrkyllinen muoto tärkein oire on myrkytyksen ilmeneminen neurotoksikoosin muodossa. Toistuvaa oksentelua, voimakasta lämpötilan nousua, potilaan yleisen tilan rikkomista sairauden ensimmäisinä tunteina tulkitaan joskus ruokamyrkytyksenä, koska punataudille ominainen ulosteen muutos voi ilmetä myöhemmin, muutaman jälkeen tuntia.

Jakkara muuttuu nopeasti runsaasta harvaan, hyvin usein, ja siinä on paljon limaa ja verta. Vatsa on kivulias, hieman uponnut, kouristuksellinen sigmoidinen kaksoispiste on tuntuva.

Vaikea toksikoosi hypertoksisessa muodossa voi johtaa kohtauksiin ja tajunnan menetykseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ovat ominaisia: iho on vaalea, sinertävä, raajat kylmät, verenpaine laskee jyrkästi. Joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu jo ennen suoliston ilmenemismuotoja.

Taudin kesto ja sen tulos riippuvat paitsi prosessin vakavuudesta myös potilaan iästä hoidon oikeellisuus ja oikea -aikaisuus, joten on niin tärkeää ottaa yhteyttä sairaaseen lapseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lääkärin apua.

- Krooninen shigelloosi.

Krooninen shigelloosi kehittyy useammin lapsilla kuin aikuisilla. Se voi ilmetä minkä tahansa taudin muodon kanssa. Prosessin kronisointia voivat helpottaa riisitauti, anemia, helmintinen hyökkäys ja samanaikaiset sairaudet. Yleinen syy shigelloosin krooniseen kulkuun on lapsen uudelleeninfektio punatauti-bakteereilla.

Bakteeri -punataudin krooninen muoto voi esiintyä lievässä myrkytyksessä. On letargia, väsymys, ruokahalu pahenee, mutta terveydentila on tyydyttävä, lämpötila on normaali. Usein huolissaan kivusta alavatsassa, on nesteytetty uloste, joskus limaa. Joskus ulosteeseen voi ilmestyä veren juovia. Löysät ulosteet liittyvät suolen limakalvon epätäydelliseen palautumiseen.

Suoliston lisäksi prosessiin osallistuvat yleensä muut ruoansulatuselimet, ja niiden entsymaattinen puute kehittyy. Pitkäaikainen ruoansulatushäiriö johtaa aliravitsemukseen, anemiaan, hypovitaminoosiin.

Edellä mainitut oireet voidaan havaita jatkuvasti: tätä kutsutaan jatkuvaksi punataudin kuluksi. Muissa tapauksissa krooninen punatauti sairastuu toistuvasti, kun pahenemisvaiheet ja hyvinvointijaksot vaihtelevat.

- Taudin kulun piirteet varhaisessa iässä.

Lapsen ensimmäisenä vuonna shigelloosin puhkeamisen riskitekijöitä ovat diateesi, keinotekoinen ruokinta, riisitauti, anemia.

Varhaisessa iässä sairaudella on useita ominaisuuksia:

• paksusuolentulehdusoireyhtymä kehittyy vähitellen, ja siihen voidaan yhdistää dyspepsian oireita: ulosteesta jää uloste, haiseva, runsas, vihreä, limaa ja sulamattomia kokkareita; hyvin harvinaisissa tapauksissa esiintyy verisuonia;
• vatsa ei ole vedetty sisään, vaan turvonnut;
• levottomuus ja itku suolen aikana, peräaukon haukottelu;
• myrkylliset muodot ovat harvinaisia;
• primaarinen tarttuva toksikoosi on heikosti ilmentynyt, mutta sekundaarinen toksikoosi ilmenee aineenvaihduntaprosessien rikkomisen vuoksi; se kehittyy myöhemmin ja sille on ominaista veden ja mineraalien aineenvaihdunnan häiriöt sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta;
• toissijainen bakteeri -infektio kehittyy useammin (keuhkokuume, välikorvatulehdus);
• on taipumus prosessin kroonistumiseen ja taudin aaltoilevaan kulkuun.

Imeväisillä toissijainen toksikoosi voi liittyä sekainfektion kehittymiseen, eli punataudin ja stafylokokki -infektion yhdistelmään salmonelloosi. Tällaisissa tapauksissa kehittyy vakava toksikoosi, johon liittyy voimakas lämpötilan nousu ja merkittävä painon lasku.

Toistuva oksentelu ja vetiset, riittävät ulosteet johtavat nopeasti lapsen elimistöön kuivumiseen. Vakavat proteiiniaineenvaihdunnan rikkomukset liittyvät myös veden ja mineraalien häiriöihin. Vaikea turvotus kehittyy (ilmavaivat), sydämen sykkeen nousu, sydämen toiminnan rytmihäiriö, tajunnan masennus ja kouristukset ovat mahdollisia.

Taudin aaltoileva kulku liittyy useimmiten myöhäiseen hoitoon. Vaikeissa tapauksissa sydämen ja munuaisten vajaatoiminta.

Diagnostiikka

Diagnoosissa otetaan huomioon epidemiatilanne, kliiniset oireet ja laboratoriotutkimus. Dysenterian tärkeimmät diagnostiset oireet ovat ulosteiden esiintymistiheys ja luonne (niukka, vihreä, sekoitettuna liman ja veren juovat), kivuliaiden väärien halujen esiintyminen "pohjaan", sekä taudin akuutti alkaminen ja myrkytys oireyhtymä.

Laboratoriomenetelmiä käytetään:

• Koprogrammitai ulosteiden kliininen analyysi - ulosteiden tutkimus mikroskoopilla; määrittää leukosyyttien, ulosteiden punasolujen, neutraalien rasvojen, lihaskuitujen, rasvahappojen ja bakteerien määrän; menetelmän avulla voit välillisesti arvioida suoliston limakalvon vaurioitumisen astetta;
• Tarkka diagnoosin vahvistus mahdollistaa bakteriologisen menetelmän saamisen, ulosteiden ja oksentamisen kylvön: taudin aiheuttajan eristäminen ja sen herkkyyden määrittäminen antibiooteille;
• Testatun veren serologiset reaktiot (RNGA, ELISA) mahdollistavat veressä spesifisten Shigella -vasta -aineiden ja niiden tiitterin nousun havaitsemisen tutkituissa pariliuoksissa;
• Epäselvissä tapauksissa menetelmää voidaan käyttää PCR tunnistamaan taudin aiheuttaja;
• Sigmoidoskopia: endoskooppinen menetelmä peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen tutkimiseen käyttämällä peräaukon kautta työnnettyä rektoskooppia. Voit tunnistaa ja arvioida visuaalisesti suolen limakalvon tilan. Lapsilla, joilla on punatauti, sitä käytetään erittäin harvoin.

Yleisessä veren analyysissä, jossa on lievä shigelloosi, ei ole muutoksia, ja vakavissa muodoissa havaitaan leukosyyttien määrän lisääntyminen. ESR voi olla normaali tai hieman kohonnut.

Vakiohoidot

Hoito sisältää:

• suolaliuokset;
• vaikeissa tapauksissa antibiootteja.

Vettä ja suolaa menetetty ripulitäytetään suun kautta otettavilla nesteillä tai, jos infektio on vakava, pistetään laskimoon.

Lievät infektiomuodot yleensä korjaantuu 4-8 päivän kuluessa. Antibiootteja ei yleensä tarvita lievien infektioiden hoitoon terveillä aikuisilla.

Kuitenkin lääkärit määräävät usein antibiootteja joillekin potilaille, mukaan lukien:

• hyvin nuoret tai vanhat potilaat;
• potilaat, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä;
• potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea infektio.

Vaikeat infektiot voi myös vaatia sairaalahoitoa suonensisäisten suolaliuosinfuusioiden vuoksi ja komplikaatioiden, kuten hemolyyttisen ureeminen oireyhtymän, hoitoa. Antibiootteja, kuten atsitromysiiniä, siprofloksasiinia (aikuisille) tai keftriaksonia, annetaan.

Ripulia lievittävät lääkkeet (kuten difenoksylaatti tai loperamidi) voivat viivästyttää toipumista, eikä niitä tule käyttää.

Ennuste

Kun sairas henkilö hoidetaan ajoissa ja asianmukaisesti, shigelloosi on parannettavissa. Lasten toipuminen tapahtuu ilman komplikaatioita (yleensä kolme tai neljä viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen). Mutta limakalvon täydellinen toipuminen kestää jopa 3 kuukautta ja pidempään.

Ruokavalion rikkominen uhkaa pahentua. Taudin vakava kulku, punataudin puhkeaminen lapsen varhaisessa iässä ja vaikea toksinen oireyhtymä ovat tekijöitä, jotka altistavat suurelle komplikaatioiden todennäköisyydelle.

Komplikaatiot

Shigelloosin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• suoliston verenvuoto;
• hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
• suoliston perforaatio kehityksen kanssa vatsakalvontulehdus;
• paksusuolen peritoneumin tulehdus;
• peräsuolen limakalvon prolapsia;
• suoliston ontelon ahtauma;
• kehitystä dysbioosi.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisy on seuraava:

• Tartunnan saaneiden ei pitäisi valmistaa ruokaa muille ihmisille.
• Tartunnan saaneiden tulee pestä kätensä wc: n käytön jälkeen. WC on desinfioitava ennen sen käyttöä.
• Shigellosis -potilaiden hoitajien tulee pestä kädet saippualla ja vedellä, erityisesti ennen muiden ihmisten käsittelyä tai ruoan syömistä.
• Tartunnan saaneet lapset, joilla on oireita, eivät saa joutua kosketuksiin terveiden lasten kanssa.
• Tartunnan saaneiden vauvojen vaipat on heitettävä suljettuun roskakoriin. On myös tarpeen pyyhkiä vauvan vanutusalue desinfiointipyyhkeillä jokaisen käytön jälkeen.
• Uloste on huuhdeltava tartunnan saaneiden ihmisten vaatteista tai vuodevaatteista juoksevalla vedellä. Likaiset vaatteet ja liinavaatteet pestään pesukoneessa kuumalla vedellä. Pyyhi pesualtaan, wc: n ja pesukoneen pinta desinfiointiaineella, kuten laimennetulla klooria sisältävällä valkaisuaineella.

Tällä hetkellä ei ole vielä saatavilla rokotteita, mutta yksi rokote on tutkimusvaiheessa.