Tarsal -kanavan oireyhtymä: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on tarsaalikanavan oireyhtymä?

Tarsal -kanavan oireyhtymä - harvinainen sairaus, joka johtuu sääriluun hermon tai sen oksien vaurioitumisesta, yleensä puristuksesta johtuen, kun se kulkee tarsaalikanavan läpi (puristettu hermo). Tarsaalikanava on kapea käytävä, jota rajoittavat nilkan sisäpuolella oleva luu ja pehmytkudos. Sääriluun hermo (samoin kuin jotkut verisuonet ja jänteet) kulkee tarsaalikanavan läpi. Termiä tarsaalikanavan oireyhtymä käytetään kuitenkin laajalti kaikkiin kipuihin sääriluun hermolla, jotka voivat johtua monista syistä. Ihmiset, joilla on tarsaalikanavan oireyhtymä, voivat kokea kipua, polttamista tai pistelyä sääriluun hermossa.

Merkit ja oireet

Tarsaalikanavan oireyhtymän erityiset oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Joissakin tapauksissa oireet voivat kehittyä äkillisesti, toisissa vähitellen. Jotkut potilaat voivat kokea terävää ampumakipua sääriluun hermoa pitkin. Tämä hermo haarautuu istuinhermosta ja kulkee alaraajoa alas nilkaan ja sitten jalkaan. Kipu voi olla niin voimakasta, että henkilö ontuu. Potilaat voivat kokea säteilevää kipua, joka ei ole lokalisoitu yhteen paikkaan. Kivun lisäksi tai sen sijaan potilaat voivat kokea vaurioituneen alueen tunnottomuutta, polttavaa tai pistelyä (parestesiaa), kuten "neulaa".

Joillakin ihmisillä oireet voivat vaikuttaa yhteen kohtaan, kuten nilkan sisäpuolelle. Toisissa oireet vaikuttavat nilkaan, kantapäähän ja jalkaan. Esimerkiksi kipu voi levitä nilkasta kantapäähän tai jopa jalkaan riippuen siitä, mihin hermon osaan vaikuttaa. Harvemmin kipu leviää nilkasta pohkeeseen.

Tarsal -kanavan oireyhtymän oireita pahentaa usein toiminta, kuten seisominen tai kävely pitkään. Näin ollen kipu voi pahentua aktiivisen päivän aikana. Oireet häviävät yleensä levossa. Kuitenkin, kun tauti eteni, jotkut potilaat ilmoittivat kipua levossa tai yöllä yrittäessään nukkua.

Syyt ja riskitekijät

Tarsal -kanavan oireyhtymä voi johtua mistä tahansa tilasta, joka aiheuttaa sääriluun hermon tai sen oksien puristumisen kulkiessaan tarsaalikanavan läpi. Tarsal -kanavan oireyhtymä voi johtua useista olosuhteista, mukaan lukien turvotus tai tulehdus, jotka voivat lisätä kanavan painetta. Tällaisia ​​vaurioita ovat kasvaimet, jotka koostuvat pääasiassa rasvakudoksesta (lipoomat), hermokuiduista ja ganglionisoluista koostuvat kasvaimet (gangliomat) ja hermovaipan kasvaimet (schwannomas).

Muita tiloja, jotka voivat aiheuttaa tarsaalikanavan oireyhtymää, ovat hyvänlaatuinen luun kasvu tarsaalikanava (eksostoosi), laajentuneet (suonikohjut) ja niveltulehdus (proliferatiivinen niveltulehdus). Tietyt vammat tai vammat, kuten nilkan nyrjähdys, murtuma tai hallux valgus, voivat aiheuttaa tulehdusta ja turvotusjoka voi johtaa tarsaalikanavan oireyhtymään. Lisäksi jotkut sairaudet, kuten diabetes ja niveltulehdus voi myös aiheuttaa tulehdusta ja turvotusta, mikä voi johtaa tarsaalikanavan oireyhtymään.

Ihmiset, joilla on vaikea lättäjalka (litteät jalat) ovat suuremmassa vaarassa kehittää tarsaalikanavan oireyhtymää kuin koko väestö, koska litteät, "prolapsoituneet" kaaret voivat venyttää sääriluun hermoa.

Vaikuttavat populaatiot

Tarsaalikanavan oireyhtymän esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä ei tunneta. Uskotaan, että tauti vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä paljon.

Oireelliset häiriöt

Seuraavien tilojen oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin tarsaalikanavan oireyhtymän oireet. Vertailusta voi olla hyötyä differentiaalidiagnoosissa.

Plantar fasciitis (plantar fasciosis) on yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista paksun kudosliuskan tulehdus, joka kulkee jalan pohjaa pitkin (plantar fascia). Pohjalevy tukee jalan kaarta ja toimii iskunvaimentimena. Plantar fasciitis on yleinen syy kantapään kipuun, jota usein kutsutaan akuutiksi kantapään kipuksi. Plantar fasciitisiin liittyvä kipu pyrkii kehittymään vähitellen ja pahenee aamulla ja voi vähentyä päivällä ja venytyksen jälkeen. Lisäksi tämä kipu eroaa tarsaalikanavan oireyhtymään liittyvästä ampumis- ja pistelykivusta.

Kipu jalassa tai nilkassa voi aiheuttaa monenlaisia ​​sairauksia, mukaan lukien diabetes (diabeettinen neuropatia), sääriluun takaosa tendinosis, stressimurtumat, jotkut harvinaiset häiriöt, kuten refleksi sympaattinen dystrofia ja tietyt häiriöt, jotka vaikuttavat hermoihin keskushermoston ulkopuolella (perifeerinen neuropatia).

Diagnostiikka

Tarsaalikanavan oireyhtymä diagnosoidaan tunnistamalla tunnusomaisia ​​oireita, yksityiskohtainen historia potilaasta, huolellinen kliininen arviointi ja erilaiset erikoistutkimukset. Erityinen merkki, jonka avulla voit havaita ärtynyt hermo, on Tinelin oire. Tinel -oiretestin aikana lääkäri napauttaa tai painaa sääriluun hermoa. Jos pistelyä esiintyy jalassa tai varpaissa, tätä pidetään positiivisena tuloksena ja se osoittaa tarsaalikanavan oireyhtymää.

Muita mahdollisia testejä ovat elektromyografia ja magneettikuvaus (MRI). Elektromyografia on tekniikka, joka voi määrittää lihasten ja hermojen tilan ja paljastaa hermohäiriöt. MRI käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja poikkileikkauskuvien tuottamiseksi kehon valituista elimistä ja kudoksista voidaan käyttää, jos tarsaalikanavan oireyhtymän epäilty syy on turvotus tai ärsytyksen havaitseminen hermo.

Vakiohoidot

Tarsal -kanavan oireyhtymän hoito keskittyy erityisiin oireisiin, joita jokainen kokee. Lääkärit voivat suositella konservatiivisia hoitoja, joihin voi kuulua lepo, kontrastikylvyt, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja ei-jäykät ortopediset tuotteet. Ortopediset laitteet ovat laitteita, kuten lastat tai olkaimet, joita käytetään suojaamaan tai korjaamaan jalan asentoa. Joissakin tapauksissa siirtyminen löysempiin tai suurempiin kenkiin kireyden lievittämiseksi voi lievittää tarsaalikanavan oireyhtymään liittyvää kipua.

Jotkut ihmiset voivat hyötyä tiettyjen lääkkeiden (anestesia -aineiden) paikallisesta injektiosta kivun lievittämiseksi kortikosteroidit tulehduksen vähentämiseksi. Se voi myös olla diagnostinen, koska anestesian injektion aiheuttama helpotus hermoston ympärille vahvistaa diagnoosin. Joissakin tapauksissa immobilisaatiosta voi olla apua, esimerkiksi kipsiä käytettäessä. Fysioterapiaa voidaan myös suositella.

Potilaita, joilla on litteistä jaloista johtuva tarsaalikanavan oireyhtymä, voidaan hoitaa ortopedisilla laitteilla, jotka on suunniteltu tukemaan tai palauttamaan jalan luonnollinen kaari.

Leikkausta suositellaan ihmisille, joilla on vakavia oireita, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. Leikkauksen tavoitteena on purkaa hermo tarsaalikanavasta ja / tai poistaa kaikki massa.

Ennuste

Tarsaalikanavan oireyhtymän ennuste on erilainen. Potilailla, joilla on tunnistettavissa oleva etiologia, vaste on yleensä myönteinen taudin varhaisessa vaiheessa todetun massiivisen vaikutuksen vuoksi. Potilaat, joilla ei ole vakiintunutta syytä ja jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, eivät yleensä siedä leikkausta hyvin. Positiivinen Tinelin oire on luotettava kirurgisen hoidon ennustaja.

Komplikaatiot

Hoitamaton tai tulenkestävä oireyhtymä voi johtaa sääriluun takahermon ja sen oksien neuropatiaan. Potilaat voivat kokea jatkuvaa kipua. Tulevaisuudessa saattaa kehittyä motorinen heikkous ja surkastuminen. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat heikentynyt haavan paraneminen, infektio ja arpia. Kirurginen dekompressio ei ehkä lievitä kipua ja muita oireita.