Rintakehän ulostulo -oireyhtymä: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on rintakehän lähtöoireyhtymä?

Rintakehän ulostulon oireyhtymä (SGVtai neurovaskulaarinen puristusoireyhtymä) On tila, jossa kädet valittavat kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja heikkoutta. Syynä on puristus (puristus) hermojen kaulaan ja käsivarteen meneviin verisuoniin. Pakatusta rakenteesta riippuen SGW: tä on kolme tyyppiä: 1. Neurogeeninen GBS -hermopuristus muodostaa 95% kaikista GBV 2 -potilaista. Pääsuonen laskimonsisäinen GBV -puristus on 4% kaikista potilaista, joilla on GBV 3. Basiaalisen valtimon valtimoiden GBS -puristus on alle 1% kaikista GBS -potilaista. 4. Verisuonisto GBS on termi, jota joskus käytetään, mutta tällaista GBS: ää ei ole olemassa. Tämä termi viittaa GBS: ään, joka johtuu valtimon tai laskimon puristumisesta (valtimo- tai laskimotukos). Käytä sopivia termejä valtimoista tai laskimoista ja hävitä termi verisuoni. Nämä kolme GBS -tyyppiä ovat hyvin erilaisia. Kukin niistä kuvataan alla erikseen.

Merkit ja oireet

Rintakehän ulostulo -oireyhtymä ilmenee kipua, heikkoutta, tunnottomuutta ja pistelyä kädessä ja kädessä. Lisäksi niskakipu ja päänsärky niskassa ovat yleisiä.

Laskimotukos, joka tunnetaan myös nimellä Paget-Schrötterin tauti, ilmenee käsien turvotuksena, sinisenä värimuutoksena tai tummumisena sekä täyteyden tai kivun tunteena kädessä.

Valtimon rintakehän ulostulo -oireyhtymä ilmenee kylmänä, tunnottomana, pistelynä, kipuina ja sormien tai koko käden värimuutoksina. Kyynärvarren ja käden kouristukset toiminnan aikana (ontuminen) ovat yleisiä. Kipu vaikuttaa yleensä käteen ja käsivarteen, mutta ei niskaan tai olkapäähän.

Syyt ja riskitekijät

Neurogeeninen rintakehä -oireyhtymä esiintyy useimmiten kaulavammojen seurauksena, piiskansiima tai toistuvia stressaavia vammoja työssä, jotka ovat yleisimpiä oireita aiheuttavia tapahtumia. Vamma johtaa niskan lihasten liialliseen venytykseen, jotka paranevat muodostumalla arpikudosta lihakseen. Tämä puolestaan ​​painaa käsivarren hermoja, mikä aiheuttaa oireita.

Laskimoneurovaskulaarinen puristusoireyhtymä johtuu usein raskaasta käsivarren käytöstä, joka ärsyttää käsivarren (laskimonsisäisen laskimon) päälaskimoa solisluun takana. Paine laskimoon johtuu eroista normaalissa anatomiassa. Useimmilla ihmisillä on riittävästi tilaa päälaskimolle kulkea kädestä sydämeen. Joillakin ihmisillä on kuitenkin syntynyt hyvin kapea tila, jonka läpi suoni kulkee. Juuri nämä ihmiset voivat kehittää tukoksia ja verihyytymiä laskimoon käsivarsien ja hartioiden liiallisen toiminnan vuoksi.

Rintakehän ulostulo -oireyhtymä johtuu käsivarren (subklavian valtimon) hyytymisestä juuri solisluun takana. Vaikka hyytymä (verihyytymä) muodostuu, useimmat ihmiset kehittävät oireita vasta hyytymisen jälkeen hajoaa pieniksi paloiksi, jotka kulkevat käsivartta alas ja estävät valtimoverenkierron kyynärpäässä, tai käsi. Hyytyminen johtuu valtimon muutoksista, jotka johtuvat synnynnäisestä ylimääräisestä kylkiluusta, jota kutsutaan kohdunkaulan kylkiluuksi tai epänormaaliksi ensimmäiseksi kylkiluuksi.

Oireelliset häiriöt

Seuraavien tilojen oireet voivat olla samankaltaisia ​​kuin rintakehän ulostulo -oireyhtymässä. Vertailusta voi olla hyötyä differentiaalidiagnoosissa:

Pectoralis minor -oireyhtymä (Wright-Mendelovichin oireyhtymä) On tila, joka aiheuttaa kipua, tunnottomuutta ja pistelyä käsivarsissa ja käsissä. Häiriö esiintyy usein rinnakkain rintakehän oireyhtymän (GBS) kanssa, mutta voi esiintyä myös yksinään. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin GBS: n oireet: kipu, heikkous, tunnottomuus ja pistely kädessä ja kädessä. Mutta pectoralis -oireyhtymällä on myös kipua tai arkuutta rintakehässä solisluun alapuolella ja usein myös kainalossa. Kuten GBS: n kohdalla, kipu voi olla korkeampi kuin selkä ja niska. Vaikka teoreettisesti se voi koskettaa käsivarren hermoja, laskimoita ja valtimoita, kuten GBS: ssä, se vaikuttaa harvoin suoneen ja valtimoon. Ensinnäkin, kun häiriö on, hermoja painostetaan.

Se johtuu puristuksesta pienessä rintakehässä (joka sijaitsee juuri solisluun alapuolella), joka sijaitsee juuri rintakehän päälihaksen alapuolella rintakehän etuosassa, rinnan alapuolella. Tilanne johtuu usein niskavammasta tai olkapään liian venytyksestä. On tärkeää huomata, että oireet eivät vain ole samankaltaisia ​​kuin rintakehän ulostulo -oireyhtymä, vaan nämä kaksi ehtoa esiintyvät usein rinnakkain.

Wright-Mendelovichin oireyhtymän tunnusmerkki on arkuus rinta-alueella juuri solisluun alapuolella sekä arkuus kainalossa. Paras testi Wright-Mendelovichin oireyhtymälle on rintakehän alaikäinen. Fysioterapia on ensimmäinen hoito. Tärkein kirurginen hoitomenetelmä on rintakehän pienen lihaksen jänteen leikkaaminen kiinnityskohdassa luuhun solisluun alapuolella (coracoid -prosessi).

Lapsilla rintakehäoireyhtymä johtuu usein urheilukilpailuista, joissa käsien käyttö, kuten uinti, baseball, lentopallo ja muut vastaavat toiminnot toimintaa.

Diagnostiikka

Rintakehän ulostulo -oireyhtymä diagnosoidaan provosoivilla toimenpiteillä oireiden tunnistamiseksi (tai provosoimiseksi). Nämä toimenpiteet asettavat kaulan ja käsivarret erityisiin asentoihin, jotka rasittavat käsivarren hermoja ja aiheuttavat kipua, tunnottomuutta ja pistelyä käsivarsissa, olkapäässä ja niskassa. Jotkut näistä toimista ovat osoittautuneet epäluotettaviksi, koska monilla terveillä ihmisillä on myönteisiä vastauksia. Näitä ovat Adson -testi, Roos -testi ja Wright -testi. Muut provosoivat toimet, jotka lisäävät luotettavuutta ja ovat harvoin positiivisia terveillä ihmisillä ihmisiin kuuluu kaulan kääntäminen tai pään kallistaminen toiselle puolelle, mikä aiheuttaa oireita vastakkaisella puolella puolella. Toinen provosoiva menetelmä on ojentaa toinen käsi sivulle, taivuttaa rannetta ylöspäin ja kallistaa päätä vastakkaiseen suuntaan (kutsutaan yläraajan jännitystestiksi).

Harvat testit voivat auttaa diagnosoimaan neurogeenisia oireyhtymiä. Hyödyllisin testi on skaalan lihaslohko. Se suoritetaan ruiskuttamalla pieni määrä paikallispuudutetta suoraan kaulan lihaskudokseen. Positiivinen vaste on oireiden paraneminen levossa sekä provosoivat liikkeet, jotka tapahtuvat yhden tai kahden minuutin kuluessa injektiosta.

Hermotestit, kuten EMG / NCV -testit, ovat yleensä normaaleja. Ainoa poikkeus on, että ihmisillä, joilla on ylimääräinen kylkiluun (kohdunkaulan kylkiluun) plus käsivarren heikkous ja käden lihasten surkastuminen, yleensä epänormaaleja hermokokeita esiintyy, mikä osoittaa kyynärpään poikkeavuuksia hermo. Kuitenkin äskettäin otettu käyttöön uusi hermotesti, mediaalinen etummainen ihon hermotesti, on osoittautunut erittäin hyödylliseksi erityisesti ihmisillä, joilla on oireita vain yhdessä kädessä. Näillä ihmisillä hyvä käsi toimii lähtökohtana oireisen käden vertailulle.

Röntgenkuvat ovat yleensä normaaleja, mutta ne tulisi tehdä, koska ne voivat näyttää ylimääräisen kylkiluun kaulassa. Vaikka alle 5%: lla potilaista, joilla on neurogeeninen oireyhtymä, on ylimääräinen kylkiluut, sen läsnäolo auttaa vahvistamaan diagnoosin. Uudempiin diagnostisiin testeihin, jotka eivät ole vielä osoittautuneet, sisältyvät hartiapunoksen magneettikuvaus ja väriaineen injektiot hartiapunoksen ympärille (neurografia). Viimeaikaisten testien ongelma on se, että monet terveet ihmiset osoittavat poikkeavuuksia näissä tutkimuksissa.

Arteriografia on hyödyllinen valtimoiden GBS: n diagnosoinnissa, mutta sitä ei pitäisi käyttää neurogeenisen GBS: n diagnosointiin. Syynä on se, että terveillä ihmisillä valtimon kapenemista voi havaita, kun käsi nostetaan. Tämä tekee käsivaltimon kaventumisen osoittamisesta potilailla, joilla on hermo -oireita, hyödytöntä hermo -ongelman diagnosoinnissa.

Valtimoiden ja laskimoiden GBS: n tunnistaminen ei yleensä ole niin vaikeaa, koska on olemassa objektiivisia testejä diagnoosin vahvistamiseksi ja hyvin vähän muita niitä muistuttavia tiloja. Neurogeenistä GBS: ää, joka on yleisin GBS -tyyppi, on kuitenkin vaikeampi diagnosoida, koska muut neurogeeniset olosuhteet jäljittelevät sitä. Käsien hermojen anatomian ymmärtäminen on hyödyllistä. Hermo on kuin puhelinjohto, joka kulkee puhelinpylväästä kadulle kotiisi. Johdon vahingoittaminen missä tahansa polussa johtaa samaan tulokseen, nimittäin puhelimen irrottamiseen. Käden hermot alkavat kaulasta ja ulottuvat sormiin, kuten yksi lanka. Paine hermolle kaikkialla sen pituudessa aiheuttaa samat oireet käsivarteen, nimittäin tunnottomuus, pistely, kipu ja heikkous. Paineet, joissa tämä voi tapahtua, aiheuttavat ranteessa karpaalikanavan oireyhtymä, kaulusluun alla, rintakehän lihaksen alla aiheuttaen pienen rintaoireyhtymän, kaulan puolella aiheuttaen rintakehän ulostulo -oireyhtymä tai kohdunkaulan selkäranka, joka johtuu kohdunkaulan levysairaudesta tai kohdunkaulan niveltulehduksesta selkäranka. Siksi paine missä tahansa näistä kohdista aiheuttaa oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin neurogeeninen GBS, ja jokainen näistä olosuhteet on tutkittava fyysisellä tutkimuksella ja tarkistettava diagnostisilla testeillä hermoja.

Venous GBS on melko helppo tunnistaa turvotus koko käsi ja käsi. Pinnalliset laskimot, jotka sijaitsevat aivan ihon alla, näkyvät paremmin vaurioituneessa käsivarsissa, olkapäässä ja rintakehän yläpuolella.

Ainoat testit, jotka auttavat diagnosoimaan laskimotukoksen, ovat Doppler -sonografia tai dupleksitutkimus ja venografia (väriaineen injektio käsivarren laskimoon).

Arteriaalinen GBS tunnistetaan, kun vaurioitunut käsi on kylmä ja vaalea. Ranteen pulssi on yleensä matala tai puuttuu.

Testit, jotka ovat hyödyllisiä valtimoiden GBS: n diagnosoinnissa, ovat ei-invasiivinen pulssitilavuuden tallennus (ei-invasiivinen verisuonten laboratoriotestaus) ja arteriografia (väriaineen injektio valtimoon).

Vakiohoidot

Pohjimmiltaan on kaksi tapaa hoitaa rintakehän ulostulo -oireyhtymää: ei -kirurginen, nimeltään konservatiivinen ja kirurginen. Neurogeenista GBS: ää hoidetaan aina ensin fysioterapialla. Monille potilaille tämä hoito auttaa, ja tulevaisuudessa mitään ei tarvita.

Neurogeenista GBS: ää voidaan hoitaa kirurgisesti, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu ja potilaalla on edelleen merkittäviä oireita. Leikkaukseen kuuluu käsivarren hermojen paineen poistaminen poistamalla kaulan skaalalihakset ja poistamalla ensimmäinen kylkiluun, joka vaatii skaalan lihasten poistamista, tai skaalauslihasten ja ensimmäisen kylkiluun poistamista. Operaatioiden valinta riippuu kirurgin kokemuksesta, koska jokaisella näistä leikkauksista on suunnilleen sama onnistumisen todennäköisyys.

Laskimotautia hoidetaan aluksi trombolyyttisillä lääkkeillä ja antikoagulantteilla (veren ohennuslääkkeillä). Kun alkuperäinen verihyytymä on liuennut, leikkausta voidaan tarvita sen taustalla olevan tilan hoitoon, joka aiheutti hyytymän estämään sen toistumisen.

Laskimonsisäistä GBS: ää hoidetaan kirurgisesti resektoimalla ensimmäinen kylkiluun, mukaan lukien poistamalla subklavian laskimoa ympäröivät nivelsiteet. Potilaille, joilla on täysin tukossa oleva laskimo, suoritetaan joskus ohitusohitus käsivarren laskimoverenkierron palauttamiseksi.

Arteriaalinen GBS ei vaadi ei-kirurgista hoitoa. Fysioterapia ei auta.

Valtimon GBS: n leikkaus sisältää kaksi vaihetta: ensiksi ylimääräisen tai epänormaalin kylkiluun poistaminen; sitten vaurioitunut valtimo leikataan pois ja verenkierto palautetaan ompelemalla valtimon molemmat päät yhteen, jos aneurysma oli pieni, tai valtimosiirrolla.