Abulia: mikä se on, oireet, syyt, hoito, ennuste

Mikä on abulia?

Neurologiassa, abulia(kreikasta: ἀ- - negatiivinen partikkeli ja βουλή - tahto), viittaa tahdon tai aloitteen puutteeseen ja sitä voidaan pitää motivaatioalueen rikkominen. Abulia on heikentyneen motivaation keskellä, apatia on vähemmän korostunut ja akineettinen mutismi selkeämpi kuin abulia. Ehtoa pidettiin alun perin tahdon häiriönä, eikä väkivallantekijä voi toimia tai tehdä päätöksiä yksin; ja niiden kunto voi vaihdella hienovaraisesta ylivoimaiseen.

Oireet ja merkit

Kliininen tila osoitettu Abulia, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1838; sen jälkeen on kuitenkin syntynyt useita erilaisia ​​ristiriitaisia ​​määritelmiä. Abuliaa kuvataan liikkeen, ilmaisun, käyttäytymisen ja puheen tuottamisen menetyksenä, jossa puhe viivästyy ja pitkittyy sekä spontaanin ajattelun sisältö ja aloitteellisuus vähenevät. Abuliaan yleisimmin liittyvät kliiniset oireet ovat:

• vaikeuksia aloittaa ja ylläpitää määrätietoisia liikkeitä;
• spontaanin liikkeen puute;
• vähentynyt spontaani puhe;
• pidentää vastausaikaa pyyntöihin;
• passiivisuus;
• heikentynyt emotionaalinen vaste ja spontaanisuus;
• vähentynyt sosiaalinen vuorovaikutus;
• vähentynyt kiinnostus säännöllisiin toimintoihin.

Häiriö voi vaikuttaa ruokintaan, etenkin potilailla, joilla on etenevä dementia. Potilaat voivat edelleen pureskella tai pitää ruokaa suussaan useita tunteja nielemättä. Tämä käyttäytyminen voi ilmetä ilmeisimmin sen jälkeen, kun nämä potilaat ovat syöneet osan ruoastaan ​​eivätkä heillä ole enää voimakasta ruokahalua.

Eroaminen muista häiriöistä

Sekä neurologit että psykiatrit tunnistavat abulian erilliseksi kliiniseksi kokonaisuudeksi, mutta sen asema oireyhtymänä on epäselvä. Vaikka abulia on ollut lääkäreiden tiedossa vuodesta 1838, sitä on tulkittu eri tavoin - "puhtaasta poissaolosta" tulee "ilman moottorihalvausta ennen, äskettäin, pidettiin" toiminnan tunteiden vähenemisenä ja tieto ". Abulian määritelmän muutoksen seurauksena käydään parhaillaan keskustelua siitä, onko abulia toisen merkki tai oire. sairaus tai oma sairaus, joka näyttää ilmenevän muiden, tarkemmin tutkittujen häiriöiden, kuten Miten Alzheimerin tauti.

Kaksi liikehäiriöasiantuntijaa, kaksi neuropsykiatria ja kaksi kuntoutuksen asiantuntijat eivät valottaneet kysymystä abulian erottamisesta muista motivaatiohäiriöistä pallot. Asiantuntijat käyttivät termejä "apatia" ja "abulia" keskenään ja keskustelivat siitä, oliko abulia erillinen aihe vai vain samea harmaa alue tarkempien häiriöiden joukossa. Neljä asiantuntijaa sanoi, että abulia oli merkki ja oire, ja ryhmä jakautui siitä, oliko se oireyhtymä. Toinen kysely, joka koostui oikeista ja vääristä kysymyksistä siitä, mitä abulia eroaa siitä, onko kyseessä merkki, oire tai oireyhtymä, missä Abulian aikana on vaurioita, mitä sairauksia yleensä liittyy abuliaan ja mitä nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä käytettiin, lähetettiin 15 neurologille ja 10 psykiatria. Useimmat asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että abulia eroaa kliinisesti masennuksesta, akineettisestä mutismista ja aleksitymiasta. Kuitenkin vain 32% uskoo abulian olevan erilainen kuin apatia, 44% sanoi olevansa erilainen ja 24% ei ole varma. Jälleen kerran oli kiistaa siitä, oliko abulia merkki, oire tai oireyhtymä.

Motivaatiotutkimus on lähinnä käsitellyt sitä, miten ärsykkeet saavat merkityksen eläimiin nähden. Vasta äskettäin motivaatioprosessien tutkimusta on laajennettu biologisten ärsykkeiden ja emotionaalisten tilojen integroimiseksi tarkoituksellisen ihmisen käyttäytymisen selittämiseksi. Kun otetaan huomioon tahdon ja motivaation puutteeseen liittyvien vammojen määrä, on erittäin tärkeää, että abulia ja apatia muotoillaan tarkemmin, jotta vältetään sekaannus.

Syyt

Abulialle on ehdotettu monia erilaisia ​​syitä. Huolimatta siitä, että abulian laillisuudesta erillisenä sairautena on kiistoja, asiantuntijat ovat enimmäkseen samaa mieltä siitä, että abulia on seurausta etulohkon vaurioista eikä pikkuaivojen tai aivorungon vaurioista. Tuloksena on yhä enemmän todisteita, jotka osoittavat, että mesolimbinen ja mesokortikaalinen dopamiini järjestelmä on avain motivaatioon ja vastaukseen palkitsemiseen, abulia voi liittyä toimintahäiriöön dopamiini. Abulia voi johtua myös erilaisista aivovammoista, jotka aiheuttavat persoonallisuuden muutoksia, kuten sairaudesta, mielisairaudesta, traumasta tai aivonsisäisestä verenvuodosta (aivohalvaus), erityisesti aivohalvaus, joka aiheuttaa hajavaurioita oikealle pallonpuoliskolle.

- Basalganglionien vaurioituminen.

Etulohkon ja / tai basaaliganglioiden vammat voivat vaikuttaa henkilön kykyyn aloittaa puhe, liike ja sosiaalinen vuorovaikutus. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 5–67% kaikista potilaista, joilla on traumaattinen aivovamma, ja 13% potilaista, joilla on basaalisen ganglion vaurioita, kärsii jonkinlaisesta motivaation heikkenemisestä.

Tämä voi vaikeuttaa kuntoutusta, jos aivohalvauspotilas ei ole motivoitunut suorittamaan tehtäviä, kuten kävelyä, vaikka pystyy siihen. Se tulisi erottaa apraksiasta, kun aivovamman omaava potilas on heikentynyt ymmärtämisessä. liikkeet, jotka ovat välttämättömiä moottoritehtävän suorittamiseen, vaikka halvaantumista ei ole, joka häiritsee tämän suorittamista tehtävät; tämä ehto voi myös johtaa siihen, että toiminta ei käynnisty.

- Sisäkapselin polven vamma.

Tapaustutkimus tehtiin kahdella potilaalla, jotka kärsivät akuutista tilasta sekavuus ja abulia sen määrittämiseksi, olivatko nämä oireet seurausta sydänkohtauksesta polvessa kapseli. Kliinisten neuropsykologisten ja magneettikuvaustutkimusten käyttö lähtötilanteessa ja vuotta myöhemmin osoitti, että kognitiivinen heikkeneminen jatkui vielä vuoden kuluttua aivohalvauksesta. Sisäkapselin polven infarktista johtuvat kognitiiviset ja käyttäytymismuutokset liittyvät todennäköisesti siihen, että thalamo-cortical heijastuskuidut, jotka ovat peräisin ventral-anterial- ja medial-dorsal-ytimistä, kulkevat polven sisäosan läpi kapselit. Nämä traktaatit ovat osa monimutkaista aivokuoren ja subkortikaalisten etuketjujen järjestelmää, jonka kautta tieto virtaa koko aivokuorelta peruskudoksiin. Kognitiivinen heikentyminen voi johtua polvikapselin infarktista, joka vaikuttaa talamuksen ala- ja etuosaan. Mielenkiintoinen asia tässä tapaustutkimuksessa oli, että potilailla ei ollut toimintahäiriöitä seuranta vuoden kuluttua aivohalvauksesta, eivätkä olleet masentuneita, mutta osoittivat laskua motivaatio. Tämä tulos tukee ajatusta siitä, että abulia voi esiintyä masennuksesta riippumatta omana oireyhtymänään.

- Vaurio etuosan cingulate gyrus.

Etuosan cingulate gyrus koostuu anteriorisesta cingulate cortexista, jota kutsutaan myös Brodmannin kentäksi 24, ja sen ulokkeista ventral striatumiin, joka sisältää ventromediaalisen caudate -ytimen. Silmukka jatkaa yhdistämistä ventraaliseen pallidumiin, joka yhdistää vatsan etuosan talamuksen ytimeen. Tämä piiri on tärkeä käyttäytymisen, motivaation ja tavoiteorientaation aloittamiseksi, mikä on potilaalla, jolla on alhainen motivaatiohäiriö. Yksipuolinen trauma tai trauma ketjun missä tahansa kohdassa johtaa abuliaan vamman sivusta riippumatta, mutta jos kahdenvälisiä vaurioita, potilaalla on äärimmäinen tapaus heikentynyt motivaatio, akineettinen mutismi.

- Vaarallisen ytimen verisuonten akuutit vauriot.

On hyvin dokumentoitu, että caudate -ydin on mukana keskushermoston rappeuttavissa sairauksissa, kuten Huntingtonin tauti. Tapaustutkimuksessa, johon osallistui 32 potilasta, joilla oli akuutti kaudaattihalvaus, 48% todettiin abuliaksi. Useimmat abulia -tapaukset olivat läsnä, kun potilailla oli vasen kaudaatti sydänkohtausjoka ulottui putameneihin, mikä nähtiin tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa.

Epidemiologia

Abulian uskotaan olevan yleinen ongelma, mutta kansallisia ja kansainvälisiä raportointitasoja ei raportoida.

Diagnostiikka

Abulian diagnosointi voi olla melko haastavaa, koska ehto sijaitsee kahden muun matalan motivaation häiriön välissä ja voi on helppo nähdä äärimmäinen abuliatapaus akineettisena mutismina tai vähäisempi abulia -tapaus apatiana, eikä siksi kohdella potilasta asianmukaisesti tapa. Jos häiriö sekoitetaan apatiaan, se voi johtaa yrityksiin saada potilas mukaan fyysiseen kuntoutukseen. tai muita toimenpiteitä, joissa menestykseen tarvitaan vahvan motivaation lähde, mutta sillä ei ole väliä puuttuu. Paras tapa diagnosoida abulia on potilaan kliininen tarkkailu sekä lähisukulaisten ja rakkaiden antaminen vertailukohtana, johon hän pystyi vertaamaan potilaan uutta käyttäytymistä nähdäkseen, onko tapaus todella vähentynyt motivaatio. Viime vuosina on havaittu, että kuvantamistutkimukset, joissa käytetään tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta CT -skannaukset ovat erittäin hyödyllisiä aivovaurioiden paikallistamisessa, joiden on osoitettu olevan yksi tärkeimmistä syistä abulia.

- Sairaudet, joissa abuliaa voi esiintyä.

• normaalipaineinen vesipää (NPH);
• masennus;
• skitsofrenia;
• frontotemporaalinen dementia;
• Parkinsonin tauti;
• Huntingtonin tauti;
• Pickin tauti;
• etenevä supranukleaarinen halvaus;
• traumaattinen aivovamma;
• aivohalvaus.

- Alzheimerin tauti.

Motivaation puutetta raportoitiin 25–50 prosentilla Alzheimerin tautia sairastavista potilaista. Vaikka masennus on myös yleistä potilailla, joilla on tämä sairaus, abulia ei ole suoraviivaista. masennuksen oire, koska yli puolet abulialaisista Alzheimerin potilaista ei kärsi masennus. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että abulia on yleisimpiä vaikeissa dementiatapauksissa, jotka voivat johtua alentuneesta metabolisesta aktiivisuudesta aivojen prefrontaalisilla alueilla. Alzheimer- ja abuliapotilaat ovat merkittävästi vanhempia kuin Alzheimer -potilaat, joilla ei ole motivaatiota. Samalla abulian esiintyvyys kasvoi 14%: sta lievää Alzheimerin tautia sairastavista potilaista 61%: iin potilailla, joilla on vaikea Alzheimerin tauti, joka todennäköisesti kehittyi ajan myötä, kun potilaasta tuli vanhempi.

Hoito

Useimmat nykyiset abulian hoidot ovat farmakologisia, mukaan lukien masennuslääkkeiden käyttö. Masennuslääkitys ei kuitenkaan aina ole onnistunut, ja tämä on avannut oven vaihtoehtoisille hoidoille. Ensimmäinen askel abulian tai muiden motivaatiohäiriöiden onnistuneessa hoidossa on arvioida potilaan yleistä terveyttä ja käsitellä helposti ratkaistavia ongelmia. Tämä voi tarkoittaa kohtausten tai päänsärkyjen hallintaa, fyysisen tai kognitiivisen organisointia kognitiivisten ja sensorimotoristen ongelmien kuntoutus tai optimaalisen kuulon, näkökyvyn ja puhe. Nämä alkeelliset askeleet lisäävät myös motivaatiota, kun fyysisen kunnon parantaminen voi kasvaa toiminnallisuutta, liikettä ja energiaa ja nostaa siten potilaan odotuksia aloitteellisuudesta ja vaivannäöstä tulee menestymään.

Farmakologinen hoito koostuu viidestä vaiheesta:

1. Optimoi lääketieteellinen tila.
2. Diagnosoida ja hoitaa muita sairauksia, jotka liittyvät erityisesti motivaation heikkenemiseen (esim. Apaattinen) kilpirauhasen liikatoiminta, Parkinsonin tauti).
3. Peruuta tai vähennä psykotrooppisten lääkkeiden ja muiden motivaatiota heikentävien aineiden annosta (esimerkiksi SSRI -lääkkeet, dopamiiniantagonistit).
4. Hoida masennusta tehokkaasti, kun sekä motivaatiohäiriöitä että masennusta esiintyy.
5. Lisää motivaatiota piristeillä, dopamiiniagonisteilla tai muilla aineilla, kuten koliiniesteraasin estäjillä.

Ennuste

Ennuste riippuu abulian aiheuttavasta taustalla olevasta tilasta.

Komplikaatiot

Abulia -potilaat voivat kärsiä seuraavista komplikaatioista aloitteen puutteen vuoksi:

• aliravitsemus;
• kehon kuivuminen;
• elektrolyyttien epätasapaino;
• vuoteita;
• syvä laskimotukos.