Acne vulgaris: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on akne vulgaris?

Akne vulgaris Onko tulehduksellinen sairaus karvaisessa kehon osassa, jolla on krooninen kulku ja joka rajoittuu itsestään. Vulgaarinen (nuorekas) akne (akne) kutsutaan Cutibacterium acnes murrosiässä normaalin kiertävän dehydroepiandrosteronin (DHEA) vaikutuksen alaisena. Tämä on hyvin yleistä ihosairausjotka voivat ilmetä tulehduksellisina ja ei-tulehduksellisina leesioina pääasiassa kasvoilla, mutta voivat esiintyä myös hartioilla, rungolla ja selässä.

Syyt ja riskitekijät

Acne vulgaris ilmenee johtuen talirauhasten yliherkkyydestä verenkierrossa olevien androgeenien normaalille tasolle, jota pahentaa propionibacterium -akne (P. akne) ja tulehdus. Aknen syitä ovat seuraavat:

• Lääkkeiden, kuten litiumin, steroidien ja antikonvulsanttien käyttö.
• Altistuminen liialliselle auringonvalolle
• Käytä okklusiivisia vaatteita, kuten olkapehmusteita, pääpantoja, reppuja ja rintaliivejä.
• Endokriiniset häiriöt, kuten monirakkulatauti ja jopa raskaus.
• Geneettiset tekijät vaikuttavat haarautuneiden rasvahappojen prosenttiosuuteen talissa. Herkkyysarviot vaihtelevat 50-90%.

Epidemiologia

Akne voi ilmaantua murrosiässä ja jatkua 30 -vuotiaaksi asti. Akne on yleisempää miehillä kuin naisilla. Kaupunkiväestö kärsii enemmän kuin maaseutu. Noin 20 prosentille sairastuneista kehittyy vaikea akne, mikä johtaa arpeutumiseen. Jotkut rodut vaikuttavat enemmän kuin toiset. Aasialaiset ja afrikkalaiset ovat alttiita vakaville akneille, mutta lievä akne on yleisempää valkoisilla. Yleensä ihmiset, joilla on tummempi iho, ovat myös alttiita hyperpigmentaation kehittymiselle. Akne voi kehittyä myös vastasyntyneille, mutta useimmissa tapauksissa se häviää spontaanisti.

Patofysiologia

Murrosiässä, androgeenien vaikutuksesta, talin eritys lisääntyy, koska 5-alfa-reduktaasi muuttuu testosteroni aktiivisempaan dihydrotestosteroniin, joka sitoutuu talirauhasten spesifisiin reseptoreihin ja lisää tuotantoa tali. Tämä johtaa lisääntyneeseen follikulaarisen orvaskeden hyperproliferaatioon, joten talin kertyminen tapahtuu. Venytetyt munarakkulat repeytyvät ja vapauttavat tulehdusta edistäviä kemikaaleja dermiin stimuloiden tulehdusta. C. akne,Staphylococcus epidermis ja Malassezia furfur aiheuttaa tulehdusta ja follikkelin orvaskeden lisääntymistä.

Tekijöitä, jotka pahentavat aknea, ovat:

• Elintarvikkeet, joilla on korkea glykeeminen määrä, kuten maitotuotteet (jotka sisältävät myös hormoneja), epäterveelliset elintarvikkeet ja suklaa, joka indusoi insuliinin kaltaisia ​​kasvutekijöitä, jotka stimuloivat follikulaarista epidermaalista hyperproliferaatio.
• Öljypohjainen kosmetiikka ja kasvohieronta.
• Premenstruaalinen aknen paheneminen näyttää seuraavan pilosebitaalisten rakenteiden turvotusta. Tämä tapahtuu 70%: lla potilaista.
• Vaikea ahdistus ja viha voivat pahentaa aknea, mikä johtuu todennäköisesti stressihormonien stimulaatiosta.

Histopatologia

Aknen kanssa löytyy yleensä suurennettu karvatuppi, jossa on keratiinitulppa. Edistyneissä tapauksissa suurentunut follikkelia voidaan nähdä, mikä johtaa avoimeen komedoniin. Kun follikkelin ohut seinämä repeytyy, bakteerit ja tulehduksen merkit voivat olla ilmeisiä. Suuri, traumaattinen akne voi johtaa fibroosiin ja arpeutumiseen.

Historia ja fyysiset merkit

Akne esiintyy selän, ylävartalon ja deltalihaksen keskiosissa. Akne on polymorfinen vaurio, joka alkaa komedoneilla.

• 1. aste: Komedonit. Niitä on kahta tyyppiä: avoin ja suljettu. Avoimia komedoneja esiintyy, kun ihon pinnalla oleva tali estää karvaisen aukon. Suljettuja komedoneja esiintyy, kun keratiini ja tali tukkivat karvaisen aukon ihon pinnan alla.
• 2. aste: Tulehdukselliset leesiot pienten papuloiden muodossa, joilla on punoitus.
• Luokka 3: Pustules.
• Luokka 4: Monet märkärakkulat yhdistyvät muodostaen kyhmyjä ja kystat.

Paranemisen jälkeen akne voi jättää erilaisia ​​arpia, jotka voivat ilmetä masentuneina arpeina tai hypertrofisina tai keloidisina arpeina. Vaikuttuneilla arpeilla voi olla herkkä ääriviiva (nimeltään "pakettiauto") tai "jääkirves", jotka ovat syviä kuoppia. Akne liittyy seborrheaja hyperandrogenismin tapauksessa - hirsutismin kanssa, musta akantoosi, epäsäännöllinen kuukautiskierto ja painonnousu.

Diagnostiikka

Akne vulgaris diagnosoidaan kliinisesti. Hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​on kuitenkin kysyttävä, onko heillä ollut hirsutismi tai dysmenorrea historia. Jos positiivinen, testosteroni-, LH-, FSH- ja DHEA -tasot on ilmoitettava.

Hoito

- Paikallinen hoito.

• Paikallisia retinoideja, kuten retinoiinihappoa, adapaleenia ja tretinoiinia, käytetään yksin tai yhdessä muiden paikallisten antibioottien tai bentsoyyliperoksidin kanssa. Retinoiinihappo on paras komedolyyttinen aine, jota on saatavana 0,025%, 0,05%, 0,1%kerma ja geeli.
• Paikalliseen käyttöön on saatavana klindamysiini 1-2%, nadifloksasiini 1% ja atsitromysiini 1% geeli ja voide. Estrogeenia käytetään asteen 2-4 akne.
• Paikallista bentsoyyliperoksidia on nyt saatavana yhdessä adapaleenin kanssa, joka toimii sekä komedolyyttisenä että antibioottina. Sitä käytetään 2,5%, 4% ja 5% geelipohjissa.
• Atselaiinihappo on antimikrobinen ja komedolyyttinen aine, joka on saatavana 15% tai 20% geelinä. Sitä voidaan käyttää myös tulehduksen jälkeiseen pigmenttiin.
• Beetahydroksihappoja, kuten salisyylihappoa, käytetään 2% paikallisena geelinä tai kemiallinen kuorinta 10% - 20% seborrhea ja comedonal akne sekä pigmentti paranemisen jälkeen akne.
• Paikallista dapsonia käytetään sekä komedonaalisiin että papulaarisiin akneihin, vaikka glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutteesta kärsivillä ihmisillä on joitain ongelmia.

- Systeeminen hoito.

• Doksisykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa antibiootti- ja tulehduskipulääkkeenä, koska se vaikuttaa vapaiden rasvahappojen eritykseen ja hallitsee siten tulehdusta.
• Minosykliiniä kapseleina 50 ja 100 mg käytetään kerran päivässä.
• Joskus käytetään muita antibiootteja, kuten amoksisilliiniä, erytromysiiniä ja trimetopriimi / sulfametoksatsolia, ja jos liikaa bakteereja kasvua tai infektiota naamioidaan akneksi, muita antibiootteja, kuten siprofloksasiinia, voidaan käyttää pseudomonasiin "Akne".
• Isotretinoiinia käytetään annoksina 0,5 mg / kg - 1 mg / kg ruumiinpainossa päivittäin tai viikoittain. Se hallitsee talintuotantoa, säätelee päänahan hyperproliferaatiota ja vähentää tulehdusta hallitsemalla P. akne. Se voi aiheuttaa kuivuutta, hiustenlähtöä ja cheilitis.
• Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, jotka sisältävät pienen 20 mikrogramman estrogeeniannoksen yhdessä syproteroniasetaatin kanssa antiandrogeenina, käytetään vaikean toistuvan aknen hoitoon.
• Spironolaktonia (25 mg päivässä) voidaan käyttää myös miehillä. Se vähentää androgeenituotantoa ja estää testosteronin toiminnan. Naisille annettuna raskautta tulee välttää, koska lääke voi aiheuttaa sikiön feminisaatiota.
• Arvet käsitellään trikloorietikkahapolla, ihotelalla, mikroneulauksella tai fraktioidulla CO2 -laserilla.

Ennuste

Acne vulgaris ei ole hengenvaarallinen, mutta sillä on psykososiaalisia seurauksia elämään. Ihmiset, joilla on ihottumaa ja aknen arpia, kokevat usein ahdistusta ja masennus. Akne -arpia on lähes mahdotonta korjata. Ruotsalainen tutkimus viittaa siihen, että nuorten poikien akne voi olla riskitekijä eturauhassyövän kehittymiselle myöhemmin elämässä.

Yleinen ennuste akne vulgarikselle on hyvä.

Komplikaatiot

Akne vulgariksen komplikaatioita ovat:

• arvet;
• masennus;
• ahdistuneisuus
• sosiaalinen eristäytyminen;
• huono kasvojen estetiikka;
• itsetunnon puute.

Leikkauksen jälkeinen ja kuntouttava hoito

Ruokavalion muuttamista on ehdotettu aknen toistumisen välttämiseksi. Jotkut asiantuntijat suosittelevat välttämään suklaata, mausteisia ruokia, epäterveellisiä ruokia ja kolajuomia.

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että korkea proteiinipitoisuus ja alhainen glykeeminen indeksi vähentävät aknen riskiä.

Jos potilasta hoidetaan spironolaktonilla, elektrolyyttitasot on mitattava säännöllisesti.

Ennaltaehkäisy

Akne on väistämätön, mutta sitä voidaan hallita pesemällä kasvosi säännöllisesti saippualla ja hieromalla kasvosi bentsoyyliperoksidilla ja salisyylihapolla. Korkean glykeeminen indeksin sisältävien elintarvikkeiden ja / tai maitotuotteiden välttäminen on tärkeää. Stressinhallinta ja taustalla olevien syiden, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymän, varhainen tunnistaminen ja hoito auttaa hallitsemaan aknea ja estämään vääristymiä.

Andrey Zakirov/ artikkelin kirjoittaja