Aggressio: mikä se on, syyt, patofysiologia, hoito

Mitä on aggressio?

Aggressio ja väkivalta on edelleen keskeinen kliininen, kansanterveys- ja turvallisuusongelma maailmanlaajuisesti. Aggressiolla on monia merkityksiä ja termi esiintyy eri yhteyksissä. Tässä artikkelissa käsitellään väkivaltaa ja aggressiota yhdessä. Aggressio on mikä tahansa käyttäytyminen, mukaan lukien suulliset lausunnot, tarkoituksena hyökätä toiseen henkilöön, eläimeen tai esineeseen tarkoituksena vahingoittaa uhria. Samoin väkivalta on tarkoituksellista fyysisen voiman käyttöä kivun, fyysisen vahingon tai henkisen vahingon aiheuttamiseksi jotakuta tai jotain vastaan.

Etiologia

Aggression etiologiasta keskusteltaessa on otettava huomioon biologiset, psykologiset ja sosioekonomiset tekijät. Biologisia syitä ovat genetiikka, lääketieteelliset ja psykiatriset sairaudet, välittäjäaineet, hormonit, väärinkäytön aineet ja lääkkeet. Psykologisiin syihin kuuluu useita diagnooseja mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisesta käsikirjasta (DSM - 5). Nämä sisältävät:

• kaksisuuntainen mielialahäiriö;
• skitsofrenia;
• iso masennus;
• yleinen ahdistuneisuushäiriö;
• epäsosiaalinen persoonallisuus.

Sosioekonomisiin syihin kuuluvat ihmissuhde-, sosiaaliset, ryhmä-, kotitalous-, taloudelliset ja kulttuuriset olosuhteet, jotka voivat luoda väkivallan tai todellisen väkivallan mahdollisuuksia. On tärkeää huomata, että nämä tekijät toimivat usein samanaikaisesti.

Epidemiologia

Väkivalta on kaikkialla läsnä. Yhdysvaltain tilastot, jotka on koonnut Federal Bureau of Investigation ja jotka on esitetty konsolidoidussa raportissa rikollisuuden osalta vuonna 2013 osoitti, että väkivaltaisia ​​oli noin 1 163 146 rikoksia. Lisäksi väkivaltaisten rikosten aseista kerätyt tiedot osoittivat sen ampuma -aseita käytettiin 69% murhista, 40% ryöstöistä ja 21,6% törkeistä pahoinpitelyistä olosuhteissa. Lisäksi naista hakattiin 9 sekunnin välein. Intiimi kumppani hyväksikäytti fyysisesti keskimäärin lähes 20 ihmistä minuutissa. Vuoden aikana tämä on yli 12 miljoonaa naista ja miestä. Lisäksi joka viides nainen ja yksi 71 miehestä Yhdysvalloissa on raiskattu elämänsä aikana. Lähes puolet naisista (46,7%) ja miehistä (44,9%) raiskauksen uhreista tunsi hyökkääjänsä. Lopuksi joka kolmas lapsi joutuu lähisuhdeväkivallan kohteeksi vuosittain, ja 90 prosenttia näistä lapsista on nähnyt tällaista väkivaltaa.

Patofysiologia

- Alkuperä.

Vaikka aggression määritelmä on yksinkertainen ja suoraviivainen, sen alkuperä on edelleen monimutkainen ja riippuu usein muista, usein ristiriitaisista tekijöistä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan väkivallan biologisia, psykologisia ja sosiaalisia syitä. Biologisen perustan tutkimuksessa analysoidaan genetiikkaa, aivojen rakenteita, lääketieteellisiä sairauksia, välittäjäaineita, hormoneja, väärinkäytettyjä aineita ja lääkkeitä, jotka edistävät aggressiota. Psykologisessa arvioinnissa tarkastellaan aggressiivisuuteen liittyviä DSM -5 -diagnooseja. Lopuksi tutkitaan väkivallan sosiaalisia ja ympäristöön liittyviä juuria.

- Biologinen panos.

• Genetiikka voi edistää aggressiivista käyttäytymistä useilla tavoilla. Miehen sukupuoli on aggression tärkein ennustaja. Olipa kyse testosteronista tai yhteiskunnan odotuksista, miehet ovat merkittävästi väkivallan tekijöitä. Tämän osoittaa vankiloiden väestö. Ihmiset, joilla on trisomia 21 tai Downin oireyhtymäovat älyllisesti puutteellisia tietyissä haastavissa tilanteissa ja voivat muuttua aggressiivisiksi. Jotkut ihmiset ovat syntyneet monoamiinioksidaasin (MAO) puutteesta, joka metaboloi serotoniinin. Tämä voi aiheuttaa serotoniinipitoisuuksien nousua, ja ylimääräinen serotoniini on yhdistetty aggressioon, erityisesti stressaavassa sosioekonomisessa ympäristössä asuville ihmisille.
• Tietyt aivojen rakenteet ja yhteydet korreloivat aggressiivisen käyttäytymisen kanssa. Prefrontaalinen kuori on keskushermoston toimeenpaneva tehtävä. Vähentynyt aktiivisuus prefrontaalisessa kuorissa (mediaaliset ja orbitofrontaliset alueet) liittyy väkivaltaiseen aggressioon. Vaurioita tai hermosolumuutoksia, joita voi esiintyä Alzheimerin tauti, voi poistaa yleisesti sovelletut kiellot ja johtaa hallitsemattomaan aggressiiviseen toimintaan. Jos on yliaktiivinen amygdala, johon on yhdistetty vähemmän aktiivinen prefrontal cortex, väkivallan todennäköisyys kasvaa.
• Lääketieteelliset sairaudet johtaa aggressioon. Potilaat, joilla on epilepsiaetenkin ne, joiden alkuperä on ajallinen tai etulohko, osoittavat väkivaltaa. Tiedetään, että potilaat, joilla on hengityselinsairauksia, erityisesti ne, jotka kärsivät astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (Keuhkoahtaumatauti) muuttukaa aggressiivisiksi hengitysvaikeuksien aikana. Tärkein sairaus, joka voi aiheuttaa aggressiota, on kipu. Riippumatta kivun fyysisestä alkuperästä, henkilö tulee usein aggressiiviseksi vastauksena sietämättömään epämukavuuteen.
• Jotkut välittäjäaineet liittyy aggressiiviseen käyttäytymiseen, yleensä silloin, kun se on liiallista tai riittämätöntä. Sekä serotoniinin ylimäärä että puute korreloivat aggression kanssa. Jos serotoniinia oli liikaa, syynä oli MAO: n epäonnistuminen metaboloida serotoniinia. Alhaiset serotoniinitasot on korreloitu masennuksen, väkivallan ja itsemurhan kanssa. Ylimääräisen dopamiinin on osoitettu aiheuttavan aggressiota. Kliinisesti tämä voidaan havaita skitsofreniapotilailla, koska heille on ominaista korkea dopamiinipitoisuus, sekä potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, joita hoidetaan lääkkeillä, jotka lisäävät dopamiinia, mikä johtaa dopamiinipitoisuuksien nousuun. Gamma-aminovoihappo (GABA) on estävä välittäjäaine, ja sen puute mahdollistaa muiden välittäjäaineiden havaitsemisen.
• Hormonit. Ensinnäkin testosteronilla on tärkeä rooli aggressiivisessa käyttäytymisessä. Miesten välinen yhteys on ilmeinen, mutta myös naiset, jotka saavat testosteronia, tulevat aggressiivisiksi. Alhaiset glukokortikoiditasot korreloivat aggressiiviseen aktiivisuuteen. Korkeat glukokortikoiditasot hoidettaessa lääkkeillä, kuten deksametasonilla, voivat liittyä aggressioon.
• Useita aineita voi johtaa aggressiiviseen käytökseen. Yleensä puhumme aineiden farmakologisista ominaisuuksista. Monille ihmisille vieroituskokemukset voivat kuitenkin johtaa väkivaltaan tarvittavan aineen saamiseksi. Vaikka käytetty aine voi aiheuttaa omituista aggressiivista käyttäytymistä, joillakin väärinkäytetyillä aineilla on suuri mahdollisuus aiheuttaa väkivaltaa. Alkoholi on yleinen syy aggressioon, koska se voi alentaa tukahduttavia esteitä aikaisemmille hallituille tunteille, myös raivolle. Hallusinogeenit, kuten meskaliini, peyote, 3,4-metyleenidioksimetamfetamiini tai ekstaasi ja lysergihappodietyyliamidi hapot (LSD), voivat aiheuttaa pelottavia, ylivoimaisia ​​ja pelottavia kokemuksia, jotka johtavat aggressiivisiin käyttäytymistä. Fenysyklidiini, joka tunnetaan myös nimellä enkelipöly, saa käyttäjän tuntemaan itsensä yli -inhimilliseksi ja immuuniksi kipulle, mutta se voi myös aiheuttaa väkivaltaista ja aggressiivista käyttäytymistä. PCP: n käyttäjät tekevät murhan. Lisäksi anaboliset steroidit, joita käytetään usein fyysisen kunnon parantamiseen, voivat aiheuttaa väkivaltaista raivoa.
• Määrättyjä lääkkeitä aiheuttaa aggressiivisen sivuvaikutuksen. Esimerkiksi masennuslääkkeet, erityisesti lapsilla, on dokumentoitu johtavan itsemurhakäyttäytymiseen. Parkinsonin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet, kuten karbidopa-levodopa, lisäävät dopamiinitasoja ja voivat aiheuttaa vainoharhaista aggressiota potilailla. Deksametasoni, kortikosteroidi, jota käytetään laajalti erilaisten tulehduksellisten tilojen hoitoon, voi aiheuttaa väkivaltakausia potilailla.

- Psykologiset syyt.

Vaikka kuka tahansa voi muuttua aggressiiviseksi useista syistä, on olemassa useita erityisiä DSM-5-diagnooseja, joiden yhtenä ominaisuutena on aggressiivinen käyttäytyminen. Nämä sisältävät kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia, ryhmä dementia, posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja akuutti stressihäiriö. Lisäksi useat lapsuuteen ja nuoruuteen liittyvät häiriöt liittyvät aggressiiviseen käyttäytymiseen. ikä, kehitysvamma, tietyt persoonallisuushäiriöt ja ajoittainen kiukkuisuus. Kuten aiemmin todettiin, aggressio voi johtua useiden ehtojen yhdistelmästä. Esimerkiksi jotkut PTSD -potilaat voivat tulla aggressiivisiksi alkoholin käytön jälkeen.

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien potilaiden tiedetään olevan liian levottomia ja aggressiivisia etenkin maanisen vaiheen aikana. Suuret harhaluulot eivät usein vain paisuta dramaattisesti heidän itsetuntoaan vaan myös aiheuttavat niitä vaatia muita ja käyttäytyä aggressiivisesti niitä kohtaan, jotka eivät niitä tunnista kuvitteellinen suuruus. Skitsofreniaa sairastavat ihmiset voivat olla aggressiivisia, kun he reagoivat komentohallusinaatioihin, jotka kertovat heidän vahingoittavan muita. Potilailla, joilla on laaja valikoima dementiaa, kuten Alzheimerin tauti, ei ole vain muistihäiriöitä, vaan myös menettävät toimeenpanovalintansa. Nämä toimeenpanotoiminnot tarjoavat järkeä ja tukahduttavat ei -hyväksyttävät impulssit. Tämä voi selittää joitain väkivaltaisuuksia, joita on havaittu pitkäaikaishoidossa ja tilanteissa, joissa hoidetaan traumaattisia aivovammapotilaita.

Vaikea stressi voi tehdä joistakin ihmisistä aggressiivisia. Tämä on heidän tapansa selviytyä. PTSD -potilaat kamppailevat lukemattomien oireiden kanssa, jotka voivat edistää mahdollista aggressiota. Näitä oireita ovat lisääntynyt valppaus (hypervigilance), takaumat, painajaiset ja voivat johtaa väkivaltaiseen käyttäytymiseen. Useita lasten diagnooseja, mukaan lukien käyttäytymishäiriö ja tarkkaavaisuus- / hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) voi johtaa aggressiiviseen käyttäytymiseen, kuten autismin spektrin häiriöt, viestintävaikeuksien, impulsiivisuuden, alhaisen suvaitsevaisuuden ja turhautumisen vuoksi.

Kehitysvammaiset voivat vaikeiden tehtävien ja tilanteiden edessä turvautua selviytymismekanismina väkivaltaan. Tietyt persoonallisuushäiriöt, kuten epäsosiaalinen persoonallisuus ja raja -persoonallisuus, voivat aiheuttaa ihmisten aggressiivisuuden. Epäsosiaaliset yksilöt eivät koe empatiaa ja heillä on itsekeskeinen painopiste, joka voi edistää aggressiota. Raja -arvoinen henkilö, joka on masentunut ja jolla on impulsiivisuusongelmia, voi tulla aggressiiviseksi. Lopuksi aggressio on keskeinen ihmisillä, joilla on ajoittainen luonnehäiriö.

Näiden muodollisten diagnoosien lisäksi he reagoivat usein aggressiivisesti, kun ihmiset ovat peloissaan, masentuneita, uhattuja tai hallitsemattomia, hämmentyneitä, hämmentyneitä tai turhautuneita.

- Sosio-kulttuuriset taloudelliset tekijät.

Ympäristö voi edistää aggressiota monella tasolla: ihmissuhde, sosiaaliset, ryhmä-, kotitalous-, talous- ja kulttuuritilanteet voivat luoda potentiaalista tai todellista väkivaltaa.

• Ihmissuhde: Ihmisten välinen aggressio ilmenee monissa olosuhteissa. Yksi tunnetuimmista on perheväkivalta. Lähisuhteet voivat edistää väkivaltaa mustasukkaisuuden, hylkäämisen pelon, hallitsevuuden ja hallinnan kautta. Tämä johtuu puolison tai kumppanin hyväksikäytöstä. Sen äärimmäinen muoto, intiimi aggressio, voi lopulta johtaa murhaan tai itsemurhaan. Muita perheväkivallan muotoja ovat lasten hyväksikäyttö ja vanhusten hyväksikäyttö. Suhteet synnyttävät voimakkaita tunteita. Vanhusten osastot ja pitkäaikaishoitopalvelut luovat vahvoja ihmissuhteita. Lisäksi väkivalta voi puhjeta psykiatrisissa sairaaloissa. Vankilat ja vankilat ovat paikkoja, joissa väkivalta puhkeaa. Kiusaaminen missä tahansa ympäristössä on itsessään aggressiivista ja voi johtaa väkivaltaan.
• Sosiaalinen: Sosiaalisissa tilanteissa turhautuminen voi kasvaa ajan myötä. Tätä kutsutaan itämisajaksi. Sosiologiassa on termi "suhteellinen puutos". Tämä on henkinen tila, jossa ihmiset eivät koe tarpeitaan tyydyttävällä tavalla. He eivät saavuttaneet kaikkea mitä halusivat, vaikka jonkin verran edistystä tapahtui. Kiitollisuuden sijasta he kuitenkin ymmärtävät, etteivät saaneet kaikkea mitä halusivat ja toimivat aggressiivisesti. Jotkut keräävät tarpeeksi niitä, jotka ärsyttävät heitä, ja saavuttavat ”käännekohdan”, jossa aggressio pahenee usein väkivaltaiseksi.
• Ryhmä: Ryhmäkokemukset voivat myös laukaista aggressiota. Kun monet ihmiset kokoontuvat yhteen paikkaan, aggressiivinen käyttäytyminen voi kehittyä.

Hoito

Aggression ja väkivallan hoidon tulee perustua niiden syihin. Diagnoosi johtaa hoitoon. Jos mielenterveyshäiriö on vastuullinen tekijä, kyseiseen häiriöön on puututtava. Aineiden käyttöhäiriöt, epäsosiaalinen käyttäytyminen, hoidon noudattamatta jättäminen ja uusinta ovat väkivallan tunnettuja riskitekijöitä. Nämä tekijät on siis otettava huomioon käsittelyssä ja oikeusjärjestelmässä.

Aggression diagnosoinnin ja hoidon suorittaa ammattitaitoinen tiimi, johon voi kuulua sairaanhoitaja psykiatrinen hoito, psykiatri, perus- ja ensiapuasiantuntijat, psykologi, apteekki ja Sosiaalityöntekijä.