Ageusia: mikä se on, syyt, hoito, komplikaatiot, ennuste

Mikä on ageusia?

Ageusia - harvinainen sairaus, jolle on ominaista kielen makufunktion täydellinen menetys. Ageusia vaatii syrjintää muista makuhäiriöistä, kuten hypogeusiasta (heikentynyt herkkyys kaikille makuaineille), hypergeusiasta (lisääntynyt makuherkkyys), dysgeusia (epämiellyttävä käsitys aromiaineesta) ja fantogeusia (makuaistin havaitseminen ilman aromiainetta). Vaikka ageusia ei ole hengenvaarallinen tila, se voi aiheuttaa epämukavuutta. Ageusia voi johtaa ruokahalun menetys, laihtuminen ja joissakin tapauksissa saattaa vaatia lääkkeen lopettamista jo heikentyneillä potilailla; tämä voi johtaa terveysongelmiin ja sillä voi olla vakava psyykkinen vaikutus potilaaseen.

Syyt

On monia ehtoja, jotka voivat johtaa ageusiaan, esimerkiksi:

• makuhermon (kieli- ja nielunielun) vauriot etu- ja takaosissa;
• aliravitsemus;
• järjestelmän tilat, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes, megaloblastinen anemia;
• Sjogrenin oireyhtymä;
• Crohnin tauti.

Aistintoimintoihin vaikuttavat kallon hermoston häiriöt ovat mm vyöruusu, kohdunkaulan valtimoiden leikkaus, tilavuuskasvaimet pikkuaivokulmassa (meningioma tai neuroma) ja neoplastiset prosessit, jotka vaikuttavat kallon pohjaan. Ageusia voi johtua myös iatrogeenisistä vaurioista (kurkunpään leikkausten jälkeen), neuralgiasta ja polyneuropatioista (esim. kurkkumätä, porfyria, lupus tai amyloidoosi).

Sädehoitoa saavilla potilailla, joilla on syöpä missä tahansa pään ja kaulan alueella, voi olla ageusia, kuten sädehoito voi vahingoittaa makuhermoja, aistien hermosoluja ja vaikuttaa syljeneritykseen vahingoittamalla sylkirauhasia, mikä johtaa toimintahäiriöön maku.

Sinkin puute on myös syy makuhäiriöihin terveillä ihmisillä ja lääkkeiden aiheuttamiin makuhäiriöihin. Häiriö voi johtua myös paikallisesta traumasta ja tulehduksesta ympäröivässä rakenteessa. Tila voi johtua palovammoista, leikkauksista, leikkauksesta ja paikallispuudutuksesta. Makufunktioon voivat vaikuttaa myös paikalliset plakkien vastaiset lääkkeet, joita erittyy sylkeen, jotkut infektiot (dentoalveolaariset, periodontaaliset ja pehmytkudosinfektiot), vesikulaariset-rakkulaiset tilat, kokonaan tai osittain irrotettavat proteesit, metalliproteesit ja syljen toimintahäiriö rauhaset.

Tietyt lääkkeet, mukaan lukien antibiootit (ampisilliini, makrolidit, metronidatsoli, kinolonit, tetrasykliini), antineoplastiset lääkkeet, neurologiset lääkkeet (antiparkinsonismi, keskushermoston stimulantit, migreenilääkkeet) sydän- ja verisuonilääkkeet (verenpainelääkkeet, diureetit, statiinit, rytmihäiriölääkkeet, masennuslääkkeet), masennuslääkkeet. On myös raportoitu, että kilpirauhashormonivalmisteet, antihistamiinit, keuhkoputkia laajentavat aineet, sienilääkkeet ja viruslääkkeet aiheuttaa ageusiaa sivuvaikutuksena.

Lisäksi ikääntyminen tai ikääntymiseen liittyvät tekijät voivat myös tehdä ihmisistä alttiimpia makuhäiriöille.

Epidemiologia

Täydellinen ageusia on hyvin harvinaista. Ageusiaa esiintyy 1-2 ihmisellä tuhannesta. Yleensä maku heikkenee iän myötä. Tämä ei kuitenkaan yleensä johda makuherkkyyden täydelliseen menetykseen.

Patofysiologia

Makuun erikoistunut aistielin koostuu noin 10000 makuhermosta. Nämä makuhermot ovat munanmuotoisia kappaleita, joiden koko vaihtelee 50-70 mikrometriä. Makureseptoreita esiintyy erilaisissa anatomisissa paikoissa, esimerkiksi epiglottiksessa, kitalaessa, nielussa ja kielen papilla. Jokaisen makuhermon apikaalisessa osassa on reseptoreita, jotka tulevat suuonteloon. Kussakin makuhermossa on neljä morfologisesti erillistä solutyyppiä (perussolut, tyypin I tummat solut, tyypin I valosolut ja tyypin III välisolut. Tyvisolut ovat todennäköisesti kehittymättömiä makusoluja, jotka eivät leviä makuhuokosiin. Kolme viimeistä solutyyppiä ovat aistineuroneja, ja ne ovat vastuussa maun ärsykkeistä tai makuaineista.

Ageusian patofysiologia riippuu sen aiheuttaneesta tekijästä. Anatomisia muutoksia voi esiintyä kemoterapiaa ja sädehoitoa saavalla henkilöllä. makuhermojen solut ja joskus makuhermojen solujen kuolema korkeamman aineenvaihdunnan vuoksi solut. Lisäksi, koska sylki on tärkeä stimulanttien toimittamiseksi makusoluihin, suurien sylkirauhasen vaurioituminen syövän hoidon aikana voi johtaa maun menetykseen. Infektion tai tulehduksen läsnäolo lähialueilla voi aiheuttaa apoptoosia, mikä voi johtaa makureseptorisolujen määrän vähenemiseen. Ne voivat myös häiritä kemoherkkien hiusten kykyä havaita makua piristäviä aineita.

Tympanic -hermon vaurioituminen korvaleikkauksen, laryngoskopian tai minkä tahansa hammaskirurgisen hoidon aikana voi muuttaa makua. Kaikenlainen infektio tai trauma voi myös vahingoittaa tätä hermoa, joka kuljettaa kielen aistinvaraisia ​​maku kuituja. Mikä tahansa vaurio yhdeksännen aivohermon kielelliselle haaralle nielurisatulehduksen aikana voi myös johtaa maun menetykseen. Makuhermojen solut muuttuvat tietyissä systeemisissä sairauksissa, jotka voivat johtua neuropatiasta tai suun ympäristön muutoksista johtuvaan makuhäviöön. Rikkomuksia ovat mm autoimmuunisairaudet (Sjogrenin oireyhtymä), valtimoverenpainetauti, diabetes, munuaisten vajaatoiminta, maksasairaus ja kilpirauhasen liikatoiminta.

Normaali ikääntyminen voi myös johtaa maun heikkenemiseen, mutta täydellinen maun menetys on harvinaista. Ikääntyvien potilaiden makuaistin heikkeneminen on yleistä ikään liittyvän maun regression vuoksi solujen väheneminen, syljenerityksen väheneminen ja henkilön kyvyttömyys pureskella ruokaa korreloi täysin menetyksen kanssa hampaat. Lisäksi vanhukset kärsivät polyfarmasian, aliravitsemuksen ja tiettyjen suun ja systeemisten sairauksien toissijaisen komplikaation aiheuttamasta ageusiasta.

Maun ydin on parillinen ydin, joka sijaitsee ytimessä; niitä kutsutaan myös yhden polun ytimeksi. He saavat impulsseja kielen makuhermoista VII, IX ja X kallon hermojen kautta. Vastaanotettuaan nämä impulssit ytimet lähettävät runsaasti projektioita aivojen eri alueille, kuten amygdalaan, silta, lateraalinen hypotalamus, vatsan ja posteriorisen talamuksen ydin sekä ensisijaiset ja toissijaiset makualueet haukkua.

Histopatologia

Makureseptorit sisältävät epiteelin alkuperää olevia makureseptorisoluja ja stentakulaarisia soluja. Nämä solut ympäröivät keskellä olevaa pientä onteloa, joka avautuu pintaan pienenä makuhuokosena, ja perussolut uudistavat molemmat. Ruoassa olevat kemikaalit stimuloivat makureseptorisoluja, jotka muuttavat makuärsykkeet sähkökemiallisiksi signaaleiksi. Sitten he välittävät nämä signaalit aistinvaraisille hermoille.

Diagnostiikka

Kun tutkitaan potilaita, joilla on makuhäiriöitä, päävalituksen subjektiivinen arviointi on tarpeen sekä objektiivinen arvio pään, kaulan ja suuontelon, sekä analyysi potilaan terveydentilasta, hampaiden terveydestä, otetuista ja aiemmin otetuista lääkkeistä sekä sosiaalisista anamneesi.

• Yksityiskohtainen historia: taudin etiologian määrittämiseksi makuhaittojen esiintymiseen liittyvät tapahtumat ovat erittäin tärkeitä. Koko historia on myös harkitsemisen arvoinen, mukaan lukien systeemiset sairaudet, nykyiset lääkkeet ja hammashoidot. Mahdolliset lääkemuutokset on myös arvioitava.
• Lääkärintarkastus: makuhäiriöiden kehittymiseen johtavien paikallisten tekijöiden tunnistamiseksi on tarpeen tutkia suuonteloa paikallisten tekijöiden tunnistamiseksi.

Lisäksi on olemassa erilaisia ​​testejä maun arvioimiseksi, kuten elektro / kemo-gustometria ja spatiaalinen analyysi. Elektro-gustometria perustuu periaatteeseen soveltaa heikkoja sähkövirtoja eri makuhermoihin suuontelossa, kun taas kemo-gustometria käyttää erityisiä makuratkaisuja maun tutkimiseen herkkyys. Näiden testien perusteella arvioidaan potilaan kykyä havaita ja arvioida erityyppisten makujen, kuten makean, suolaisen, hapan ja katkeran maun voimakkuutta. Koska paikallisia leesioita ei ehkä löydy, spatiaalinen analyysi arvioi suun limakalvon eri alueita. Tässä testissä vanupuikko kastetaan maukkaaseen liuokseen ja levitetään sitten suun limakalvon eri alueille. Kurkussa olevien makuhermojen tehokkuuden arvioimiseksi potilasta pyydetään nielemään osa jokaista mauliuosta. Potilasta pyydetään sitten arvioimaan maun laatu ja voimakkuus.

Lääkäri voi myös arvioida makuhäiriöitä soveltamalla paikallispuudutetta (2% lidokaiinia maustamatonta) kielen selkäosaan. Puudutusainetta levitetään toiselle puolelle, alkaen ensin kahdesta kolmanneksesta ja siirrytään vähitellen kohti takaosaa, ja sitten levitetään samalla tavalla vastakkaiselle puolelle. Jos taustalla oleva valitus ratkaistaan, makuhäiriön lähde katsotaan paikalliseksi. Mutta jos se jatkuu, voidaan epäillä muita tekijöitä, kuten systeeminen tila tai jokin keskushermoston vaurio.

Historian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi makuhäiriöisen potilaan kliinisessä arvioinnissa voi esiintyä myös psykofyysistä ja lääketieteellistä kuvantamista.

• Psykofyysinen arviointi: on tarpeen potilaiden valitusten tunnistamiseksi ja jatkuvan makuhäviön asteen mittaamiseksi. Lääkärin tulee myös olla tarkkaavainen potilaan psyykkisestä tilasta. Masennus voi johtua makuongelmista tai edistää makuilmoituksia.
• Lääketieteellinen kuvantaminen: se tehdään anatomisten ja etiologisten diagnostisten tietojen hankkimiseksi. Kuvantamistekniikat voivat auttaa sulkemaan pois tai vahvistamaan mahdolliset vauriot keskushermoston rakenteille, erityisesti aivorungolle, talamukselle tai ponsille.

Hoito

Ageusian hoidossa on tarpeen määrittää etiologinen tekijä. Jotkut makuhäiriöt eivät vaadi hoitoa, koska ne häviävät spontaanisti. Makuhäiriölle, kuten ageusialle, ei ole olemassa erityistä hoito -ohjelmaa. Jos ageusia johtuu kemoterapiasta, se on mahdollisesti palautuva, kun häiriön lääkkeet lopetetaan. Lääkkeiden lopettaminen makuhäiriöiden hoitoon ei kuitenkaan aina ole mahdollista potilailla, erityisesti potilailla, joilla on hengenvaarallisia tiloja, kuten syöpä, diabetes ja hallitsemattomat infektiot. Lisäravinteet, kuten sinkkiglukonaatti, erityisesti potilailla, jotka saavat sädehoitoa / kemoterapiaa annoksella 140 mg / vrk tai 600 mg / vrk alfa -lipoiinihappoa useiden kuukausien ajan voi palauttaa maun.

Jos on makuhäiriöitä ja polttavaa suussa, on mahdollista käyttää trisyklisiä masennuslääkkeitä ja klonatsepaamia. Vaikeassa dysgeusiassa paikallispuudutteet, kuten lidokaiinigeeli, voivat auttaa. Trauman tai leikkauksen jälkeen ei ole erityistä hoitoa, joka vaikuttaisi makuhermojen hermostoon. Tilanne voi vähitellen parantua itsestään tai se voi pysyä samana. Potilailla, joilla on kserostomia, keinotekoinen sylki on hoitovaihtoehto.

Ennuste

Ageusia -hoidon onnistuminen riippuu etiologiasta. Monet potilaat kehittyvät masennuskoska he ovat edelleen huolissaan häiriönsä vakavuudesta.

Komplikaatiot

Ageusia voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Ageusia, jos se laukaisee lääkkeitä, voi pahentaa erilaisia ​​geriatrisia ongelmia, kuten ruokahaluttomuus, kakeksia ja virtsankarkailu. Ageusia voi olla sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen ja aivoverenkierron riskitekijä aivohalvaus ja muut sairaudet, jotka vaativat erityisruokavaliota.

Jos maku on heikentynyt, potilas voi muuttaa ruokailutottumuksiaan ja olla aliravittu. Jotkut potilaat voivat syödä vähemmän, mikä johtaa laihtumiseen, kun taas toiset voivat syödä enemmän, mikä johtaa painonnousuun. Vaikeissa tapauksissa ageusia voi johtaa masennukseen.