Riippuvuus: mikä se on, oireet, syyt, hoito, ennuste

Mikä on riippuvuus?

Tavallinen määritelmä riippuvuudet (eng. riippuvuus - riippuvuus, riippuvuus, riippuvuus) on "riippuvuuden tila tietystä aineesta, asiasta tai toiminnasta". Lääketieteellisesti riippuvuus on ”krooninen uusiutuva häiriö, jolle on ominaista pakonomainen etsiminen aineita (huumeita), jatkuva käyttö haitallisista vaikutuksista huolimatta ja pitkäaikaiset muutokset aivoihin. "

Kaksi riippuvuuden pääasiallista käsitettä ovat päihderiippuvuus (huumeriippuvuus) neuropsykiatrinen häiriö, jolle on tunnusomaista toistuva halu jatkuvasti ottaa aineita haitallisesta huolimatta seuraukset. Muu kuin päihderiippuvuus (käyttäytymisriippuvuus) ei liity huumeisiin / huumeisiin, vaan sisältää samanlaisen käyttäytymisen kuin kohdassa päihteiden käyttö, esimerkiksi patologinen uhkapeli, ruoka -riippuvuus, Internet -riippuvuus, uhkapeli, seksuaalinen riippuvuus sekä matkapuhelinriippuvuus, sosiaalinen verkkoihin.

Syyt

Neurotieteen, genetiikan ja ympäristön - luonnon ja hoidon - monimutkainen vuorovaikutus on olemassa vaikuttaa riippuvuuden, alkoholinkäytön häiriön tai muun riippuvuuden kehittymiseen toteaa. Palkitsemisaktiviteetti on tunnettu todiste, joka tukee riippuvuuden neurobiologisia perusta. Dopamiinin palkitsemisjärjestelmää koskevat havainnot eivät kuitenkaan voi sulkea pois tai vähentää mahdollista panosta oppiminen ja muisti hippokampuksessa ja emotionaalinen säätely amygdalassa mahdollisina etiologioina kehityksessä ja ylläpidossa riippuvuus.

Genetiikan vaikutus riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen on oletettu käyttämällä transkriptiotekijää delta-fosB. Delta-fosB voi olla yksi mekanismeista, joilla päihteiden käyttö voi aiheuttaa muutoksia aivoissa ja edistää riippuvuuden fenotyyppiä. Delta-fosB, joka on transkriptiotekijöiden Fos-perheen jäsen, kerääntyy neuronien osajoukkoon ytimessä ytimessä ja dorsaalisessa striatumissa kiellettyjen aineiden toistuvan annon jälkeen. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että samanlainen delta-FosB: n kertyminen aivoihin havaitaan sen jälkeen pakonomainen juoksu, mikä viittaa siihen, että delta-FosB voi kertyä monenlaisiin pakonomainen käyttäytyminen.

Lisäksi tavalla, jolla ihmiset käsittelevät stressiä psykologisesti, fyysisesti ja biokemiallisesti, on tärkeä rooli. kun sitä tarkastellaan vanhempien valvonnan, psyykkisten tai kognitiivisten puutteiden ja tason yhteydessä stressi.

Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että altistuminen stressille - varsinkin varhaisessa iässä, lasten hyväksikäyttö ja säännöllinen ongelmia - tehostaa itsehoitoa ja on provosoiva tekijä monissa uusiutumisissa entisissä tai nykyisissä henkilöissä, joilla on riippuvuus. Erityisesti kortikotropiinia vapauttavassa tekijässä ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselissa (CRF / HPA-akseli) ja autonomisessa kiihottumisessa on merkittäviä muutoksia. Periaatteessa stressi viittaa prosesseihin, joihin liittyy "haitallisten, uhkaavien tai provosoivien tapahtumien tai ärsykkeiden havaitseminen, arvioiminen ja niihin reagoiminen". Stressistä voi olla hyötyä, ja jatkuva altistuminen tällaiselle stressille aiheuttaa hallinnan ja luottamuksen tunteita. Kuitenkin mikä tahansa "stressi", joka pitkittyy tai muuttuu krooniseksi, voi muuttua arvaamattomaksi ja hallitsematon, mikä johtaa hallinnan tai luottamuksen menetykseen ja homeostaattisen kehityksen kehittymiseen säätelyhäiriö. Tämä homeostaattinen dysregulaatio luo haavoittuvuuksia aineisiin liittyvään käyttäytymiseen ja taipumuksiin.

Latinalaisen Amerikan laboratorioissa tehty tutkimus korostaa stressiin liittyvien geenien yksittäisten nukleotidipolymorfismien (SNP) ja riippuvuuden välistä yhteyttä. SNP: t voivat olla vuorovaikutuksessa stressihormonien, transkriptiotekijöiden ja sytokiinien kanssa. Tämä vuorovaikutus voisi olla mahdollinen tapa tunnistaa luotettavat biomarkkerit, jotka ovat alttiita huumeiden väärinkäytölle ja uusiutumiselle. Muut tutkimukset viittaavat myös siihen, että CRF -reseptorit lateraalisessa väliseinässä ja ventraalisessa tegmentalissa alueet, erityisesti CRF2-alfa-R-isoformi, ovat mahdollisia terapeuttisia kohteita hoidolle huumeriippuvuus. Wnt-perheen glykolipoproteiinien erittämä Wnt-reitti / beeta-kateniini voi olla kriittinen hermostosubstraatti stressin ja riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen vuorovaikutukselle. Tutkijat ovat myös tutkineet kannabinoidijärjestelmää lupaavana kohteena stressin uusiutumiseen riippuvaisilla.

Niinpä riippuvuus juurtuu jatkuvasti stressaaviin tilanteisiin, varsinkin kun se kestää koko varhaislapsuuden. Ympäristön riskitekijät, kuten impulsiivisuus, riittämätön vanhempien valvonta ja rikollisuus, ovat myös yleisiä riippuvuuden kemiallisissa ja käyttäytymiseen liittyvissä ilmenemismuodoissa. Tutkimukset osoittavat, että ihmiset, joilla on yksi ongelmallinen käyttäytyminen, voivat kohdata muita ongelmia. Köyhyyteen, maantieteeseen, perheeseen ja ryhmiin liittyvät sosiaalidemografiset riskitekijät ikätoverit voivat myös vaikuttaa sekä huumaavien että ei-huumaavien aineiden esiintymiseen ja kulkuun riippuvuus.

Epidemiologia

Kulttuurieroista johtuen niiden henkilöiden osuus, jotka kehittävät huume- tai käyttäytymiriippuvuutta tietyn ajan kuluessa (esim. e. esiintyvyys) vaihtelee ajan, maan ja maan väestön väestörakenteen mukaan (esim. ikäryhmän, sosioekonomisen aseman jne. mukaan).

- Aasia.

Alkoholiriippuvuus ei ole yhtä suuri kuin muilla alueilla. Aasiassa alkoholin kulutukseen vaikuttavat paitsi sosioekonomiset tekijät myös biologiset tekijät.

Älypuhelimien omistaminen on yleisesti 62%, jotka vaihtelevat 41 prosentista Kiinassa 84 prosenttiin Etelä -Koreassa. Lisäksi nettipeleihin osallistuminen vaihtelee 11 prosentista Kiinassa 39 prosenttiin Japanissa. Hongkongissa on eniten teini -ikäisiä, jotka raportoivat päivittäisestä tai suuremmasta internetin käytöstä (68%). Internet-riippuvuushäiriö on korkein Filippiineillä IAT: n (Internet Addiction Test) mukaan 5% ja CIAS-R (Chen's Revised Internet Addiction Scale) 21%.

- Eurooppa.

Vuonna 2015 raskaan episodisen alkoholin käytön arvioitu esiintyvyys aikuisväestön keskuudessa oli 18,4% (viimeisten 30 päivän aikana); 15,2% päivittäisestä tupakoinnista; ja 3,8, 0,77, 0,37 ja 0,35% kannabiksen, amfetamiinin, opioidien ja kokaiinin käyttö vuonna 2017. Kuolleisuus alkoholiin ja laittomiin huumeisiin oli korkein Itä -Euroopassa.

- Yhdysvallat.

Perustuu edustavaan otokseen Yhdysvaltain nuorista vuonna 2011, riippuvuuden esiintyvyys alkoholia ja laittomia huumeita koko elämän ajan arvioidaan olevan noin 8% ja 2-3% vastaavasti. Yhdysvaltojen aikuisväestön edustavien näytteiden perusteella vuonna 2011 alkoholin ja laittoman huumeiden väärinkäytön 12 kuukauden yleisyyden arvioitiin olevan noin 12% ja vastaavasti 2-3%. Reseptilääkkeiden käyttö elinaikana on noin 4,7%.

Vuodesta 2016 lähtien noin 22 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa tarvitsi hoitoa alkoholiriippuvuuteen, nikotiiniin tai muihin huumeisiin.

Pew Research Centerin vuoden 2017 kyselyn mukaan lähes puolet aikuisista Yhdysvaltain väestöstä tuntee perheenjäsenen tai läheisen ystävän, joka jossain elämänsä vaiheessa kamppaili huumeidenkäytön kanssa riippuvuus.

Vuonna 2019 opioidiriippuvuus julistettiin kansalliseksi kriisiksi Yhdysvalloissa. Artikkelissa Washington Post siinä sanottiin, että "Amerikan suurimmat lääkeyhtiöt tulvivat maan kipulääkkeillä vuosina 2006–2012, vaikka kävi ilmi, että ne ruokkivat riippuvuutta ja yliannostusta."

- Venäjä.

Rosstatin mukaan alkoholiriippuvuuden (alkoholismin) diagnosoitujen potilaiden kokonaismäärä vuonna 2017. oli 37% - 1,3 miljoonaa ihmistä.

Lainvalvontaviranomaisten ja terveysviranomaisten mukaan vuoden 2001 alussa säännöllisesti huumeita käyttävien Venäjän kansalaisten kokonaismäärä ylitti 2,2 miljoonaa. Yli 60% huumeiden väärinkäyttäjistä oli 16-30-vuotiaita ja lähes 20% koululaisia.

Vuonna 2003 huumeiden käyttäjien arvioitiin olevan noin 4 miljoonaa.

Vuoden 2011 alussa Venäjällä oli yli 2,5 miljoonaa huumeriippuvaista.

Vuonna 2016 Venäjän federaation terveysministeriön freelance -narkologi Jevgeni Brun sanoi, että Venäjällä kuolee vuosittain yliannostukseen noin 8 000 huumeriippuvaista.

Diagnostiikka

Historia ja fyysiset oireet vaihtelevat suuresti otetun aineen, nielemisestä kuluneen ajan ja antotavan mukaan. Esimerkiksi useimpiin alkoholimyrkytyksen muotoihin liittyy epäselvä puhe, ataksia ja tuomion rikkominen. Tämä prosessi voi annoksesta ja antamisen ajoituksesta riippuen johtaa nopeasti masennus Keskushermosto, kooma ja useiden elinten vajaatoiminta. Tämä edistys koskee etanoli, metanolia, isopropanoli ja etyleeniglykoli.

Kokaiinin ja muiden piristeiden osalta potilailla esiintyy usein akuuttia ahdistusta, mahdollista psykoosia ja niihin liittyviä elintoimintoja (takykardia, takypnea, korkea verenpaine jne.). Hoito alkaa ahdistuksen vähentämisellä, elintoimintojen vakauttamisella ja nopean vasteen työryhmien valmistelemisella potilaille, joiden tila on huonontunut.

On myös merkittäviä eroja riippuvuusvaiheen ja aineen aiheuttaman riippuvuuden mukaan. Riippuvuudessa on viisi vaihetta:

1. Ensimmäinen käyttökerta
   1. He ovat naiiveja potilaita siinä mielessä, että he eivät ole vielä tunteneet aineensa vaikutuksia. Tämä voi olla resepti uudelle kipulääkkeelle tai ensimmäinen vertaispainekokeilu.
2. Käyttö jatkuu
   1. Ihmiset alkavat palata huumeisiin, joita he eivät enää "tarvitse", mutta joita he tarvitsevat eniten, koska he huomaavat, että tunne korkeudesta katoaa nopeasti.
3. Toleranssi
   1. Tässä vaiheessa potilaat ymmärtävät, että he tarvitsevat suuria annoksia lääkettä voidakseen kokea edellisen korkean.
4. Fyysinen kiintymys
   1. Potilaat alkavat osoittaa fyysisiä merkkejä käytön lopettamisesta. Mikä vielä pahempaa, potilaat eivät enää tunne "normaaliksi" käyttämättä ainetta.
5. Riippuvuus
   1. Nämä potilaat voivat olla kolikon toisella puolella. Pitkäaikainen käyttö voi järkyttää heitä, mutta he saattavat tarvita sitä huolimatta vakavia elämänongelmia, jotka ovat ilmenneet, tai he voivat kieltää riippuvuutensa ja jatkaa kaivamista riippuvuus.

Yllä olevat vaiheiden kuvaukset paljastavat potilaan riippuvuuden odotetun esityksen. Historia ja fyysinen tutkimus riippuvat taudin vaiheesta. Potilas, joka hakee apua ensimmäistä kertaa, ei todennäköisesti kokee akuuttia häiriötä (lukuun ottamatta) aktiivinen trauma / krooninen kipu) tai sinulla on fyysisiä vieroitusoireita, kun menet klinikalle tai päivystykseen auta. Suvaitsevainen potilas kertoo yleensä tarinan, joka vaatii lääkkeen annoksen nostamista tai annoksen jatkamista. Riippuvainen potilas voi kokea akuutteja vieroitusoireita, joiden oireet vaihtelevat aineesta riippuen. Alkoholin vieroitus ilmenee autonomisen toimintahäiriön merkkeistä, jotka aiheuttavat suurimman huolen - alkoholisti delirium ja kouristukset.

- Analyysi ja visualisointi.

Laboratorioarvot (veri ja virtsa), kuvat ja erityiset testit vaihtelevat riippuvuuden juuren mukaan. Jos kyseessä on psykoaktiivinen aine, monimutkaisessa metabolisessa paneelissa (CMF) ja täydellisessä verenkuva -arvossa (CBC) voi esiintyä ilmeisiä poikkeavuuksia sekä psykoanalyysissä ja käyttäytymiseulonnassa. Seuraavassa on lyhennetty luettelo ja yhteenveto yleisimmistä riippuvuutta aiheuttavista aineista ja odotettavissa olevista arviointituloksista terveydenhuollon ammattilaisille:

1. Alkoholi.
   1. Etanoli:
      • Täydellinen verenkuva - krooninen käyttö voi aiheuttaa lisääntynyttä (keskimääräistä verisolutilavuutta) punasoluja megaloblastinen anemia foolihapon puutteen vuoksi.
      • CMP - veren urean typpi / kreatiniini voi olla korkeampi kuin lähtötaso, glukoosi voi olla kroonisesti alhainen ja elektrolyytit voivat häiriintyä nestehukka.
        1. Anionivaje kasvaa akuutissa myrkytyksessä, kun hiilidioksidipitoisuus ja bikarbonaattipitoisuus ovat pienemmät, mikä näkyy aktiivisessa asidoottisessa tilassa.
      • Sama tapahtuu metanolin kanssa, ja silmäongelmia tulee näkyviin. Vaatii säännöllisiä silmäkokeita päivystyksessä.
      • Etyleeniglykoli johtaa munuaisten vajaatoimintaveren virtsa -typen / kreatiniinin ja GFR: n sarjatasojen vaatiminen munuaisten toiminnan seuraamiseksi; Kivet munuaisissaoksaalihappoa sisältävät ovat yleisiä, mikä johtaa veriseen virtsakokeeseen.
2. Kokaiini.
   1. Ilmeinen sympaattinen vetovoima, joka ilmaistaan ​​lisäämällä elintoimintoja. Potilailla on yleensä takykardia ja takypnea. Potilailla voi olla akuutti psykoosi.
      • Myrkytyksen sattuessa troponiinisarja, sydämen rasitustesti ja jopa sydämen katetrointi voivat olla tarpeen. Sepelvaltimoiden kaventumisen vuoksi troponiinipitoisuus kasvaa säännöllisesti.
3. Opioidit. Toisin kuin stimulantit, kuten kokaiini, opioideilla on parasympaattisia oireita, kuten bradykardia, hypotensio, mioosi, hypotermia ja sedaatio. Häiritsevä tekijä on sedaatio, joka johtaa hengityslamaan.

Visualisoinnin tutkimusmenetelmät.

Vaikka se ei ole yleistä kliinisessä käytännössä, kuvantaminen voidaan sisällyttää riippuvuuden arviointipaneeliin. Tutkijat havaitsivat, että dopamiini 2 -reseptorien (DA D2) määrän väheneminen korreloi vähentynyt etu -aivokuoren (AUC) ja orbitofrontaalisen kuoren (OFC) aktiivisuus väärinkäyttäjillä kokaiinia.

Nestekromatografia / massaspektrometria ja SIP.

Joitakin käytettyjä aineita (kratom) ja väärinkäyttöä (kylpysuolat) ei havaita rutiininomaisissa virtsan huumekokeissa tai verikokeissa. Esimerkiksi nestekromatografiaa / massaspektrometriaa ja ionin liikkuvuusspektrometriaa (IMS) käytetään kratomin havaitsemiseen.

Hoito

- Käyttäytymisterapia.

Meta-analyyttinen katsaus erilaisten käyttäytymisterapioiden tehokkuudesta huumeriippuvuuden ja käyttäytymisriippuvuuden hoidossa on osoittanut, että kognitiivinen käyttäytymisterapia (esim. uusiutumisen ehkäisy ja valmiuksien hallinta), motivoiva haastattelu ja tukiryhmät ovat olleet tehokkaita toimenpiteitä kohtalaisessa mittakaavassa vaikutus.

Kliiniset ja prekliiniset tiedot osoittavat, että jatkuva aerobinen harjoitus, erityisesti kestävyysharjoittelu (kuten maratonjuoksu), estävät itse asiassa tiettyjen riippuvuuksien kehittymistä ja ovat tehokas lisähoito huumeriippuvuudelle, erityisesti psykostimulantit.

Säännöllinen aerobinen harjoittelu suuruuden (eli keston ja voimakkuuden) perusteella vähentää riskiä riippuvuus, joka näyttää johtuvan lääkkeen aiheuttaman neuroplastisuuden kääntymisestä riippuvuus. Eräässä katsauksessa todettiin, että liikunta voi estää huumeriippuvuuden muuttamalla delta-FosB: tä tai c-Fos: a. immunoreaktiivisuus striatumissa tai muissa palkitsemisjärjestelmän osissa.

Aerobinen liikunta vähentää itsehoitoa, vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä ja tuottaa päinvastaisia ​​vaikutuksia dopamiinin signalointiin. D2 -reseptori (DRD2) striatumissa (lisääntynyt DRD2 -tiheys) verrattuna vaikutuksiin, jotka aiheutuvat riippuvuudesta useista lääkeryhmistä (vähentynyt tiheys) DRD2). Näin ollen jatkuva aerobinen harjoittelu voi johtaa parempiin hoitotuloksiin, kun sitä käytetään huumeriippuvuuden lisähoitona.

- Lääkkeet.

Alkoholiriippuvuus.

Alkoholi, kuten opioidit, voi aiheuttaa vakavaa fyysistä riippuvuutta ja vieroitusoireita, kuten juoppohulluus. Siksi alkoholiriippuvuuden hoitoon liittyy yleensä yhdistetty lähestymistapa riippuvuuden ja riippuvuuden ongelman ratkaisemiseksi samanaikaisesti. Bentsodiatsepiineilla on suurin ja paras näyttöpohja alkoholin vieroituksen hoidossa, ja niitä pidetään alkoholin vieroituskullan standardina.

Alkoholiriippuvuuden farmakologisiin hoitoihin kuuluvat lääkkeet, kuten naltreksoni (opioidiantagonisti), disulfiraami, acamprosat ja topiramaatti. Näitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu korvaamaan alkoholia, vaan vaikuttamaan haluun juoda joko vähentämällä himoa, kuten akamprosaatin ja topiramaatin tapauksessa tai aiheuttamalla epämiellyttäviä vaikutuksia alkoholilla, kuten on disulfiraami. Nämä lääkkeet voivat olla tehokkaita, jos hoitoa jatketaan, mutta niiden noudattaminen voi olla ongelma. koska alkoholipotilaat unohtavat usein lääkityksen tai lopettavat lääkkeen liiallisten sivuvaikutusten vuoksi vaikutuksia. Mukaan Cochrane (Cochrane -yhteistyö), opioidiantagonisti naltreksoni on osoittautunut tehokkaaksi alkoholismin hoidossa, jonka vaikutus kestää 3-12 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

Käyttäytymishäiriöt.

Käyttäytymisriippuvuus on hoidettavissa oleva sairaus. Hoitovaihtoehtoja ovat psykoterapia ja psykofarmakoterapia (esim. e. huumehoito) tai molempien yhdistelmä. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yleisin käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien hoitoon käytettävä psykoterapia. Se keskittyy tunnistamaan malleja, jotka laukaisevat pakonomaisen käyttäytymisen, ja tekemään elämäntapamuutoksia terveellisemmän käyttäytymisen edistämiseksi. Koska CBT: tä pidetään lyhytaikaisena hoitona, hoitokertojen lukumäärä vaihtelee yleensä 5-12. Istunnon aikana terapeutit ohjaavat potilaita ongelman tunnistamisen aiheista ja tunnistavat heidän ajatuksensa, liittyvät ongelmaan, tunnistetaan negatiiviset tai väärät ajatukset ja muutetaan negatiivinen ja väärä ajattelu.

Vaikka CBT ei paranna käyttäytymisestä riippuvuutta, se auttaa hallitsemaan tilaa terveellä tavalla. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyjä lääkkeitä käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien hoitoon yleensä, mutta jotkut lääkkeet, joita käytetään huumeriippuvuuden hoitoon, voivat olla hyödyllisiä myös tietyille käyttäytymistavoille riippuvuuksia. Kaikki riippumattomat psyykkiset häiriöt tulee hallita ja erottaa riippuvuuden kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Kannabinoidiriippuvuus.

Vuodesta 2010 kannabinoidiriippuvuuteen ei ole olemassa tehokkaita farmakologisia hoitoja. Vuoden 2013 katsauksessa kannabinoidiriippuvuudesta todettiin, että CB1 -reseptoriagonistien kehittyminen joilla on vähentynyt vuorovaikutus beeta-arrestiini 2 -signaloinnin kanssa, voivat olla terapeuttisesti hyödyllinen.

Nikotiiniriippuvuus.

Toinen ala, jolla huumehoitoa käytetään laajalti, on nikotiiniriippuvuuden hoito, joka on yleensä sisältää nikotiinikorvaushoidon, nikotiinireseptoriantagonistien tai osittaisten nikotiiniagonistien käytön reseptoreihin. Esimerkkejä lääkkeistä, jotka vaikuttavat nikotiinireseptoreihin ja joita on käytetty nikotiiniriippuvuuden hoitoon, ovat antagonistit, kuten bupropioni ja osittainen agonisti varenikliini.

Opioidiriippuvuus.

Opioidit aiheuttavat fyysistä riippuvuutta, ja hoito on yleensä suunnattu sen poistamiseen.

Fyysistä riippuvuutta hoidetaan korvaavilla lääkkeillä, kuten Suboxone tai Subutex (jotka molemmat sisältävät buprenorfiinin vaikuttavia aineita) ja metadonilla. Vaikka nämä lääkkeet voivat auttaa ylläpitämään fyysistä riippuvuutta, opiaattien ylläpitohoidon tavoitteena on hallita kipua ja riippuvuutta. Korvaavien lääkkeiden käyttö lisää riippuvuuden omaavan henkilön kykyä toimia normaalisti ja eliminoi valvottujen aineiden laittoman vastaanottamisen kielteiset seuraukset. Kun määrätty annos on vakiintunut, hoito siirtyy ylläpitovaiheeseen tai vaiheeseen, jossa annosta pienennetään asteittain.

Metadonikorvaushoitoa tehdään kaikissa Amerikan maissa, Länsi -Euroopassa, monissa Itä -Euroopan maissa ja Baltian maissa sekä useimmissa IVY -maissa Venäjää ja Turkmenistania lukuun ottamatta. Vuodesta 2009 lähtien yli miljoona potilasta on osallistunut niihin 106 maassa, joissa tehdään korvaushoito -ohjelmia.

Venäjällä metadonin käyttö on laissa kielletty mihin tahansa tarkoitukseen.

Riippuvuus psykostimulantteihin.

Toukokuusta 2014 alkaen ei ole olemassa tehokasta farmakoterapiaa minkäänlaiseen riippuvuuteen psykostimulantteista. Vuosien 2015, 2016 ja 2018 arviot osoittivat, että selektiivisten TAAR1 -agonistien käytöllä on merkittävä terapeuttinen potentiaali psykostimulanttiriippuvuuden hoidossa; kuitenkin vuodesta 2018 lähtien ainoat yhdisteet, joiden tiedetään toimivan selektiivisinä TAAR1 -agonisteina, ovat kokeellisia lääkkeitä.

Ennuste

Todisteet ovat melko selkeitä huumeriippuvuuden pitkäaikaisista vaikutuksista: diagnosoidut kuolivat 22,5 vuotta aikaisemmin kuin ne, jotka eivät. Tämä elinikä liittyy aineiden myrkyllisiin vaikutuksiin useissa järjestelmissä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, sydän-, hengitys- ja neurologiset järjestelmät. Lisäksi viiden vuoden alkoholi- ja huumeriippuvuushoitoa koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että ikääntyneillä ihmisillä on suotuisat pitkän aikavälin tulokset nuorempiin verrattuna. erityisesti vanhuksilla (erityisesti vanhemmilla naisilla) on todettu olevan 30 päivän pidättäytymisaste 52% verrattuna 40%: iin nuoremmissa aikuisissa. Tekijät, kuten sosiaalisten verkostojen vaikutus ja sukupuoli, vaikuttavat näihin lukuihin iän myötä.

Tässä vaiheessa kuolleisuusriskin muutokset ajan mittaan, kun riippuvaiset potilaat aloittavat hoidon, ja hoidon määrän välillä on selvä yhteys. Niiden lopullinen ennuste riippuu näistä tekijöistä.

Komplikaatiot

Kroonisen alkoholinkäytön kannalta odotetut komplikaatiot ovat Wernicken enkefalopatia ja Korsakoffin oireyhtymä. Wernicken enkefalopatiaan liittyy hämmennyksen kolmikko, oftalmoplegia ja ataksia (vaikka yleensä vain yksi esiintyy 20 prosentissa tapauksista). CT- ja MRI -tutkimuksissa klassisia merkkejä ovat kahdenvälisten nisäkäselinten ja hippokampuksen alueiden surkastuminen.

Maksan steatoosi on kroonisen alkoholinkäytön yleinen komplikaatio, joka johtuu kolesteroliestereistä, fosfolipidejä ja triglyseridejä, jotka lopulta muodostuvat alkoholin aiheuttaman ROS-tuotannon seurauksena, jotka muuttavat lipidien aineenvaihdunta.

Krooninen runsas alkoholinkäyttö on tärkein riskitekijä harkittaessa krooninen haimatulehdus. Prosessi alkaa akuutilla liiallisella alkoholinkulutuksella, joka alkoholin aineenvaihdunnan toksisten vaikutusten vuoksi aiheuttaa ajan myötä tulehduksellisia ja fibroottisia muutoksia haima. Erityisesti haiman tähtisolut aktivoituvat, mikä johtaa odotettuihin fibroottisiin muutoksiin.

Kardiomyopatia - toinen dokumentoitu komplikaatio, jota odotetaan kroonisesta käytöstä alkoholia oksidatiivisen stressin, kalsiumin käsittelyn ja toimintahäiriöiden seurauksena mitokondriot.

Kokaiiniriippuvuus ja päihtymys johtavat sepelvaltimotauti, psykoosi ja kuolemaan johtavat rytmihäiriöt, jotka vaativat kiireellistä hoitoa seurausten lieventämiseksi.

Käyttäytymisen suhteen riippuvuus johtaa useisiin vieroitus- ja uusiutumisjaksoihin (keskimäärin 7).