Aspiraatiokeuhkokuume: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on aspiraatiokeuhkokuume?

Aspiraatiokeuhkokuume - tarttuva keuhkoprosessi, joka tapahtuu sen jälkeen, kun neste pääsee alempiin hengitysteihin. Imeytettävä neste voi olla suun tai nielun eritystä, kiinteitä hiukkasia tai myös mahalaukun sisältöä. Aspiraatiokeuhkotulehdus viittaa akuuttiin hengitysvaurioon keuhkoihin, joka ilmenee steriilin mahalaukun aspiraation jälkeen. Havainnointitutkimuksen aikana havaittiin, että yhteisössä hankittujen potilaiden sairaalahoitoriski keuhkokuume Aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisestä on noin 13,8%. Aspiraatiokuumeen kuolleisuus riippuu suurelta osin aspiraatin (nesteen) tilavuudesta ja sisällöstä ja voi olla jopa 70%.

Oireet ja merkit

Aspiraatiokeuhkokuumeen oireet eivät näy ainakaan yhteen tai kahteen päivään. Yleisin oire on:

• yskä.

Yskä limaa (viskoosi tai värjäytynyt lima). Pian lima alkaa haistaa pahalta.

Muita aspiraatiokeuhkokuumeen oireita ovat:

• kuume;
• hengenahdistus (hengenahdistus);
• epämukavuus rinnassa.

Syyt ja riskitekijät

Luonnollisten puolustusmekanismien, kuten glottiksen sulkeminen ja yskärefleksi, häiriöt lisäävät aspiraatiovaaraa. Yleisiä aspiraatiotekijöitä ovat muutokset henkisessä tilassa, neurologiset häiriöt, ruokatorven liikkuvuushäiriöt, pitkittynyt oksentelu ja mahalaukun tukos. Vaikka yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologiassa mukana olevat yleiset mikro-organismit ovat streptokokit, Pfeifferin sauvat ja gramnegatiiviset tikut, aspiraatiokeuhkokuumeen etiologia riippuu aspiraatin sisällöstä. Prospektiivinen tutkimus 95 potilaasta osoitti, että gramnegatiivisten bakteerien osuus oli 49%ja anaerobien (16%). Tärkeimmät eristetyt anaerobit olivat fusobakteerit, bakteroidit ja peptostreptokokit. Haitallisen aspiraatiokeuhkokuumeen yhteydessä on harkittava erityisesti gramnegatiivisia organismeja Pseudomonas aeruginosa.

Tilat, jotka lisäävät aspiraatiokeuhkokuumeen riskiä, ​​ovat:

• aivohalvaus;
• huumeiden yliannostus;
• alkoholinkäytön häiriö (alkoholismi);
• epilepsia;
• nukutus;
• päävamma;
• kallonsisäiset muodostumat;
• dementia;
• Parkinsonin tauti;
• ruokatorven ahtaumat;
• gastroesofageaalinen refluksitauti;
• pseudobulbar -halvaus;
• henkitorvi;
• nasogastrinen putki;
• bronkoskopia;
• pitkittynyt oksentelu.

Epidemiologia

Biomarkkereiden puuttumisen vuoksi epidemiologiset tutkimukset aspiraatiokeuhkokuumeen esiintymisen tunnistamiseksi olivat vaikeita. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiraatiokeuhkokuume muodostaa 5–15% kaikista yhteisössä hankituista keuhkokuume. Retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 628 aspiraatiokeuhkokuumetta sairastavaa potilasta, osoitti 30 päivän kuolleisuuden olevan 21%. Tutkimus osoitti myös, että CURB-65-pisteet, jotka ennustavat kuolleisuutta yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen, eivät ole luotettava aspiraatiokeuhkokuumeen indikaattori. Tämä keuhkokuume on edelleen yksi yleisimmistä komplikaatioista yleisanestesian jälkeen, ja sitä esiintyy 2 000 - 30 000 tapauksessa.

Tutkimus, johon osallistui yli 65 -vuotiaita henkilöitä, joille tehtiin sydän- ja verisuonikirurgia, osoitti, että esiintymistiheys aspiraatiokeuhkokuume oli 9,8%, kun taas 12 potilaalla 123: sta kehittyi aspiraatiokeuhkokuume ekstubaation jälkeen. keuhkokuume. Tapaustarkastustutkimus (CSI) osoitti, että aspiraatiokeuhkokuumeita esiintyi 18% hoitokotipotilailla ja 15% yhteisössä hankitulla aspiraatiokeuhkokuumeella. Koska useimmat aspiraatiokeuhkokuumetapaukset jäävät huomaamatta tai huomaamatta, todellinen esiintyvyys on vaikea määrittää.

Patofysiologia

Normaaleilla terveillä aikuisilla limakalvomekanismi ja alveolaariset makrofagit toimivat puolustusmekanismeina puhdistettaessa suun ja nielun eritteet mikroräjähdyksistä. Aspiraatiokeuhkokuumeen patologinen prosessi tapahtuu, kun normaalit puolustusmekanismit eivät toimi alttiilla henkilöllä. Nesteen tunkeutuminen keuhkoputkiin ja alveolaariseen tilaan aiheuttaa tulehdusta ehkäisevän reaktion, jossa vapautuu tulehdusta edistäviä sytokiinejä, tuumorinekroositekijä alfaa ja interleukineja. Yhteisen kasviston organismien siirtäminen nielusta ja ruokatorvesta johtaa tarttuvaan prosessiin.

Mendelssohn tutki ensimmäisenä aspiraatiokeuhkotulehduksen patofysiologiaa indusoimalla mahalaukun sisällön kanin keuhkoihin ja vertaamalla sitä 0,1 N. suolahappo. Viimeaikaiset tutkimukset rotilla laimeaa suolahappoa käyttäen ovat osoittaneet kaksivaiheinen vaste, jossa on aluksi syövyttävä vaihe happamaan pH -arvoon, jota seuraa tulehdusreaktio neutrofiilit. Normaalin suun ja kurkunpään kasvillisuuden siirtäminen aspiraattiin aiheuttaa tarttuvan prosessin ja johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Jos aspiraatin bakteerikuormitus on alhainen, isännän normaalit puolustukset puhdistavat eritteet ja estävät tartunnan.

Diagnostiikka

- Historia ja fyysiset merkit.

Yleisiä kliinisiä oireita, joiden pitäisi herättää epäilyksiä aspiraatiosta, ovat äkillinen puhkeaminen hengenahdistus, kuume, hypoksemia, kahdenvälisten infiltraattien röntgenkuvausmerkinnät ja hengityksen vinkuminen auskultaatiolla sairaalahoidossa olevan potilaan keuhkoissa. Tyypillinen vaurio riippuu asennosta aspiraation aikana, yleensä alemmat lohkot ovat pystyasennossa ja ylemmät voivat olla makuulla. Röntgentutkimukset näkyvät kahden tunnin kuluessa aspiraatiosta, ja bronkoskopia voi paljastaa punoittavia keuhkoputkia.

- Analyysi ja visualisointi.

Aspiraatiokeuhkokuumeen diagnosoinnissa on oltava suuri epäilys, etenkin kriittisesti sairaiden sairaalahoitopotilaiden kohdalla. Antibioottihoito on aloitettava välittömästi, eikä kuvantaminen saa viivyttää hoitoa. Yleisimmin käytetyt kuvantamistestit ovat rintakehän röntgenkuvat, rintakehän tietokonetomografia (CT), jotka auttavat paikantamaan aspiraatiokohdan. Useimmissa tapauksissa neste jää kuitenkin huomaamatta, minkä vuoksi aspiraatiokeuhkotulehduksen ja aspiraatiokeuhkokuumeen erottaminen on hyvin vaikeaa. Kliiniset piirteet voivat auttaa erottamaan nämä kaksi. Aspiraatiokeuhkotulehduksessa suuri määrä mahalaukun sisältöä on imettävä kemiallisen keuhkotulehduksen aiheuttamiseksi, ja se voi edetä nopeasti akuutiksi keuhkovaurioksi, jota seuraa akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Kun taas aspiraatiokeuhkokuumeessa aspiraatiossa voi olla pienempiä määriä ja se ei välttämättä ole havaittavissa, mikä bakteereja siirryttäessä etenee keuhkokuumeen oireisiin ja kehittyy myöhemmin Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS).

Arteriaalista verikaasua voidaan käyttää pH: n ja hapetustilan arvioimiseen. Ysköksen analyysi on hyödytön, koska se havaitsee yleensä monia organismeja, kun taas veriviljelmät ovat huonoja ja niitä ei käytetä usein.

Rintakehän röntgenkuvauksessa vaikuttaa useimmiten oikeaan alareunaan. Potilailla, jotka ovat suorittaneet pystysuoran aspiraation, voi olla kahdenvälinen alemman lohkon osallisuus. Potilailla, jotka makaavat vasemmalla puolella, infiltraatit ovat yleensä vasemmanpuoleisia. Oikean ylälohkon vaurio on yleisempi potilailla, jotka suorittavat asentoa makuulla, ja potilailla, joilla on alkoholinkäytön häiriö.

Bronkoskopia on tarkoitettu elintarvikehiukkasten imemiseen. Tämä menetelmä mahdollistaa myös organismien uuttamisen viljelyä varten.

- Differentiaalinen diagnoosi.

Aspiraatiokeuhkokuumeen differentiaalidiagnoosi on seuraava:

• Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä;
• keuhkoputkentulehdus;
• mykoplasman keuhkokuume;
• krooninen keuhkoahtaumatauti;
• viruskeuhkokuume;
• septinen shokki.

Hoito

Aspiraatiokeuhkokuumeen ja aspiraatiokeuhkotulehduksen hoidon välillä on ero.

Potilaan asentoa on säädettävä ja sen jälkeen imettävä nielun sisältö ja asetettava nenän mahaletku. Potilaille, joita ei intuboida, annetaan kostutettua happea ja sängynpäätä on nostettava 45 astetta.

Potilaan happisaturaation tarkka seuranta on välttämätöntä, ja jos havaitaan hypoksia, intubointi on annettava välittömästi. Joustava bronkoskopia on yleensä tarkoitettu suuren tilavuuden aspiraatioon eritteiden puhdistamiseksi ja bronkoalveolaarisen huuhtelunäytteen saamiseksi kvantitatiivista bakteriologista testausta varten.

Yleisesti ottaen antibiootteja annetaan välittömästi, vaikka niitä ei tarvittaisi aspiraatiokeuhkotulehdukseen, sairauden etenemisen estämiseksi. Yhteisön hankkiman aspiraatiokeuhkokuumeen antibiooteina voit valita ampisilliini-sulbaktaamin tai metronidatsolin ja amoksisilliinin yhdistelmän. Penisilliinille allergiset potilaat mieluummin klindamysiiniä. Kuitenkin sairaala -aspiraatiokeuhkokuumeeseen tarvitaan antibiootteja resistenttien peittämiseksi gram-negatiivisia bakteereja ja S. aureusta, joten vankomysiinin ja piperasilliini-tatsobaktaami. Kun viljelytulokset on saatu, antibioottihoitoa tulisi kaventaa organismispesifiseksi.

Usein tarvitaan hapetusta, ja jotkut potilaat saattavat tarvita jopa mekaanista ilmanvaihtoa.

Aspiraatiokeuhkokuume aiheuttaa valtavan sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen johtaa pitkiin sairaalahoitoihin ja komplikaatioihin.

Ennuste

Ennuste riippuu potilaan iästä ja muista samanaikaisista sairauksista. Kuitenkin optimaalisesta hoidosta huolimatta kuolleisuutta on raportoitu 11-30%. Jopa selvinneet selviytyvät pitkällä aikavälillä ja toistuvat sairaalahoidot.

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat:

• Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä;
• empyema;
• keuhkojen paise;
• parapneumoninen effuusio;
• hengityshäiriö.

Leikkauksen jälkeinen ja kuntouttava hoito

Aspiraatiohoidon jälkeen on ryhdyttävä toimenpiteisiin uusien jaksojen estämiseksi. Potilaita tulee neuvoa nukkumaan sängynpää nostettuna.

Niiden, joilla on nielemisvaikeuksia, tulisi syödä paksuja ruokia pieninä annoksina.