Mycoplasma -keuhkokuume: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on Mycoplasma Pneumonia?

Mycoplasmakeuhkokuume(lat. Mycoplasma pneumoniae) On bakteeri, joka voi tartuttaa ihmisiä. Yleensä M. keuhkokuume aiheuttaa ylähengitystieinfektioita, mutta voi myös aiheuttaa keuhkokuumetta ja on yksi yleisimmistä SARS -syistä. Myös monet keuhkojen ulkopuoliset infektiot ovat johtuneet infektioista Mycoplasma pneumoniae. Syy -yhteyttä ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu.

Etiologia

Näkymät Mycoplasma Pienimmät elävät organismit, jotka voivat selviytyä yksin luonnossa. Lajeja on yli 120 mykoplasma; vain 13 näistä on eristetty ihmisistä, ja vain neljän niistä tiedetään aiheuttavan ihmisten sairauksia. Mycoplasma pneumoniae Liittyykö taudinaiheuttaja yleisimmin ihmisten sairauksiin. Se on lyhyt varsi ilman soluseinää; siksi sitä ei näy gram -tahralla. Se voidaan eristää seerumilla täydennetyllä alustalla. Tämä vaatii kuitenkin erityistä huomiota ja eristystä ei yleensä tehdä kliinisissä laboratorioissa. Se vaatii erityisiä ravinteita ja kestää myös kauan kasvaa. Näistä syistä sitä ei yleensä viljellä. Se poistuu hengitysteistä useiden viikkojen akuutin infektion jälkeen; siksi kehon eristäminen ei ole spesifistä akuutille infektiolle kyseisenä ajankohtana.

Epidemiologia

M. keuhkokuume sisään pidetään nykyään yleisenä syyksi yhteisöhankinnoille keuhkokuume ja se leviää ihmisestä toiseen hengityspisaroiden kautta läheisen kosketuksen kautta. Itämisaika on 2-3 viikkoa. Kuten useimmat hengityselinten patogeenit, infektio esiintyy yleensä talvikuukausina, mutta voi esiintyä ympäri vuoden. On arvioitu, että noin 1% väestöstä tarttuu vuosittain. Ilmaantuvuus voi olla paljon suurempi, koska infektio voi olla subkliininen tai aiheuttaa lievemmän sairauden, joka ei vaadi sairaalahoitoa. Mykoplasma-infektion puhkeamista esiintyy armeijan rekrytointikeskuksissa, sairaaloissa, hoitokodeissa ja muissa pitkäaikaishoitolaitoksissa. Vain 5-10% mycoplasma-tartunnan saaneista kehittää keuhkokuumeen. Se aiheuttaa ylä- ja alahengitysteiden tulehduksia kaikissa ikäryhmissä, erityisesti 5-40 -vuotiailla.

Patofysiologia

M. keuhkokuume sisältää tarttuvia proteiineja, jotka voivat tarttua epiteelikalvoihin, erityisesti hengitysteiden epiteeliin. Liittymisen jälkeen M. keuhkokuume tuottaa vetyperoksidia ja superoksidia, vahingoittaen epiteelisoluja ja niihin liittyviä silmiä. Sitä vastaan ​​tuotetut vasta -aineet M. keuhkokuume, voi toimia autovasta-aineina, kun ne reagoivat ristiin ihmisen aivosolujen ja punasolujen kanssa. Mycoplasma pneumoniaen patogeneesiin liittyy tulehduksellisten sytokiinien aktivointi.

Mycoplasma pneumoniaella on liukuva liike ja erityiset organellit kärjessä, jotka auttavat tunkeutua hengitysteiden epiteelin ripsien väliin, mikä johtaa hengitysteiden epiteelin hilseilyyn solut. Uskotaan, että pitkäaikainen tulenkestävä yskä johtuu silmien liikkeen estämisestä.

Mycoplasma pneumoniae aiheuttaa keuhkosairauksia ja hengitystieinfektioita, mukaan lukien immuuni trombosytopeeninen purppura, akuutti hepatiitti, autoimmuuni hemolyyttinen anemia, niveltulehdus ja poikittainen myeliitti.

Diagnostiikka

- Historia ja fyysiset merkit.

Monet M. keuhkokuume infektiot ovat oireettomia. Potilaan oireet ovat yleensä merkittävämpiä kuin fyysisen tutkimuksen objektiiviset havainnot. Tauti kehittyy vähitellen, ja potilaat voivat aluksi valittaa päänsärystä, huonovointisuudesta ja matalasta kuumeesta. Vaikea yskä on yleensä havaittavin hengitysoire. Rintakipu yskimisen yhteydessä on yleistä. Myös hengityksen vinkumista voi esiintyä. Muita hengitysoireita ovat mm nielutulehdus, nuha ja korvakipu. Keuhkopussin effuusiota esiintyy 15-20%: lla potilaista, joille kehittyy keuhkokuume ja jotka voivat ennustaa lisääntyneen sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Useimmat keuhkokuumetapaukset ovat lieviä ja häviävät itsestään. Kuitenkin myös nopeampi virta voi esiintyä. Keuhkojen ulkopuoliset merkit voivat auttaa ehdottamaan diagnoosia ja sisältävät hemolyysin, ihottuman, nivelkivun, ruoansulatuskanavan (GI) oireet ja sydänsairaudet. Tämä tapahtuu alle 5-10%: lla potilaista. Hemolyysi johtuu IgM -vasta -aineista, jotka laukaisevat kylmän agglutiniinireaktion. Sydänvaurio sisältää johtumishäiriöitä EKG: ssä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja rintakipu.

Fyysisen tutkimuksen tulokset ovat usein vähäisiä. Rintakuuntelu voi olla normaalia, vaikka keuhkokuume olisi läsnä. Hajanaista hengityksen vinkumista, viheltäviä ääniä voi esiintyä myöhemmin taudin aikana. Sinus arkuus ja lievä punoitus nielun takaosa voidaan havaita myös fyysisellä tutkimuksella. Myös lievää punoittavaa makulopapulaarista tai vesikulaarista ihottumaa voi esiintyä. Joissakin tapauksissa voit nähdä rakkulaisen myringiitin, rakkojen tai rakkuloiden esiintymisen tärykalvossa.

- Analyysi ja visualisointi.

Mykoplasma -keuhkokuumeesta ei ole erityistä kliinistä tai radiologista näyttöä sen erottamiseksi muista SARS -syistä. Potilailla tauti alkaa kuitenkin yleensä asteittain, se on selkeämpi monijärjestelmän osallisuus ja normaali valkosolujen määrä. Potilaat ovat yleensä avohoidossa, eikä mikrobidiagnostiikkaa yleensä suoriteta avohoitopotilaat, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, koska empiirinen hoito on yleensä onnistunut. Aina kun mahdollista, PCR voidaan suorittaa nopeasti, ja tämä on valintakoe. Kylmää agglutiniinitestiä voidaan joskus käyttää kliinisen diagnoosin vahvistamiseen, kun nopeaa diagnoosia tarvitaan.

M. keuhkokuume ei ole soluseinää ja on nirso; siksi Gram -tahra ja -viljely eivät sovellu näiden organismien diagnosointiin. Mycoplasma pneumoniae on vaikea viljellä; erityisravinteet ja 7-21 päivän viljely. Serologisilla testeillä, kuten komplementin kiinnitys, entsyymi -immunomääritys, immunokromatografia ja hemagglutinaatio, on hyväksyttävä herkkyys ja spesifisyys. Ne serologiset testit, jotka osoittavat nelinkertaisen nousun tai vähenemisen parillisissa seerumeissa tai yksittäisissä lastan tiittereissä yli 1:32, ovat diagnostisia Mycoplasma pneumoniaelle.

Hemolyysiä esiintyy useimmilla potilailla, joilla on keuhkokuume, ja se aiheuttaa positiivisen Coombsin tuloksen ja lisää retikulosyyttien määrää. Kylmien agglutiniinien titterit ovat kohonneet yli 50%: lla potilaista, joilla on mykoplasmasairaus. Se ei kuitenkaan ole spesifinen mykoplasma -infektioille, ja se löytyy potilailta, joilla on viruskeuhkokuume tai tarttuva mononukleoosiaiheutti Epstein-Barrin virus tai sytomegalovirusinfektio. Leukosyyttien määrä on normaali 75–90% tapauksista. Yleisimmät rintakehän röntgentutkimukset ovat retikulonodulaarisia rakenteita tai lujittavia laikkuja; ne voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä ja ovat voimakkaampia alemmissa lohkoissa.

Todettiin, että eosinofiilien kationisen proteiinin taso on kohonnut potilailla, joilla on mykoplasma -infektio ja astma. Tämän proteiinin uskotaan vahingoittavan hengitysteiden epiteeliä ja aiheuttavan keuhkoputkien sileän lihaksen yliherkkyyttä. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimusta, ennen kuin sen käytöstä diagnostisena merkkiaineena tulee yleinen.

- Differentiaalinen diagnoosi.

M.pneumoniae on hyvin yleinen syy yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen terveillä alle 40-vuotiailla. Suurten tautipesäkkeiden tiedetään esiintyvän loppukesällä ja alkusyksyllä. Tartunta on yleisempi myös välittömässä läheisyydessä asuvilla ihmisillä, kuten vangeilla ja sotilashenkilöstöllä. Toisin kuin muut viruskeuhkot, mykoplasman itämisaika on 14-21 päivää. Tärkein diagnostinen ominaisuus on märän yskän puuttuminen. Muita diagnooseja, jotka voidaan sekoittaa mycoplasma -keuhkokuumeeseen, ovat seuraavat:

• aspiraatiokeuhkokuume ja keuhkotulehdus;
• bakteeri -keuhkokuume;
• klamydiaalinen keuhkokuume;
• Coxiella burnetii -infektio;
• empyema;
• legionelloositauti;
• keuhkojen paise;
• lapsuuden keuhkokuume;
• k-kuume;
• viruskeuhkokuume.

Hoito

Oireiden asteittainen alkaminen yhdessä keuhkojen ulkopuolisen osallistumisen ja normaalin valkosolumäärän kanssa viittaa SARS -tautiin. Useimmat potilaat, joilla on keuhkokuume aiheutti M. keuhkokuume, ovat avohoidossa, ja empiirisiä antibiootteja käytetään usein SARS: n hoitoon. Huomaa, että monet potilaat voivat käydä läpi oireenmukaista hoitoa ennen kuin he hakeutuvat lääkärin hoitoon ja / tai saavat antibioottihoitoa.

Hoito M. keuhkokuume sisältää makrolideja, doksisykliiniä tai fluorokinoloneja. Atsitromysiini on yleisimmin käytetty antibiootti, ja sitä annetaan yleensä 5 päivän ajan (500 mg ensimmäistä annosta, sitten 250 mg päivässä 4 päivän ajan). Potilaille, jotka saavat doksisykliiniä tai fluorokinoloneja, tulee määrätä 7-14 päivän hoitojakso. Makrolidiresistenssi kasvaa edelleen, joten jos potilas ei reagoi makrolideihin, muita antibiootteja voidaan määrätä. Säännöllistä antibioottien ehkäisyä ei tarvita niille, jotka joutuvat kosketuksiin heidän kanssaan, paitsi niille, jotka ovat alttiita vakavalle mykoplasma -infektiolle, esimerkiksi potilaille, joilla on sirppisoluanemia tai vasta -aineiden puute. Ennaltaehkäisyyn käytetään doksisykliiniä tai makrolideja.

Ennuste

Useimmilla potilailla, jotka saavat ajoissa hoitoa, on erinomainen ennuste ja potilaiden odotetaan toipuvan täysin. Oireet ja keuhkokuumeen oireet häviävät yleensä muutamassa päivässä ilman komplikaatioita. Pienillä lapsilla infektio voi kuitenkin liittyä vaikeaan keuhkokuumeeseen ja potilailla, joilla on sirppisolusairaus, akuutti rintaoireyhtymä. Immuniteetti Mycoplasma pneumoniae -infektion jälkeen on lyhytikäinen.

Komplikaatiot

Vaikka mycoplasma pneumoniae on hyvänlaatuinen infektio useimmilla ihmisillä, se voi aiheuttaa useita komplikaatioita, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla. Komplikaatioiden luettelo sisälsi seuraavat:

• Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä;
• tukahduttava bronkioliitti;
• keuhkokudoksen lobar -tiivistymisoireyhtymä;
• keuhkojen paise;
• nekroottinen keuhkotulehdus;
• pleuraeffuusio (15-20%), empyema (harvinainen);
• hengityshäiriö.

—​ Keuhkojen ulkopuoliset komplikaatiot.

Mykoplasmaan voi liittyä myös vakavia keuhkojen ulkopuolisia komplikaatioita. Nämä komplikaatiot voivat johtua kehosta itsestään tai immunologisesta reaktiosta bakteereihin. Luettelo keuhkojen ulkopuolisista komplikaatioista sisältää:

• Sydänongelmat: johtumishäiriöt, sydämen lohko tai rytmihäiriöt. Nuoret on rekisteröity perikardiittija pysähtynyt sydämen vajaatoiminta.
• Keskushermosto (CNS): harvinainen, mutta voi sisältää aivotulehdus, poikittainen myeliitti, aseptinen aivokalvontulehdus ja pikkuaivot ataksia. Nämä keskushermoston komplikaatiot ovat yleisempiä lapsilla.
• Hematologiset ongelmat: Hemolyyttinen anemia johtuu vasta-aineiden ristireaktiivisuudesta antigeeneille M. Keuhkokuume punasoluihin. Kevyt hemolyysi.
• Dermatologia: infektio M. Keuhkokuume voi liittyä nokkosihottuma, nodosumin erythema tai Steven Johnsonin oireyhtymä. Ihovaurioita esiintyy noin kolmanneksella potilaista.
• Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia ovat lihaskipu ja nivelkipu. Septinen niveltulehdus on hyvin harvinaista. Harvinaisia ​​rabdomyolyysitapauksia on raportoitu.
• Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö sisältää haimatulehdus tai hepatiitti ja liittyy kiertäviin IgM -vasta -aineisiin.
• Silmäongelmia ovat mm sidekalvotulehdus, näköhermon papilliitti, etuosa uveiitti ja kallon hermon neuropatia.
• Munuaisongelmat ovat harvinaisia ​​ja voivat johtaa glomerulonefriitti immuunikompleksien kerääntymisen seurauksena glomeruluksiin.