Anasarka: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on anasarka?

AnasarkaOn yhteensä turvotus. Turvotus määritellään tuntuvaksi turvotukseksi kehossa, joka johtuu solujen välisen nesteen määrän lisääntymisestä. Tämä nesteen kertyminen interstitiaaliseen tilaan tapahtuu, kun kapillaarisuodatus ylittää imunesteen poistolla poistettavan nesteen määrän. Kun turvotus on massiivinen ja yleistynyt, sitä kutsutaan anasarcaksi. Anasarca johtuu useista kliinisistä tiloista, kuten sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta tai ongelmia imukudoksen kanssa. Kliinisesti turvotus ilmenee yleensä silloin, kun välitila on yli 2,5–3 litraa.

Merkki ja oireet

Useimmissa tapauksissa turvotus vaikuttaa yhteen tai kahteen kehon alueeseen (esimerkiksi yhteen tai molempiin alaraajoihin). Anasarca vaikuttaa koko kehoon ja on vakavampi kuin normaali turvotus. Anasarkan avulla koko ihmisen ruumis - päästä varpaisiin - näyttää hyvin turvokselta.

Anasarkan oireita ovat:

• iho, joka näyttää kuoppaiselta, kun painat sitä sormellasi muutaman sekunnin ajan;
• korkea tai matala verenpaine;
• hidas tai nopea syke;
• elinten vajaatoiminta, erityisesti maksa ja munuaiset.

Anasarka voi olla heikentävä. Häiriö voi tehdä potilaan liikkumattomaksi, koska kasvain tekee lähes mahdottomaksi kävellä tai liikuttaa raajoja. Kasvojen turvotus voi myös heikentää näköä vaikeuttamalla silmien avaamista.

Joissakin tapauksissa anasarca saattaa vaatia ensiapua. Jos yllä olevia oireita havaitaan, ja hengenahdistus, hengenahdistus tai rintakipu, hakeudu välittömästi hätäapuun. Nämä voivat olla keuhkoödeeman merkkejä, ts. ruuhkat nestettä keuhkoissa. Tilasta voi nopeasti tulla hengenvaarallinen.

Syyt ja riskitekijät

Yleisimmät lääkärin näkemät anasarkan syyt ovat sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta ja raskaus. Muita anasarkan syitä ovat laskimotukos, palovammat, traumat, pahanlaatuiset kasvaimet jne.

Epidemiologia

Anasarkan epidemiologiaa ei ole vielä tutkittu, mutta tämä on yksi sairaalaan joutuneiden potilaiden valituksista. Anasarcaa nähdään usein potilailla, joilla on elinten toimintahäiriö, erityisesti useiden elinten vajaatoiminta.

Patofysiologia

Turvotus kehittyy reaktiona kapillaarien hydrostaattisen paineen nousuun, kapillaarien läpäisevyyden lisääntymiseen, plasman onkoottisen paineen laskuun tai näiden muutosten yhdistelmään. Turvotus voi myös olla toissijainen imusolmukkeiden tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa nesteen kertymiseen solujenväliseen tilaan. Alla on kuvattujen eri mekanismien kliiniset olosuhteet.

• Kapillaarien hydrostaattisen paineen lisääminen:
  • Sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus, aikaisin maksakirroosi, raskaus, lääkkeet.
  • Laskimotukos tai vajaatoiminta, kuten syvä laskimotukos, laskimoiden pysähtyminen maksassa.
• Lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys:
  • Palovammat, vammat, sepsis, allergiset reaktiot, pahanlaatuinen askites.
• Lymfaattinen tukos:
  • Pahanlaatuiset kasvaimet, imusolmukkeen leikkaus imusolmukkeen jälkeen.
• Hypoalbuminemia:
  • Nefroottinen oireyhtymä, maksasairaus, väärä ravitsemus.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun neste siirtyy verisuonitilasta interstitiumiin, se pienentää plasman tilavuutta. Tämä vähentää kudosten perfuusiota. Kudosten huono perfuusio aiheuttaa natriumin ja veden kertymistä munuaisiin. Osa ylimääräisestä nesteestä jää intravaskulaariseen osastoon. Kuitenkin kapillaarisen hemodynamiikan muutos johtaa siihen, että suurin osa pidätetystä nesteestä tulee interstitiumiin ja lopulta ilmenee turvotuksena.

Diagnostiikka

Historian tulee sisältää turvotuksen ja aseman muutoksen ajoitus, yksipuolinen tai kahdenvälinen, sekä lääkityshistoria ja systeemisen sairauden arviointi.

Fyysinen tutkimus voi auttaa diagnosoimaan. Tutkimuksen tavoitteena on määrittää turvotuksen luonne - perifeerinen turvotus vs keuhkoödeema, tarkka turvotus verrattuna ei-jugulaariseen turvotukseen ja laajentuneet kaulalaskimot. Alla on tulokset tyypillisten kliinisten tilojen tutkimuksesta, jotka voivat aiheuttaa anasarkan.

Potilaat, joilla on keuhkopöhö, valittavat pääasiassa rasittavaa hengenahdistusta ja ortopneaa. Fyysinen tutkimus paljastaa yleensä märän hengityksen vinkumisen, mahdollisen diastolisen laukan ja sydämen nurina. Sydänsairaus ja munuaisongelmat ovat yleisiä keuhkoödeeman syitä. Perifeerinen turvotus havaitaan yleensä kuoppien läsnäololla sen jälkeen, kun turvotusalueelle on kohdistettu paine vähintään 5 sekunnin ajan. Piste heijastaa ylimääräisen interstitiaalisen nesteen liikettä paineen vaikutuksesta. Sitä esiintyy yleisesti riippuvaisilla alueilla, kuten alaraajoissa avohoidossa ja ristiluun yläpuolella vuoteessa olevilla potilailla. Kivespussin turvotus on yleistä myös miehillä. Pitkittynyt turvotus viittaa imusolmukkeiden tukkeutumiseen tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Selittämättömän yksipuolisen säären turvotuksen akuutin alkamisen pitäisi lisätä syvä laskimotromboosin (DVT) todennäköisyyttä. Maksakirroosia sairastaville potilaille voi kehittyä askites, jota seuraa alaraajojen turvotus johtuen laskimopaineen noususta maksan alle. Muita portaalin verenpaineen merkkejä, kuten vatsan seinämän laajentuneet suonet ja laajentunut pernaviittaa myös primaariseen maksasairauteen.

Turvotuksen syy voidaan määrittää tarkkailemalla ihon lämpötilan, värin ja rakenteen muutoksia. Akuutti laskimotukos ja selluliitti voivat aiheuttaa lisää lämpöä vaurioituneella alueella. Hemosideriinin kerrostuminen tai krooninen laskimoiden vajaatoiminta johtaa usein lihaksikkaaseen, punertavaan ihon sävyyn ja vaikuttaa yleensä mediaaliseen malleolukseen. Laskimon vajaatoiminnan edetessä tämä voi johtaa lipodermatoskleroosiin, joka liittyy vakavaan skleroottiseen ja hyperpigmentoitunut kudos ja sille on tunnusomaista fibroosi ja hemosideriinin kerrostuminen, mikä voi johtaa laskimotulehduksiin nilkka. Haavaumat voivat edetä syviin, itkeviin eroosioihin. Kilpirauhasen vajaatoiminta ei kuoppia ja värimuutoksia polvissa, kyynärpäissä, kämmenissä ja pohjissa keltaisesta oranssiin värit. Pretibiaalista myksedeemaa esiintyy potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja sille on ominaista kahdenvälinen, epäsymmetrinen, kuoppainen, hilseilevä sakeutuminen ja ihon sakeutuminen. Nämä haavaumat voivat olla violetteja tai hieman pigmentoituneita (kellanruskeita) ja niillä on usein appelsiininkuori. Yleisin pretibiaalisen myksedeeman lokalisointi on säärien yläpuolella, etenkin pretibiaalisilla alueilla tai jalan dorsumissa.

- Analyysit ja visualisointi.

Säännölliset laboratoriokokeet, kuten kattava aineenvaihduntapaneeli, voivat auttaa arvioimaan munuaisten toimintaa, albumiinia ja maksan toimintakokeita. Kaikille turvotusta sairastaville lapsille on tehtävä virtsa -analyysi. Virtsan koeliuskat havaitsevat ensisijaisesti albumiinin ja vaativat ylimääräisen sulfosalisyylihappoproteiinin saostumistestin globuliinien ja Bence Jones -proteiinien havaitsemiseksi. Virtsan proteiini / kreatiniinisuhde tai 24 tunnin virtsan proteiinipitoisuus voi estää sulfosalisyylihappotestin tarpeen. Selvästi positiivisen proteiinitestin löytäminen yhdessä hypoalbuminemian ja kliinisen turvotuksen kanssa on itse asiassa diagnostinen merkki nefroottisesta oireyhtymästä. Natriureettisen peptidin mittaaminen aivoissa voi antaa vihjeitä CHF: n taustalla olevasta syystä. Albumiini ja maksan toimintakokeet voivat auttaa diagnosoimaan maksakirroosia.

Rintakehän röntgenkuvaus on hyödyllinen sydämen vajaatoiminnan, keuhkoödeeman ja keuhkopussin effuusion havaitsemiseksi. Turvallisuussyistä, helppokäyttöisyys ja annetut tiedot ovat yleisimpiä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla käytetty röntgenmenetelmä on ultraääni munuaistutkimus. Ultrasonografian avulla lääkäri voi määrittää munuaisten koon ja arvioida kystisen munuaissairauden ja hydronefroosi. Sydämen ultraäänitutkimus voi arvioida kammion toimintaa, havaita perikardiaalisen effuusion ja auttaa diagnosoimaan sydänsairauksia.

Keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi suositellaan ekokardiografiaa potilaille, joilla on obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä ja turvotusta. Suonen ultraääni on edullinen kuvantamismenetelmä epäillylle DVT: lle. Duplex -ultraääntä voidaan käyttää myös kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vahvistamiseen. Magneettikuvausta ja alaraajojen ja lantion venografiaa voidaan käyttää lantion tai lonkan sisäisen tai ulkoisen DVT: n arvioimiseen. Vasemman laskimoverisuonen puristamista oikean lonkkovaltimon (May-Turnerin oireyhtymä) on syytä epäillä 18–30-vuotiailla naisilla, joilla on vasemman alaraajan turvotus. Lymfosintigrafia on valittavin tapa arvioida lymfedeemaa, kun diagnoosia ei voida tehdä kliinisesti. Magneettikuvaus voi auttaa diagnosoimaan tuki- ja liikuntaelimistön etiologiaa, kuten murtunut gastrocnemius -lihas tai popliteaalinen kysta.

Hoito

Turvotusta hoidettaessa tulee noudattaa niiden etiologiaa. Syitä ovat yleensä krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lymfedeema, DVT ja lääkkeiden aiheuttama turvotus. Keuhkoödeema on ainoa hengenvaarallinen yleistyneen turvotuksen muoto, joka vaatii välitöntä hoitoa. Kaikissa muissa turvotusolosuhteissa ylimääräinen neste voi poistua hitaammin, koska se ei aiheuta vakavaa uhkaa potilaan hengelle. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnan, nefroottisen oireyhtymän tai primaarisen natriumin kertymisen aiheuttama yleistynyt turvotus, turvotusneste saattaa mobilisoitua nopeasti.

Potilailla, joilla on anasarca, 2–3 litran tai enemmän turvotusnestettä voidaan yleensä poistaa 24 tunnin kuluessa ilman kliinisesti merkittävää plasman tilavuuden vähenemistä. Potilailla, joilla on paikallinen turvotus laskimo- tai imusolmukkeiden tukkeutumisesta tai pahanlaatuisesta askitesista, diureettihoito voi johtaa tilavuuden vähenemiseen. Diureettihoito yleistyneissä turvotusolosuhteissa alkaa yleensä loop -diureeteilla, kuten furosemidillä.

Potilailla, joilla on maksakirroosi, spironolaktonin ja loop -diureetin yhdistelmä on ensisijainen diureettihoidon aloitusohjelma hypokalemian ehkäisemiseksi. Sikäli kuin hypokalemia altistaa lisääntyneelle ammoniakin tuotannolle. Potilaat, joilla on nefroottinen oireyhtymä, saattavat tarvita suurempia diureettiannoksia. Jotkut idiopaattisen turvotuksen tapaukset johtuvat diureeteista ja alkuperäisestä lähestymistavasta potilaille, joilla on idiopaattinen turvotus. jos käytät jo diureetteja, sinun on lopetettava diureettien käyttö vähintään 2-3 viikon ajaksi ja stimuloitava natriumin rajoitus ruokavalio.

Laskimon vajaatoiminnasta johtuvan alaraajojen turvotuksen hoidon tukipilari on mekaaniset hoitomenetelmät, mukaan lukien puristussukat, joissa on jalkojen korkeus ja paine 20-30 mm Hg. Taide. lievä turvotus ja 30-40 mmHg. Taide. vaikea haavaumien aiheuttama turvotus. Kompressiohoito on vasta -aiheinen potilailla, joilla on perifeerinen valtimotauti. Paikallinen ihon ja haavojen hoito laskimohaavoissa on tärkeää sekundaarisen selluliitin ja ihottuma. Ekseema (kongestiivinen) dermatiitti, jolle on ominaista kuiva, tulehtunut, hilseilevä iho pinnalliset suonikohjut, esiintyy usein potilailla, joilla on krooninen laskimo epäonnistuminen. Hoitoihin kuuluu päivittäinen kosteuttava pehmentävä aine ja lyhyet ajankohtaiset kurssit kortikosteroidit vakavasti tulehtuneelle iholle.

Lymfaödeeman ensisijainen hoito sisältää kattavan dekongestanttisen fysioterapian, mukaan lukien manuaalinen imunestehieronta ja monikerroksiset sidokset. Ensimmäinen tavoite on parantaa nesteen imeytymistä ja jatkaa, kunnes saavutetaan suurin terapeuttinen vaste. Hoitovaihe sisältää puristussukat 30-40 mm Hg. Taide. Pneumaattisia puristuslaitteita voidaan käyttää täydentämään standardihoitoa. Kasvaimen kirurginen poisto tai ohitustoimenpiteet rajoittuvat vakaviin tulenkestäviin tapauksiin. Diureettien ei ole osoitettu olevan tehokkaita lymfedeeman hoidossa.

Ennuste

Anasarcan ennuste riippuu taustalla olevasta etiologiasta. Käänteisillä syillä voi olla suotuisa lopputulos, kun taas peruuttamattomalla etiologialla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla on huono ennuste. Kuitenkin useimmissa tilanteissa, siihen mennessä kun anasarca kehittyy, taustalla oleva ongelma ei ole enää parannettavissa.

Komplikaatiot

Jos tautia ei hoideta, yleisiä komplikaatioita ovat, mutta eivät rajoitu niihin, ihon haavaumat, ihoinfektiot, hengenahdistus, sydämen vajaatoiminta ja kuolema.