Alkoholipsykoosi: mikä se on, oireet ja hoito, ennuste

Mikä on alkoholipsykoosi?

Alkoholinen psykoosi (tai metallialkoholipsykoosi) Onko toissijainen psykoosi, joka ilmenee akuutissa myrkytyksessä, alkoholin vieroittamisessa sekä potilailla, joilla on krooninen alkoholisairaus (alkoholismi). Alkoholipsykoosiin liittyvä erityinen diagnoosi tunnetaan myös nimellä alkoholinen hallusinoosi. Tämä on suhteellisen harvinainen seuraus alkoholinkäytöstä. Se voi kuitenkin olla yleisempää kuin yleisesti uskotaan, riippuen diagnoosin sisällyttämisperusteista. Alkoholipsykoosissa psykoosin oireet ilmenevät runsaan juomisen aikana tai pian sen jälkeen. Kliinisesti alkoholiin liittyvä psykoosi on samanlainen kuin skitsofreniamutta sen on todettu olevan ainutlaatuinen ja itsenäinen valtio. Sille on ominaista hallusinaatiot, vainoharhaisuus ja pelko.

Merkki ja oireet

Alkoholipsykoosiin liittyy erilaisia ​​oireita. Vaikka joitakin oireita ja merkkejä voi esiintyä, kun henkilö on alkoholisti päihtymyksen tai pidättäytymisen tilassa alkoholipsykoosin erottaa se kuinka vakava oireita. Kun jollakin on tämä tila, oireet ovat havaittavissa ja usein vakavia.

• Ahdistus tai vainoharhaisuus: Paranoia on silloin, kun tunnet voimakasta pelkoa tai epäluottamusta muita kohtaan. Voit uskoa, että ihmiset yrittävät vahingoittaa sinua, vaikka eivät olekaan. Huolestuminen on silloin, kun olet enemmän huolissasi kuin muut. Molemmat oireet liittyvät alkoholipsykoosiin, vaikka ahdistuneisuus liittyy myös alkoholiin yleensä.
• Hallusinaatiot - tämä on silloin, kun kuulet, näet tai tunnet mitä ei. Noin 95%: lla alkoholipsykoosipotilaista on hallusinaatioita. Useimmilla on useampi kuin yksi hallusinaatiotyyppi.
• Harhaluuloja Se on silloin, kun uskot jonkin olevan totta, vaikka se olisi väärä. Vaikka joku yrittäisi todistaa sinulle, että ajatuksesi on väärä, uskot silti sen. Väärinkäsityksiä esiintyy 51%: lla alkoholipsykoosipotilaista. Deliriumia voi esiintyä muiden oireiden, kuten hallusinaatioiden, ohella.
• Dissosiaatio Se on silloin, kun tunnet olevasi irti itsestäsi. Et ehkä edes tiedä, että näin tapahtuu. Esimerkki dissosiaatiosta voi olla se, että olet jossain etkä tiedä miten päädyit sinne tai et muista tärkeää tapahtumaa.
• Henkilökohtaistaminen - silloin tunnet, että maailma ympärilläsi on epätodellinen. Sinulla voi olla kehon ulkopuolinen kokemus tai voit tuntea olosi irti ympäröivästä maailmasta.
• Itsemurha -ajatukset tai -teot: itsemurha ja alkoholin käyttö liittyvät läheisesti toisiinsa. Valitettavasti 22% itsemurhista tapahtuu, kun henkilö on humalassa. Ihmisillä, jotka kamppailevat alkoholismin kanssa, on 10 kertaa suurempi itsemurhien määrä kuin muilla. Lisäksi 40% ihmisistä, joita on autettu selviytymään alkoholismista, on yrittänyt itsemurhaa ainakin kerran.

Syyt

On monia hypoteeseja, jotka kuvaavat alkoholiin liittyvän psykoosin etiologiaa, mutta mikään niistä ei voi täysin selittää akuuttien tai kroonisten hallusinaatioiden kehittymisen joillakin potilailla, joilla on käyttöhäiriö alkoholia. Näin ollen alkoholipsykoosin tarkka etiologia on tuntematon. Se liittyy todennäköisesti dopamiiniin, serotoniiniin ja muihin välittäjäaineisiin.

Epidemiologia

Vuoden 2015 hollantilainen kirjallisuuskatsaus alkoholiin liittyvistä psykoottisista häiriöistä havaitsi, että tämän häiriön elinikäinen esiintyvyys väestössä on 0,4%ja potilailla, joilla on alkoholisti riippuvuus — 4%. Ilmaantuvuus on suurin työikäisillä miehillä. Alkoholiin liittyvät psykoosit ovat myös yleisempiä 1.) potilailla, jotka alkoivat olla alkoholiriippuvaisia ​​nuorempana ikä, 2.) ihmiset, joilla on huono sosioekonominen asema, 3.) työttömät tai eläkkeellä olevat ja 4.) yksinäinen.

Kaksoistutkimukset viittaavat myös geneettiseen taipumukseen alkoholipsykoosin kehittymiseen. Jos sinulla on diagnosoitu alkoholiin liittyvä psykoosi, on 68%: n mahdollisuus saada takaisin ja 37%: lla muita mielenterveyshäiriöitä. Alkoholipsykoosipotilailla kroonisen skitsofrenian kaltaisen oireyhtymän kehittymisen riski vaihtelee 5%: sta 30%: iin.

Patofysiologia

Alkoholipsykoosien patofysiologia on epäselvä. Hypoteeseja on useita. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että keskushermoston dopaminergisen aktiivisuuden lisääntyminen ja muutokset dopamiinireseptoreissa voivat liittyä aistiharhoihin alkoholipotilailla häiriö. Kuitenkin serotoniini voi myös olla mukana. Muut tutkimukset osoittavat, että aminohappojen poikkeavuudet voivat johtaa aivojen serotoniinin vähenemiseen ja dopamiiniaktiivisuuden lisääntymiseen, mikä johtaa aistiharhoihin. Kohonnut beeta-karboliini ja kuulon heikkeneminen liittyvät myös alkoholin aiheuttamaan psykoosiin. Neurokuvia käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet, että aivojen eri alueiden perfuusiohäiriöt voivat liittyä hallusinaatioihin alkoholiriippuvuudessa.

Diagnostiikka

- Historia ja fysiikka.

Kuten kaikilla psykoosimuodoilla, alkoholipsykoosipotilailla voi olla monenlaisia ​​oireita. Merkittävien aistiharhojen tai harhaluulojen pitäisi kuitenkin olla ilmeisiä. Psykoosi on vakavampi kuin se, mikä mahdollisesti johtuu alkoholimyrkytyksestä tai vieroituksesta. Erityistä huomiota on kiinnitettävä henkiseen tilaan, mukaan lukien tasainen vaikutus tai reaktiot sisäisiin ärsykkeisiin. Lisäksi hyvä fyysinen tutkimus on tarpeen mahdollisten traumojen tai mielenterveyden muutoksen tarttuvien syiden tunnistamiseksi.

- Analyysit.

Useimmilla potilailla, joilla on psykoosi ensimmäistä kertaa, on jonkinlainen päihteiden käyttö. Yksityiskohtainen historia on tärkeä arvioitaessa alkoholipsykoosia. Erityisesti on välttämätöntä määrittää potilaan juomahistoria. Voi olla vaikeaa määrittää, liittyvätkö potilaan psykoottiset oireet ensisijaiseen psykoottiseen häiriöön vai psykoaktiivisten aineiden, mukaan lukien alkoholi, käyttöön. Tämä voi olla erityisen vaikeaa päivystyksessä, jossa historia puuttuu usein. Psykoottisten häiriöiden sukututkimuksen puuttuminen potilaalla, jolla on selkeä alkoholinkäyttö, ei tue alkoholiin liittyvän psykoosin diagnoosia. Alkoholiin liittyvä psykoosi on erotettava muista psykoosin syistä ja erityisesti skitsofrenia. Skitsofreniaan verrattuna alkoholipohjaisesta psykoosista kärsivillä potilailla on yleensä huomattavasti pienempi taso koulutus, psykoosin puhkeaminen vanhemmalla iällä, voimakkaammat masennus- ja ahdistusoireet ja vähemmän negatiiviset ja epäjärjestykselliset oireita. Alkoholipsykoosista kärsivät potilaat ovat myös yleensä paremmin havaitsevia ja järkeviä.

Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-V) todetaan, että diagnoosi päihteiden käyttöhäiriö vaatii merkittäviä aistiharhoja tai deliriumia. On oltava näyttöä siitä, että hallusinaatiot tai harhaluulot alkoivat aikana tai pian sen jälkeen psykoaktiivisten aineiden myrkytys tai vieroitus tai käytetyn aineen tiedetään aiheuttavan häiriö. Oireita ei voi paremmin selittää psykoottisella häiriöllä, joka ei liity päihteiden käyttöön. Psykoosi ei tapahdu vain silloin, kun delirium. Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittäviä häiriöitä tai vaikeuksia normaaleissa toiminnoissa, kuten työssä tai sosiaalisessa vuorovaikutuksessa.

Yksityiskohtainen fyysinen tutkimus on myös tärkeä. Ensin on arvioitava potilaan vakaus, mukaan lukien hengitysteiden avoimuus, hengitys ja elintoiminnot. Erityistä huomiota on kiinnitettävä yleiseen ulkonäköön, myös silloin, kun potilas on huonokuntoinen, hänellä on tasainen vaikutus, tuoksuu alkoholilta tai se näyttää reagoivan sisäisiin ärsykkeisiin. Lisäksi potilas on tutkittava huolellisesti mahdollisten trauman merkkien varalta, erityisesti päävamman varalta. Muut mielenterveyden muutoksen syyt, mukaan lukien infektiot, traumat, aineenvaihduntasyyt, kuten maksasairaus ja elektrolyyttihäiriöt. Siksi aivojen tietokonetomografia voidaan näyttää, yleinen virtsan analyysi, virtsan huumeiden testaus, laboratoriotutkimukset, mukaan lukien elektrolyytit, maksan toimintakokeet, ammoniakki ja toksikologinen seulonta.

Hoito

Tärkeintä on vakauttaa potilaan tila kiinnittämällä erityistä huomiota hengitysteihin, hengitykseen ja elintoimintoihin. Jos potilas tarvitsee sedaatiota alkoholiin liittyvän psykoosin vuoksi, psykoosilääkkeitä, kuten haloperidolia, pidetään ensilinjan hoitona. Bentsodiatsepiineja, kuten loratsepaamia, käytetään silloin, kun on huolta alkoholin poistamisesta ja epilepsia. Joitakin epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, kuten tsiprasidonia ja olanspinia, käytetään myös rauhoittamaan akuuttia psykoosia sairastavia potilaita. Jotkut potilaat saattavat tarvita fyysisten suojavarusteiden käyttöä potilaan ja henkilökunnan suojelemiseksi. Alkoholipsykoosipotilaat tulee myös arvioida itsemurhan varalta.

Ennuste

Alkoholiin liittyvän psykoosin ennuste on epäedullisempi kuin aikaisemmat tutkimukset ehdottivat. Kuitenkin, jos potilas voi pidättäytyä alkoholista, ennuste on hyvä. Jos potilaat eivät voi lopettaa alkoholin käyttöä, uusiutumisen riski on suuri.

Arviolta 10-20% kaikista psykoositapauksista tulee pysyviä.

Komplikaatiot

• Masennus;
• Itsemurha;
• Vakava psykososiaalinen häiriö.