Ohimenevä maailmanlaajuinen muistinmenetys: mikä se on, syyt, oireet. hoito, ennuste

Mikä on ohimenevä maailmanlaajuinen muistinmenetys?

Ohimenevä maailmanlaajuinen muistinmenetys (TGA) on äkillisesti alkava väliaikainen anterogradinen muistinmenetys, jota esiintyy yleensä keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä. Häiriö johtuu usein erityisen rasittavasta toiminnasta, stressaavista tilanteista tai yhdynnästä, mutta voi ilmetä myös silloin, kun migreeni. Tutkimukset eivät ole olleet vakuuttavia siitä, onko olemassa riskitekijöitä TGA: n kehittymiselle, vaikka jotkut ovat ehdottaneet yhteyttä aikaisempaan sydänsairauteen, migreeniin tai hyperlipidemia historia. Potilaat esittävät usein toistuvia kysymyksiä ja täydellisen anterogradisen muistin menetyksen, joka paranee 24 tunnin kuluessa. Niin kauan kuin sekavuus on suhteessa muihin ihmisiin ja sijaintiin, potilaat eivät menetä itsetietoisuuttaan. Katoamisen jälkeen oireet toistuvat harvoin, eikä muita neurologisia häiriöitä havaita tässä tilassa.

Merkki ja oireet

Henkilö, jolla on TGA -hyökkäys, ei melkein pysty luomaan uusia muistoja, mutta näyttää yleensä muuten henkisesti valppaalta ja selkeältä, jolla on täysi tuntemus lähisukulaisten itsetunnistuksesta ja identiteetistä sekä eheiden havaintotaitojen ylläpitäminen ja laaja valikoima vaikeasti opittuja käyttäytymistä. Henkilö ei yksinkertaisesti muista mitään, mitä tapahtui viimeisten minuuttien ulkopuolella kun taas aika kauempana olevien tapahtumien muisti voi olla tai ei ole suurelta osin ehjä. Amnesian aste on suuri, ja aikana, jolloin henkilö on tietoinen tilastaan, siihen liittyy usein ahdistusta.

Syyt

TGA: n todellisesta etiologiasta on monia teorioita, mutta yksikään niistä ei ole todistettu. Näitä teorioita olivat verisuonitapahtumat, masennus, migreeni, epilepsia tai psykogeenistä alkuperää. Tutkimukset ovat vahvistaneet ja kiistäneet valtimoiskemian lähteenä. Verisuonten ruuhkautumista on pidetty ja se on edelleen yksi johtavista hypoteeseista, vaikka siihen liittyvät kysymykset tietyille ikäryhmille, ja se, että sitä ei havaita laskimotromboosissa, on edelleen selittää. Lisäksi häiriö esiintyy harvoin useammin kuin pari kertaa potilaan elämässä. Itse asiassa ohimenevän maailmanlaajuisen muistinmenetyksen etiologiasta kehitetyt teoriat eivät selitä kaikkia häiriön kliinisiä näkökohtia tähän mennessä.

Epidemiologia

TGA-esiintyvyys on noin 5,2-10 / 100 000 vuodessa väestössä. 50 -vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä ilmaantuvuus kasvaa 23,5–32 / 100 000 vuodessa. Suurin osa raportoiduista tapauksista oli 50-80 -vuotiaita potilaita. Sukupuolieroja ei ole. Vaikka ilmeisiä riskitekijöitä ei tunnistettu, tauti oli yleisempi potilailla, joilla oli iskeeminen sydänsairaus ja aiempi hyperlipidemia. Ei historiaa iskeeminen aivohalvaus, diabetes tai valtimoverenpainetauti. Monet tutkimukset ovat osoittaneet potilaiden samanaikaisen migreenin, mutta eivät kaikissa tapauksissa.

Patofysiologia

Ohimenevän maailmanlaajuisen muistinmenetyksen alkuperän uskotaan johtuvan hippokampuksesta, erityisesti CA-1: stä ja Sommer-sektorista, samoin kuin keskitasoisesta ajallisesta lohkosta. Merkitty hippokampuksen alue on aivojen vedenjakaja, joka on erityisen altis erilaisten vaikutuksille metabolinen stressi, mahdollisesti johtuen herkkyydestä sytotoksiselle imeytymiselle tai vapautumiselle glutaminergiset aineet. Nämä alueet voivat vaikuttaa kahden- tai yksipuolisesti, mutta useimmiten niitä esiintyy vasemmalla puolella. Kuitenkin toiminnallisella kuvantamisella, kuten toiminnallisella magneettikuvauksella, palautuva vikoja havaittiin molemmin puolin. Potilaalla on tilapäisesti vaikeuksia muodostuksessa ja uusien muistojen palauttamisessa.

TGA: lla havaittu kuva korreloi aivojen sairastuneen puolen kanssa. Kahdenvälisissä tapauksissa potilas kokee sekä näkö- että spatiaalisen muistin ja puhemuistin häiriöitä. Vallitsevilla aivovaurioilla on siihen liittyvä puhevaje.

Diagnostiikka

- Historia ja fysiikka.

Tyypillisesti potilaat kärsivät vakavasta muistin menetyksestä useita tunteja. Potilaat esittävät toistuvia kysymyksiä eivätkä muista, miten he pääsivät paikalleen tai mitä he tekivät juuri ennen alkua. Usein potilaan seurassa olevat raportoivat viimeaikaisista toiminnoista, kuten voimakkaasta fyysisestä rasituksesta, yhdynnästä tai voimakkaasta stressistä. Potilaat eivät ilmoita tajunnan menetyksestä eivätkä menetä kykyään tunnistaa itsensä. Siihen ei liity neurologisia tai muita kognitiivisia häiriöitä. Vammoja ei ole, ja oireet häviävät 24 tunnin kuluessa niiden alkamisesta. Aktiivisten epileptisten kohtausten läsnäolo sulkee pois TGA: n, olipa kyseessä uusi tai krooninen. Oireet puuttuvat, kun potilas herää aamulla, mutta ilmenee myöhemmin iltapäivällä.

Potilailla ei ole keskipisteisiä neurologisia häiriöitä, mutta he eivät useinkaan muista, miten he pääsivät sairaalaan, mitä he ovat sairaalassa tai päivän tapahtumista. Potilailla on usein vaikeuksia muistaa ihmisiä tai paikkoja viimeisten tuntien aikana, ja he kokevat tämän vuoksi häiriöitä. Jopa visuaaliset vihjeet, kuten päivän aikana otetut kuvat, eivät muista tapahtumia. Potilas kysyy edelleen samaa kysymystä, koska hän unohtaa, että hän esitti kysymyksen juuri muutama minuutti sitten. Oireet alkavat parantua muutamassa tunnissa, ja muisti palautuu hitaasti ja lähes kokonaan seuraavan 24 tunnin aikana. Alun perin luultiin oireiden täydellistä poistumista, mutta myöhemmin tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että niitä saattaa olla tapahtumaan liittyvä lievä jäännöshäiriö sekä jonkinlainen subkliininen kognitiivinen heikentyminen, jopa sen jälkeen vuotta.

- Analyysit ja visualisointi.

Potilas tulee viedä sairaalaan, kunnes muistinmenetys häviää. Toksikologinen seulonta, alkoholipitoisuudet ja laboratoriokokeet, mukaan lukien glukoosi ja elektrolyytit, on tarkistettava. Elintoiminnot, myös happisaturaatio, on tarkistettava. Samanlaisen ilmentymän mahdollisuuden vuoksi enkefalopatia Wernickeharkitse tiamiinin määräämistä. Jos on merkkejä, jotka viittaavat toistuvaan tai epileptiseen etiologiaan, EEG: tä voidaan harkita, mutta sitä ei yleensä suositella. Magneettikuvaus, jossa on diffuusio-painotettu kuvantaminen, on tarpeen iskeemisen aivohalvauksen poissulkemiseksi, ja joissakin tapauksissa kuva voi olla samanlainen. TGA: lle ei kuitenkaan ole diagnostista testiä; pikemminkin se on syrjäytymisen diagnoosi.

- Differentiaalinen diagnoosi.

• Basilar valtimon tromboosi;
• Kardioembolinen aivohalvaus;
• Monimutkaiset osittaiset kohtaukset;
• Lacunarin oireyhtymä;
• Migreenivaihtoehdot;
• Pyörtyminen;
• Temporaalilohkon epilepsia.

Hoito

Ohimenevän maailmanlaajuisen muistinmenetyksen hoito on yleensä tukeva. Tilaan ei ole erityistä hoitoa, ja se on tarpeetonta. Potilas on arvioitava huolellisesti mahdollisten samanaikaisten neurologisten poikkeavuuksien tai pään trauman merkkien varalta, jotka estäisivät TGA: n diagnoosina. Potilasta on tarkkailtava sairaalassa, kunnes muistivaje häviää. Laskimonsisäistä tiamiinia tulee harkita. Uudistukset, vaikka niitä esiintyykin, ovat harvinaisia. Kun muistivaje on korjattu, potilas ei tarvitse ajamisrajoituksia tai muita toimintoja.

Ennuste

"Puhtaan" TGA: n ennuste on erittäin hyvä. Se ei vaikuta kuolleisuuteen tai sairastuvuuteen, ja toisin kuin tämä sairaus, TGA ei ole riskitekijä aivohalvaus tai sepelvaltimotauti. Uusiutumisprosentteja on raportoitu eri tavoin, ja yksi järjestelmällinen arvio viittaa siihen, että uusiutumisprosentti on alle 6% vuodessa. Ohimenevää maailmanlaajuista muistinmenetystä "pidetään laajalti hyvänlaatuisena sairautena, joka ei vaadi muuta hoitoa kuin potilaan ja perheen rauhoittaminen." Tärkein osa diagnoosin jälkeistä hoitoa on potilaan ja hänen omaistensa psykologisten tarpeiden hoito. Kun näet kerran pätevän ja terveen kumppanin, veljen, sisaren tai vanhemman menetät muistikyvyn se, mitä sanottiin vain minuutti sitten, on hyvin järkyttävää, ja siksi usein sukulaiset tarvitsevat lohtua.