Aphthous stomatitis: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mikä on aftinen stomatiitti?

Aphthous stomatiitti - suun limakalvon polttotulehdus, johon muodostuu pyöreitä haavaumia (aftia tai eroosiota). Aphthae vaikuttaa poskien, kitalaen, kielen sisäpintaan, peittyy harmaalla tai kellertävällä pinnoitteella, aiheuttaa kipua ja epämukavuutta. Yleensä tauti etenee kroonisesti, ajoittain se pahenee, 7-10 päivän kuluttua se palautuu.

Syyt ja riskitekijät

Aftisen stomatiitin syy on idiopaattinen ja monitahoinen, mutta se liittyy todennäköisesti soluvälitteisen immuunijärjestelmän aktivoitumiseen. Aphthous -haavaumat eivät johdu akuuteista infektioista, joten ne eivät ole tarttuvia. Aphthous stomatitis voi johtua paikallisesta traumasta, emotionaalisesta tai fysiologisesta stressistä, allergioista tai lisääntynyttä herkkyys (esimerkiksi natriumlauryylisulfaatille, jota on hammastahnassa ja suuhygieniatuotteissa) elintarvikkeet, kuten kaneli, juusto, sitrushedelmät, viikunat tai ananas), altistuminen toksiineille (juomaveden nitraatit), kuukautiset tai muutos suun mikrobiomi. Häiriö voi esiintyä 

suoliston imeytymishäiriö, enteropatia tai keliakia. Jopa 20% tapauksista liittyy hematiinin puutteeseen (rauta, folaatti, B6- ja B12 -vitamiinit), vaikka muita puutteita, kuten D-vitamiini, sinkkiä tai tiamiinia.

Epidemiologia

Aphthous stomatitis vaikuttaa noin 20 prosenttiin väestöstä. Tauti on hieman yleisempi tytöillä ja naisilla sekä varakkailla sosioekonomisilla luokilla ja maissa. Rotu ei ole sairauden tekijä. Debyytin ikä voi olla lapsuudessa, mutta useammin elämän toisella ja kolmannella vuosikymmenellä, harvinaisemmaksi iän myötä. Aphthous stomatitis voi olla ilmentymä Behcetin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, reaktiivinen niveltulehdus tai tulehduksellinen suolistosairaus (erityisesti Crohnin tauti). Nämä häiriöt voidaan sulkea pois systeemisten merkkien ja oireiden perusteella.

Patofysiologia

Aphthous -haavaumat ovat ensisijaisesti ja pääasiassa seurausta T -solujen välittämästä immuunista toimintahäiriö, mutta voi myös sisältää neutrofiilien ja syöttösolujen välittämän epiteelin tuhoutumisen limakalvo. Vaurioissa voi olla muutoksia useissa solujenvälisissä välittäjissä, kuten gamma -interferonin tasojen nousu, tuumorinekroositekijä alfa- ja interleukiinit (IL) -2, IL-4 ja IL-5 sekä erilaiset adheesiomolekyylit, jotka osallistuvat soluviestintään ja epiteelin eheys. Tämä tulehdusprosessi johtaa pseudomembraanin muodostumiseen, joka sisältää fibriinistä eritettä, bakteereja, tulehdussoluja ja limakalvon nekroottisia soluja.

Aftisia haavaumia esiintyy suuontelon keratinoimattomilla limakalvoilla, esimerkiksi huulten tai poskipintojen, pehmeän kitalaen, suun pohjan, vatsan tai kielen sivupinta, risat, nielut, vapaat (marginaaliset tai löysät) ikenet hampaiden vieressä ja alveolaariset ikenet ylä- ja alareunoissa leuka. Sitä vastoin herpes simplex -viruksen (HSV) haavaumat vaikuttavat limakalvon keratinoituihin pintoihin, kuten viereisiin ikeniin ja kielen, huulten ja kovan kitalaen selkäosaan.

Merkit ja oireet

Potilaat voivat huomata polttavan polttavan epämukavuuden päivää tai kaksi ennen haavaumien ilmaantumista. Kuume, ihottuma, päänsärky tai lymfadenopatia ovat yleensä poissa ja ne viittaavat toiseen diagnoosiin, kuten herpanginaan tai PFAPA -oireyhtymään (toistuvat kuumeet, joissa on aftaattinen stomatiitti, nielutulehdus ja lymfadeniitti - ajoittain kuumeista, joilla on aftinen stomatiitti, nielutulehdus ja adeniitti). Aikaisemmat haavaumat ovat tyypillisiä.

Fyysisessä tutkimuksessa aftoinen stomatiittipotilaat näyttävät hyvin ja ilman kuumetta. Kliiniset oireet voidaan havaita nestehukkaetenkin imeväisillä ja lapsilla. Silmävaurio (uveiitti) tai sukupuolielimet viittaavat muihin diagnooseihin, kuten Behcetin oireyhtymään tai MAGIC -oireyhtymään (haavaumat suu ja sukupuolielimet, joissa on tulehtunut rusto -oireyhtymä - suun ja sukupuolielinten haavaumat, joilla on tulehtunut rusto).

Aftisen stomatiitin haavaumat ovat hyvin määriteltyjä leesioita, joilla on keskushermosto haava, jossa on harmaa kuituinen eritte, jota ympäröi punoittava halo ei-keratinoituneella limakalvolla suun. Tyypillisiä paikkoja ovat poskien ja huulten limakalvot, suun pohja, kielen vatsan pinta ja pehmeä kitalaki. Pienet aftiset haavaumat, yleisin aphthous stomatiitin muoto, ovat halkaisijaltaan alle 1 cm ja ovat pyöreitä tai soikea, keltainen tai harmaa pseudomembrane, jota ympäröi tulehduksellinen punainen halo, ja paranee yleensä 7-14 päivää. Suuret aftiset haavaumat ovat syvempiä, suurempia (usein 2–3 cm halkaisijaltaan), niillä voi olla rosoisia kohotettuja reunoja ja paraneminen voi kestää useita viikkoja tai kuukausia, joskus arpia. Paljon harvinaisempia ovat toistuvat herpetiformiset aftiset vauriot, joiden halkaisija on 1-2 mm 10-100 klusteria klustereissa tai koko suussa, jotka yleensä paranevat muutamassa viikkoa.

Diagnostiikka

Aftisen stomatiitin diagnoosi on kliininen eikä laboratoriotutkimuksia yleensä vaadita, vaikka testausta voidaan harkita jatkuvissa, vaikeissa tai toistuvissa tapauksissa.

Täydellinen verenkuva näkyy anemiavoi viitata hematiinin, kuten raudan, folaatin tai B12 -vitamiinin, puutteeseen. Neutropenia saattaa saada syklisen neutropenian katsomaan olevan haavauman syy.

Gluteenille herkkää enteropatiaa (keliakia) esiintyy alle 5%: ssa toistuvista tapauksista aftoinen stomatiitti ja se voidaan tunnistaa analysoimalla seerumin endomysium- ja transglutaminaasi.

Harkitaan HIV -testin mahdollisuutta monimutkaisten tai vakavien vaurioiden, jatkuvan herpetiformisen tai suuren aftisen stomatiitin sekä limakalvon keratinisoitumisen tapauksissa.

Hoito

Hoidon tavoitteena on vähentää kipua (riittävä nesteytys ja ravitsemus), parantaa paranemista ja estää uusiutumisia. Aftista stomatiittia varten on saatavana monia hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien paikallispuudutteet (bentsokaiini), korkit tai tukkeutuvat aineet (vismuttisubsalisylaatti, sukralfaatti, oktyyli-2-syanoakrylaatti ja erilaiset bioadhesiiviset pehmentävät tahnat), antiseptiset aineet (klooriheksidiini ja vetyperoksidi), tulehduskipulääkkeet, kuten glukokortikosteroidit (klobetasoli, deksametasoni, fluocinonidi ja triamcinoloni), amlexanox ja metalloproteaasin estäjät (antibakteeriset tetrasykliinilääkkeet) doksisykliini tai minosykliini), hunaja ja immunomodulaattorit (amlexanox, kolkisiini, syklosporiini, syklofosfamidi, dapsoni, metotreksaatti, montelukasti, talidomidi tai retinoidit).

Vaiheittainen lähestymistapa aftoisen stomatiitin hoitoon sisältää ensisijaisen paikallispuudutuksen ja okklusiiviset tai antiseptiset aineet oireiden lievittämiseksi pienissä tapauksissa. Merkittäviä oireita aiheuttavan suuren tai pienen aftisen stomatiitin ensilinjan hoito tyypillinen steroidien paikalliseen käyttöön geelissä tai pehmentävässä tahnassa supistumista varten kesto. Toinen vaihtoehto on kertaluonteinen paikallinen steroidin, kuten triamcinolonin, injektio. Vaikeita tulenkestäviä tai jatkuvia tapauksia voidaan lisäksi hoitaa systeemisillä steroideilla (deksametasoni) tai prednisoni), immunomoduloivat aineet (lueteltu edellä), pentoksifylliini tai kversetiini.

Kokeelliset hoidot voivat sisältää erilaisia ​​yrttivalmisteita tai ajankohtaista kuivausta (esim. bentsoiini -tinktuura), moksibustio (esimerkiksi hopeanitraatin levitys) tai jopa biopsia - ja kaikki tämä paikallisen jälkeen anestesia. Laserhoito voi olla tehokasta vaikeissa tai toistuvissa tapauksissa. Hyvä suuhygienia voi estää uusiutumisen. Lisäravinteet raudalla, sinkillä tai B1-, B2-, B6-, B12- tai C -vitamiinilla voivat olla hyödyllisiä potilaille, joilla on puutteita. Gluteeniton ruokavalio on tärkeä vain keliakiaa sairastaville.

Ennuste

Määritelmän mukaan ei ole suurta taustalla olevaa sairautta, ja mikä tärkeintä, haavaumat eivät edusta suun syöpä eivätkä ole tarttuvia. Aftat voivat kuitenkin aiheuttaa merkittävää epämukavuutta. Vaikeusaste on laaja, ja oireet vaihtelevat vähäisestä epämukavuudesta vammaisuuteen. Vakavissa aftisen stomatiitin tapauksissa, jotka johtuvat kivusta syömisen aikana, laihtuminen voi johtua syömättä jättämisestä. Sairaus kestää yleensä useita vuosia, ennen kuin se häviää spontaanisti myöhemmässä iässä.