Canaliculitis: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on canaliculitis?

Canaliculitis Onko kyynelkanavan tulehdus. Tämä on harvinainen tila, jonka silmälääkärit diagnosoivat usein väärin. Tätä ehtoa on vaikea poistaa. Ehto voidaan diagnosoida väärin ja käsitellä sidekalvotulehdus, blefariitti, dacryocystitis, mukocele ja chalazion, mikä johtaa potilaan pitkäaikaiseen arkuuteen. Von Graefe tunnusti ensimmäisenä kanalikuliitin syyn tartuntataudina.

Kanikuliitti voi olla ensisijainen tai toissijainen. Toissijaista kanalisuliittia pidetään usein kyyneltulehduksen komplikaationa kuivasilmäoireyhtymän hoidossa.

Putket ovat tärkeä osa proksimaalista kyynelnesteenpoistojärjestelmää. Ne alkavat kyynelaukosta ja lähentyvät useimmilla potilailla muodostaen yhteisen tubuluksen. Nämä kanavat ulottuvat silmäluomien läpi noin 8 millimetriä. Ylempi putki on lyhyempi ja kapeampi kuin huonompi, ja sillä on terävä kallistuskulma ennen fuusioitumista alemman tubuluksen kanssa muodostaen yhteisen kanavan. Alempi putki on lähes täysin vaakasuora.

Merkit ja oireet

Canaliculitis voi aiheuttaa vetisiä silmiä, silmien punoitus ja kohtalainen arkuus. Punaisuus ja arkuus ovat voimakkaimpia silmäluomella lähellä nenää. Oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin dakryosystiitin oireet.

Syyt

Perinteisesti uskottiin niin Actinomyces israelii on organismi, joka on vastuussa kanikuliitista. Tämä organismi luokiteltiin aiemmin sieneksi, mutta sitä pidetään nyt pakollisena tai fakultatiivisena anaerobisena grampositiivisena bakteerina. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin lisääntynyttä esiintyvyyttä stafylokokki ja streptokokki. Monet muut organismit, kuten Eikenella, Lactococcus, Nocardia ja sieniä on myös eristetty kani- kaliittipotilailta. Tutkimukset ovat osoittaneet sen Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)on yleisin mikro -organismi, joka erittyy toissijaiseen kanalisekalvotulehdukseen; kun taas muut tutkimukset sisältävät lajeja Hemophilus, näkymät Actinomyces yhtä hyvin kuin Pseudomonas.

Epidemiologia

Kanalikuliitti on suhteellisen harvinainen sairaus. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sen osuus on 2-4% kyyneltaudeista. Häiriö voi ilmetä missä tahansa iässä 5-90 -vuotiaana, ja keski -iän arvioidaan olevan noin 59 -vuotias. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet naisten ylivoiman. Tämä voi johtua hormonaalisista tekijöistä, jotka voivat häiritä kyyneltuotantoa, jolloin tubulukset ovat alttiita mikrobien hyökkäykselle. Jotkut syyttävät kosmetiikan käyttöä ja kanavien tukkeutumista kosmeettisilla hiukkasilla. Toissijainen canaliculitis, joka liittyy kyynelpisteiden tukkeutumiseen, on myös yleisempi naisilla, luultavasti johtuen enemmän naispotilaita, jotka saavat pistotulppia kuivan oireiden hoitoon silmät. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että alempien putkivaurioiden esiintyvyys on suurempi.

Patofysiologia

Canaliculitis voidaan jakaa ensisijaiseen ja toissijaiseen. Primaarinen kanalisuliitti on kyynelkanavan tulehdus, joka johtuu yleensä infektiosta. Toissijainen kanalisuliitti on kyynelputkien tulehdus, joka on seurausta kyynelpisteiden tukkeutumisesta tai putkimaisesta intubaatiosta.

Diagnostiikka

Tämän tilan eri ilmenemismuodoista johtuen canaliculitis voidaan diagnosoida väärin tai diagnosoida myöhemmin. Oireet ovat yleensä yksipuolisia. Potilailla voi olla kyynelvuoto, vuoto, pisteiden turvotus tai turvotus silmän keskivartalossa; nämä oireet voidaan sekoittaa krooniseen sidekalvotulehdukseen, tulehtuneeseen chalazioniin tai akuuttiin dakryosystiittiin. Muita oireita ovat kellertävät rakeet, kivet ja kivet. Kellertävien rakeiden uskotaan johtuvan lajeista Actinomyces. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että vetiset silmät ja epämukavuus silmissä ovat yleisimpiä oireet, kun taas muut tutkimukset ovat osoittaneet, että silmävuoto on yleisin ilmentymä. Sekundaarisen kanikuliitin yhteydessä voidaan nähdä muita lisäoireita, kuten ajoittaisia ​​verisiä kyyneleitä, tiputtelua tai pisteestä ulkonevan kasvaimen esiintymistä.

Perusteellinen tutkimus on ehdottoman välttämätöntä, ja suuri epäillyn pistemäärän saaminen edellyttää oikean diagnoosin tekemistä. Historiallisesti hammaskiven läsnäoloa pidettiin vahvana todisteena kanalikuliitista, joka myöhemmin laajennettiin pericanalikulaariseen tulehdukseen ja täyttyneisiin pisteisiin. Eri tutkimukset osoittavat, että yleisimpiä oireita primaarisesta kanalisuliitista ovat pistemäinen turvotus, silmäluomien turvotus ja kyynelpisteiden vuoto tai kivekset. Kivien uskotaan olevan merkki toistumisesta ja ne tarvitsevat kirurgista poistoa uusien kohtausten estämiseksi. Jos kyseessä on toissijainen kanalisuliitti, merkkejä tubulaarisesta tulehduksesta, tulehdusmassa, pisteestä ulkoneva, granulooman muodostuminen, tiputtelu, dakryoliitti, silmäluomien turvotus ja punoitus. Kastelu ja koetteleminen voivat auttaa paikantamaan siirretty pistotulppa potilailla, joilla on toissijainen kanaliitti.

Kanavan tulehduksen kliiniseen tutkimukseen tulisi kuulua rakolamppututkimus ylä- ja alempi kohta, silmämunan mediaalinen alue, sidekalvon haarat ja kyynel nesteitä. Vaikka canaliculitis -diagnoosi on useimmissa tapauksissa kliininen, apututkimukset voivat auttaa vahvistamaan diagnoosin tai auttamaan lopullisen diagnoosin tekemisessä potilailla, joilla on epäselvä oireita.

Seuraavat tutkimukset voidaan suorittaa potilailla, joilla on kanalisuliitti.

- Mikrobiologinen kulttuuri.

Virtauskasvat kyynelaukkoista, kivekset, paiseet ja tahroja sidekalvosta. Yleensä tarvitaan aerobisia ja anaerobisia viljelmiä. Toistuvissa tai epätyypillisissä tapauksissa voidaan kuitenkin tehdä myös sieni- ja mykobakteeriviljelmiä.

- Histopatologia.

Histopatologinen tutkimus suoritetaan useimmiten voimakkailla kivillä. Niissä voi esiintyä aktinomykeettejä tai ne voivat koostua steriilistä nekroottisesta kudoksesta. Sekundaarisessa kanalisuliitissa suulakepuristetun vieraan kappaleen histopatologinen tutkimus voi osoittaa tulehduksellisen vasteen reunoilla. Pyogeenisen granuloman histopatologiset piirteet voidaan myös nähdä.

—​ Ultraäänibiomikroskopia (UBM).

UBM, jonka taajuus on 50 MHz ja resoluutio 40 mikronia, on yksi parhaista menetelmistä putkijärjestelmän tutkimiseen. Sen ei-invasiivinen luonne lisää sen etuja. Hänellä voi esiintyä putkimaisia ​​muutoksia ja kanaalitulehdusta.

- Dakryoendoskopia.

Tämä on tärkeä tutkimus etenkin toissijaisen kanalisuliitin tapauksissa siirtyneiden kyyneltulppien paikallistamiseksi.

- Dakryosystografia.

Dakryosystografian avulla voit määrittää tarkasti, millä alueella on ahtauma tai tuhoutuminen, kyynärpussin koon määrittämiseksi, haiman tunnistamiseksi muutokset, divertikulat, sisäiset fistulat, tubulusten laajentuminen, jotta saadaan käsitys kyynelkanavien suhteesta viereiseen luuhun muodostumat.

Hoito

Uskotaan, että uuden alkavan primaarisen kanalisuliitin lääkehoito on tehokasta potilailla, jotka aloittavat hoidon varhaisessa vaiheessa. Konservatiiviset hoidot sisältävät paikallisia ja systeemisiä antibiootteja, lämpimiä pakkauksia, ajankohtaista hierontaa, suihkutusta ja kastelua. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että konservatiivinen hoito on tehotonta 80%: ssa tapauksista. Kivien läsnäolo voi auttaa suojaamaan bakteereja antibiooteilta, mikä edistää vastustuskykyä ja riittämätöntä hoitovastetta. Monet kirjoittajat keskittyvät nyt varhaiseen diagnosointiin ja nopeaan kirurgisen hoidon aloittamiseen.

Erilaisia ​​kirurgisia vaihtoehtoja ovat pisteen dilataatio tai täsmällinen kuretaasi, canaliculotomy, canaliculoplasty intubaatiolla ja punctum-säästävä canaliculotomy monocanalicular intubaatio. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kanalikulotomia on turvallinen ja tehokas toimenpide. Kanalikulotomia sisältää viillon tubuluksen takaosaan ja kivien, kiven, nekroottisen epiteelin ja muiden vieraiden kappaleiden poistamisen, jota seuraa huuhtelu antibioottiliuoksella. Viilto voidaan jättää auki tai kiinni stentillä tai ilman.

On todettu, että toissijaista kanalisuliittia on vaikea hoitaa. Canaliculotomia ja pistokkeen irrotus katsotaan hoitovaihtoehdoksi kanavalin tulehdukseen, joka liittyy kyynelpisteiden tukkeutumiseen kuivan silmän oireyhtymän hoidossa. Toistuvat tai monimutkaiset tapaukset voivat vaatia dacryocystorhinostomiaa, mahdollisten intrakanakulaaristen vieraiden kappaleiden tai vieraiden hiukkasten poistamista ja stentin asettamista.

Ennuste

Monet tekijät voivat vaikuttaa primaarisen kanalisuliitin pitkäaikaiseen paranemiseen, mukaan lukien alhainen epäilyindeksi, joka voi viivästyttää kanalisuliitin asianmukaista diagnoosia ja hoitoa. Kuten monien muidenkin sairauksien kohdalla, hoito siirtyy lääketieteellisestä kirurgiseen hoitoon potilaan tilan ratkaisemiseksi vähiten invasiivisella tavalla. Konservatiiviset menetelmät voivat aluksi onnistua, vaikka kirjallisuus osoittaa, että uusiutumisprosentit ovat jopa korkeat 33% pelkällä lääkityksellä verrattuna 16% leikkaukseen häiriöitä.

Toissijaisen kanikuliitin hoidossa konservatiiviset toimenpiteet eivät yleensä johda täydelliseen paranemiseen. Siten kanavakalvonpoisto tulpan irrotuksella on yleinen hoito.