Suurin masennushäiriö: mitä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on vakava masennus?

Masennustila (BDR) - toisin kuin tavallisesti masennus, jolla tarkoitetaan melkein mitä tahansa huonoa tai masentunutta, melankolista mielialaa, vakava masennus on oireyhtymä. Tauti diagnosoidaan, kun henkilö on jatkuvasti huonossa tai masentuneessa mielialassa, anhedonia tai kiinnostuksen väheneminen miellyttävään toimintaan, syyllisyyden tunne tai arvottomuus, energian puute, huono keskittymiskyky, ruokahalun muutokset, psykomotorinen hidastuminen tai levottomuus, unihäiriöt tai itsemurha -ajatukset. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisen käsikirjan 5. painoksen (DSM-5) mukaan henkilöllä on oltava viisi edellä mainituista oireita, joista yhden on oltava masentava mieliala tai sosiaalisia tai ammatillisia häiriöitä aiheuttava anhedonia diagnosoida MDD. Manian tai hypomanian jaksot on suljettava pois MDD -diagnoosin tekemiseksi. Lapset ja nuoret, joilla on MDD, voivat olla ärtyneitä.

Syyt ja riskitekijät

Vakavan masennushäiriön syyn uskotaan olevan monitahoinen, mukaan lukien biologiset, geneettiset, ympäristöön liittyvät ja psykososiaaliset tekijät. Aiemmin ajateltiin, että MDD esiintyy pääasiassa välittäjäaineiden, erityisesti serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin, häiriöiden vuoksi. Tästä on osoituksena erilaisten masennuslääkkeiden, kuten selektiivisten reseptorin estäjien, käyttö serotoniini, serotoniini-norepinefriinireseptorin estäjät, dopamiini-norepinefriinireseptorin estäjät, hoidossa masennus. Ihmisillä, joilla on itsemurha -ajatuksia, on havaittu alhaisia ​​serotoniinimetaboliitteja. Viimeaikaiset teoriat kuitenkin osoittavat, että tämä johtuu pääasiassa monimutkaisemmista hermosäätelyjärjestelmistä ja hermopiireistä, jotka aiheuttavat toissijaisia ​​häiriöitä välittäjäainejärjestelmissä.

On havaittu, että GABA: lla, joka on estävä välittäjäaine, sekä glutamaatilla ja glysiinillä, jotka ovat tärkeitä herättäviä välittäjäaineita, on myös rooli masennuksen etiologiassa. Masentuneilla potilailla on havaittu alhaisempia GABA -pitoisuuksia plasmassa, aivo -selkäydinnesteessä ja aivoissa. GABA: n uskotaan käyttävän masennuslääkevaikutustaan ​​estämällä nousevia monoamiinireittejä, mukaan lukien mesokortikaaliset ja mesolimbiset järjestelmät. NMDA -reseptoreita antagonisoivilla lääkkeillä on masennuslääkkeitä. Kilpirauhasen ja kasvuhormonin häiriöt liittyvät myös mielialahäiriöiden etiologiaan. Useat haittavaikutukset lapsuudessa ja traumat liittyvät masennuksen kehittymiseen myöhemmässä elämässä.

Vaikea varhainen stressi voi johtaa dramaattisiin muutoksiin neuroendokriinisissä ja käyttäytymisvasteissa, jotka voi aiheuttaa rakenteellisia muutoksia aivokuoreen, mikä johtaa tulevaisuudessa vakaviin masennus. Masennuspotilaiden aivojen rakenteellinen ja toiminnallinen kuvantaminen osoitti lisääntynyttä hyperintensiteettiä subkortikaalisilla alueilla ja vähentynyttä aineenvaihduntaa aivojen etuosassa vasemmalla. Tutkimukset perheistä, adoptioista ja kaksosista ovat osoittaneet geenien roolin alttiudessa masennukselle. Geneettiset tutkimukset osoittavat erittäin suuren prosenttiosuuden yhdenmukaisuudesta kaksosilla, joilla on MDD, erityisesti monosygoottisilla kaksosilla. Elämäntapahtumilla ja henkilökohtaisilla ominaisuuksilla on myös tärkeä rooli. Opittu avuttomuusteoria yhdistää masennuksen alkamisen hallitsemattomien tapahtumien kokemukseen. Kognitiivisen teorian mukaan masennus ilmenee kognitiivisten ennakkoluulojen seurauksena ihmisillä, jotka ovat masentuneita.

Epidemiologia

Suuri masennushäiriö on hyvin yleinen mielenterveyshäiriö. Sen elinikäinen esiintyvyys on 5–17 prosenttia, keskimäärin 12 prosenttia. Naisten esiintyvyys on lähes kaksinkertainen miehiin verrattuna. Tämän eron uskotaan liittyvän hormonaalisiin eroihin, vaikutuksiin synnytyksen aikana, erilaisiin psykososiaalisiin stressitekijöihin miehillä ja naisilla sekä opittuun avuttomuuteen. Vaikka keski -ikä on noin 40 vuotta, viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen suuntaukset lisääntyvään sairastuvuuteen nuoremmassa väestössä alkoholin ja muiden aineiden käytön vuoksi huumeita.

MDD on yleisempi ihmisillä, joilla ei ole läheisiä ihmissuhteita, jotka ovat eronneet, eronneet tai leskiä. MDD: n esiintyvyydessä rotujen ja sosioekonomisen aseman välillä ei havaittu eroja. MDD -potilailla on usein muita sairauksia, kuten päihteiden käyttöhäiriöitä, paniikkihäiriö, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö ja pakko-oireinen häiriö. Näiden samanaikaisten sairauksien esiintyminen MDD -potilailla lisää itsemurhiriskiä. Vanhuksilla masennus on yleistä niillä, joilla on edellä mainittuja muita sairauksia. Masennus on yleisempi maaseudulla kuin kaupungeissa.

Diagnostiikka

Suuri masennus on kliininen diagnoosi; häiriö diagnosoidaan yleensä potilaan sairaushistorian ja mielenterveystutkimuksen perusteella. Kliinisen haastattelun tulisi sisältää sairaushistoria, sukututkimus, sosiaaliset ja päihteiden käyttöhistoria sekä oireet. Potilaan perheen / ystävien lisätiedot ovat erittäin tärkeä osa psykiatrista arviointia.

Täydellinen fyysinen tutkimus, mukaan lukien neurologinen tutkimus, vaaditaan. On tärkeää sulkea pois kaikki masennuksen taustalla olevat lääketieteelliset / orgaaniset syyt. Täydellinen sairaushistoria sekä perhe- ja psykiatrinen historia on otettava. Mielenterveystarkastuksilla on tärkeä rooli vakavan masennuksen diagnosoinnissa ja arvioinnissa.

Huolimatta objektiivisten testien puuttumisesta masennuksen diagnosoimiseksi, rutiininomainen laboratoriotyö mukaan lukien täydellinen verenkuva, jossa on erilainen, monimutkainen metabolinen paneeli, kilpirauhasta stimuloiva hormoni-analyysi, ilmainen T4, D-vitamiini, virtsan analyysi ja toksikologinen seulonta tehdään sulkeakseen pois masennuksen orgaaniset tai lääketieteelliset syyt.

Useimmat sairaalat käyttävät tyypillisesti Hamiltonin masennuslukua (HDRS), joka on lääkärin määrittämä asteikko masennuksen arvioimiseksi. Alkuperäinen HDRS käyttää 21 pistettä masennuksen oireisiin, mutta pisteet perustuvat vain ensimmäisiin 17 pisteeseen.

- Differentiaalinen diagnoosi.

MDD: tä arvioitaessa on tärkeää sulkea pois toisen häiriön aiheuttama masennushäiriö, jonka aiheuttaa psykoaktiiviset aineet / lääkkeet, dystymia, syklotymia, suru, säätöhäiriö ja masentunut mieliala kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsoaffektiivinen häiriö, skitsofrenia, ahdistuneisuushäiriöt ja syömishäiriöt asianmukaista hoitoa varten. Masennusoireet voivat olla toissijaisia ​​seuraavista syistä:

• Neurologiset syyt, kuten aivoverenkierron heikkeneminen, multippeliskleroosi, subduraalinen hematooma, epilepsia, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti.
• Endokrinopatiat, kuten diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaiset.
• Aineenvaihduntahäiriöt, kuten hyperkalsemia, hyponatremia.
• Huumeiden / aineiden väärinkäyttö: steroidit, verenpainelääkkeet, kouristuslääkkeet, antibiootit, rauhoittavat aineet, unilääkkeet, alkoholi, piristeiden lopettaminen.
• Ravinteiden puutteet, kuten D-, B12-, B6 -vitamiinin puutteet, raudan tai folaatin puutteet.
• Tartuntataudit, kuten HIV ja kuppa.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.

Hoito

Suurta masennushäiriötä voidaan hoitaa erilaisilla hoidoilla, mukaan lukien farmakologiset, psykoterapeuttiset, interventio- ja elämäntapamuutokset. MDD: n ensimmäinen hoito sisältää lääkityksen ja / tai psykoterapian. Yhdistelmähoidot, jotka sisältävät sekä lääkitystä että psykoterapiaa, ovat osoittautuneet tehokkaammiksi kuin kumpikaan näistä hoidoista yksin. Sähkökonvulsiohoito on osoittautunut tehokkaammaksi kuin mikään muu vakavan masennuksen hoito.

MDD: n hoitoon hyväksytyt lääkkeet ovat seuraavat: Kaikki masennuslääkkeet ovat yhtä tehokkaita, mutta eroavat toisistaan ​​sivuvaikutusprofiileissaan.

• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat fluoksetiini, sertraliini, sitalopraami, escitalopraami, paroksetiini ja fluvoksamiini. Ne ovat yleensä ensimmäinen hoitolinja ja yleisimmin määrätty masennuslääke.
• Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (IOZSN) ovat venlafaksiini, duloksetiini, desvenlafaksiini, levomilnasipraani ja milnasipraani. Niitä käytetään usein masentuneilla potilailla, joilla on samanaikaisia ​​psykiatrisia häiriöitä.
• Serotoniinimodulaattorit ovat tratsodoni, vilatsodoni ja vortioksetiini.
• Epätyypilliset masennuslääkkeet sisältävät bupropionia ja mirtatsapiinia. Niitä määrätään usein monoterapiana tai tehostajina, kun potilaille kehittyy seksuaalisia sivuvaikutuksia SSRI- tai SNRI -lääkkeistä.
• Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) Ovat amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini, doksepiini, nortriptyliini ja desipramiini.
• Saatavilla olevat monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) ovat tranyylisyklopromiini, fenelsiini, selegiliini ja isokarboksatsidi. MAO -estäjiä ja TCA -yhdisteitä ei yleensä käytetä, koska sivuvaikutuksia esiintyy runsaasti ja yliannostuksesta johtuva kuolleisuus on suuri.
• Muita lääkkeitä ovat mielialan vakauttajat, psykoosilääkkeet, joita voidaan lisätä masennuslääkkeen tehostamiseksi.

Psykoterapia:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia;
• Ihmisten välinen hoito.

Sähkökonvulsiohoito (ECT):

• Akuutti itsemurhakäyttäytyminen;
• Vaikea masennus raskauden aikana;
• Kieltäytyminen syömästä / juomasta;
• Catatonia;
• Vaikea psykoosi.

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TMS):

• FDA on hyväksytty tulenkestävän / tulenkestävän masennuksen hoitoon; potilaille, jotka eivät ole läpäisseet vähintään yhtä lääketutkimusta.

Vagus -hermostimulaatio (VNS -hoito):

• FDA on hyväksynyt pitkäaikaiseksi täydentäväksi lääkkeeksi jatkuvaan masennukseen; potilaille, jotka eivät ole suorittaneet vähintään 4 lääkekokeita.

Esquetamin:

• Nenäsumute käytettäväksi yhdessä suun kautta otettavien masennuslääkkeiden kanssa hoitoa kestävälle masennukselle; potilaille, joille muut masennuslääkkeet eivät ole auttaneet.

Ennuste

Hoitamattomat masennusjaksot suurissa masennushäiriöissä voivat kestää 6-12 kuukautta. Noin kaksi kolmasosaa MDD-potilaista ajattelee itsemurhaa, ja 10-15 prosenttia tekee itsemurhan. MDD - krooninen uusiutuva sairaus; uusiutumisprosentti on noin 50% ensimmäisen jakson jälkeen, 70% toisen jakson jälkeen ja 90% kolmannen jakson jälkeen. Noin 5-10 prosenttia MDD-potilaista kehittyy lopulta kaksisuuntainen mielialahäiriö. MDD -ennuste on suotuisa potilaille, joilla on lieviä jaksoja, joilla ei ole psykoottisia oireita, parempi hoidon noudattaminen, vahva tukijärjestelmä ja hyvä sairauden ennaltaehkäisy. Ennuste on huono, jos samanaikaisesti esiintyy mielenterveyshäiriöitä, persoonallisuushäiriöitä, useita sairaalahoitoja ja pitkäikäisiä.

Komplikaatiot

Suuri masennus on yksi johtavista vammaisuuden syistä maailmanlaajuisesti. Tauti ei ainoastaan ​​aiheuta vakavia toimintahäiriöitä, vaan vaikuttaa myös kielteisesti ihmissuhteisiin ja heikentää elämänlaatua. MDD -potilailla on suuri riski sairastua ahdistuneisuuteen ja päihteiden käyttöhäiriöihin, mikä lisää entisestään itsemurhariskiä. Masennus voi pahentaa muita sairauksia, kuten diabetesta, kohonnutta verenpainetta, krooninen keuhkoahtaumatauti ja sepelvaltimotauti.