Trismus: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on Trismus?

Lukkoleuka Kreikan "trismus" (hampaiden hionta) viittaa leuan liikerajan rajoittamiseen. Trismus, jota yleisesti kutsutaan "leuan trismukseksi", johtuu usein puristavien lihasten jatkuvasta tetanisesta kouristuksesta. Alun perin tetanuksessa kuvattu trismus viittaa nyt suun avaamisen rajoittamiseen minkä tahansa etiologian vuoksi. Vaikka yksisuuntainen rajoitus voi olla, määritelmä määrittelee, että trismi on kaksisuuntainen prosessi on seurausta lisääntyneestä sävystä, jota välittää kolmoishermon heijastuskaaren efferenttiosa hermo. Useimmiten trismus on tilapäinen ja yleensä häviää alle 2 viikossa, mutta myös pysyvää trismusta voi esiintyä. Trismus voi häiritä normaalia puhetta ja syömistä, mukaan lukien kyky niellä normaalisti.

Syyt ja riskitekijät

On monia etiologioita, jotka vaikuttavat trismuksen kehittymiseen. Jotkut kirjoittajat luokittelevat trismuksen temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) osallistumisen tai nivelsisäisten syiden ja nivelten ulkopuolisten syiden mukaan. Toiset ovat luokitelleet syyt laajoihin luokkiin, kuten tarttuviin, traumaattisiin ja neoplastisiin lähteisiin. Tauti voi aiheuttaa trismusta, mutta päinvastoin se voi olla myös iatrogeeninen määrättyjen toimenpiteiden ja hoitojen seurauksena. Alla on joitain trismukseen liittyviä ehtoja:

Traumaattiset syyt:

• hemartroosi / hematooma;
• alaleuan tai lonkan kaaren murtuma tai dislokaatio;
• temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) murtuma;
• nivelen sisäiset saarekkeet / vieraat kappaleet;
• siirretty meniski;
• suora vaurio närimälihaksille.

Tulehdukselliset syyt:

• nivelrikko;
• pehmytkudosten fibroosi;
• TMJ: n ankyloosi;
• nivelreuma;
• skleroderma;
• ajallinen valtimotulehdus.

Tarttuvat syyt:

• pyogeeninen niveltulehdus;
• osteomyeliitti alaleuka;
• nielurisatulehdus;
• vatsakalvon tai muun nielun paiseet;
• jäykkäkouristus;
• aivokalvontulehdus;
• odontogeeninen paise;
• possu;
• korvasuolen paise.

Synnynnäiset epämuodostumat:

• Pierre-Robin-sekvenssi;
• trismus-pseudocamptodactyly -oireyhtymä.

Pään ja kaulan kasvaimet:

• nielun karsinooma;
• korvasyövän kasvaimet.

Odontogeeniset syyt:

• iskenyt kolmas molaari (tai poistamisen jälkeen).

Iatrogeeniset syyt:

• perioperatiivinen tulehdus;
• sädehoito pään ja kaulan syöpään.

Neurogeeniset syyt:

• jäykkäkouristus;
• aivokalvontulehdus;
• epileptinen tila;
• parkinsonismi;
• strykniini, fenotiatsiinimyrkytys;
• lääkkeiden sivuvaikutukset (fenotiatsiinit, metoklopramidi, trisykliset masennuslääkkeet);
• hypokalsemia, hypomagnesemia, hengityselimet alkaloosi.

Psykogeeniset syyt (muunnoshäiriö).

Epidemiologia

Trismuksen esiintyvyys vaihtelee suuresti, osittain selkeiden kriteerien puuttumisen vuoksi. Normaali leuka-aukko ylittää 30-40 mm. Trismus on suun aukko, joka on alle 40 mm; toiset ovat määritelleet sen 15–30 mm: n tai jopa alle 20 mm: n reikäksi. Lisäksi jotkut kirjoittajat luokittelevat trismuksen suun avaamisen visuaalisen arvioinnin mukaan (lievä / kohtalainen / vaikea tai asteet 1-3, mikä vastaa myös suun avaamista). Ilmaantuvuus on hyvin vaihteleva ja riippuu syy -etiologiasta. On tärkeää huomata, että trismus on yleinen havainto tietyissä kapeissa potilasryhmissä, kuten potilaat, joilla on synnynnäinen mikrognatian oireyhtymä tai jotka saavat sädehoitoa pään syöpään ja niska. Tila voi olla myös suhteellisen harvinainen komplikaatio tavallisista sairauksista, kuten nielutulehdus.

Patofysiologia

Lihakset, jotka vastaavat suun sulkemisesta, nimittäin hiertäjä, ajallinen lohko ja mediaaliset pterygoidilihakset, toimivat 10 kertaa vahvempi kuin suun avaavat lihakset, mukaan lukien lateraalinen pterygoid, digastric ja sublingual lihakset. Useimpien näiden lihasten innervointi saadaan viidennen kallon hermon alaleukaosasta. Lihasryhmät, jotka ohjaavat leuan avaamista ja sulkemista, toimivat antagonistisella tavalla, koska yhden ryhmän neurogeeninen stimulaatio aiheuttaa toisen refleksihermon estoa. Vaikka provosoiva häiriö voi olla yksipuolinen, aktivoitu refleksi on kahdenvälinen.

Merkit ja oireet

Trismusta kärsivillä potilailla voi esiintyä rajoitettua suun avautumista ja joskus kipua yrittäessään avata suu väkisin. Potilailla on kuitenkin usein valituksia, jotka liittyvät syy -tilaan eikä sen aiheuttamaan trismukseen. Ihmiset, joilla on odontogeeninen etiologia, voivat valittaa hampaiden tai ikenien kipusta ja turvotuksesta; potilailla, joilla on traumaattisia syitä, voi olla kasvojen tai alaleuan kipua. Kuume voi viitata tartuntalähteeseen; laihtuminen voi olla havaittavissa potilailla, joilla on kasvainsyitä; karpopediset kouristukset ja parestesiat voivat liittyä trismukseen potilailla, joilla on neurogeenisiä tai metabolisia syitä. Tupakan käytön tai tunnetun syövän historia voi herättää epäilyn neoplastisesta syystä.

Useimmiten trismus on fyysisessä tutkimuksessa löydetty oire, joka ilmenee yritettäessä visualisoida suuontelon ja nielun rakenteet avoimen suun kautta. Tämä aiheuttaa ongelman hoitavalle lääkärille, joka yrittää selvittää trismuksen syyn, koska määritelmän mukaan tämä rajoitus rajoittaa siihen mahdollisesti liittyvien intraoraalisten rakenteiden arviointia alkuperä. Jos mahdollista, tutkimus tulee suunnata hampaisiin ja ikeniin; kasvojen luut ja väliaikaiset nivelet; nielupylväät, risat ja uvula; kaula. Potilaan puheen arviointi voi vaikuttaa; jotkut trismukseen liittyvät kurkun infektiot voivat myös aiheuttaa muutoksia potilaan äänessä.

Diagnostiikka

Trismus diagnosoidaan kliinisesti. Muut kuvantamisapuvälineet voivat olla hyödyllisiä määritettäessä TMJ: n etiologiaa ja vaurioita. Tietokonetomografia voi auttaa havaitsemaan traumaattisen etiologian, mukaan lukien hematoomat tai kasvojen ja alaleuan murtumat, jos niitä epäillään. Magneettikuvaus voi olla hyödyllinen myös tilavuusleesioiden tai poikkeavuuksien havaitsemiseksi nielun tai suuontelon rakenteissa.

- Differentiaalinen diagnoosi.

Koska trismus tarkoittaa suun rajoitettua avautumista etiologiasta riippumatta, sillä ei ole laajaa differentiaalidiagnoosia. Jotkut kirjoittajat ovat väittäneet, että "todellinen trismus" on kolminaishermon välittämä, ja suun toimintahäiriöiden nivelten sisäisiä syitä, kuten ankyloosia tai TMJ-fibroosia, on tarkasteltava erikseen. Toiset ovat määritelleet tällaiset nivelen sisäiset prosessit trismuksen alaluokiksi.

Hoito

Trismuksen hoito on suunnattu provosoivaan etiologiaan ja sitä hoidetaan yleensä oireenmukaisesti. Oireisiin suunnatut toimenpiteet, mukaan lukien lämpöhoito, kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeetja lihasrelaksantteja voidaan harkita akuutissa vaiheessa, ja niitä on kuvattu yksinkertaisen ohimenevän trismuksen hoidon kulmakivinä. Potilaat, joilla on traumaattinen ja leikkauksen jälkeinen trismus, varsinkin jos se jatkuu yli viikon, voivat myös vaatia venytysharjoituksia. Harjoitukset koostuvat yleensä toistuvista yrityksistä avata suu, voittaa käytetty vastus, jotka yleensä jaetaan useisiin istuntoihin päivässä. Trismus voi muuttua krooniseksi fibroosin tai jatkuvan sädehoidon kanssa; voimakas fysioterapia voi auttaa näissä tapauksissa, joskus käyttämällä kaupallisesti saatavia laitteita leuan liikkeen palauttaminen tai mikrovirtahoito, erityisesti tapauksissa, jotka kestävät konservatiivisempaa lähestymistapoja. Useat kirjoittajat ovat myös kuvanneet hoidon ksantiinijohdannaisilla, kuten pentoksifylliinillä.

Ennuste

Trismus yleensä häviää itsestään ja kestää usein 2 viikkoa. Kun se havaitaan tietyillä potilasryhmillä, esimerkiksi potilailla, jotka säteilyn seurauksena hoidossa kehittynyt fibroosi, trismuksen kulku voi olla pitkä ja vastustuskykyisempi konservatiivisille hoitoon.

Komplikaatiot

Monilla tarttuvilla ja traumaattisilla trismuksen syillä voi olla myös komplikaatioita; esimerkiksi odontogeeninen infektio, joka aiheuttaa trismuksen, voi edelleen monimutkaistua kasvojen selluliitilla tai alaleuan osteomyeliitillä. Trismus voi myös häiritä suun oikeaa ravintoa ja nesteytystä. Lisäksi trismus voi liittyä aspiraatioon, joka johtuu heikentyneestä nielemismekanismista. On myös huomattava, että suun ja nielun intubaatio ei ehkä ole mahdollista potilailla, joilla on merkittävä trismus, mikä edellyttää muita lähestymistapoja, kuten nenänielun intubaatiota tai trakeotomiaa. Kun tilan kesto kasvaa, trismus voi johtaa TMJ -fibroosiin, joka vaatii kohdennettua hoitoa.