Pneumokonioosi: mikä se on, syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on pneumokonioosi?

Pneumokonioosi Onko mikä tahansa keuhkosairausjohtuu orgaanisen tai epäorgaanisen pölyn ja ilmassa olevien kuitujen hengittämisestä. Potilaat kohtaavat näitä inhalaattoreita yleensä työpaikalla, minkä vuoksi pneumokonioosia kutsutaan myös ammattitaudiksi. Yleisimmät pneumokonioosin tyypit ovat asbestoosi, silikoosi, antrakoosi, beryllium -tauti. Nämä hengitettävät pölyhiukkaset aiheuttavat tulehdusta ja keuhkofibroosijohtaa peruuttamattomaan keuhkosairauteen. Ennaltaehkäisy perustuu työpaikan altistumiseen ja terveysmääräyksiin.

Merkit ja oireet

Keuhkojen pneumokonioosin oireet riippuvat usein taudin vakavuudesta. Yksinkertaisella antrakoosilla voi olla vain vähän tai ei lainkaan oireita ja se näkyy vain röntgenkuvauksessa. Progressiivinen massiivinen fibroosi voi aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia. Yleisiä pneumokonioosin oireita voivat olla:

• yskä;
• runsas ysköksen tuotanto;
• hengenahdistus.

Syyt ja riskitekijät

Pneumokonioosi johtuu pienten, hengitettävien hiukkasten kertymisestä, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion keuhkoihin. Kuitumainen pneumokonioosi on vallitseva ja johtuu hiukkasten, kuten piidioksidin, asbestikuitujen, berylliumin, talkin ja kivihiilipölyn, hengittämisestä. Potilaan historia heijastaa yleensä pitkäaikaista altistumista haitallisille inhalaattoreille, koska pölyn aiheuttama interstitiaalinen keuhkosairaus on piilevä. Näille inhalaattoreille altistuminen tapahtuu yleensä työpaikalla. Työn kesto korreloi pneumokonioosin riskin kanssa.

Patogeneesi

Keuhkojen vaste mineraalipölylle riippuu monista muuttujista, mukaan lukien hiukkaskoko, muoto, liukoisuus ja reaktiivisuus. Esimerkiksi yli 5-10 mikronin hiukkaset eivät todennäköisesti pääse distaalisiin hengitysteihin Alle 0,5 μm: n hiukkaset liikkuvat alveoleihin ja niistä ulos, usein ilman merkittäviä kerrostumia ja vammoja. Hiukkaset, joiden halkaisija on 1–5 mikronia, ovat vaarallisimpia, koska ne laskeutuvat distaalisten hengitysteiden haarautumiseen. Kivihiilipöly on suhteellisen inertti, ja suurten määrien sen täytyy laskeutua keuhkoihin ennen kuin tauti havaitaan kliinisesti.

Piidioksidi, asbesti ja beryllium ovat reaktiivisempia kuin hiilipöly, mikä johtaa fibroottisiin reaktioihin pienemmillä pitoisuuksilla. Suurin osa hengitetystä pölystä jää limakalvon vangiksi ja poistuu nopeasti keuhkoista silmäripsien liikkeen vuoksi. Jotkut hiukkaset törmäävät kuitenkin alveolaarisiin haarautumisiin, joissa makrofagit kerääntyvät ja imevät mukanaan olevat hiukkaset.

Keuhkojen alveolaarinen makrofagi on keskeinen soluelementti keuhkovaurion ja fibroosin aloittamisessa ja ylläpidossa. Monet hiukkaset aktivoivat tulehduksia ja aiheuttavat IL-1-tuotantoa. Reaktiivisemmat hiukkaset saavat makrofagit erittämään useita tuotteita, jotka välittävät tulehdusreaktion ja aloittavat fibroblastien lisääntymisen ja kollageenin kerrostumisen.

Jotkut hengitetyistä hiukkasista voivat päästä imusolmukkeisiin joko suoralla tyhjennyksellä tai muuttavien alusten sisällä. makrofagit ja käynnistää siten immuunivasteen hiukkasten ja / tai omien proteiinien komponenteille, joita muutetaan hiukkasia. Tämä johtaa sitten paikallisen reaktion lisääntymiseen ja laajentumiseen. Tupakointi pahentaa altistumistasi hengitettävälle mineraalipölylle, enemmän asbestia kuin muita hiukkasia.

Epidemiologia

Pneumokonioosi on yksi yleisimmistä ammattitaudeista maailmassa, erityisesti kehitysmaissa. Vuodesta 1990 vuoteen 2017 molempien sukupuolten tautitapausten määrä kasvoi 81,1%. Ikävakioitu esiintyvyys oli miehillä huomattavasti korkeampi. Ilmaantuvuus lisääntyi myös iän myötä ja huomattavasti enemmän miehillä. Vuoden 2010 Global Burden of Disease -tutkimuksen mukaan pneumokonioosi aiheutti 125 000 kuolemantapausta. Vuonna 2016 Global Burden of Disease arvioi 3495 ihmistä kuolleen asbestoosiin. Pneumokonioosin esiintyvyys työpölylle altistuneiden työntekijöiden keskuudessa on kasvussa. Kiinan Jiangsun maakunnassa raportoitiin 9 243 tapausta vuosien 2006 ja 2017 välillä, joista suurin osa on kaivostyöläisten silikoosia ja pneumokonioosia. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, asbestoosi aiheuttaa suurimman osan tapauksista. Nämä sairaudet voivat johtaa muihin vakaviin sairauksiin. Esimerkiksi altistuminen piidioksidille lisää riskiä tuberkuloosi, syöpä ja keuhkojen emfyseema.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään pitkäaikaisella altistumisella yhdelle suuriannoksisista inhalaattoreista keuhkofibroosin radiologisten todisteiden lisäksi. Biopsiaa tarvitaan harvoin. Kolme pääasiallista kriteeriä ovat altistuminen inhalaattoreille, tyypillinen rintakehän röntgenkuva ja sellaisen sairauden puuttuminen, joka voidaan sekoittaa pneumokonioosiin. Asbestoosin tapauksessa röntgenkuvissa olevat keuhkoplakit ovat patognomonisia. Silikoosin merkkejä ilmenee 10-20 vuoden työskentelyn jälkeen tällaisessa ympäristössä. Röntgenkuva näyttää samalta kuin kaivosmiehen pneumokonioosissa, ja keuhkojen ylä- ja keskivyöhykkeellä on pieniä interstitiaalisia kyhmyjä. Kummankin alueen CT -skannaus näyttää pieniä kyhmyjä hajanaisesti keuhkojen poikki, mutta voimakkaammin keskittynyt keuhkojen yläalueelle. Progressiivisen massiivisen fibroosin erottamiseksi keuhkosyöpä, voit käyttää MRI: tä. T2-painotetuissa kuvissa keuhkosyöpä esiintyy korkean signaalin voimakkuuden leesioina, kun taas progressiivisella massiivisella fibroosilla on alhainen signaalin voimakkuuspoikkeama.

Pneumokonioosin oireet ovat yleensä epäspesifisiä ja voivat olla päällekkäisiä muiden samanaikaisten keuhkosairauksien, kuten kroonisten, kanssa keuhkoputkentulehdus, Keuhkoahtaumatauti ja emfyseema. Huolellinen työhistoria on otettava huomioon ottaen huomioon sekä altistuminen että inhalaatioaltistuksen kesto. Potilaat voivat valittaa hengenahdistus, harjoituksen sietokyvyn heikkeneminen, epäsuotuisan yskän asteittainen alkaminen. Kaivosmiehen pneumokonioosin tapauksessa voi muodostua mustaa pigmentoitua ysköstä. Fyysisessä tutkimuksessa se voidaan huomata takypnea ja hengityksen vinkuminen hengityksen lopussa. Kitkaa tai hengityksen vinkumista voi kuulla keuhkojen kuuntelun yhteydessä. Sydämen kuuntelu voi paljastaa PJ2 -korostuksen rintalastan vasemmassa yläreunassa.

Keuhkojen toimintakokeet voivat näyttää tyypillisen rajoittavan kuvan, jossa on krooninen tukos ilmavirtaus, keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin (FVC) väheneminen, mutta suhde säilytetään OFV1-FZHEL. Diffuusiokapasiteetti on usein heikentynyt ja voi edeltää keuhkojen tilavuuden pienenemistä. Potilaiden keuhkojen pakko -elintärkeä kapasiteetti, pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa vähenee suhteellisesti ja heidän pakko -uloshengitysvirtaus on 25%: sta 75%: iin FVC: stä. Vaikea keuhkofibroosi voi johtaa hypoksemiaan, keuhkoverenpainetautiin ja oikean kammion vajaatoimintaan.

On todisteita joidenkin seerumin ja virtsan merkkiaineiden lisääntymisestä pneumokonioosissa. Tutkijat havaitsivat, että SMRP ja fibulin-3 olivat kohonneet henkilöillä, joilla oli pneumokonioosi, mikä osoittaa altistumista asbestille. He toivovat, että seerumin SMRP: n ja fibulin-3: n, CEA: n ja 8-OHdG: n yhdistelmää virtsassa voidaan käyttää työntekijöiden testaamiseen. Pneumokonioosin hengitystestin kehittämistä tutkitaan myös. Tutkijat kuvaavat pentaanin, C5-C7-alkaanien ja metyloitujen alkaanien havaitsemista pneumokonioosista kärsivien ihmisten hengityksessä mahdollisena tapana havaita tämä sairaus.

Hoito

Pneumokonioosille ei ole erityistä hoitoa, joten sen sijaan keskitytään parantaa potilaan elämänlaatua pysäyttämällä eteneminen ja minimoimalla vaikutukset komplikaatioita. Potilaita kehotetaan lopettamaan tupakointi välittömästi ja rokottamaan flunssakoska flunssa pahentaa tilannetta vakavasti.

Happihoito, inhalaattorit ja steroidit voivat auttaa hallitsemaan tilaa päivittäin. Lyhytaikainen hoito kortikosteroidit voidaan käyttää tämän tilan pahenemisten hoitoon. Tehohoidossa potilaat, joilla on pneumokonioosi ja jotka on otettu teho -osastolle ensimmäisen yhteydessä Jos sinulla on akuutti hengitysvajaus, ei-invasiivinen koneellinen ilmanvaihto voi olla tarpeen keuhkot.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu tietyntyyppisestä pneumokonioosista, mineraalipölylle altistumisen kestosta, altistumisen tasosta ja siitä, onko potilas tupakoitsija.

Pitkällä aikavälillä asbestoosia ja talkkipneumokonioosia sairastavilla potilailla on suurempi riski keuhkosyövän ja pahanlaatuisen mesoteliooman (keuhkojen ja vatsan limakalvojen syöpä) kehittyminen ontelo). Keuhkosyövän riski on erityisen suuri tupakoitsijoilla, joilla on asbestoosi.

Koska miehet ottavat suurimman osan tehtävistä, joihin liittyy suuri pneumokonioosin riski, suurin osa pneumokonioosin aiheuttamista kuolemista tapahtuu miehillä.

Komplikaatiot

Suurin komplikaatio on yksinkertaisen pneumokonioosin eteneminen etenevään massiiviseen fibroosiin. Tauti sisältää muita mahdollisia komplikaatioita:

• etenevä hengitysvajaus;
• keuhkosyöpä;
• keuhkotuberkuloosi (mutta nyt harvoin);
• sydämen vajaatoimintajohtuu keuhkojen paineesta.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisy on tärkeää, koska tautia ei voida parantaa tai korjata. Työturvallisuus- ja työterveyshallinto esittää vakavia ennaltaehkäisyohjeita työntekijöille, joilla on riski saada pneumokonioosi. Nämä ovat yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• maskin käyttö;
• pölyn kanssa kosketuksiin joutuvien ihoalueiden pesu;
• pölyn turvallinen poistaminen vaatteista;
• pese kasvosi ja kädet perusteellisesti ennen syömistä, juomista tai lääkkeiden ottamista;
• Lopeta tupakoiminen;
• ilmoita lääkärillesi ja työnantajallesi kaikista pneumokonioosin oireista;
• säännölliset rintakehän röntgenkuvat ja lääkärintarkastukset.