Mahahaava: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on peptinen haava?

Mahahaava on pyöreä tai soikea haavan pinta, jossa mahahapon ja ruoansulatusmehut syövät mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvon. Mahahaava voi johtua infektiosta, jonka aiheuttaa Helicobacter pyloritai altistuminen lääkkeille, jotka heikentävät mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvoa.

Mahahaavan diagnoosi perustuu vatsakivun oireisiin ja mahalaukun tutkimustuloksiin joustava katseluputki (ylempi ruoansulatuskanavan endoskopia) polku). Vatsan happamuuden vähentämiseksi käytetään antasideja ja muita lääkkeitä ja poistetaan Helicobacter pylori käytetään antibiootteja.

Haavaumat tunkeutuvat mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvoon (ohutsuolen alkuosa). Haavaumat voivat vaihdella muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Haavaumat voivat kehittyä missä iässä tahansa, myös lapsuudessa ja lapsuudessa, mutta ne ovat yleisimpiä keski-ikäisillä aikuisilla. Gastriitti (mahalaukun tulehdus) voi kehittyä mahahaavaksi.

Joillekin haavaumille annetut nimet mahdollistavat niiden tunnistamisen anatomisen sijainnin tai niiden kehittymisen olosuhteiden mukaan.

PohjukaissuolihaavaYleisin peptisen haavauman tyyppi on lokalisoitu pohjukaissuolen ensimmäisille senttimetreille.

Vatsahaavat harvinaisempia ja yleensä nähtävissä alavatsassa.

Jos osa mahalaukusta poistetaan kirurgisesti, se voi kehittyä siellä, missä muu vatsa liittyy suolistoon. marginaaliset haavaumat.

Kuten haavaumat akuutissa stressi -gastriitissa, stressihaavaumat voi kehittyä vakavan sairauden, ihon palovamman tai vamman aiheuttaman stressin seurauksena. Stressihaavaumia löytyy mahasta ja pohjukaissuolesta.

Merkit ja oireet

Mahahaavan oireet voivat vaihdella haavan sijainnin ja henkilön iän mukaan. Esimerkiksi lapsilla, vanhuksilla ja ihmisillä, joilla on tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia haavaumia, ei ehkä ole tavanomaisia ​​merkkejä tai oireita tai heillä ei välttämättä ole mitään oireita. Tällaisissa tapauksissa haavaumat löytyvät vasta, kun komplikaatioita kehittyy.

Yleisin oire mahahaava:

• lievä tai kohtalainen kipu ylävatsassa.

Kipu kuvataan yleensä jatkuvasti kipeäksi, polttavaksi, tylsäksi tai tuskalliseksi tai joskus nälkäiseksi, ja se tuntuu yleensä ylävatsasta juuri rintalastan alapuolella. Se paranee yleensä ruoan tai antasidien kanssa. Tyypillinen haava yleensä paranee ja uusiutuu. Siten kipu voi tuntua päiviä tai viikkoja, sitten vähentyä tai katoaa ja sitten ilmestyä uudelleen haavan uusiutuessa. Vain puolet ihmisistä on tyypillisiä oireita.

Pohjukaissuolihaavan oireet yleensä malleja. Potilailla ei yleensä ole kipua herätessään, mutta se näkyy aamun puoliväliin mennessä. Maidon juominen tai elintarvikkeiden nauttiminen (jotka puskuroivat mahahappoa) tai antasidien käyttö lievittävät usein kipua, mutta se palautuu yleensä 2 tai 3 tunnin kuluttua. Kipu, joka häiritsee unta, on yleistä. Kipu esiintyy usein yhden tai useamman kerran päivässä yhden tai usean viikon ajan ja voi sitten mennä pois ilman hoitoa. Kipu kuitenkin yleensä uusiutuu, usein kahden ensimmäisen vuoden aikana ja joissakin tapauksissa usean vuoden kuluttua. Ihmiset yleensä huomaavat kuvioiden ilmestyvän ja voivat usein ennustaa omasta kokemuksestaan, milloin uusiutuminen on todennäköisempää (yleensä keväällä ja syksyllä ja stressin aikana).

Mahahaavan, marginaalisen haavauman ja stressihaavan oireet, toisin kuin pohjukaissuolihaava, eivät paljasta mitään kuvioita. Ruoka voi lievittää tilapäisesti kipua tai ruoka voi aiheuttaa kipua sen sijaan, että se helpottaisi sitä. Mahahaava aiheuttaa joskus arpia ja turvotus ohutsuoleen johtavia kudoksia, jotka voivat estää ruoan erittymisen mahasta. Tällainen tukos voi aiheuttaa syömisen jälkeen turvotus, pahoinvointia tai oksentelua.

Syyt ja riskitekijät

Mahahaava kehittyy, kun normaali puolustus ja mekanismit jatkuva uudistuminen mahalaukun limakalvon tai pohjukaissuoli heikentynyt, mikä lisää mahahapon limakalvon vaurioitumisen todennäköisyyttä.

Kaksi yleisimmät syyt peptiset haavaumat ovat:

• infektio Helicobacter pylori vatsa;
• sovellus ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Tulehduskipulääkkeet).

Infektio, jonka aiheuttaa H. pylori, on läsnä 50–70%: lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava, ja 30–50%: lla potilaista, joilla on mahahaava. Infektio Helicobacter pylori esiintyy harvoin alle 40 -vuotiailla.

Tulehduskipulääkkeet aiheuttavat yli 50% peptisistä haavaumista. Useimmat ihmiset, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä, eivät kuitenkaan kehitä peptisiä haavaumia.

Tupakoitsijat kehittyvät todennäköisemmin mahahaavaan kuin tupakoimattomat, paranevat hitaammin ja toistuvat todennäköisemmin. Vaikka alkoholi lisää mahahapon tuotantoa, kohtuullisen määrän alkoholin juominen ei näytä aiheuttavan haavaumia tai hidastavan niiden paranemista. Psyykkinen stressi voi aiheuttaa haavaumia. Lääkärit ovat havainneet, että mahahaava on yleisempi Japanissa maanjäristyksen jälkeen ja New Yorkissa syyskuun 11. päivän iskujen jälkeen.

Harvinainen syy mahahaavaan on syöpätyyppi, joka vapauttaa gastriiniksi kutsuttua hormonia, joka aiheuttaa liiallista happatuotantoa. Zollinger-Ellisonin oireyhtymä). Pahanlaatuisten haavaumien oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin ei-pahanlaatuisten haavaumien oireet. Syöpähaavat kuitenkin yleensä reagoivat huonosti ei-syöpähaavojen hoitoon.

Noin 50-60 prosentilla lapsista, joilla on pohjukaissuolihaava, on sukulaisia, joilla on mahahaava. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että tämä johtuu infektiosta H. pylori lähetetään perheenjäsenten välillä. Lääkärit epäilevät, että lisääntynyt riski saada tämä infektio on perinnöllinen.

Diagnostiikka

Kun henkilö kärsii tyypillisestä vatsakivusta, lääkäri epäilee haavaumaa. Joskus lääkäri yksinkertaisesti hoitaa potilasta haavauman varalta nähdäkseen, häviävätkö oireet (nimeltään "empiirinen hoito"). Jos oireet häviävät, henkilöllä on todennäköisesti haavauma.

Testit voivat olla tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi, varsinkin kun oireet jatkuvat useiden hoitoviikkojen jälkeen, tai kun ne ilmestyvät ensimmäisen kerran yli 45 -vuotiaalle henkilölle tai henkilölle, jolla on muita oireita, kuten laihtuminen, siltä osin kuin mahasyöpä voi aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Lisäksi, jos vaikea mahahaava ei reagoi hoitoon, varsinkin jos henkilöllä on useita haavaumia tai haavaumia epätavallisissa paikoissa, lääkäri voi epäillä taustalla olevaa sairautta, joka aiheuttaa mahalaukun tuottavan liikaa happoa.

Peptisen haavauman diagnosoimiseksi ja sen syyn selvittämiseksi lääkäri suorittaa ruoansulatuskanavan yläosan endoskopian (toimenpide, joka suoritetaan joustavalla katseluputkella ns endoskooppi).

Endoskopian aikana lääkäri voi tehdä biopsian (ottaa kudosnäytteen mikroskoopilla tutkittavaksi) sen selvittämiseksi, onko mahahaava syöpä, ja tarkistaa bakteerien esiintymisen Helicobacter pylori. Endoskooppia voidaan käyttää myös aktiivisen verenvuodon pysäyttämiseen ja haavauman verenvuodon vähentämiseen.

Verikokeet gastriinitasojen mittaamiseksi tehdään ihmisillä, joilla on mahdollista Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

Hoito

Bakteerikontaminaation jälkeen H. pylori on haavaumien pääasiallinen syy, infektioiden hoito H. pylori infektion diagnosoinnin jälkeen määrätään kahden antibiootin yhdistelmä yhdessä vismuttisubsalisylaatin ja protonipumpun estäjän kanssa. Voidaan käyttää useita erilaisia ​​antibiootteja, mukaan lukien amoksisilliini, klaritromysiini, metronidatsoli ja tetrasykliini.

Lääkkeet, jotka vähentävät happamuuttaestää mahahapon tuotantoa. Yleisimmin käytettyjä happoa alentavia lääkkeitä ovat protonipumpun estäjät ja histamiini H2 (H2) -reseptorin salpaajat. Protonipumpun estäjät edistävät haavan paranemista suuremmalla osalla potilaista lyhyemmässä ajassa H2 -reseptorin salpaajien käyttöä ja ovat sen vuoksi yleensä edullisempia kuin salpaajat haavauman hoidossa H2 -reseptoreihin.

Antasidit, esimerkiksi nesteet tai tabletit, jotka sisältävät kalsiumkarbonaattia tai vastaavaa, neutraloivat mahahapon, mutta eivät estä sen tuotantoa.

Vatsan happamuuden neutraloiminen tai vähentäminen edistää haavaumien paranemista syystä riippumatta. Useimmilla potilailla hoito jatkuu 4–8 viikkoa. Vaikka lempeät ruokavaliot voivat auttaa vähentämään happamuutta, ei ole todisteita siitä vahvistaa näkemyksen, jonka mukaan tällaiset ruokavaliot parantavat paranemista tai estävät uusiutumisen mahahaava. On kuitenkin suositeltavaa välttää sellaisten elintarvikkeiden nauttimista, jotka potilaan itsensä mielestä lisäävät kipua ja turvotusta. On myös tärkeää sulkea pois mahdolliset vatsaa ärsyttävät aineet, kuten tulehduskipulääkkeet, alkoholi ja nikotiini.

Kirurginen interventio haavaumia tarvitaan nykyään harvoin, koska lääkkeet ovat erittäin tehokkaita peptisten haavaumien hoidossa ja endoskopia on erittäin tehokas aktiivisen verenvuodon pysäyttämisessä. Leikkausta käytetään pääasiassa peptisten haavaumien komplikaatioiden hoitoon, kuten:

• rei'itys;
• este, joka ei reagoi lääkkeisiin tai toistuu;
• kaksi tai useampi vakava haavainen verenvuoto;
• epäily pahanlaatuisesta mahahaavasta;
• vaikeat ja toistuvat peptiset haavaumat.

Näiden komplikaatioiden hoitoon voidaan suorittaa useita kirurgisia toimenpiteitä. Leikkaus voidaan tehdä myös vähentääkseen hapon tuotantoa ja varmistamaan vatsan asianmukainen tyhjennys. Haavaumat voivat kuitenkin uusiutua leikkauksen jälkeen, ja jokainen tällainen toimenpide voi aiheuttaa omat ongelmat, kuten laihtuminen, huono ruoansulatus, usein suolen liikkeet (oireyhtymä) pudottaminen) ja anemia.

Ennuste

Onnistuneen hoidon kanssa Helicobacter pylori mahahaava uusiutuu vain 10%: lla potilaista. Kuitenkin mahahaava uusiutuu 70%: lla tartunnan saaneista potilaista, joita hoidetaan vain lääkkeillä, jotka estävät hapon tuotantoa.

Komplikaatiot

Useimmat peptiset haavaumat voidaan parantaa ilman komplikaatioita. Kuitenkin joissakin tapauksissa mahahaavojen kanssa voi kehittyä mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten:

• verenvuoto (peräpukamat);
• tunkeutuminen;
• rei'itys;
• tukos (tukos);
• onkologiset sairaudet;

- Verenvuoto.

Verenvuoto (verenvuoto) on mahahaavan yleisin komplikaatio, vaikka kipu ei liity siihen (ruoansulatuskanavan verenvuoto). Verenvuotohaavan oireita voivat olla kirkkaanpunaista verta sisältävä oksentelu tai punertavanruskeat, osittain pilkotut palat veri, joka näyttää kahvinpurulta (hematemesis) ja musta, tervainen uloste (melena) tai ilmeisesti verinen uloste (hematokesia). Veren menetys voi myös johtaa heikkouteen, alhaiseen verenpaineeseen seisten, hikoiluun, janoon ja pyörtymiseen. Pienet määrät verta ulosteessa voivat kuitenkin jäädä huomaamatta, mutta jos ne toistetaan, ne voivat johtaa anemiaan.

Verenvuoto voi johtua myös muista ruoansulatuskanavan sairauksista, mutta lääkärit aloittavat tutkimuksen etsimällä mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon lähdettä. Jos verenvuoto ei ole massiivinen, lääkäri käyttää joustavaa optista koetinta (endoskooppia) suorittaakseen ylemmän maha -suolikanavan endoskoopin. Jos verenvuotohaava havaitaan, sen kauterisointi (ts. (ts. verenvuodon pysäyttäminen lämmöllä) voidaan käyttää endoskooppia. Lääkäri voi myös käyttää endoskooppia pistääkseen materiaalia, joka hyytyy verenvuotohaavaan.

Jos lähdettä ei löydy ja verenvuoto ei ole vakava, hoito sisältää lääkkeiden käytön lääkkeet, jotka estävät hapon tuotantoa, kuten histamiini H2 -reseptorin (H2) salpaajat tai estäjät protonipumppu. Potilaille annetaan myös nesteitä laskimoon (laskimonsisäisesti), eivätkä he ota mitään suun kautta, mikä sallii ruoansulatuskanavan levätä. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, kirurginen interventio on tarpeen.

- Tunkeutuminen.

Haavauma voi tunkeutua (tunkeutua) mahalaukun tai pohjukaissuolen lihaksen seinään (ohutsuolen alkuosa) ja levitä viereiseen elimeen, kuten maksa tai haima. Tämä tunkeutuminen aiheuttaa voimakasta, tunkeutuvaa, jatkuvaa kipua, joka voi tuntua muualla kuin kehossa. Esimerkiksi, kun pohjukaissuolihaava tunkeutuu haimaan, selkäsi voi satuttaa. Kun henkilö vaihtaa asentoa, kipu voi pahentua.

Tunkeutumisten diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät kuvantamistestejä, kuten tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI).

Jos lääkkeet eivät paranna haavaumaa, leikkaus voi olla tarpeen.

- Rei'itys.

Haavaumat pohjukaissuolen tai harvemmin mahalaukun etupinnalla voivat kulkea elimen seinämän läpi muodostaen aukon (rei'ityksen) vatsaontelon vapaaseen tilaan. Seurauksena on äkillinen, voimakas tai jatkuva kipu. Kipu leviää nopeasti koko vatsaonteloon. Henkilö voi tuntea kipua yhdessä tai molemmissa hartioissa. Syvä hengitys ja asennon muutokset lisäävät kipua, joten henkilö yrittää usein maata paikallaan. Kun tunnet, vatsa on tuskallinen ja kipu pahenee, jos lääkäri painaa syvälle vatsaan ja sitten yhtäkkiä vapauttaa paineen. (Lääkärit kutsuvat tätä arkuudeksi, kun paine yhtäkkiä vapautuu.)

Perforaatio -oireet voivat olla lievempiä iäkkäillä potilailla kortikosteroidit tai immunosuppressantteja tai vakavasti sairaita potilaita. Kohonnut lämpötila osoittaa infektion kehittymistä vatsaontelossa. Jos tautia ei hoideta, se voi kehittyä shokki.

Lääkärit tekevät röntgenkuvat tai tietokonetomografian diagnoosin vahvistamiseksi.

Tämä hätätilanne (nimeltään akuutti vatsa) vaatii kiireellistä leikkausta ja suonensisäisiä antibiootteja.

- Este.

Tulehtuneen kudoksen turvotus haavauman ympärillä tai arpeutuminen mahahaavan aiemmista puhkeamisista voi kaventaa mahalaukun tai pohjukaissuolen. Potilaat, joilla on tämäntyyppinen tukos, voivat kärsiä usein oksentamisesta, jolloin suuria määriä ruokaa, joka on otettu useita tunteja ennen, usein oksennetaan. Täysi olo syömisen, turvotuksen ja ruokahalun puute ovat tukkeutumisen oireita. Ajan myötä oksentelu voi johtaa laihtumiseen, kuivumiseen ja kemikaalien (elektrolyyttien) epätasapainoon kehossa.

Lääkärit diagnosoivat obstruktion röntgensäteiden perusteella.

Peptisten haavaumien ja turvotuksen hoito lievittää useimmissa tapauksissa arpien aiheuttamaa tukkeutumista, mutta vakavat tapaukset voivat vaatia endoskooppista laajentumista tai leikkausta.

- Onkologiset sairaudet.

Ihmisillä, joilla on mahahaava Helicobacter pylori, mahasyövän todennäköisyys tulevaisuudessa on 3-6 kertaa suurempi. Syövän kehittymisen riski ei ole lisääntynyt muista syistä johtuvien haavaumien vuoksi.