Krooninen perikardiitti: syyt, oireet, hoito, ennuste

Mikä on krooninen perikardiitti?

Krooninen perikardiitti Onko perikardiumin tulehdus (joustava, kaksikerroksinen kalvo, joka peittää sydämen), joka alkaa vähitellen, se on olemassa pitkään ja johtaa nesteen kertymiseen perikardiaaliseen onteloon tai paksuuntumiseen perikardium. Oireita voivat olla hengenahdistus, yskä ja väsymys. Diagnoosin tekemiseen käytetään ekokardiografiaa ja joskus muita testejä. Jos perikardiitin syy on tiedossa, hoito määrätään ja suolarajoitusta ja diureetteja suositellaan oireiden lievittämiseksi. Joskus leikkaus on tarpeen perikardiumin poistamiseksi.

Perikardiitti katsotaan krooniseksi, jos se kestää yli 6 kuukautta. Kroonista perikardiittia on kahta päätyyppiä.

• krooninen eksudatiivinen perikardiitti;
• krooninen supistava perikardiitti.

Klo krooninen eksudatiivinen perikardiitti neste kerääntyy hitaasti perikardiaaliseen tilaan kahden perikardiumkerroksen väliin.

Krooninen supistava perikardiitti,

 mikä on erittäin harvinaista, yleensä kehittyy arpikudoksen muodostumisen seurauksena koko perikardiin. Kuitukudoksella on taipumus kovettua ja kutistua ajan myötä, mikä johtaa sydämen puristumiseen (puristukseen). Tällainen puristus estää sydämen normaalin täyttymisen verellä ja johtaa sen kehittymiseen sydämen vajaatoiminta. Puristuksen vuoksi sydän ei kuitenkaan kasva kooltaan, kuten useimmissa sydämen vajaatoimintatyypeissä. Koska verenpainetta tarvitaan nyt, jotta sydämen tiivistetty, kuitumainen perikardium täytetään verellä, paine suonissa, jotka palauttavat veren sydämeen, kasvaa. Lisääntyneen laskimopaineen seurauksena neste valuu verisuonten seinämien läpi ja kerääntyy muihin kehon alueisiin, esimerkiksi ihon alle. Joskus supistava perikardiitti kehittyy nopeammin (esim. Muutaman viikon kuluessa sydänleikkauksesta) ja sitä pidetään subakuutina.

Syyt

Yleensä kroonisen eksudatiivisen perikardiitin syy on edelleen tuntematon. Se voi kuitenkin johtua syövästä, tuberkuloosi tai riittämätön kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta), ja joissakin tapauksissa sitä esiintyy henkilöillä, joilla on krooninen munuaissairaus.

Pääsääntöisesti myös kroonisen supistuvan perikardiitin syy on edelleen tuntematon. Yleisimpiä tunnettuja syitä ovat virusinfektiot, sädehoito rintasyöpä tai rintakehän paikalliset lymfoomat sekä sydänleikkaus. Krooninen supistava perikardiitti voi johtua samoista häiriöistä, jotka johtavat akuutin perikardiitin kehittymiseen, esim. nivelreuma, systeeminen lupus erythematosusaiempi trauma tai bakteeri -infektio.

Vaikka tuberkuloosi oli aiemmin yleisin kroonisen perikardiitin syy Yhdysvalloissa, tuberkuloosi on tällä hetkellä vain 2% kaikista tapauksista. Afrikassa ja Intiassa tuberkuloosi on edelleen yleisin syy kaikenlaiseen perikardiittiin.

Merkit ja oireet

Näitä oireita ovat:

• hengenahdistus;
• yskä;
• väsymys.

Hengenahdistus ja yskä johtuu lisääntyneestä paineesta keuhkojen laskimoissa, mikä johtaa nesteen vuotamiseen keuhkojen alveoleihin.

Väsymys kehittyy siitä syystä, että vaurioitunut perikardium häiritsee sydämen normaalia toimintaa, joten sydän menettää kykynsä pumpata tarpeeksi verta tarpeiden täyttämiseksi organismi.

Muita yleisiä oireita ovat nesteen kertyminen vatsaan (askites) ja jalat (turvotus). Joskus neste kerääntyy keuhkopussin kahden arkin väliseen tilaan, keuhkojen peittävään kalvoon (tätä kutsutaan keuhkopussin effuusioksi). Kuitenkin krooninen perikardiitti ei yleensä aiheuta kipua.

Joskus tulehdus on oireeton.

Krooninen perikardiaalinen effuusio voi aiheuttaa vähäisiä oireita tai ei ollenkaan oireita vähitellen, hitaasti kertyneeseen nesteeseen. Jos neste kerääntyy hitaasti, perikardium voi laajentua vähitellen, joten sydämen voimakkaan paineen (sydämen tamponaadi) aiheuttamat oireet eivät välttämättä ole läsnä. Kuitenkin, jos nestettä kertyy nopeasti tai perikardium ei kykene venymään riittävästi, voi tapahtua puristumista ja sydämen tamponaatiota.

Diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää:

• sydämen ultraäänitutkimus;
• sydämen katetrointi- tai kuvantamistutkimukset MRI: n tai CT: n avulla.

Oireet ovat tärkeitä vihjeitä kroonisen perikardiitin diagnosoinnissa, varsinkin jos muita syitä sydämen toiminnan heikkenemiseen ei ole, kuten kohonnut valtimo paine, sydämen iskemia, kardiomyopatia tai sydänläpän sairaus.

Sydämen ultraäänitutkimus tehdään usein diagnoosin vahvistamiseksi. Se voi havaita nesteen perikardiaalisessa ontelossa ja kuitukudoksen muodostumisen sydämen ympärille. Hän voi myös vahvistaa sydämen tamponadin läsnäolon.

Röntgentutkimuksen aikana perikardiumissa voidaan havaita kalsiumkertymiä. Nämä talletukset kehittyvät lähes puolessa potilaista, joilla on krooninen supistava perikardiitti.

Diagnoosi voidaan vahvistaa kahdella tavalla.

• sydämen katetrointi;
• diagnostinen kuvantaminen.

Sydämen katetrointia voidaan käyttää mittaamaan verenpainetta sydämen kammioissa ja suurissa verisuonissa. Nämä mittaukset auttavat lääkäreitä erottamaan perikardiitti samanlaisista tiloista.

Magneettikuvausta (MRI) tai tietokonetomografiaa (CT) voidaan käyttää perikardiumin paksuuden määrittämiseen. Normaalisti perikardiumin paksuus on alle 3 mm, mutta kroonisen supistava perikardiitti, se yleensä kasvaa noin 5 mm tai enemmän.

Biopsia voidaan tehdä kroonisen perikardiitin syyn selvittämiseksi, kuten tuberkuloosileesion vahvistaminen. Pieni näyte perikardiumista poistetaan diagnostisen kirurgisen toimenpiteen aikana ja tutkitaan mikroskoopilla. Vaihtoehtoisesti näyte voidaan ottaa käyttämällä perikardioskooppia (kuituoptinen putki, käytetään perikardiumin tutkimiseen ja kudosnäytteiden ottamiseen), joka työnnetään rintakehän viillon kautta häkki.

Veri- ja perikardiaalinesteenäytteiden laboratoriokokeita voidaan tarvita perikardiitin syyn selvittämiseksi.

Hoito

Hoito voi sisältää:

• perussairauden hoito;
• joskus perikardiaalisen nesteen tai perikardiumin poistaminen;
• krooninen supistava perikardiitti, rajoittaa suolaa ja diureetteja oireiden lievittämiseksi.

Käsittele kroonisen eksudatiivisen perikardiitin tunnettuja syitä, jos mahdollista. Jos sydämen toiminta ei ole heikentynyt, lääkärit käyttävät odottavaa lähestymistapaa.

Jos sairauteen liittyy oireita tai jos epäillään tartuntaa, suorita toimenpide ilmapallon perikardiotomia, tyhjennys neulalla (perikardiaalinen punktio) tai kirurginen salaojitus.

- Krooninen supistava perikardiitti.

Potilaille, joilla on krooninen supistava perikardiitti, suositellaan suolarajoitusta ruokavaliossa ja diureetteja (nesteen poistumista stimuloivia lääkkeitä) oireiden lievittämiseksi.

Kuitenkin ainoa tapa parantaa krooninen supistava perikardiitti on poistaa perikardi kirurgisesti. Kirurginen hoito auttaa noin 85% potilaista. Kuitenkin, koska kuoleman riski leikkauksen jälkeen on 5–15% (ja suurempi niillä, joilla on vaikea sydän useimmille potilaille ei tehdä leikkausta, ellei sairaus häiritse merkittävästi päivittäin toimintaa.

Lääkärit odottavat yleensä, kunnes oireet muuttuvat vakaviksi (mutta eivät niin vakaviksi, että potilas on levossa) ennen leikkausta. Rajoittamalla ruokavalion suolaa ja ottamalla diureetteja, tautia voidaan hallita kuukausia tai jopa vuosia, ja tämä voi olla ainoa tarvittava hoito, jos supistava perikardiitti on subakuutti (esimerkiksi leikkauksen jälkeen sydän).

Ennuste

Pitkäaikainen selviytyminen supistuvan perikardiitin perikardiektomian jälkeen riippuu taustalla olevasta etiologiasta ja potilaan yleisestä kliinisestä tilasta. Potilaat, joilla on idiopaattinen supistava perikardiitti, selviävät suhteellisen hyvin.

Ennuste liittyy läheisesti perussyyyn, mutta pitkäaikainen eloonjääminen on todennäköisempää leikkauksella, ja parhaat tulokset saadaan, jos leikkaus tarjotaan aikaisin.